Farenks ve gırtlak yaralanmaları - insan vücudunun bu bölümünün aldığı hasar. Sebepleri doğrudan alan faktörlerini veya dolaylı etkiyi etkileyebilir. Etki, harici, dahili olarak mümkündür. Şu anda, ICD-10'da gırtlak yaralanması, S10-S19 kodları ile kodlanmış bir grup boyun yaralanmasını ifade eder. Ayrı olarak, gırtlaktaki belirli hasarlar sınıflandırılır, örneğin yanıklar nedeniyle alınanlar T20-T32 olarak şifrelenir.
Terminoloji ve kodlama hakkında
ICD'de laringeal travma esas olarak boyun yaralanmaları grubunda ele alınmaktadır. Aynı kategori gırtlak yakınındaki alanları da içerir: boynun arkası, köprücük kemiklerinin üzerindeki alan. Genel tanı grubu, bu alanın elemanlarının yaralanmalarını, çıkıklarını ve kırıklarını birleştirir. Bu sınıflandırma, yalnızca kimyasal bileşenlerin, yüksek sıcaklığın etkisi altında elde edilen yukarıda belirtilen yanıkları hariç tutmaz. ICD'de ayrı bir kategori, yabancı bir cismin insan vücuduna girmesiyle ilişkili yaralanmalardır. Bu, gırtlakta hasara neden olduysa, teşhis T17.3'tür.
Eğergırtlağın açık, kapalı yaralanmaları donma ile açıklanabilir, ICD vakası T33-T35 olarak kodlanacaktır. Kod T63.4 belirli bir duruma adanmıştır: bir hayvanın veya insanlar için zehirli bir böceğin ısırması sonucu yaralanma.
Türler ve türler
Şu anda klinik uygulama, bir dizi kritere dayalı olarak tüm vakalar için bir sınıflandırma sistemi kullanır. Larinks için ana travma türleri: iç, dış. Gruba dahil olmak için, hasara neyin sebep olduğunu analiz ederler. Etkileyici bir vaka yüzdesinde dış yaralanmalar birleştirilir, gırtlak ek olarak, yakınlarda bulunan diğer organlar ve dokular acı çeker. İç vakalar genellikle izole edilir ve yalnızca gırtlağı etkiler.
Ayrıca penetran ve penetran olmayan yaralanmalar arasında ayrım yapmak da adettendir. Belirli bir gruba ait olmak için, yabancı bir yapıya nüfuz etme gerçeği ortaya çıkar. Hasarın özellikleri değerlendirildiğinde, dava kapalı veya açık olarak sınıflandırılır.
Yaygın Nedenler
Genellikle tüm sorunların kaynağı gırtlağa, daha sık olarak insan yumruğu da dahil olmak üzere künt bir cisimle gelen darbedir. Genellikle klinik uygulamada, bir trafik kazasında spor aktiviteleri sırasında alınan yaralanma vakaları. Son olarak, yaralanma boğulma girişiminin sonucu olabilir.
Künt travma ile kişiye konuşma fırsatı sağlayan bağlar sıklıkla yırtılır ve dil kemiğinin bütünlüğü de zarar görür. Böyle bir duruma genellikle gırtlak kıkırdağında bir yaralanma eşlik eder.
Pennetran yaralar daha sık açıklanırkurşun, bıçak darbesi. Tüm vakaların yaklaşık %80'i penetran yaralardır.
İç travma tıbbi önlemlerin arka planında görünebilir (biyopsi, bronşların içeriden incelenmesi, entübasyon). Yaralanmanın keskin kenarlı bir nesnenin gırtlak içine girmesiyle ilişkili olduğu sık (özellikle çocuklukta) vakalar vardır.
Son olarak, zehirli kimyasallar veya çok sıcak buhar solunduğunda bir yanık oluşur.
Ne zaman doktora görünmeli
Gırtlak yaralanmasının belirtileri, yaralanmanın konumuna ve boyutuna bağlıdır. Kural olarak, solunum bozulur: hafif problemlerden kendi kendine nefes alamamaya kadar. Disfoni laringeal yaralanmalara eşlik eder, özellikle ses telleri etkilenirse belirgindir. Laringeal girişin bütünlüğü bozulursa disfaji olabilir yani hasta normal şekilde yutamaz.
Sinir yapılarının ihlali ile birlikte gırtlak travmasının belirtileri arasında nöropatik parezi bulunur. Dış travma ile, kanama genellikle sabittir ve bu, harici bir gözlemci tarafından fark edilir. Yaralanma içsel ise, kanama vücudun içinde de meydana gelir. Böyle bir komplikasyonun görsel olarak fark edilebilir bir işareti, kanlı bir hastanın öksürmesidir.
Doktor nasıl yardımcı olabilir
Gırtlak yaralanmasının tedavisi, anti-şok önlemlerle başlar. Uzmanların görevi, kanamayı durdurmak ve solunum sisteminin işleyişini normalleştirmek, böylece akciğerlere istikrarlı bir hava beslemesi ve değişimini sağlamaktır. Hasta yatay pozisyonda, başını hafifçe kaldırarak yerleştirilmelidir,ve boynu hareketsiz bir durumda sabitleyin. Maskeli otomatik bir sistem aracılığıyla oksijen, ventilasyon ile bakım tedavisi atayın. Besinler bir tüp aracılığıyla sindirim sistemine verilir.
Larenks ve trakea travmasının tedavisi sırasında hastaya bir ilaç kompleksi gösterilir. Kursun özellikleri, vakanın nüanslarına odaklanarak seçilir. Kural olarak, antimikrobiyal tedaviye ve ayrıca ağrıyı hafifletmek, şişliği gidermek için araçlara ihtiyaç vardır. Genellikle tedavi, enflamatuar odakların aktivitesini inhibe etmek için bir kurs ve bir infüzyon programını içerir. Antimikrobiyal formülasyonlar inhalasyon şeklinde kullanılır. Büyük ölçekli hasar ve iskelet bozuklukları, ilerleyici amfizem, kıkırdak bütünlüğünün ihlali ile acil cerrahi belirtilir. Aşırı kanama durumunda yapılmalıdır. Yardım sağlamada gecikme ölümcül olabilir.
Konunun alaka düzeyi
İstatistikler, gırtlak ve nefes borusu yaralanmalarının hayatımızda nispeten nadir olduğunu gösteriyor. Artış, askeri çatışmalar sırasında gözlenir, ancak sivil hayatta bu tür sorunlar daha çok spor ve kazalarla ilişkilendirilir. Bununla birlikte, şiddet faktörleri de mümkündür. Yaralanmanın özelliklerini değerlendirerek, tiroid-hyoid membran olan subglottik alanın yaralanmasından bahsederler.
Hasarın yeri ve ciddiyetinin nüansları ne olursa olsun, bir gırtlak yaralanması (künt, kesik, bıçaklı, başka herhangi bir) her zaman bir kişinin durumunda bozulmaya, hayati fonksiyonların ihlaline yol açar. Birçok insanda düşük tansiyon vardır ve gırtlak darlığı vakaları nadir değildir. Ortaya çıkmakaritmi ve taşikardi, ateş. Bazı belirtiler solunum bozuklukları, diğerleri - patolojik mikrofloranın istilası da dahil olmak üzere yaralanmanın kendisi veya sonuçları ile açıklanır. Larinks yaralanmaları ve papillomları özel tıbbi müdahale gerektirir ve şüpheleniliyorsa hemen yardım sağlanmalıdır.
Dikkat edin
Larinksin açık, kapalı travmasının arka planına karşı, bilinç karışabilir, ancak bazı hastalarda tamamen korunur, ancak tamamen bilinçsiz bir durum vakaları da nadir değildir. Bu genellikle hasarın boyutuna ve yaralanmanın ciddiyetine, doğasına, özelliklerine bağlıdır.
Bazen gırtlakta kesik, bıçaklama, künt yaralanmaya tiroid bezinin bütünlüğünün ihlali eşlik eder. Vaka ağır kanama eşlik ediyorsa bu şüphelenilebilir. Ayrıca karotid arterlere zarar verme olasılığı da vardır. Bu durum son derece tehlikelidir, sadece birkaç dakika içinde bir kişi ölebilir. Bu arterlere verilen hasarın birkaç saniye içinde ölüme neden olduğu durumlar vardır.
Yardımın nüansları
Larenks yaralandığında ilk ve en önemli önlem kanamayı durdurmaktır. Koşullar izin veriyorsa, kan kaybını telafi etmek için önlemler hemen başlamalıdır. Vakaların baskın yüzdesinde, hastalara trakeotomi gösterilmektedir. Tiroid-hyoid membran bütünlüğünün ihlali durumunda, operasyon kapsamında bölge katmanlar halinde dikilmeli ve laringeal dokular hyoid kemiğe yapıştırılmalıdır. Bunun için doktorlar krom kaplama katgüt kullanır. Hasar subglottik bölgede lokalize olduğunda,hastalıklı bölgeyi dikmek için katmanlar.
Gırtlak yaralanması durumunda hastaya yiyecek sağlamak için bir sonda takılması gerekiyorsa, etkilenen bölgeye dikilmeden önce bile yerleştirilir. Bu, yaradaki enfeksiyon riskini en aza indirir. Tarif edilen yaralanmada stabil bir durumu sürdürmek için antibiyotikler büyük dozlarda uygulanır.
Yaralanma bıçaklama ise, amfizem, dar solunuma dikkat etmek gerekir: bu tür özelliklerin varlığında hastanın durumunu stabilize etmek için ek önlemler gerekir.
Önce hasta güvenliği
Larenks yaralandığında, ana önlemler solunum fonksiyonunun normalleşmesi ile ilgilidir. İlk yardım tamamlanır tamamlanmaz hastaya anti-tetanoz serumu verilmelidir. Gelecekte, uzun süreli anti-inflamatuar ilaçlara katlanmak zorunda kalacak.
Yaralanma ateşli silahsa, yalnızca gırtlak nadiren acı çeker. Kural olarak, yemek borusu ve farenks, damar ve sinir sistemlerinin bütünlüğü ihlal edilir. Omurga, beyin, tiroid bezi sürece dahil olabilir. Kör, teğet yaraları ve teğetsel olarak alınanları ayırt etmek gelenekseldir. Teşhis önlemleri arasında, X-ışını en ilginç ve faydalı olarak kabul edilir - yabancı bir cismi hızlı ve doğru bir şekilde lokalize etmek, görüntüden gırtlak iskeletinin durumunu değerlendirmek mümkündür. Terapötik kurs, nefes almayı normalleştirmeyi, şok durumunu ortadan kaldırmayı ve etkilenen bölgeleri tedavi etmeyi amaçlar. Enflamatuar süreçlerin aktivitesini durdurmak için ilaçlar seçilir, genel güçlendirmevücut ve hastanın durumunu hafifletir.
Silah yaralanması: özellikler
Gırtlak yaralanması tam da bu sebepten kaynaklanıyorsa, nefes alma trakeotomi ile normalleştirilebilir. Kan akışını engellemek için vasküler ligatürler, dış karotid arterin ligasyonu belirtilir. Durum gerektiriyorsa, aksi takdirde kişi kurtarılamaz, ortak karotis arteri de tıkanır. Şoku ortadan kaldırmaya yönelik önlemler spesifik değildir ve genellikle cerrahi uygulama için kabul edilir.
İnflamasyonu bastırmak için, yüksek doz antibiyotikler ve patolojik mikroflora ile mücadele için yarı sentetik ilaçlar gösterilmektedir. Duyarsızlaştırıcı ve sülfa ilaçlarının kullanımı yaygındır.
Kapalı Yaralanma
Böyle bir yaralanma, yabancı bir cismin organa girmesiyle tetiklenebilir. Nedeni kemikler, metal nesneler ve diğer nesneler olabilir. Gırtlak yaralanması boğulduğunda kapanacaktır. Entübasyon veya laringoskopi sırasında mukoza bütünlüğünün bozulduğu durumlar vardır. Tıbbi aletlerin uzun süreli ve sert etkisi, spesifik bir granülom formuna neden olabilir. Çoğu zaman, böyle bir yaralanma ses çıkarma yeteneğinden sorumlu kıvrımın serbest kenarında lokalize olur: insan vücudunun anatomik yapısı öyledir ki, organik dokular ve tıbbi aletler burada en yakından etkileşime girer.
Larenksin kapalı travması (boğulma, entübasyon veya diğer agresif faktörler nedeniyle), mukoza zarının bütünlüğüne zarar veren bölgede lokalize olan güçlü ve keskin bir ağrıyı gösterir. Bir şeyi yutmaya çalışırsanız, duygular özellikle belirgindir. En parlak ağrı sendromu, mukoza zarının epiglotunu kaplayan aritenoid kıkırdaklarda lokalize olan yaralanmalarda doğaldır. Sızma, şişlik apse oluşumunu başlatır, hastanın nefes alması zorlaşır. Enflamatuar süreç, yakındaki dokuları ve organları kaplayabilir, bunun sonucunda yutma yeteneği bozulur, disfaji endişelenir. Şiddetli ve keskin ağrı tükürüğün bile yutulmasına izin vermez. Yandan görülebilir: hasta başını sabit bir pozisyonda tutmaya çalışır. Durumu netleştirmek için servikal, laringeal lateral görüntüler yapıldığı gösterilmiştir. Yetersiz bilgi içeriği ile bir kontrast maddesi kullanılır.
Ne yapmalı
Larinksin kapalı yaralanması durumunda, hastanın durumu, tıbbi geçmişi, hasara neden olan faktörler değerlendirilerek yardım yöntemleri seçilir. Solunum darlığı, infiltrasyon, apse saptanması durumunda alan açılmalı, mukoza maksimum şişlik olan yerlerden kesilmelidir. Darlığın ikinci veya üçüncü seviyesinde, bir trakeotomi endikedir.
Tedavi için yüksek dozda antimikrobiyaller gereklidir. Geniş spektrumlu antibiyotikler kullanılır. Sülfonamidlerin reçete edilmesi uygulaması yaygındır. Şiddetli ödem ve darlık ile hastaya destenoterapi için ilaç verilir.
Dış kapalı yaralanma
Bu alanda uzmanlaşmış travmatologlar ve cerrahlar için yayınlara bakarsanız, şunları bulabilirsiniz: genellikle, yaralanmaların bir açıklaması ve belirli bir terapötik yaklaşımın özellikleri ile birliktevakalar ayrıca tüm fotoğraf işlemlerini gösterir. Larinks oldukça karmaşık bir organdır, bu nedenle uzman olmayan bir kişi için bu tür fotoğraflar oldukça az anlam yükü taşır, ancak özel yayınların metin kısmı oldukça ilgi çekicidir. Özellikle, bu tür ders kitaplarından ve broşürlerden, dış kapalı yaralanmaların çürük ve kompresyon, kıkırdak kırığı arka planına karşı daha sık teşhis edildiğini öğrenebilir. Bu, boğulma durumunda da mümkündür.
Bu tür yaralanmalar, gırtlak hasarının eşlik ettiği ev içi yaralanmalar arasında en yaygın olanıdır. Üretimde biraz daha az yaygındırlar. Refleksler ve damarlar üzerindeki etki, boynun sinir sistemi, yaralı kişiyi hızla şok durumuna getirir. Etkilenen bölge şiddetli ve keskin bir şekilde ağrır, bu özellikle tükürüğü yutarsanız hissedilir. Şiddetli yaralanma ile hasta kan tükürür, kısa sürede göğüs, karın ve sırtını yakalayan servikal amfizem gelişir. Solunum fonksiyonu baskılanmış, stenoz mümkündür.
Nasıl yardım edilir
Harici kapalı yaralanma durumunda, mağdur derhal hastaneye kaldırılmalıdır. Zaten muayene aşamasında, solunum sisteminin özelliklerine dikkat edilir ve trakeotominin uygunluğu belirlenir. Şok durumunu ortadan kaldırmak için bir ilaç tedavisi verilir, kan nakli yapılır ve novokain blokajı yapılır.
Hastanın hasarlı bölgeleri tahriş etmeyen yumuşak yiyecekler yemesi gösterilir. Yemek yeme sürecine partiküllerin solunum sistemine atılması eşlik ediyorsa,özel bir sonda kullanın.
Larenks yanıkları
İki tür yanık vardır: kimyasal yanıklar ve ısı. Birincisi solumayı, konsantre aktif maddelerin yutulmasını tetikleyebilir. Vakaların baskın yüzdesinde, vestibüler laringeal aparat acı çeker. Aktif madde ile temas alanı yanık yeridir. Organik dokuların reaksiyonu çoğu durumda şişme, kızarıklık, fibröz plaktır. Durum çok ağır ise gırtlak iskeletinin bütünlüğü bozulur.
Bir gırtlak yanığı ile, bölgenin işlev bozukluğu hemen ifade edilir: kurbanın nefes alması, konuşması zor, ses değişir, afoni mümkündür. Laringoskopi yaparsanız, hasarı lokalize edebilir, etkilenen bölgenin boyutlarını belirleyebilir, glottisteki değişikliği değerlendirebilir, infiltrasyon varlığını ve özelliklerini ve şişliğin boyutunu belirleyebilirsiniz. Laringoskopi, fibröz plak varlığını netleştirmenize, kapsadığı alanların ne kadar büyük olduğunu belirlemenize olanak tanır.
Tedavi
Difteri olasılığı derhal dışlanmalıdır. Hastaya katı bir rejim verilir ve vakanın nüanslarına göre bir ilaç programı seçilir. İlk bir buçuk ila iki hafta kesinlikle sessiz olmalı ve sadece yumuşak ve sıcak yiyecekler yemek zorunda kalacak. Yiyeceklerdeki tuz miktarı kesinlikle sınırlıdır. Papatya veya adaçayı kaynatmalarını kullanarak düzenli olarak durulamanız gerekecektir. Sıklık - günde iki kez; süre - üç hafta.
Yanığa fibröz filmlerin oluşumu eşlik ediyorsa, güçlü birve kötü kokar, potasyum permanganat ile durulanır. İnhalasyon tedavisi ile iyi sonuçlar alınabilir. Teneffüs için, kayısı, köpek, mentolün doğal esansiyel yağları ve ayrıca bir süspansiyon şeklinde hidrokortizon ile birleştirilmiş antimikrobiyal ilaçlar kullanılır. Programın süresi 15 prosedüre kadardır.
Hastaya, komplikasyon olasılığını az altmak için vücudun genel olarak güçlendirilmesi ve iltihap önleyici ilaçlar gösterilir. Ağrı kesici kullanılır.
Termal yanık
Daha sıklıkla sıcak gazın, buharın kazara veya kasıtlı olarak solunmasıyla tetiklenir. Klinik uygulamada, bu tür vakalar nadirdir. Nadiren, sadece gırtlak acı çeker, genellikle hasta farenksi kaplayan kombine yaralanmalarla gelir. Durumu netleştirmek için laringoskopi belirtilir. Genellikle, mukoza zarlarının şişmesi tespit edilir. Terapötik yaklaşım yukarıda açıklananla aynıdır.
Sarsıntı, kontüzyon
İskelet parçaları, mukoza zarları ve sinir sistemi üzerindeki agresif bir etki nedeniyle sarsıntı meydana gelebilir. Bir kontüzyon, bir itme, sarsıntı, darbe nedeniyle bir ihlaller kompleksidir. Aynı zamanda cildin bütünlüğü korunur, gırtlak iskeleti yer değiştirmez ve kırılmaz. Hasar infiltrasyona, bölgenin şişmesine, kanama nedeniyle hematoma neden olur. Eforun uygulandığı anda kısa süreli bilinç kaybı ve hatta ölüm olasılığı vardır. Lokal semptomlar - nefes darlığı, bozulmuş ve ağrılı yutma.
Terapötik kurs - genel. Kalbin ve kan damarlarının çalışmasını kontrol ettiği gösterilmiştir. Yapabiliranti-inflamatuar ve antimikrobiyal ilaçlar reçete. Darlık gelişirse trakeotomi yapılmalıdır.
Dislokasyon
Bazı durumlarda yaralanma geneldir. Bu, gırtlak eller, nesneler tarafından sıkılırsa gelişir. Kısmi bir çıkık şekli, gırtlağın yalnızca tek bir elemanının, örneğin bir eklemin hasar gördüğü bir durumdur. Yaralanma siyanoza neden olur, hasta nefes alamaz, laringoskopi laringeal lümenlerin daralmasını ve vokal kordun işlevselliğinin sınırlandığını gösterir. Bireysel kıkırdaklar anatomik olarak doğru konumdan sapar.
Hastaya yardımcı olmak için kıkırdak ayarlanmalıdır. Bu sadece yaralanmadan sonraki ilk seferde mümkündür. Küçültme için tek seçeneğin ameliyat olduğu durumlar vardır. Vakanın olası komplikasyonu, glossofaringeal sinirin bütünlüğünün ve işlevselliğinin ihlalidir, mağdur yutamaz.
Kırılma
Yetişkinlikte, kıkırdaklı gırtlak sistemi yavaş yavaş kemikleşir, bu nedenle bir yaralanma kırılmaya neden olabilir. Ayrıca doğrudan tek taraflı, iki taraflı faktörlü veya bir daire içinde olabilir. Kural olarak, bir kıkırdak kırığı, kan akışının bozulmasına neden olur. Klinik uygulamada, daha sık tiroid, krikoid elementlerin bütünlüğünün ihlali ile uğraşmanız gerekir.
Önce kurban bilincini kaybeder, derisi sararır, şiddetli ağrı olur. Başınızı çevirirseniz, konuşmaya veya hareket etmeye çalışırsanız ağrı devreye girer. Tipik semptomlar arasında öksürük, ses kısıklığı ve yutma güçlüğü bulunur. Stenoz yavaş yavaş gelişir. Kurban soğuk terler atıyor, endişeli, kalp yetmezliği belirtileri artıyor.
Önemli Özellikler
İlk başta, vakanın teşhisi genellikle zor değildir: zaten muayene aşamasında, gırtlak çıkıntısının yer değiştirmesi fark edilebilir ve bu alana dokunmak şiddetli ağrıya neden olur. Dokunulduğunda karakteristik bir ses duyabilirsiniz - buna krepitus denir. Ayrı kıkırdak bölümleri birbirine sürtünerek belirli bir ses çıkarır. Şişlik yavaş yavaş artar, cilt altında amfizem oluşur ve açıklanan birincil semptomları gizler. Laringeal kırık için laringoskopi zordur, muayenede koyu kırmızı bir alan ve sınırlı hareketlilik görülür.
Hasarın lokalizasyon alanını netleştirmek için ihlallerin niteliği, boyun röntgeni çekilmelidir. Durum boğulma, ikincil enfeksiyon, kanama ile komplike olabilir. Genellikle komplikasyonlar oldukça erken ortaya çıkar.
Tedavi trakeotomi, kırığın az altılması, muhtemelen ameliyatı içerir. Tamponadın parçaları düzelttiği gösterilmiştir.
Yaralı
Nedeni bir nesne, keskin kenarlı bir alet, delici olabilir. Kural olarak, lokalizasyon alanı, en küçük direncin, yani zarın (krikotiroid, tiroid-hyoid) alanıdır. Yara bir atıştan, bir patlamadan kaynaklanıyorsa, polimorfik bir karaktere sahiptir. Genellikle birçok kırık tespit edilir, hasar yırtılır, nüfuz eden alanlar mümkündür ve değildir. Ara sıradış semptomlar, örneğin bıçak yaralanması ile oldukça küçüktür, diğer durumlarda hemen fark edilir (şarapnel ile yara). Kan atılımı, aspirasyon boğulmaya neden olabilir. Çoğunda amfizem, şiddetli öksürük ve disfaji vardır. Yaralanma anına şok ve solunum depresyonu eşlik eder. Yüksek bir ikincil enfeksiyon, kronik stenoz olasılığı vardır.
Mağdura, solunum fonksiyonunu eski haline getirmek için acil bir operasyon, etkilenen bölgenin tedavisi gösterilir. Şok ve bulaşıcı istilaya karşı ilaçları yönetin. Bir süre sonra hasta, stenoza neden olabilecek yara izlerinin giderilmesi için ameliyata gönderilir.
