Bir hastalığın ortaya çıkabileceği tüm nedenler üç gruba ayrılabilir: böbrek; prerenal; postrenal. Her neden grubunun kendine özgü özellikleri vardır. Akut böbrek yetmezliği tanı, tedavi ve klinik yöntemleri sadece bir uzman tarafından belirlenir.
Böbrek Nedenleri
Böbrek böbrek yetmezliğinin nedenleri arasında şunlar yer alır:
- çeşitli yaralanmalar: yanıklar, travma, ciddi cilt hasarı;
- vücudun tuz ve su arzını az altan ishal ve kusma gibi çeşitli hastalıklar;
- zatürre gibi ciddi enfeksiyonlar.
Prerenal nedenler
Böbrek yetmezliğinin prerenal nedenleri aşağıdaki gibi olabilir:
- glomerülonefritin şiddetli veya ağır öncesi formu, ayrıca kendi çeşitleri vardır;
- anafilaktoid purpura;
- lokalize intravasküler pıhtılaşma;
- renal damarda tromboz varlığı;
- adrenal medullada nekroz varlığı;
- hemolitik üremik sendrom;
- şiddetli tübüler nekroz;
- ağır metallerin, kimyasalların veya ilaçların tuzlarıyla etkileşim;
- gelişimsel sapmalar;
- sistoz.
Postrenal nedenler
Postrenal böbrek yetmezliği şu durumlarda ortaya çıkabilir:
- idrarda ciddi anormallikler (taşlar, tümörler, idrarda kan);
- omurilik hastalıkları;
- hamilelik.
Hastalığın temeli, böbrek kan akışındaki bozuklukların varlığı, hastalığa eğilimli kanalların duvarlarından geçen glomerüler ayrılma seviyesinin azalması, bu kanalların sıkışması ile karakterize çeşitli rahatsızlıklardır. ödem, olası hümoral etkiler, hangi biyolojik maddelerin aktif hale gelmesi nedeniyle hasar görebilir veya hasar görebilir. Arter spazmları ve tromboz oluşabilir. Ortaya çıkan değişiklikler en güçlü şekilde boru şeklindeki aparatı etkiler.
Temel Faktörler
Böbrek yetmezliğine yol açabilecek pek çok neden vardır ve en yaygın olanlarından biri, dolaşımdaki kan miktarı azaldığında meydana gelen doku hasarı nedeniyle oluşabilen travmatik şoktur. Travmatik şok, sırayla, geniş yanıklara, düşüklere veayrıca uyumsuz kan nakli, büyük kan kaybı, hamileliğin erken evrelerinde şiddetli toksikoz ve ayrıca yorucu kontrol edilemeyen kusma.
Akut böbrek yetmezliğinin bir başka nedeni de cıva, yılan ısırığı, mantar veya arsenik gibi nörotropik zehirlere maruz kalmaktır. Şiddetli zehirlenme, aşırı dozda ilaçlar, alkollü içecekler, antibiyotikler gibi bazı ilaçlar ile akut böbrek yetmezliğine yol açabilir.
Bu durumun diğer bir yaygın nedeni dizanteri veya kolera gibi bulaşıcı hastalıkların yanı sıra leptospirosis veya hemorajik ateş olabilir. Akut böbrek yetmezliği, tıbbi diüretik ilaçların kontrolsüz alımının yanı sıra dehidrasyon, vasküler tonus azalmasından kaynaklanabilir.
Belirtiler
Hastalığın erken evrelerinde tespit edilmesi oldukça zordur. Bu durumda akut böbrek yetmezliğinin ayırıcı tanısı kurtarmaya gelecektir. Kriterler (öncü ve ek) ilgili doktor tarafından belirlenir. Bu hastalığın daha da gelişmesiyle, atılan idrar hacminde önemli bir azalma olabilir, nadir durumlarda idrara çıkma tamamen durur. Akut böbrek yetmezliğinin bu aşaması en tehlikeli olarak kabul edilir ve yaklaşık üç hafta sürebilir.
Bu sırada kan basıncında düşme, ellerde ve yüzde şiddetli şişlik gibi hastalığın diğer belirtileri ortaya çıkar,genel huzursuzluk veya uyuşukluk var. Ek olarak, hasta kusma ile mide bulantısı hissetmeye başlayabilir, akciğer dokularında şişlik görünümü nedeniyle nefes darlığı ortaya çıkacaktır. Yukarıdaki semptomların tümüne şiddetli retrosternal ağrı, kalp ritmi bozukluğu, bel bölgesinde ağrı eşlik edebilir.
Aynı zamanda vücutta ciddi zehirlenmeler başlar, bu da hem bağırsaklarda hem de midede ülserlerin gelişmesine yol açar. Akut böbrek yetmezliğinin daha da gelişmesiyle birlikte karaciğerde bir artış gözlenir, nefes darlığı artar ve bacaklarda ödem görülür. Hasta iştahsızlıktan, şiddetli halsizlikten, bel bölgesinde artan ağrıdan ve uyuşukluktan şikayet edebilir. Özellikle ağır vakalarda uyku hali üremik komaya da dönüşebilir.
Ayrıca, sürekli şişkinlik nedeniyle hastanın midesi yavaş yavaş büyüyor, cilt solgun ve kuru hale geliyor, belirli bir ağız kokusu var. Yaklaşık üç hafta sonra, salınan idrar hacminin giderek arttığı akut böbrek yetmezliğinin son aşaması ortaya çıkar ve bu, poliüri gibi bir durumun ortaya çıkmasına neden olur. Bu durumda, atılan idrar miktarı günde iki litreye ulaşabilir ve bu da ciddi dehidrasyona yol açar. Bu aşamada hastada ayrıca genel halsizlik olur, periyodik olarak kalp ağrıları olur, yoğun susuzluk görülür, dehidrasyon nedeniyle cilt çok kurur.
Teşhis
Ana faktör, vücut tarafından verilen idrar miktarında ve anüri durumunda önemli bir azalmanın arka planına karşı kandaki potasyum ve azotlu kombinasyonlarda bir artış olarak kabul edilir. Günlük idrar hacmi ve böbreklerin konsantrasyon işlevi Zimnitsky testi kullanılarak değerlendirilir. Kan biyokimyasının üre, kreatinin ve elektrolitler gibi özelliklerinin izlenmesi önemli bir rol oynar. Bu özellikler, akut böbrek yetmezliğinin ciddiyetini ve gerekli terapötik eylemlerden sonraki sonucu değerlendirmeyi mümkün kılar.
Akut böbrek yetmezliği tanısında temel sorun, formunun kurulmasıdır. Bu amaçla, böbreklerin ve mesanenin ultrasonu yapılır, bu da idrar yollarının tıkanmasını tanımlamayı veya dışlamayı mümkün kılar. Bazı durumlarda, pelvisin iki taraflı kateterizasyonu yapılır. Aynı anda iki kateter pelvise kolayca geçerse, ancak idrar çıkışı bunların içinden izlenmiyorsa, akut böbrek yetmezliğinin postrenal formunu tam bir güvenle ortadan kaldırmak mümkündür.
Daha sonraki bir aşamada, kapsamlı bir muayeneden sonra uzman tarafından belirlenen test kriterlerine göre akut böbrek yetmezliği teşhisi konulur.
Böbrek kan akışını değerlendirmek gerekirse böbrek damarlarının ultrasonu yapılır. Tübüler nekroz, akut glomerülonefrit veya sistemik hastalık şüphesi böbrek biyopsisi için bir gösterge olarak kabul edilir.
Akut böbrek yetmezliğinin laboratuvar teşhisinden sonra - acil tedavi - yapılacak ilk şeyhasta kötüleşmedi.
Tedavi
Akut böbrek yetmezliğinin tedavisi hastalığın nedenine, şekline ve evresine göre yapılır. Patoloji ilerledikçe hem prerenal hem de postrenal formlar mutlaka renal forma dönüşür. Akut böbrek yetmezliğinin tedavisinde çok önemlidir: erken teşhis, nedenin bulunması ve tedaviye zamanında başlanması. Akut böbrek yetmezliği tanı kriterlerine yanıt alındıktan sonra tedaviye başlanır.
ORF tedavisi şunları içerir:
- neden tedavisi - akut böbrek yetmezliğine neden olan ana patoloji;
- su-elektrolit ve asit-baz dengesinin normalleştirilmesi;
- yeterli beslenme sağlamak;
- komorbiditelerin tedavisi;
- böbrek fonksiyonunun geçici olarak değiştirilmesi.
AKI'nin nedenine bağlı olarak şunlara ihtiyacınız olabilir:
- enfeksiyon için antibakteriyeller;
- Sıvı eksikliğinin telafisi (kan dolaşımı hacminde azalma ile);
- Ödemi az altmak ve idrara çıkmayı teşvik etmek için diüretikler ve sıvı kısıtlaması;
- kalp yetmezliği için kalp anlamına gelir;
- kan basıncını düşürmek için antihipertansif ilaçlar;
- böbrek fonksiyonunu eski haline getirmek veya idrar yolundaki engelleri kaldırmak için ameliyat;
- böbreklerde kan temini ve kan akışının uyarıcıları;
- gastrik lavaj, panzehir ve zehirlenme için diğer önlemler.
Hastaneye ihtiyacım var mı?
Akut böbrek yetmezliği şüphesi varsa ve tanı doğrulanırsa, hastalar acilen hemodiyaliz ünitesi olan multidisipliner bir hastaneye yatırılır. Hastayı hareket ettirirken sakin, sıcak tutun ve vücudunu yatay konumda tutun. Ambulansla gitmek daha akıllıca olur, o zaman kalifiye doktorlar gerekli tüm önlemleri zamanında alabilecektir.
Hastaneye yatış endikasyonları:
- Yoğun tedavi gerektiren böbrek fonksiyonunda keskin bir bozulma olan AKI.
- Hemodiyaliz ihtiyacı.
- Kontrolsüz basınç artışı ile çoklu organ yetmezliği yoğun bakım ünitesinde yatış gerektirir.
Taburcu olduktan sonra, akut böbrek yetmezliği olan bir hastaya ikamet yerinde bir nefrolog tarafından uzun süreli (en az 3 ay) ayaktan gözlem ve tedavi reçete edilir.
AKI'nin ilaçsız tedavisi
Prerenal ve renal ABY tedavisi infüzyon hacminde farklılık gösterir. Kan dolaşımı eksikliği ile, vasküler sistemdeki sıvı hacminin acil olarak restorasyonu gerekir. Böbrek akut böbrek yetmezliği ile, aksine, yoğun infüzyon yasaktır, çünkü pulmoner ve beyin ödemi başlayabilir. Uygun infüzyon tedavisi için hastada sıvı tutulumunun derecesi, günlük diürez ve kan basıncının belirlenmesi gerekir.
Akut böbrek yetmezliğinin prerenal formu, dolaşımdaki kan hacminin acil olarak restorasyonunu ve kan basıncını normale döndürmeyi gerektirir. İlaçlar ve diğer maddelerle zehirlenmenin neden olduğu akut böbrek yetmezliği ile erken bir detoksifikasyon gereklidir (plazmaferez, hemosorpsiyon, hemodiafiltrasyon veyahemodiyaliz) ve panzehiri mümkün olduğunca erken verin.
Postrenal form, idrarın normal çıkışını sağlamak için idrar yollarının erken drenajını içerir. Mesane kateterizasyonu, idrar yolu cerrahisi, episistostomi gerekebilir. Vücuttaki sıvı dengesini kontrol etmek gerekir. Parankimal ABH durumunda vücutta sıvı, potasyum, sodyum ve fosfat alımını sınırlamak gerekir.
Akut böbrek yetmezliğinin ilaç tedavisi
Hastanın kendi başına yemek yeme ihtiyacı yoksa damlalıklar yardımıyla besin ihtiyacı karşılanır. Bu durumda gelen besin ve sıvı miktarını kontrol etmek gerekir. Döngü diüretikleri, böbreklerin boş altım fonksiyonunu uyaran ilaçlar olarak reçete edilir, örneğin Furosemid, birkaç dozda günde 200-300 mg'a kadar. Vücuttaki bozulma sürecini telafi etmek için anabolik steroidler reçete edilir.
Hiperkalemi durumunda, insülin ve kalsiyum glukonat solüsyonu ile birlikte glukoz (%5 solüsyon) intravenöz olarak uygulanır. Hiperkalemi düzeltilemezse, acil hemodiyaliz endikedir. Böbreklerde kan akışını ve enerji metabolizmasını uyaran ilaçlar:
- "Dopamin";
- "No-shpa" veya "Papaverine";
- "Eufillin";
- glikoz (%20 solüsyon) ile insülin.
Hemodiyaliz ne için?
Akut böbrek yetmezliği kliniğinin farklı aşamalarındabir hemodiyaliz yöntemi reçete edilebilir - bu, bir toplu değişim cihazında kanın tedavisidir - bir diyalizör (hemofiltre). Diğer prosedür türleri:
- plazmaferez;
- hemosorpsiyon;
- periton diyalizi.
Bu prosedürler böbrekler düzelene kadar kullanılır. Vücudun su-elektrolit ve asit-baz dengesi, potasyum, sodyum, kalsiyum ve diğer tuzların çözeltilerinin eklenmesiyle düzenlenir. Acil hemodiyaliz veya bu prosedürün diğer çeşitleri için endikasyonlar kalp durması, pulmoner ödem veya beyin tehdididir. Kronik ve akut PN'de prosedüre yaklaşım farklıdır. Doktor tedaviye başlamadan önce kan diyaliz süresini, diyaliz yükünü, filtrasyon değerini ve diyalizatın kalitatif bileşimini ayrı ayrı hesaplar. Aynı zamanda kandaki üre konsantrasyonunun 30 mmol/l'nin üzerine çıkmadığı izlenir. Kandaki kreatinin içeriği, kandaki üre konsantrasyonundan daha erken düştüğünde pozitif bir prognoz verilir.
Akut böbrek yetmezliğinin zamanında başlanan ve doğru uygulanan tedavisi ile olumlu bir prognozdan bahsedebiliriz. Akut böbrek yetmezliğinin ürosepsis ile kombinasyonu, tedavisi en zor olanıdır. İki tür zehirlenme - üremik ve pürülan - aynı anda tedavi sürecini önemli ölçüde karmaşıklaştırır ve iyileşme prognozunu kötüleştirir.
Önleme
Zamanında önleyici tedbirler, akut böbrek yetmezliğinin başlamasını önlemeye yardımcı olacaktır ve ilk ve en önemli adım, bu duruma yol açabilecek çeşitli faktörlerin maksimum düzeyde ortadan kaldırılmasıdır. Ek olarak, zamanında önleyici tedbirler normal böbrek fonksiyonunun korunmasına yardımcı olacak ve ciddi sonuçlardan kaçınacaktır.
Öyleyse, önleme amacıyla, doktorun bir röntgen yazabileceği düzenli bir yıllık muayeneden geçmek gerekir. Daha önce kronik böbrek hastalığı teşhisi konanlara, daha önce doktorlar tarafından reçete edilen ilaçların dozunu kademeli olarak az altmaları tavsiye edilir. Doğal olarak, bir doktora danışmadan ve teşhis koymadan ilaç dozunu kendi başınıza az altmamalısınız.
Akut böbrek yetmezliğinin önlenmesi, ürolitiyazis veya piyelonefrit gibi mevcut kronik hastalıkların tedavisine de yardımcı olacaktır.
Tahmin
Doktorlar böbreklerin eşsiz bir iç organ olduğunu, iyileşebildiklerini, yani bunun doğru olduğunu ve en önemlisi akut böbrek yetmezliğini önlemek için zamanında alınan önlemlerin hastanın tamamen iyileşmesine yardımcı olacağını söylüyorlar.
