Deri veya mukoza zarının rengini değiştirmek vücudun patolojiye verdiği tepkilerden biridir. Genellikle karaciğerdeki değişiklikleri veya kan hücrelerinin parçalanmasını gösterir. Bu tür bozukluklar sarılık ile kendini gösterir. Bu en yaygın klinik sendromlardan biridir. Sarılık her yaşta gelişebilir ve çeşitli patolojileri gösterebilir. Bazı durumlarda normal kabul edilir. Bununla birlikte, hastalıklarda bu sendrom, vücutta zaten ciddi bozuklukların meydana geldiğinin bir göstergesi olarak hizmet eder. Bu nedenle ciltteki renk değişikliğinin nedenini tespit etmek ve mümkün olan en kısa sürede ortadan kaldırmak önemlidir.
Sarılık sendromu kavramı
Sarılık pek çok kişinin düşündüğü gibi bir hastalık türü değildir. Bu, patolojinin belirtilerinden sadece biridir. Ayrıca, çeşitli hastalıklarla gelişebilir. Bunlar arasında enfeksiyonlar, kanser, parazit istilaları, genetik bozukluklar, kan kaybı sayılabilir. Bu fenomenin nedeninin ne olduğunu anlamak için sarılığın patojenik bir sınıflandırması geliştirilmiştir. Bu sendromun gelişim mekanizmasına dayanmaktadır. Bozukluğun nasıl oluştuğunu anlayarak, klinisyenlerin patolojinin altında yatan nedeni bulmaları daha kolay olur.
Sarılığa yalnızca dış belirtiler değil, aynı zamanda biyokimyasal kan testindeki değişiklikler de eşlik eder. Bu bozukluğa hiperbilirubinemi denir. Mukoza zarlarının ve cildin rengindeki bir değişiklikle, bu göstergenin seviyesi onlarca kez artar. Bilirubin seviyesi aynı zamanda sarılıkların sınıflandırılmasının temelidir. Bu, doktorların bu sendrom için ayırıcı tanı koymasına yardımcı olan başka bir kriterdir. Sarılık ayrıca şiddeti ve etiyolojisine göre de sınıflandırılır. Sadece cilt rengindeki değişikliğin nedenini bularak doktor yeterli tedaviyi reçete edebilecektir.
Yenidoğan sarılığının etiyolojiye göre sınıflandırılması
Ebeveynlerin çoğu, doğumda bebeklerinin derisinin hafif sarımsı bir renk tonuna sahip olduğunu not eder. Birkaç gün sonra bu geçer ve çocuk pembeye döner. Bu, vücudun çevredeki değişikliklere tamamen normal bir tepkisidir. Bu duruma yenidoğanlarda fizyolojik sarılık denir. Karaciğerin olgunlaşmamışlığı ve bilirubine dönüştürülen fetal hemoglobinin parçalanması sonucu gelişir. Yenidoğan sarılığı, hastalığın yokluğunda 10-14. günde kaybolur. Ancak ten renginde herhangi bir değişiklik yoksa patolojinin varlığını düşünmeli ve bir çocuk doktoruna başvurmalısınız.
Maalesef patolojik sarılık sendromu çocuklarda sıklıkla yaşamın ilk aylarında görülür. Etiyolojik faktörler aşağıdaki gibi olabilir:
- Prematürelik.
- Annede veya yenidoğanda endokrin sistem hastalıkları.
- Kalıtım.
- Hamilelik veya doğum sırasında fetal hipoksi.
- Anne ve çocukta Rh çatışması ile ilişkili hemolitik hastalık.
- Bebeğin vücudunu olumsuz etkileyen bazı ilaçların kullanımı.
Tahrik edici faktöre bağlı olarak, ilaç, kalıtsal, hipoksik ve diğer yenidoğan sarılığı türleri ayırt edilir. Bu sendromun gelişmesine neden olan nedenden bağımsız olarak, patolojik hiperbilirubinemi tedavi gerektirir. Aksi takdirde, aşırı safra pigmenti ciddi beyin hasarına yol açabilir. Bunun olmasını önlemek için hastanede özel koşullara uyulmalıdır.
Yenidoğan sarılığı: lokalizasyona göre sınıflandırma
Hasarın derecesini sadece laboratuvar parametreleriyle değil aynı zamanda klinik verilerle de takip edebilirsiniz. Devam eden tedavinin etkinliğini değerlendirmek için de yararlıdır. Bu amaçla pediatri, 5 noktalı bir sisteme göre (Cramer'e göre) sarılık sınıflandırmasını kullanır. Patolojik sendromun lokalizasyonuna dayanır. Doktor bebeği muayene eder ve cildi boyunca koşarak sarılığın tam olarak nerede olduğunu ortaya çıkarır. Sadece gözlerin ve yüzün mukoza zarında lokalize ise Cramer'e göre bu 1 puan olarak kabul edilir. Bu, birinci derece ciddiyet anlamına gelir. Vücutta sarılığın yayılması ile 2 nokta belirlenir. Bir sonraki derece, ten renginde bebeğin dirsek ve dizlerinde bir değişikliktir. 4 noktada sarılık çocuğun uzuvlarına kadar uzanır. Aşırı derece, cildin renginde bir değişiklik olarak kabul edilir.avuç içi ve ayak örtüsü.
Ne kadar çok puan, kandaki bilirubin seviyesi o kadar yüksek olur. Kramer'in sınıflandırması sayesinde, bir doktorun terapötik önlemlerin etkinliğini zaman içinde değerlendirmesi daha kolay hale gelir. Bu, bebekten günlük kan alımını önlemeye yardımcı olur.
Yetişkinlerde sarılık türleri
Yetişkin nüfus için özel bir sarılık sınıflandırması vardır. Bu sendromun patogenezine dayanmaktadır. Gelişim mekanizmasına göre, aşağıdaki sarılık türleri ayırt edilir:
- Sprahepatik. Patogenezi geçici neonatal sendroma benzer. Suprahepatik sarılığın gelişimi, kırmızı kan hücrelerinin hızlı bir şekilde parçalanmasıyla ilişkilidir. Bu nedenle, başka bir şekilde hemolitik olarak adlandırılır.
- Hepatik (parankimal) sarılık. Akut ve kronik inflamatuar süreçlerde hepatositlerde hasar ile ilişkilidir. Aynı zamanda karaciğer vücutta oluşan bilirubinin taşınması ve yakalanmasıyla baş edemez.
- Mekanik sarılık. Çeşitli patolojiler nedeniyle oluşur. Bunların arasında - hesaplı kolesistit, pankreas kanseri, parazitler. Başka bir şekilde, subhepatik ve obstrüktif olarak adlandırılır. Safranın durgunlaşması sonucu gelişir.
Bir biyokimyasal kan testi kullanarak patolojik sendromun türünü belirleyebilirsiniz. Serbest ve konjuge (doğrudan) bilirubin seviyesine göre. Böyle bir sarılık sınıflandırması, doktorun bu sendromun eşlik ettiği hastalık çemberinde gezinmesine ve dar altmasına yardımcı olur. Biyokimyasal kan testine ek olarak, CBC, dışkı ve idrar çalışması ve ultrason taraması yaparlar.hepato-duodenal bölge.
Sprahepatik sarılık kavramı
Prehepatik sarılık, karaciğerin çalışmasıyla başa çıkmak ve büyük miktarlarda oluşan tüm bilirubini metabolize etmek için zamana sahip olmamasının bir sonucudur. Artan üretiminin nedeni, kırmızı kan hücrelerinin hemoliz, yani yok edilmesidir. Çoğu durumda, bu hematopoietik sistemin konjenital hastalıkları nedeniyle olur. Özellikle hemolitik anemi ile. Bu patolojiye, kırmızı kan hücrelerinin tahrip olduğu kan hücrelerine karşı antikor oluşumu eşlik eder. Hemolitik sarılığın diğer nedenleri şunlar olabilir: ağır yaralanmalar, çeşitli zehirlerle zehirlenme. Bütün bunlar kan hücrelerinin yok olmasına yol açar.
Hemolitik sarılıktan cildin limon renginden şüphelenilebilir. Çoğu zaman, bu tür hastalar anemi varlığından dolayı soluktur. Deri kaşıntısı ve hepatomegali yoktur. Bazı hastalarda dalak büyümesi vardır. Yüksek pigment içeriği (üro- ve sterkobilinojen) nedeniyle idrar ve dışkının rengi koyulaşır.
Karaciğer sarılığının nedenleri
Parenkimal sarılık, karaciğer hasarını gösteren başlıca sendromlardan biridir. Hepatositlerin yıkımı veya hasarı ile ilişkilidir. Bu sendromun nedenleri şunlardır:
- Bulaşıcı patolojiler. Bunların arasında hepatit, mononükleoz, leptospiroz, sepsis vardır.
- Karaciğer sirozu.
- Vücut üzerinde toksik etkiler. Özellikle kronik uyuşturucu ve alkol zehirlenmeleri.
İntrahepatik kolestaz sendromu uzun süreli hastalıklarda gelişir. Küçük safra kanallarının tıkanması ile karakterizedir. Bu durumda, serbest bilirubin lenfatik ve dolaşım sistemine nüfuz eder. Buna koyu idrar eşlik eder. Parankimal sarılığı olan hastalarda ise dışkının rengi değişir. Bu teşhis için büyük önem taşır.
Tıkanma sarılığının özellikleri
Hepatik sarılık, sindirim suyunun dışarı akışının tıkanması nedeniyle oluşur. Tümörler, büyük parazitler veya taşlar bir engel görevi görür. Sonuç olarak, safra durgunluğu ve hazımsızlık meydana gelir. Hastalığa cilt kaşıntısı, bulantı ve dışkı bozuklukları eşlik eder. Tıkanma sarılığının Halperin'e göre sınıflandırılması, toplam protein ve kan bilirubini gibi kriterlerin yanı sıra altta yatan hastalığa bağlı olarak gelişen komplikasyonları içerir. Buna göre puan verilir. Bu, tıkanma sarılığının prognozunu değerlendirmenizi sağlar. Sınıflandırma, şiddet sınıfını belirleme olasılığı için oluşturulmuştur. En kolayı, 5 puana kadar puan verilen A derecesidir. Komplikasyonların varlığında prognoz kötüleşir. B Sınıfı 6-12 puana karşılık gelir. Hastanın durumu belirgin şekilde kötüleşir. Çeşitli komplikasyonların ve kan sayımlarının bozulmasının varlığında 15'ten fazla puan alınır. C sınıfı ciddi bir dereceye karşılık geliryerçekimi.
Sarılık için laboratuvar parametrelerinde değişiklik
Laboratuvar kriterlerini kullanarak hastanın durumunu değerlendirin. Sarılığın bilirubin düzeyine göre sınıflandırılması, yalnızca hastalığın şiddetini değerlendirmekle kalmaz, aynı zamanda ayırıcı tanı koymaya da yardımcı olur. Pediatride daha sık kullanılır. Yenidoğan sarılığının klinik ve laboratuvar sınıflandırması Cramer sisteminde değerlendirilir. Hafif bir derece, kafa derisi ve sklera rengindeki bir değişikliğe karşılık gelir. Bu durumda bilirubin 80 μmol / l'den azdır. Pigment seviyesi ne kadar yüksek olursa, Cramer puanı o kadar yüksek olur. Vücudun sarılığı ile bilirubin seviyesi 80-150 µmol / l'dir. Bu 2 puana karşılık gelir. Üçüncü derece sarılık, bilirubin seviyesi 150 ila 200 µmol / l ise gelişir. Klinik olarak bu, deride dizlere ve dirseklere kadar bir renk değişikliğine karşılık gelir. Sendromun aşırı ciddiyeti ile bilirubin seviyesi 250 µmol/l'nin üzerine çıkar.
İkterik sendromun komplikasyonları
Çoğu durumda, yüksek bilirubin içeriği vücudu tehdit etmez. Pigment cilde ve iç organlara zarar vermez. Hastanın ciddi durumunun nedenleri şunlardır: eritrositlerin hemolizi, karaciğer hasarı ve bozulmuş safra çıkışı. Pigment beyne nüfuz ettiğinde doğrudan hiperbilirubinemi komplikasyonları gözlenir. Bu duruma nükleer sarılık denir. Dolaylı bilirubin seviyesi yüzlerce kez arttığında görülür. Nükleer sarılık, yenidoğanın hemolitik hastalığına bağlı olarak gelişir ve çeşitlihematopoietik sistemin konjenital patolojileri. Şiddetli nörolojik bozukluklarla tehdit ediyor.
Sarılık Sendromu için Ayırıcı Tanı
Sarılığın nedenini bulmak için cildin rengine (limon, portakal) ve diğer semptomların varlığına dikkat edin. Karaciğer ve dalak palpe edilir. Bilirubin seviyesini belirlemek önemlidir. Sadece serbest pigment yükselirse, nedeni eritrosit hemolizidir. Karaciğerin ihlali durumunda, hem konjuge olmayan hem de doğrudan bilirubin seviyesi değişir. İdrar koyulaşır ve dışkı daha hafif hale gelir. Kandaki sterkobilinojen seviyesi artar. Subhepatik sarılığa kaşıntı ve genel durumun bozulması eşlik eder. Kanda konjuge bilirubinde bir artış kaydedildi. Sarılığın nedenini bulmak için çeşitli testler, karın boşluğunun ultrasonu ve BT'si yapılır.
