"Perinatal ensefalopati" kavramı birçok ebeveyne aşinadır, çünkü bugün nörolojik teşhisleri olan çocukların tıbbi kayıtlarının neredeyse yarısında çeşitli versiyonlarda bulunur. Bu patoloji, hipoksi, yaralanmalar, hamilelik sırasında veya doğum sırasında fetal beyni etkileyen enfeksiyonların etkisi altında sinir dokusunun bir dizi bozukluğu olarak anlaşılır. Böyle bir etkinin sonuçları, minimal beyin işlev bozukluklarından serebral palsi, hidrosefali ve epileptik sendrom şeklinde şiddetli belirtilere kadar uzanır.
Bilimsel araştırma verileri
Birçoğu, özellikle çocuk sağlıklı görünüyorsa ve yaşına göre gelişiyorsa, perinatal ensefalopati sendromu tanısına nasıl tepki vereceğini bilemez. Şaşırtıcı değil çünkü bu patoloji uluslararası sınıflandırmalarda yer almıyor.
Birçok bilimsel araştırmacıya göre, gerçek vakalarHipoksik ve iskemik oluşumun ensefalopatisi bebeklerin sadece %4'ünde görülür, ancak bebeklerin en az yarısına polikliniklerde teşhis konulur.
Bir insanın hayatının ilk yılındaki sinir sistemi son derece değişkendir. Hızla gelişiyor ve olgunlaşıyor, bunun sonucunda hem dış dünyaya tepkiler hem de çocuğun davranışı değişiyor, bu nedenle meydana gelen değişiklikleri herhangi bir normda sistematik hale getirmek çok zor, ancak uzmanlar bunu yapmaya çalıştı. bunu yap.
Gelişimi etkileyen birçok faktör vardır. Bu nedenle, genellikle oldukça sağlıklı çocuklarda parametrelerden birinin normal aralığın ötesine geçtiği görülür. Buradan perinatal bozuklukların tanı sıklığı hakkında bilgi gelir. Bir çocuğun uzun süre ağladığı veya çenesinin aniden titrediği veya birkaç kez geğirdiği durumlarda bile, ebeveynler bir uzmana koşar ve beyin fonksiyon bozukluğunu tespit etmekten ve “perinatal ensefalopati” teşhisi koymaktan çekinmez.
Erken yaşta verilen terapi genellikle sadece uygunsuz olmakla kalmaz, aynı zamanda teşhisin çoğu kez modern kliniklerde meydana gelen bir dizi teşhis yöntemiyle doğrulanmadığı durumlarda çocuğa da zararlıdır.
Doğal olarak, perinatal beyin hasarının varlığını tamamen inkar etmek yanlıştır, ancak mantıksız tedaviden kaçınmak için böyle bir teşhis çok dikkatli bir şekilde tedavi edilmelidir.
İskemik beyin hasarının ana nedenleri
Hipoksik veya iskemik kökenli perinatal ensefalopati, belirli negatifHamilelik sırasında fetüsü etkileyen faktörlerin yanı sıra bazı karmaşık doğum koşulları ve onlardan sonraki erken dönem. Bu ön koşullar tipik olarak şunları içerir:
- Kalp kusurlu kalp yetmezliği, anemi, akciğer patolojisi, hipotiroidizm gibi plasentadaki kan dolaşımını ve değişimini etkileyebilecek hamile bir kadının kronik hastalıkları.
- Gebelik sırasında akut bulaşıcı patolojiler veya kronik inflamatuar süreçlerin alevlenmesi.
- Yeme hataları, alkol kötüye kullanımı ve sigara.
- Hamile bir kadın için çok genç veya olgun bir yaş.
- Kalıtsal patolojiler ve metabolik bozukluklar.
- Preeklampsi, düşük tehdidi ve ayrıca kronik fetoplasental bozukluklar.
- Doğumda zayıflık, forseps kullanımı, acele doğum veya fetüsün vakumla çıkarılması gibi doğum patolojileri.
- Zehirlenme, radyasyona maruz kalma, hamilelik sırasında bazı ilaçların etkileri.
- Preterm bebek durumu.
Böylece, hamile bir kadının vücudunda sık sık stres de dahil olmak üzere istenmeyen herhangi bir etki, fetal beynin olgunlaşmasını bozabilir, fetoplasental yetmezliğe ve perinatal ensefalopatiye neden olabilir. ICD-10 kodu bu hastalığı G 93.4 (belirtilmemiş ensefalopati) olarak şifreler. Doktorlar genellikle bir hastalık ile belirli bir olumsuz faktör arasında net bir bağlantı göremezler.
Apgar puanı
Beyin hasarının derinliğini değerlendirinKural olarak, bebeklerin aktivitelerini, reflekslerini, ciltlerinin rengini ve kalp, akciğer gibi organların aktivitelerini dikkate alan Apgar ölçeğine yardımcı olur. Bu verilere dayanarak, şu sonuca varabiliriz: hipoksi semptomlarının şiddeti ve bu ölçekteki gösterge ne kadar yüksekse, çocuk o kadar sağlıklıdır ve 3 puan veya daha az bir değer, derin hipoksinin sonucu olan sinir dokusunun perinatal lezyon riskinin son derece yüksek olduğunu gösterir. Bu gibi durumlarda çocuğun acil yardıma ihtiyacı vardır.
Hipoksi
Perinatal ensefalopatinin ana nedeni intrauterin hipoksidir. Aynı zamanda, hastalığın semptomları bir süre sonra ortaya çıkabileceğinden, yukarıda belirtilen ölçekte yüksek puanlar mutlak sağlığı garanti etmez. Doktorların zamanında yardımı ve çocuğun beyninin uyum sağlama yeteneğinin yüksek olması, bu tür bozuklukların ve çocuklarda her türlü nörolojik bozukluğun olmamasının olumlu bir sonucunu doğurur.
Belirtiler
Perinatal hipoksik-iskemik ensefalopati genellikle klinik semptomların özgünlüğü, seyrinin şiddeti ve farklı sonuçlar açısından farklılık gösteren birkaç aşamada ortaya çıkabilir:
- Akut - yaşamın ilk ayında.
- Tam süreli bir bebekte bir yıla kadar ve prematüre bir bebekte iki yıla kadar iyileşme aşaması.
- Artık değişiklikler.
Çoğu zaman, değişen derecelerde ifade edilebilen, bozulmuş beyin aktivitesinin çeşitli sendromlarının kombinasyonları vardır ve bunların her biri için özel bir tedavi rejimi oluşturulmuştur.ve iyileşme için prognoz.
İskemik-hipoksik oluşumun perinatal ensefalopatisinin akut döneminde, koma, artan refleks ve sinir uyarılabilirliği, kasılmalar, şiddetli hidrosefali nedeniyle intrakraniyal hipertansiyon semptomlarının mümkün olduğu beyin depresyon sendromları görülebilir.
Hastalığın iyileşme aşamasında, bu sendromlar tedavinin etkisi altında şiddetleri azalsa da devam eder. Çeşitli visseral ve otonomik bozukluklar, psikomotor gelişimde gecikme vb. görülür.
Artık değişiklikler döneminde, konuşma gelişimi, hiperaktivite, nevrasteni, vejetatif işlev bozukluklarında bir gecikme olur ve ciddi vakalarda konvülsif bir sendrom vardır, hidrosefali çözülmez. Bu dönemde çok tehlikeli bir tezahür kalıcı serebral palsidir.
Klinik resim
Perinatal ensefalopati (ICD-10: G93.4) ve nörorefleks uyarılabilirlik sendromunun klinik tablosu aşağıdaki özelliklerle ifade edilir:
- Spontane hareketlerin yanı sıra doğuştan gelen reflekslerin aktivasyonu.
- Kaygı, ağlama, sığ ve kısa uyku.
- Uzun süreli uyanıklık ve uykuya dalma güçlüğü.
- Kas tonusunda dalgalanmalar, çocuğun çenesinin, bacaklarının veya kollarının titremesi.
Bu sendroma sahip prematüre bebeklerin, artan nöbetler gibi belirli rahatsız edici faktörlere maruz kaldıklarında ortaya çıkan nöbet geçirme olasılığı daha yüksektir.hava sıcaklığı. Hastalığın karmaşık seyri ile zamanla çocukta epilepsi gelişebilir.
Konvülsiyonlar
Nöbetler, ensefalopatinin başka bir spesifik belirtisidir. Yaştan bağımsız olarak ortaya çıkabilir ve uzuvların ve titremelerin artan tonuyla baş eğme ataklarından bilinç kaybıyla birlikte genelleşmiş fenomenlere kadar oldukça çeşitli olabilirler.
Hipertansiyon-hidrosefalik sendromlar, çok fazla beyin omurilik sıvısı nedeniyle oluşur ve bu da kafa içi basıncın artmasına neden olur. Bu fenomen, bazen yaş normuna uymayan bebeğin başının büyümesi olan fontanelin şişmesi ve nabzı ile kendini gösterebilir. Hidrosefali olan çocuklar çok sakindir, kötü uyur ve sık sık tükürür.
Ancak, büyük bir kafanın belirli bir çocuğun bünyesi olabileceğini ve bağırsak koliklerinde sıklıkla yetersizlik ve huzursuzluk gözlendiğini bilmek gerekir. Bıngıldağı raşitizm ile uzun süre aşırı büyümez, bu nedenle teşhisleri kendiniz yapmamalısınız.
Koma
Koma, nöronların derin hipoksik lezyonlarını karakterize eden beyin patolojisinin çok şiddetli bir semptomudur. Bu durumdaki çocuklarda, hareketlerde uyuşukluk veya yokluğu, solunum refleksinin inhibisyonu, bradikardi, azalmış emme ve yutma refleksleri ve konvülsif nöbetler görülür. Bu durum, acil tedavinin yanı sıra parenteral beslenme ve dikkatli izleme gerektirir. Koma bazen iki hafta kadar sürer.
Hipertansif-hidrosefalik sendrom ve benzeri rahatsızlıklarda otonom disfonksiyon ve viseral innervasyon bozukluğu yaklaşık iki ayda başlar. Yetersizlik, yetersiz kilo alımı, kalp ritmi ve solunum patolojileri, bozulmuş termoregülasyon ve sindirim gibi semptomlarla karakterize edilirler. Bu sendromda enterit ve kolit sıklıkla dışkı bozukluklarıyla birlikte ortaya çıkar.
Motor bozuklukları
Bu patolojideki motor bozukluklar doğumdan sonraki ilk haftalarda zaten fark edilir. Kas tonusu yüksek olabilir veya tersine azalabilir ve hareketler yavaşlayabilir veya yoğunlaşabilir. Bu sendroma psikomotor gelişimde bir gecikme, konuşma gecikmeleri ve zekada bir azalma eşlik edebilir. Ayrıca zayıf yüz ifadeleri, işitsel ve görsel uyaranlara yavaş tepkiler, oturma, yürüme ve emekleme eylemlerinde gecikmiş ustalık da karakteristiktir.
Motor bozuklukların patolojisinin en şiddetli tezahürlerinden biri serebral palsidir, motor küre, konuşma bozulduğunda, zeka geriliği ve şaşılık vardır.
Perinatal posthipoksik ensefalopati nasıl tespit edilir?
Patolojinin teşhisi
Beynin perinatal bozukluklarının teşhisi, semptomlar, hamilelik ve doğum seyri hakkında anamnez verileri, gestoz, çeşitli enfeksiyonlar, doğum yaralanmaları vb. doğum hastanesinden kart ve alıntı.
Ek muayene büyük ölçüde kolaylaştırırteşhis araştırması yapar ve sinir sistemine verilen hasarın derecesini netleştirmeye ve ayrıca hastalığın dinamiklerini ve tedavinin etkisini izlemeye yardımcı olur.
Bu durumda yenidoğanlarda perinatal ensefalopatiyi teşhis etmek için enstrümantal yöntemler şunları içerir:
- Çok güvenli olan ve BOS sisteminin yanı sıra beynin morfolojik ve fonksiyonel özelliklerini değerlendirmenizi sağlayan Nörosonografi. Bu yöntemi kullanarak hasarın varlığını ve derecesini belirleyebilirsiniz.
- Beynin damarlarındaki kan dolaşımını değerlendiren Dopplerografi.
- Elektroensefalografi, hücresel potansiyelleri kaydederek nöronların elektriksel aktivitesini incelemek için kullanılan bir yöntemdir. Çalışma, sinir sisteminin olgunluğunu, olası gelişimsel gecikmeleri, serebral hemisferlerin asimetrisini, konvülsif hazırlığı gösterir.
- Video izleme, onun yardımıyla, epileptik aktivitenin değerlendirilmesini değerlendirmek için çocuğun spontan hareketlerini analiz etmek mümkündür
- Elektronöromyografi, doğuştan veya sonradan oluşan nöromüsküler patolojileri teşhis etmenizi sağlar.
- CT ve MRI, beynin anatomik yapısının özelliklerini netleştiren ancak anestezi altında yapıldığından önemli bir dezavantajı olan çalışmalardır.
- Beynin belirli bölgelerindeki kan akış hızının yanı sıra metabolik süreçlerin bir resmini gösteren pozitron emisyon tomografisi.
Hipoksik perinatal ensefalopatiyi teşhis etmenin en yaygın yöntemleri nörosonografi ve EEG'dir.tekrarlanabilir, güvenlidir ve çok büyük miktarda bilgi sağlayabilir.
Beynin hipoksik lezyonları durumunda, bir göz doktoruna danışmak zorunludur. Fundus çalışması, genetik patolojileri teşhis etmeye, kafa içi basınç seviyelerini ve optik sinirlerin durumunu analiz etmeye yardımcı olur.
Patolojinin tedavisi
Akut fazın orta ve şiddetli seyrinde perinatal ensefalopati tedavisi (ICD kodu - G93.4) hastane ortamında gerçekleştirilir. Hastalığın hafif formlarında, çoğu durumda uzmanlar aşağıdaki faaliyetlerle sınırlıdır:
- Rejimin düzeltilmesi, bireysel olarak ve motor bozuklukların doğasına ve çocuğun sinirsel ve refleks uyarılabilirlik derecesine bağlı olarak ayarlanır.
- Pedagojik yardım.
- Masaj ve terapötik egzersizler.
- Fizyoterapi yöntemleri.
Perinatal ensefalopati için bir ilaç tedavisi olarak (ICD-10: G93.4), bitkisel içerikli çeşitli yatıştırıcılar ve diüretikler reçete edilir.
Hipertansif-hidrosefalik bozukluklar konservatif tedavi gerektirir:
- Beşiklerin baş kısmı 30 derece yükseltilmiştir.
- Hafif hastalık için fitoterapötik tedaviler - yabanmersini, atkuyruğu ve diğer bitkiler.
- Otların şiddetli ve orta derecede etkisinin yokluğunda, ilaçlar kullanılır - beyin omurilik sıvısı üretimini az altan ve kafatasından çıkışını artıran "Diakarb" ve ayrıca"Mannitol".
- Medikal tedavi başarısız olursa cerrahi düzeltme (bypass ameliyatı) gerekebilir.
Perinatal hipoksik ensefalopatideki motor bozukluklar genellikle konservatif olarak tedavi edilir:
- egzersiz.
- Masaj.
- Fizyoterapi - elektroforez, amplipulse.
İlaç desteği
Hâkim klinik belirtilere bağlı olarak, ilaç desteği reçete edilir:
- "Dibazol", "Galantamine" - hipotansiyon ve parezi ile nöromüsküler uyarıları artıran ilaçlar.
- "Mydocalm", "Baclofen" - hipertonisite ve spazm durumlarında.
Bu ilaçlar ağızdan, enjekte edilerek veya elektroforez yoluyla alınır. Dikkat ve tedbir, epilepsili çocukların antikonvülzan tedavisini gerektirir. Antikonvülsan dozları ve türü ile rejimin yanı sıra, çocuğun yaşının yanı sıra patolojinin şiddeti ve seyri ile belirlenir. Bu durumda "Depakine", "Fenobarbital", "Diazepam" ve diğerleri kullanılır.
Ansefalogram dikkate alınarak bir nörolog gözetiminde ilaç değişimi mümkündür.
Perinatal ensefalopatinin hipoksik veya iskemik oluşumunda antikonvülzan alımına bazen yan etkiler eşlik eder ve çocuğun gelişimini etkiler. Kullanımları kan testleri ve karaciğer fonksiyon göstergeleri ile izlenmelidir.
Bir diğer önemli gerçek ise masaj ve fizyoterapininepileptik sendromlu çocuklarda kontrendikedir. Yüzme, aşırı ısınma, aşırı çalışma da epileptik nöbete neden olabilir, bu nedenle dışlanmaları gerekir.
Beyin hasarına neredeyse eşlik eden gelişimsel gecikme ile birlikte, beyin aktivitesini ve içindeki kan dolaşımını iyileştiren, metabolik süreçleri artıran ve nöronlar arasındaki bağlantıların oluşumuna katkıda bulunan ilaçlar kullanılır.
Perinatal ensefalopatinin sonuçları
- Tam iyileşme. Hastalık zamanında tespit edilirse ve karmaşık tedavi yapılırsa, bu seçenek mümkündür.
- Psikomotor gelişimde gecikme. Şiddetine göre değişir. Çocuk, fırsatlar açısından ciddi şekilde kısıtlanmayacaktır.
- Hiperaktivite ve Dikkat Eksikliği.
- Hidrosefali.
- Nevrotik reaksiyonların tezahürleri. Çocuğun sürekli takibini gerektiren daha ciddi bir komplikasyon olarak kabul edilir.
- Epilepsi.
- Vejetatif-viseral fonksiyon bozukluğu.
- İnfantil serebral palsi.
