Oniki parmak bağırsağı, çekum ve orta bağırsağın anormal konumuyla ilişkili ağrılı bir duruma Ledd sendromu denir. Vücutta bu patolojinin varlığını hangi belirtilerle belirledikleri ve tedavisinde hangi yöntemlere rehberlik edildiği - bu konuları makalemizde ele alacağız.
Ledd Sendromu
Fetal gelişim sırasında (genellikle 10-12. haftalarda) oluşan ve orta bağırsağın volvulusu ile çekum tarafından duodenumun sıkışması olan bağırsak rotasyon anomalisinin belirli bir adı vardır - Ledd sendromu.
ICD-10, WHO tarafından geliştirilen tıbbi teşhisleri kodlamak için genel kabul görmüş sınıflandırmadır. 10. revizyonun bu Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına göre, Ledd sendromu sindirim sistemi hastalıklarına (sınıf XI) aittir. Patolojik durum 500 yenidoğanda bir vakadan fazla görülmez ve erkeklere kızlardan iki kat daha sık benzer bir tanı konur.
Kural olarak tanı, küçük bir hastanın yaşamının ilk haftasında, biraz daha az sıklıkla konur- yaşamın ilk ayında. Doğru tanı koymak için çocuk doktoru deneyim ve patoloji konusunda geniş bir bilgi gerektirir. Bu bağlamda, hastalık her zaman zamanında tespit edilmez. Yaşamın ilk günlerinde patolojinin en belirgin belirtisi safra katkısı ile kusmadır.
Maalesef, benzer bir hastalığı olan bir hastanın durumunun ciddiyeti, eşlik eden konjenital malformasyonlar nedeniyle ağırlaşabilir, örneğin:
- böbrek veya akciğer hipoplazisi;
- kalp hastalığı;
- pulmoner arter stenozu, vb.
Yetişkinlerde Ledd sendromu son derece nadirdir. Bağırsak tıkanıklığı, karın boşluğundaki yapışıklıkların yanı sıra çekumun hareketliliğinin bir sonucu olabilir. Bazen patolojinin oluşumu, ön karın duvarının fıtığı tarafından tetiklenir. Bir hastalık durumunun oluşumunu etkileyen faktörler arasında son yer, bağırsağın çeşitli bölümlerinin iyi huylu ve kötü huylu tümörleri tarafından oynanır.
Hastalık belirtileri
Yenidoğanlarda Ledd sendromu aralıklı semptomlarla ortaya çıkabilir. Kusma ve safra yetersizliğine ek olarak, bebeklerde ara sıra karın ağrısı olur. Bazı durumlarda, çocuğun kollaptoid durumuna kadar, kötüleşme ile birlikte akut bağırsak tıkanıklığına yol açan nüksler meydana gelir.
Sendromun genel belirtileri:
- paroksismal ağrı;
- dışkı tutma, gaz birikimi;
- kusma;
- epigastrik bölgede şişkinlik;
- alt karın geri çekilmesi;
- palpasyon hastanın durumu hakkında tam bilgi vermez.
Karın röntgeni mide ve on iki parmak bağırsağında iki seviye sıvının yanı sıra bağırsaklarda az miktarda gaz olduğunu gösterir. İşlem sırasında baryum sülfat kullanılmışsa, sonuç şişmiş mide ve duodenumda bir kontrast madde birikimini gösterir. Aynı zamanda kontrast, ince bağırsağın halkaları boyunca eşit olarak dağılır.
Irrigografi genellikle çekumun karaciğer altında fiksasyonunu ortaya çıkarır. Ancak bilgisayarlı tomografi yardımıyla mezenterik arterin etrafındaki orta bağırsağın volvulusu belirlenir.
Klinik resim
Ledda sendromu acil cerrahi müdahale gerektiren bir patolojidir. Daha önce belirtildiği gibi, hastalığın semptomları tutarsızdır ve birkaç gün, hafta ve hatta yıllar içinde tekrarlayabilir.
Bazı durumlarda hastalık durumu uzun yıllar kendini hissettirmez ve asemptomatiktir. Aynı zamanda, çocuklar iştahsızlıktan muzdariptir ve fiziksel gelişimde geri kalırlar.
Klasik Ledd sendromuna ek olarak, iki formu daha vardır:
- İlk durumda, orta bağırsağın volvulusu yoktur, ancak çekumun anormal bir konumu vardır, bu da duodenumu sıkıştırır.
- İkinci durumda, sadece orta bağırsağın izole volvulusu oluşur.
Patolojinin seyri (Ledda sendromu) akut ve subakut (kronik) olabilir. Kronik formda, belirgin ağrılar yoktur.mide, bağırsak kolikine benzer, bazen kusma, yetersiz beslenme vardır. Kırık tabure var. Çocuğun durumu tatmin edici olarak tanımlanıyor. Bağırsak volvulusu, kan akışının bozulmasına yol açmaz. İnce bağırsağın toplardamarlarında sadece kan durgunluğu olur ve mide-bağırsak yolunda reaktif değişiklikler görülür.
Akut volvulus, olumsuz olması durumunda bağırsakta nekroz veya kangrene yol açan daha ciddi bir durumdur.
Ledd sendromunun tedavisi
Antispazmodiklerin kullanımı, hastalığın kronik olarak tekrarlayan seyri olan hastanın genel durumunu iyileştirmeye yardımcı olur. Ancak bu sadece geçici bir önlemdir. Bağırsak tıkanıklığının tedavisinde ana yöntem halen cerrahi müdahaledir. Patolojinin (Ledda sendromu) cerrahi tedavisi birkaç aşamadan oluşur:
- Önce, burulma ve tıkanıklık ortadan kaldırılır.
- Ayrıca, ince bağırsak karnın sağ tarafına, kalın bağırsak ise soluna yerleştirilir.
- Parietal periton içindeki bağırsak halkalarını düzeltmeye ihtiyaç varsa, bu manipülasyonu gerçekleştirin. Hastanın anormal bağırsak hareketliliği varsa benzer bir önlem gereklidir.
- Apendektomi devam ediyor.
Son zamanlarda, sendromu teşhis etmek ve tedavi etmek için laparoskopik yöntemler tıpta yaygınlaştı. Bu tür mini-invaziv teknolojiler oldukça etkilidir. Bununla birlikte, bu şekilde bir cerrahi müdahale yapmak, karın boşluğunun küçük hacminin yanı sıra küçük olması nedeniyle bazı zorluklarla ilişkilidir.yaşamın ilk aylarında çocuklarda karın duvarının kalınlığı. Bazen ameliyat sonrası erken dönemde komplikasyonlar ortaya çıkar:
- sepsis;
- peritonit;
- bağırsak kanaması;
- bağırsak tıkanıklığı.
Tam iyileşme şansı, ameliyatın sonuçlarına bağlı olacaktır. Gastrointestinal sistemin tüm bölümleri korunursa, yüksek düzeyde yaşam kalitesi için prognoz olumludur. “Kısa bağırsak” sendromuna yol açan önemli bağırsak rezeksiyonları gerçekleşmişse, hastanın gıda alımı ve yetersiz beslenme ile ilgili sorunları vardır. Bu tür cerrahi tedavi sonuçları ile parenteral beslenme amacıyla çoklu hastaneye yatışlar gerçekleştirilir. Bazen, hastalar tekrarlanan ameliyatlardan geçmek zorunda kalacaklar. Kistik fibroz zemininde bağırsak tıkanıklığı gelişmişse, iyileşme prognozu kötüdür.
Ameliyat öncesi hazırlık
Yenidoğana bağırsak tıkanıklığı (Ledda sendromu) teşhisi konulur konulmaz cerrahi bir hastaneye nakledilir, nazogastrik tüp takılır ve mide içeriğinin sürekli dışarı çıkması sağlanır. Preoperatif hazırlık önlemlerinin uygulanması için gereken süre doğrudan doğuştan gelen bağırsak tıkanıklığının ciddiyetine bağlıdır.
Küçük bir hastada volvulustan şüpheleniliyorsa, aşağıdaki tanı önlemleri uygulanır:
- Grup ve Rh faktörü için kan testi;
- hemoglobin ve hematokrit seviyeleri için kan testi;
- kan pıhtılaşma testi.
Cerrahi tedavi acil olarak yapılır, ameliyat öncesi hazırlık en fazla bir saat sürer. Çocuğa infüzyon tedavisi verilir, hemostatikler, ağrı kesiciler ve bazen yapay akciğer ventilasyonu reçete edilir. Santral damara bir kateter yerleştirilir.
Düşük bağırsak tıkanıklığı durumunda ameliyat öncesi hazırlık 24 saat kadar sürebilir. Bu süre zarfında, olası komorbiditeleri belirlemek için yenidoğan ek olarak incelenir. Aynı zamanda midenin drenajı yapılır, çıkarılan kitlelerin hacimleri dikkate alınır, infüzyon tedavisi, antibiyotikler ve hemostatik ilaçlar reçete edilir. Yenidoğanın beslenmesi hariçtir.
Postoperatif dönemdeki çocukların çoğu, beş güne kadar sürebilen uzun süreli mekanik ventilasyona tabi tutulur. Antibakteriyel tedavi, anaerobik bakterilere karşı aktif olan ilaçları kullanır. Mikroekolojik durum haftada en az iki kez izlenir. Ameliyattan bir gün sonra, biyolojik ürünlerin yanı sıra bağırsak hareketliliğini iyileştirmek için ilaçlar reçete edilir.
