Odontoid sürecin nerede olduğunu çok az insan biliyor.
Çoğu omurun yedi süreci vardır: dikenli, dördü artiküler ve ikisi enine. Ancak servikal omurgada özel bir yapıya sahip bir omur vardır. Diğerlerinden daha fazla bir süreci var. Bu ikinci servikal vertebradır. Sekizinci süreci yukarıyı gösteriyor.
Anatomik konum
Odontoid, kafatasının tabanını tuttuğu için "atlas" olarak adlandırılan ilk servikal vertebra ile eklemlenmiştir. Bu omurlar arasında hareketli bir eklem vardır. Tıbbi adı atlanto-aksiyeldir. Mecazi olarak konuşursak, birinci servikal omurun halkası, alt komşusunun odontoid işlemine konur. Bu yüzden insan boynu çok hareketlidir. Tüm baş dönüşlerinin hacminin neredeyse yüzde 70'i bu eklemde meydana gelir. Ve odontoid süreç boynumuzun dönme noktasıdır.
Oluşa ne sebep olur?
Odontoid sürecin ortaya çıkışı evrimsel nedenlerden kaynaklanmaktadır, çünkübir kişinin (ve diğer birçok omurgalının) hayatta kalabilmesi için etrafındaki alana hızlı ve eksiksiz bir genel bakışa ihtiyacı vardı. Bununla birlikte, atlanto-aksiyel artikülasyon çok hassastır. Yüksek derecede hareketliliğin olduğu yerde, patolojik yer değiştirme, kırık ve hipermobilite riski de vardır. Bu eklem, fizyolojik olarak normal hareketler sırasında omurun odontoid sürecinin güçlendirilmesini sağlayan güçlü bir bağ aparatı ile çevrilidir. Ancak normali aşan uzun süreli veya ani basınç, bütünlüğünün ihlaline yol açabilir.
İkinci servikal vertebra ile ilgili sorunlara ne sebep olur?
İkinci servikal vertebranın kırılması durumunda, süreç yer değiştirmediyse, bu patolojinin semptomları belirgin değildir ve bazen tamamen yoktur. Bu kırıkların yaklaşık yarısı akut dönemde fark edilmez ve yaklaşık üçte biri ancak iki ila üç ay sonra teşhis edilir ve bazen hastada bu kırık oluşmadan yıllar geçer. Doktorlar, diğer kemik yapılarının görüntüleri birinci ve ikinci omurların üzerine bindirildiği için üst servikal omurganın röntgeninin bile çok sorunlu olduğunu söylüyorlar.
Ancak bu, odontoid çıkıntının ve atlasın sıklıkla kafatasıyla birlikte spinal kanala doğru yer değiştirdiği çok önemli bir yaralanmadır. Ve bu, motor aktivite ile ilgili artan sorunlara, bazen ölümcül bir sonuçla bir hastanın kraniyospinal sendromunun oluşumuna yol açar.
Odontoid işlemin asimetrisi ile C2çok sıklıkla hastalarda uzun sürebilen baş ağrıları olur.
İstatistik
Odontoid kırıklarının yaklaşık yüzde 20'si omuriliğin bütünlüğünün zarar görmesiyle komplike hale gelir ve yaklaşık yüzde yedisi en kötü sonuca, yani hastanın ölümüne yol açar. Aynı zamanda tüm servikal kırıkların yaklaşık yüzde 8-15'i bu tiptedir. Risk grupları, sekiz yaşın altındaki çocuklar ve yetmiş yaşın üzerindeki kişilerdir.
Odontoid çıkıntı yaralanmaları sonuçları açısından o kadar ciddidir ki, doktorlar şüpheli olan tüm hastaları zaten kırığı olan hastalar olarak kabul eder. Yani servikal bölgede hareketsiz hale getirilerek vertebrolojik ambulans merkezine (veya beyin cerrahisi veya travma bölümünün bulunduğu başka bir tıbbi kuruma) nötral pozisyonda götürülürler.
Kırık türleri
Bilgisayarlı tomografi sayesinde bugün doktorlar, omurun odontoid sürecinin aşağıdaki kırık türlerinden hangisine atfedilebileceğini doğru bir şekilde belirleme fırsatına sahiptir:
- Birinci tip - bu durumda, pterygoid ligamanın kendisine eklendiği yerde diş sürecinin apeksinin eğik bir kırılması meydana gelir. Çok nadir olarak kabul edilir.
- İkinci tip - kırılma çizgisi "dişin" en dar kısmını geçtiğinde, yani diş işlemi ile omurun birleşimi. Bu durumda, eksen ve atlasın artikülasyonunun stabilitesi kaybolur. Ve bu tip ufalanmış kırıklar tedavi sürecini önemli ölçüde zorlaştırır.
- Üçüncü tür. İşte kırılma çizgisidiş sürecinin tabanından başlayarak omurun kendisi boyunca uzanır. Artikülasyonun stabilitesi de burada bozulur.
İkinci servikal vertebra kırıklarının klinik resmi
Bu kırıklarda klinik tablo çok geniştir: Başı çevirirken hafif ağrıdan ani ölüme kadar. Yer değiştirmesi olmayan veya çok az yer değiştiren bir kırık varsa, hasta boynun üst kısmında bir miktar ağrı hissedebilir ve bu ağrı baş döndürüldüğünde hafifçe artar. Bu aynı zamanda odontoid işlemin asimetrisiyle de olur.
Yutarken hızla kaybolan ağrı da olabilir, boyun hareketliliği biraz sınırlı olabilir. Ağrı, çenelerin geniş açılmasıyla da ortaya çıkabilir. Ayrıca, tüm bu duyumlar hızla geçebilir ve hasta her zamanki gibi davranmaya başlar. Ancak doktorlar, bu kırığın görünürdeki esenliğinin yaşamı tehdit ettiği konusunda uyarıyorlar. Yeterince dikkatsiz bir adım, ani bir itme vb. - ve kırık diş sürecinin ikincil bir yer değiştirmesi, üst servikal omurun yer değiştirmesi ve omuriliğin sıkışması olacaktır. Ve sonra semptomlar, bilinç kaybına kadar keskin bir şekilde telaffuz edilecektir.
İkinci tip diş sürecinde önemli bir yer değiştirme varsa, sıkıştırılmış bir spinal veya medulla oblongata semptomları, iletilen vertebral arterler mümkündür. Bu tetraparezi, uzuvların zayıflığı veya uyuşması, hassasiyet bozukluğu, pelvik veya solunum organlarının işlev bozukluğu olabilir. Yapabilirlerkonuşma bozukluğu, yutma bozuklukları, ağzı açmada zorluk ve tat alma bozuklukları gibi semptomlara eşlik eder. Omurilik yaralanmasının şiddetli semptomları arasında nefes almada zorluk veya çapraz felç gelişimi yer alır.
Tipik olan nedir?
Odontoid çıkıntının bu tür kırıkları için (aşağıdaki fotoğraf), omuriliğin üst servikal vertebranın arkası tarafından sıkıştırılmasının bir sonucu olarak gelişen, geç omurilik bozuklukları olarak adlandırılan karakteristiktir. ikincil kaymaların bir sonucu olarak odontoid süreç.
Odontoid sürecin yer değiştirmesi olmadan kırılması ile gecikmiş klinik tablo (hastanın doktora başvurmaması nedeniyle zamanında tanı takip edilmediğinde) sırtında ağrıyan ağrılardan oluşabilir. baş veya üst boyun. Bu ağrılar hareketle gelişir ve istirahatte azalır. Boynu hareket ettirmede zorluk, baş dönmesi, yüz uyuşması. Hasta etrafa bakmak için tüm vücudunu çevirir.
Ancak odontoid çıkıntının subluksasyonu da kendini bu şekilde gösterebilir.
Kırık teşhisi
Üst servikal bölgede lokalize olan tüm yaralanmaların teşhisi katı bir şemaya göre yapılır. Servikal omurganın hemen bilgisayarlı tomografisini çekmek mümkün değilse, hasta açık ağızdan lateral projeksiyonda bu bölgenin radyografisine yönlendirilir. Ayrıca bu çalışma fleksiyon pozisyonunda veyaboyun uzatma. Böyle bir kırık şüphesi durumunda boyun hareketleri hasta için potansiyel olarak tehlikeli olduğundan, bu çalışmalar bir doktor gözetiminde yapılmalı ve hastanın boynunu bükme veya düzeltme kabiliyetine sahip olduğu sınırları aşmamalıdır.
Özellikle kronik kırıklar için fleksiyonda ve ekstansiyonda bir röntgen çekmek önemlidir, çünkü düz boyun pozisyonunda görüntülerdeki omur oranı muhtemelen normaldir.
Bu manipülasyonlara rağmen teşhis zorsa, doktorlar ön ve sagital sonografi veya aksiyel bilgisayarlı tomografiye başvururlar. Bunlar, omurga bölgelerini teşhis etmek için gereken görüntülerin doğruluğunu artırmaya yardımcı olan özel çalışmalardır.
Kırık tedavisi
Akut dönemde, servikal omurganın üst kısmındaki odontoid işlemin merkezden uzaklaşması genellikle immobilizasyonu, yani hastanın boynunun immobilizasyonunu içerir. Tedavinin resmi yaralanma tipine bağlıdır. Genel olarak, hastanın başını öne eğmeyi içeren manipülasyonların burada çok tehlikeli olduğu unutulmamalıdır, çünkü bu omurilik yaralanmasına yol açabilir. Genel olarak tedavi, omurların yer değiştirmesinin ortadan kaldırılmasını ve eklemin stabilize edilmesini içerir.
Böylece baş aşağı dalıştan veya ağır bir cismin başına düşmeden kaynaklanan bir yaralanma durumunda, hastanın yaklaşık altı ay boyunca giydiği bir alçı bandaj uygulanır. Füzyon yavaş. Ayrıca hastaya cihazla tedavi verilir. Üç ila dört ay boyunca "Halo".
Ayrıca odontoid işlemin yer değiştirmesiz kırıkları için, bir veya bir buçuk ay boyunca Glisson halkası üzerinde traksiyon kullanılır, ardından 4 ila 6 ay arasında giyilmesi gereken bir torakokraniyal alçı korse uygulanır.
Cellat kırığı olarak adlandırılan ikinci servikal vertebranın travmatik spondilolistezinde, üç hafta boyunca ekstansiyon pozisyonunda (yani omurganın traksiyonu) iskelet traksiyonu kullanılır, ardından hastaya torakokraniyal alçı verilir. üç ay. Ayrıca Halo aparatını dört aya kadar kullanır.
Boyun yaralanmalarının önlenmesi
Üst servikal vertebra kırıklarını önlemek için, genellikle boyun yaralanmalarını önlemek için uygun olan genel öneriler yardımcı olacaktır. Her şeyden önce, güvenlik gerekliliklerinin ve düzenlemelerinin yerine getirilmesidir. Ayrıca, doğada dinlenirken, hiçbir durumda kafa üstü su kütlelerine dalmayın ve sarhoşken yüzmeyin.
Genellikle, bir kaza sırasında iki üst omurun kırılması meydana gelir, bu nedenle bu durumda önleme, yol kurallarına sıkı bir şekilde uyulması, aracın teknik servis verilebilirliği, hava yastıklarının varlığı vb. için kontrol edilmesi olacaktır.
İkinci servikal vertebranın kırık şüphesi için ilk yardım
Maalesef bu tür yaralanmalar her zaman aniden olur. Daha önce de belirttiğimiz gibi, böyle bir kırık fark edilmeyebilir veya hemen en ciddi biçimde kendini gösterebilir. Bir kaza olabilir, dinlenirken bir kazaDoğa, yaşlı bir kişinin düşmesiyle başını morarttı. Genellikle kurbanın güvenli bir konumda olması ve ambulansın gelmesini beklemesi için ilk yardıma ihtiyacı vardır.
Kaza türleri
Genel olarak, boyun yaralanmalı tüm kazalar yaralanmalar, intervertebral disk travmaları, kırıklar, çıkıklar, çıkıklar, burkulmalar ve morluklar olarak ayrılabilir. Ancak asıl mesele şu ki, tüm boyun yaralanmaları son derece tehlikelidir, bu nedenle doktor gelmeden önce boyun hareketlerine izin verilmemelidir, çünkü omur kırıkları varsa omurilik yaralanabilir.
Doğal olarak, diğerleri kurbanın yaralanmasının doğasını belirleyemez. Bu nedenle, bu durumlar için katı ilk yardım kurallarına göre hareket etmek gerekir. Ambulans çağırmak acildir - hasta teşhis ve tedavi için acilen hastaneye götürülmelidir.
Servikal omurgadaki herhangi bir yaralanma için ilk adım, servikal omurgayı hareketsiz hale getirerek huzuru sağlamaktır. Mağdur için bir tehlike yoksa ve yatay konumdaysa, onu hareket ettirmemek ve hatta kalkma girişimlerini durdurmak daha iyidir. Servikal bölgede açık yaralar varsa yıkanmalı ve mümkünse aseptik bandaj uygulanmalıdır (örneğin arabada ilk yardım çantası).
Başka neler ilk yardım olarak kabul edilir?
Ayrıca, odontoid süreç yaralanmaları için ilk yardım, tetanozun acil profilaksisini ve şok semptomlarını az altan ilaçların kullanılmasını içerir.kurban. Ambulans geldikten sonra sağlık ekibi hastayı düz bir kalkan üzerinde yüzüstü pozisyonda muayene eder ve nakleder. Servikal bölgeye özel bir atel yerleştirilecek veya ambulans personeli başın tepesinden hastanın her bir omuzuna atel yapacak. Bu durumda kurbanın vücudunun herhangi bir hareketi, omuriliğin olası yaralanmasını önlemek için mümkün olduğunca dikkatli yapılır. Böyle bir hasta en kısa sürede hastaneye kaldırılacak ve muayene edilecektir.
