Hipertansiyonda görme bozukluğu ikincil bir olgudur. Kan damarlarındaki değişikliklerle ilişkilidir. Görme organlarına verilen hasarın derecesi farklı olabilir ve optik sinirin meme ucunun ödemi, kanamalar, ayrılma, retina nekrozu ve diğer dejeneratif süreçler şeklinde kendini gösterir. Gözler, böbrekler, beyin ve kan damarları ile birlikte hipertansiyondan en çok etkilenen hedef organlardır.
Gözler kardiyovasküler patolojilerin aynasıdır
Çeşitli uzmanlara göre hastaların %50-95'inde hipertansiyonda gözün gün içinde değişmesi gözlemleniyor. Bir göz doktoru tarafından yapılan periyodik muayeneler, bu tür hastalar için zorunlu tanısal çalışma türlerinden biridir. Hedef organların durumu üzerindeki kontrol, şu amaçlarla gerçekleştirilir:
- arteriyel hipertansiyonun (AH) prognozunun belirlenmesi;
- hastalığın seyri ve görme bozukluğunun kontrolü;
- etkililik ve güvenlik değerlendirmesiterapötik teknikler.
Arteriyel hipertansiyonlu hastaların tedavisine yönelik modern uluslararası önerilerde, hipertansiyonda çeşitli organlara verilen hasarın riskini ve derecesini karakterize eden bir kriterler sistemi sürekli olarak güncellenmekte ve geliştirilmektedir. Hipertansiyonda gözün fundusundaki değişiklikler, bozulma genellikle asemptomatik olduğundan, bu hastalığın ilk aşamalarında özellikle önemlidir.
Yörünge içindeki optik sinire kan beslemesi arka siliyer arterlerden geçer. Retina santral damarı retinada kan dolaşımını sağlar. Olumsuz faktörlerin etkisi altında kan akışının ihlali, retina ve optik sinirdeki metabolizmanın bozulmasına neden olur.
Sınıflandırma
Hipertansiyonda fundustaki değişiklik birkaç aşamadan geçer (Keith-Wagner sınıflandırması):
- Küçük kan damarlarının ve arterlerin dağınık veya segmental, hafif daralması. Hipertansiyon yok (yüksek tansiyon).
- Daha güçlü vazokonstriksiyon, retina damarlarının daha derin katmanlarına yer değiştirmesi, arter duvarlarının basıncı nedeniyle arterlerle çapraz bağların oluşması.
- Ciddi vasküler bozukluklara bağlı retina hasarı (ödem, küçük ve büyük kanamalar, "pamuk yamaları" gibi kansız odakların görünümü). Hastanın genel durumu, bozulmuş kalp ve böbrek aktivitesi, yüksek hipertansiyon ile karakterizedir.
- Atardamarların ve arteriyollerin şiddetli daralması, retina ve optik diskin şişmesi nedeniyle görme bozukluğu veya tam kayıpsinir (ON), çevresinde katı eksüdaların görünümü. Hastanın durumu ciddi.
Bu sınıflandırma ilk olarak 1939'da önerildi ve şu anda tıbbi uygulamada en yaygın olanıdır. Aynı zamanda, hipertansiyondaki fundus damarlarının durumunun, hipertansiyonlu hastalarda ölümcül sonucun prognostik bir parametresi olduğu kanıtlanmıştır. Bu sınıflandırmanın dezavantajları arasında retinaya verilen hasarın (retinopati) ilk aşamasını belirlemedeki zorluklar, aşamalar ve hipertansiyonun şiddeti arasında net bir ilişki olmaması yer alır. Görme organlarına kan akışının bireysel özellikleriyle ilişkili bazı belirtiler tutarsız bir şekilde gelişebilir.
Retinopati oluşumu
Baskı altındaki fundustaki değişiklikler aşağıdaki mekanizmalardan kaynaklanmaktadır:
- Kan akışının otoregülasyon mekanizmasının tetiklenmesi sonucu küçük kan damarlarının başlangıç aşamasında kısa süreli daralması. Basıncın artması sonucu kan hızının artması. Vücudun stabil bir kan akışını sürdürme konusundaki adaptif yeteneğinin bir sonucu olarak vasküler dirençte değişiklik.
- Vasküler basınçtaki kronik artış, düz kas liflerinin aktif neoplazmı ve fibriler proteinin yok edilmesi nedeniyle arterlerin ve damarların iç tabakasının kalınlaşması. Küçük arterlerin genel daralması.
- Yıkıcı süreçlerin büyümesiyle, büyük moleküller kan damarlarından retinaya nüfuz eder, ölümdüz kas dokusu hücreleri ve arterleri kaplayan tabaka. Retinaya giden kan akışı önemli ölçüde kötüleşti.
Teşhis
Yüksek tansiyon için fundus muayenesi iki ana yöntemle gerçekleştirilir:
- Oftalmoskopi - bir oftalmolog tarafından standart tanıya dahil olan bir oftalmoskopla yapılan muayene
- Floresein anjiyografi. İşlemden önce özel bir madde olan sodyum floresein damardan enjekte edilir. Daha sonra bir ışık kaynağı ile ışınlanırken bir dizi fotoğraf çekilir ve bunun sonucunda bu bileşik elektromanyetik dalgalar yaymaya başlar. Normalde boya damar duvarının ötesine geçmez. Kusurlar varsa, resimde görünür hale gelirler. İşlemin süresi yaklaşık yarım saattir.
65 yaş üstü yaşlı kişilerde, retina kanamaları ve kan damarlarından sıvı sızıntısı genellikle başka nedenlere bağlı olarak hipertansif sendrom yanlış teşhis edilebilir. Bazı verilere göre, oftalmolojik muayene sonuçlarına dayanan hipertansiyon tanısı, hastaların sadece% 70'i için doğrudur. Hastalığın geç evresinde retina damarlarında spesifik değişikliklerin olmaması hastaların sadece %5-10'unda görülür.
Hipertansiyonda fundus çalışması sırasında ayırıcı tanı, aşağıdaki gibi patolojilerle gerçekleştirilir:
- diabetes mellitus;
- radyasyona maruz kalmanın sonuçları;
- Damarların ve karotis arterin lümeninin tıkanması (oküler iskemik sendrom);
- bağ dokusu hastalıkları.
Hipertansif retinopatinin temel işareti kan basıncındaki değişikliktir.
Hipertansiyonda fundus tanımı
Oftalmolojide fundusta 2 tip değişiklik vardır - retinopatili ve retinopatisiz. İlk durumda, damar ağının ilk dönüşümleri gözlenir, arterler hala doğrusal bir seyir izler, ancak duvarları zaten yoğunlaşır ve damarlara baskı yaparak lümenlerini az altır. Uzun süreli bir durumla, küçük arterlerden kanamalar ve eksüda salgıları ile komplike olan retinopati oluşur.
Hipertansiyonlu gözün fundusunda aşağıdaki patolojik süreçler meydana gelir:
- anjiyopati;
- arterioskleroz;
- retino- ve nöroretinopati.
Yüksek tansiyonu olan hastalarda kalıcı görme bozukluğuna yol açan retina enfarktüsü gelişebilir. Gözün iç yüzeyi normalde şöyle görünür:
Lezyonların doğasına bağlı olarak hipertansiyonda fundusun bir fotoğrafı aşağıda sunulmuştur.
Kan damarlarındaki değişiklikler
Gözün alt kısmında 2 damar ağacı öne çıkıyor: çeşitli parametrelerle karakterize edilen arteriyel ve venöz:
- ifade;
- dallanma ve özellikleri;
- çap oranı (normal arteriyo-venöz oran2:3'tür; hipertansiyon ile azalır);
- dalların dolambaçlılığı;
- ışık refleksi.
Hipertansiyon ile, arterler genellikle daha az "parlak" hale gelir, kan damarlarının düzeni daha zayıf hale gelir (aynı fenomen miyopide de görülür). Bu, kan akışının yoğunluğundaki bir azalmadan kaynaklanmaktadır. Artan yaşla birlikte, damar duvarının kalınlaşması nedeniyle arteriyel ağaç da daha az fark edilir görünüyor. Damarlar ise daha koyu bir renk alır ve daha iyi görselleştirilir. Vasküler elastikiyeti iyi olan bazı hastalarda hem arteriyel hem de venöz ağaçta bolluk gözlenir.
Hipertansiyonda fundus çalışması sırasında arterlerde daralma, hastaların sadece yarısında gözlenir. Aşağıdaki özelliklere sahip olabilir:
- sağ ve sol gözde arteriyel asimetri;
- bir arterin kenetleme ve genişlemiş bölümler zinciri şeklinde düzensiz kesiti;
- yalnızca tek tek dalları değiştirin.
Hipertansiyonun ilk aşamalarında, bu, farklı bölgelerdeki kan damarlarının düzensiz kasılmasından kaynaklanır ve sklerotik değişiklikler döneminde, fonksiyonel dokuların bağ dokusu ile değiştirildiği zaman, bu, yerel kalınlaşma nedeniyledir. gemi duvarları. Uzun süreli hipertansiyon, retinanın kronik hipoksisine, fonksiyonlarının bozulmasına, proteinli distrofiye yol açar.
Karşılıklı konumlandırma
Anjiopatinin yaygın semptomlarından biri, hipertansiyonlu fundustaki kan damarlarının normal dallanmasının ve düzenlenmesinin ihlalidir. Sağlıklı bir insanda atardamarlar ikiye ayrılır.dar bir açıyla birbirinden ayrılan eşit dallar. Hipertansiyonlu hastalarda bu açı artar ("boğa boynuzu" belirtisi). Bu, kanın artan nabız atışları nedeniyle oluşur. Diverjans açısındaki artış, bu bölgedeki kan akışının yavaşlamasına katkıda bulunur ve bu da aşağıdaki olumsuz sonuçlara yol açar:
- sklerotik değişiklikler;
- kan damarlarının tıkanması;
- lateral ve longitudinal gerilme nedeniyle arter duvarının tahrip olması.
Hipertansiyondaki fundus bozukluklarının en önemli ve en yaygın tanısal belirtilerinden biri, Gunn-Salus semptomu olarak adlandırılan atardamar ve toplardamarların kesişmesidir. Bununla birlikte, bu fenomen aynı zamanda hipertansiyonu olmayan arteriosklerozun da özelliğidir.
Bu durumda venöz kan damarları sıkışır. Bu fenomen 3 aşamada gelişir:
- arter altındaki toplardamar çapının daralması;
- damarın sıkıştırılması ve retinanın derinliklerine yer değiştirmesi;
- tam venöz kompresyon, kan damarı görüntülenmez.
Retina arteriosklerozu
Retina arteriosklerozu ile ilişkili hipertansiyonda retina lezyonlarının karakteristik semptomları aşağıdaki gibidir:
- Damarlar boyunca uzanan hafif şeritlerin görünümü (oftalmolojide bunlara "vakalar" denir). Bu fenomen, damar duvarının kalınlaşması ve yarı saydamlığında bir bozulma ile ilişkilidir.
- Atardamar damarlarında geniş ve daha az parlak refleks.
- "Bakır tel" (esas olarak büyük dallarda tespit edilen sarı renk tonu) ve "gümüş tel" (çoğunlukla çapı 50 mikronu geçmeyen küçük arterlerde görülen parlak beyaz parıltı) sendromu.
Damarlar boyunca hafif bir refleksin görünümü, içlerindeki sklerotik değişiklikler, duvarlarının eksüda ile emprenye edilmesi ve ayrıca yağ benzeri maddelerin birikmesi ile açıklanır. Damarlar aynı anda solgunlaşır ve boş görünür.
Kanamalar
Hipertansiyonlu gözün fundusundaki kanamalar aşağıdaki sebeplerden dolayı ortaya çıkar:
- Kırık bir damar bariyerinden kan hücrelerinin sızması;
- yüksek tansiyon nedeniyle anevrizmanın (arter duvarının gerildiği ve şiştiği yer) yırtılması;
- mikrotromboz.
Çoğu zaman optik diskin yakınında radyal olarak yönlendirilmiş vuruşlar, "alev dilleri" ve şeritler şeklinde görünürler. Retinanın orta bölgesinde kanamalar da çevreye radyal olarak yerleşir. Daha az yaygın olarak, sinir lifi tabakasında noktalar şeklinde kanamalar oluşur.
Eksüdalar
Hipertansiyonda gözün fundusundaki olumsuz değişikliklerin bir başka işareti, pamuk yünü anımsatan gri-beyaz renkli, yumuşak, gevşek kıvamlı eksüdalardır. Birkaç gün içinde hızla gelişirler, ancak birbirleriyle birleşmezler. Özünde, bu oluşumlar katmanın bir enfarktüsünü temsil eder.kan damarlarındaki kan akışının bozulmasından kaynaklanan sinir lifleri. Nöronun gövdesi ile ucu arasındaki bağlantının ihlali var. Sinir lifleri şişer ve sonra çöker. Bu nekrotik süreçler diğer patolojilerin de özelliğidir:
- diyabetik retinopati;
- merkezi retina damarının lümeninin bir trombüs tarafından tıkanması;
- konjestif OSB veya göz küresinden beyne sıvı akışındaki yavaşlamadan kaynaklanan iltihap yokluğunda göz diskinin şişmesi (bu durum kafa içi basıncı değiştiğinde ortaya çıkabilir).
Retinadaki katı eksüdaların yapısı yağları, yüksek moleküler ağırlıklı proteinleri, hücre kalıntılarını ve makrofajları içerir. Bu oluşumlar çeşitli şekil ve boyutlarda olabilir. Görünümleri, kan plazmasının küçük kan damarlarının duvarlarından nüfuz etmesi ve çevreleyen dokuların dejenerasyonu ile ilişkilidir. İyileşme eğilimi varsa, sızıntılar birkaç ay içinde kendiliğinden düzelebilir.
Ödem oluşumu
Hipertansiyonlu gözün fundusunda retina ödemi ve optik disk oluşması, hipertansiyonun malign seyrini gösterir. Kan akışının bozulması nedeniyle ödemli sıvı birikmesi, protein içeriğinde bir artışa yol açar. Sonuç olarak, retina opak hale gelir.
Optik sinir ödemi çeşitli şekillerde olabilir - hafiften kanamalı konjestif OSB sendromu gelişimine, retinanın orta bölgesinde eksüdalar veyerel enfarktüs odakları.
Yukarıda açıklanan anjiyopati belirtileri grubu, ödem, kanamalar ve eksüdalar, hipertansif nöroretinopatinin (retina ve optik sinirin inflamatuar olmayan lezyonları) tipik bir tablosudur. Geç evresinde, vitröz cismin geri dönüşü olmayan tahribatı gözlemlenir.
Görsel işlevler
Hipertansiyondaki ilk öznel belirtilerden biri, karanlıkta görme uyumunun bozulmasıdır. Daha nadir durumlarda, hasta görme keskinliğinin bozulduğunu fark edebilir. Bunun nedeni retinanın orta kısmındaki kanamalar ve şişliklerdir. Enstrümantal araştırmalar ayrıca hipertansiyonlu gözün fundusunda meydana gelen aşağıdaki değişiklikleri de gösterir:
- görsel alanların daralması;
- aynı ışık duyarlılığına sahip retina alanlarına karşılık gelen çizgilerin kayması;
- kör noktanın genişlemesi, retinanın ışık ışınlarına karşı duyarsız bir alanı (optik sinirin çıkış noktası);
- skotom - görme alanının zayıfladığı veya tamamen olmadığı alanlar.
Retinopatide birinci ve ikinci evrelerde görme keskinliğinde azalma genellikle önemsizdir. Son aşamalarda retina ödemi ve dekolmanı nedeniyle daha belirgindir. Hipertansiyon komplikasyonları olarak göz hastalıklarının tehlikesi, olumsuz süreçler hasta tarafından fark edildiğinde, görmenin cerrahi olarak düzeltilmesinin genellikle etkisiz kalması gerçeğinde yatmaktadır.
Önleme
Hipertansiyonda göz tedavisinin önlenmesi ve ana yönleri, altta yatan hastalığın tedavisi ile ilişkilidir. Basınç düzeltmeileri aşamalarda bile görme keskinliğini artırabilir (çoğunlukla artık görme kaybıyla birlikte).
2 tür önleme vardır:
- Birincil. Hipertansiyon (kalıtsal yatkınlık, sedanter yaşam tarzı, sık fiziksel ve duygusal aşırı yüklenme, alkol ve sigara, böbrek hastalığı, obezite, menopoz sonrası kadınlar) için risk altında olan sağlıklı insanlar için tasarlanmıştır. Risk faktörlerinden en az biri mevcutsa, basınç normal değerleri geçmese bile aşağıda listelenen önleyici tedbirlerin başlatılması önerilir.
- İkincil - bir doktor tarafından reçete edilen ilaçlar ve birincil korunmanın önerdiği şekilde yaşam tarzı değişiklikleri ile optimal kan basıncı seviyelerini korumak. Halihazırda hipertansiyon teşhisi konmuş kişilerde ikincil koruma gerçekleştirilir.
Önleyici önlem paketi aşağıdaki önerileri içerir:
- tuzu (günde 1 çay kaşığından fazla değil), alkolü (kadınlar ve erkekler için sırasıyla 20g ve 30g'dan fazla değil);
- vücut ağırlığının kontrolü ve gerekirse ayarlanması (cm cinsinden boy ile kg cinsinden ağırlık oranı 18-25 aralığında olmalıdır);
- orta düzeyde dayanıklılık egzersizi yapmak (yürüme, yüzme, koşma, bisiklete binme), yoğunluğunu haftada 3-5 seansa çıkarma;
- Koruyucu içermeyen doğal yiyecekler yemek, diyetteki meyve ve sebze miktarını artırmakdiyet, hayvansal kaynaklı yağları, nişastalı yiyecekleri ve tatlıları az altmak (çünkü obeziteye katkıda bulunurlar);
- Psikolojik eğitim, spor, hobiler, evcil hayvanlarla iletişim yoluyla stres direncini artırmak;
- kötü alışkanlıklardan vazgeçmek.
Hipertansiyon sırasında gözün fundusunda meydana gelen olumsuz değişiklikler ilk aşamada asemptomatik olduğundan, bir göz doktoruna düzenli olarak (yılda 1-2 kez) muayene olmak gerekir.
