Mide, sindirim sisteminin ana organlarından biridir. Bir tahliye işlevi gerçekleştirir. Ayrıca hidroklorik asit sayesinde yiyeceklerin ilk sindirimini gerçekleştirir. Şiddetli gastrointestinal hastalık durumlarında, doktorlar gastrostomiye başvurmak zorundadır. Bu operasyon mideye yiyecek giremezse gereklidir. Örneğin, yemek borusunun bir tümör veya gastroözofageal kanser tarafından tıkanması ile.
Bu gibi durumlarda karın ön tarafında - stomada yapay bir açıklık oluşur. Bu sayede yiyecekler doğrudan mide boşluğuna girer. Bu cerrahi müdahalenin çeşitlerinden biri Witzel gastrostomisidir. Operasyon 1891'de önerildi ve şu anda kullanılıyor. Witzel tarafından geliştirilen gastrostomi sayesinde suni açıklığın yeterli şekilde kapatılması mümkün olmuştur. Çoğu zaman, böyle bir işlem onkolojide kullanılır.
Gastrostomi endikasyonları
Gastrostomi, bir tür palyatif cerrahidir. Altta yatan hastalığı ortadan kaldırmaz, ancakyiyecekleri enteral olarak alma yeteneği. Bu müdahale, radikal cerrahi tedavinin endike olmadığı durumlarda yapılır. Onkolojik uygulamada, en sık olarak kalıcı bir gastrostomi uygulanır. Bu tür palyatif cerrahi tedavi endikasyonları aşağıdaki gibidir:
- Özofagus ve farinksin malign neoplazmaları.
- Gastroözofageal kanser.
- Mide kardia tümörü.
- Striktür oluşumuyla birlikte yemek borusunun şiddetli yanması.
- Sinir sistemine verilen hasar nedeniyle yutma refleksinin ihlali.
- Sindirim sisteminin üst kısımlarını sıkıştıran mediasten neoplazmaları.
Kalıcı Witzel gastrostomisi, başka bir tedavinin mümkün olmadığı ciddi vakalar için ayrılmıştır. Hastanın yaşam kalitesini olumsuz etkiler, ancak bu patolojiler için tek çıkış yoludur. Bazı durumlarda gastrostomi geçici bir olgudur. Hasta doğal olarak yemek yiyinceye kadar enteral beslenme sağlamak amacıyla operasyon yapılır. Geçici gastrostomi endikasyonları:
- Yaralardan dolayı yutak ve yemek borusu yaralanmaları.
- Çene yaralanmaları.
- Özofagus ile trakea veya bronşlar arasında fistül oluşumu.
- Rehabilitasyon önlemleri gerektiren üst gastrointestinal sistem mukozasının yanması.
- Sindirim sistemi organlarına yönelik büyük cerrahi müdahalelere hazırlanırken şiddetli zayıflama.
Cerrah bağımsız olarak ameliyat tekniğine ve endikasyonlarına karar verirgastrostomi. Doğal olmayan bir sindirim tüpünün yerleştirilmesinden kaçınmak mümkün ise bu cerrahi tedavi yapılmayacaktır.
Witzel Gastrostomi: Hazırlık
Çoğu durumda, palyatif cerrahi onkolojik patolojilerin gelişmiş formları ile gerçekleştirilir. Bu nedenle, cerrahi tedaviyi gerçekleştirmeden önce zayıflamış bir hastayı hazırlamak gerekir. Bunun için infüzyon tedavisi ve su ve elektrolit dengesinin düzeltilmesi gereklidir. Şiddetli anemi ile kan nakli yapılır. Mümkünse ameliyattan önce gastrik lavaj yapılır. Şiddetli hemodinamik bozuklukların yokluğunda genel anestezi uygulanır.
Witzel Gastrostomi: Teknik
Palyatif cerrahinin gelişimi sırasında birçok gastrostomi tekniği geliştirilmiştir. Onlar için endikasyonlar benzerdir, fistülün oluşma biçiminde birbirlerinden farklıdırlar. Witzel gastrostomisinin daha önce geliştirilmiş tekniklere göre avantajları vardır. Operasyonun özelliği, sindirim tüpünün midenin ön duvarından oluşmasıdır. Bu, kanalın hava geçirmez hale gelmesini, yani içeriğin organ boşluğundan dışarı dökülmemesini sağlamaya yardımcı olur.
Ameliyat dikey bir laparotomi ile başlar. Kesi sol rektus abdominis kası boyunca yapılır. Midenin ön yüzeyi dışarı çıkarılır ve kardia bölgesine lastik bir tüp yerleştirilir. Çapı 0.8 cm'dir. Midenin ön duvarı tüpün etrafına dikilir. Sonrastomanın daldırıldığı organda bir delik açılır. Oluşan kanal, oluşan kıvrımı en aza indirecek şekilde mide duvarına dikilir. Daha sonra organ peritona bağlanır. Stomanın etrafındaki yara katmanlar halinde dikilir.
Ameliyatın olası komplikasyonları
Palyatif bakımın en başarılı modifikasyonlarından biri Witzel gastrostomisidir. Operasyon tekniği, komplikasyonları en aza indirmeye izin verir. Çoğu durumda, doktorlar stomanın tam sıkılığını sağlamayı başarır. Ancak mide içeriği lastik tüp ile dokular arasındaki deliğe girerse oluşan kanal süpürülür. Bu peritonit gelişimini tehdit eder.
Gastrostomi iyileşme dönemi
Gastrostomi uygulamasından sonraki ilk günlerde küçük porsiyonlarda sadece sıvı gıdaların girmesine izin verilir. Yavaş yavaş, yemeklerin sıklığı azalır ve hacim artar. İyileşme tamamlandıktan sonra stoma açıklığına bir huni takılır. Çeşitli et suları, çay, komposto, püre çorbalar, sebze püresi, yoğurt tanıtılmasına izin verilir. Hastalar, yakınlarından sürekli bakım ve psikolojik desteğe ihtiyaç duyarlar.
