Klavikula, üst ekstremiteyi gövdenin iskeletine bağlayan tek kemiktir. Boru şeklindeki kemiklere aittir, ancak yapısı süngerimsidir. İçinde kemik iliği yoktur. Klavikula, diğer kemikler arasında bir ossifikasyon noktası alan ilk kemiktir, ancak bu süreç sonunda sadece 25 yaşına kadar tamamlanır. Ana özelliklerini göz önünde bulundurun.
Biraz anatomi
Klavikula S şeklindedir: iki uç (akromiyal ve sternal) ve bir gövde. Sternal, adından da anlaşılacağı gibi, sternuma doğru yerleştirilmiştir. Hafifçe öne eğilmiştir. Klavikulanın akromiyal ucu geriye doğru bükülür. Daha geniştir, kürek kemiği ile eklemlenir. Köprücük kemiğinin konumuna ana denir, çünkü önemli kan damarları yanından geçer.
Bu kemiğin eklem yüzeyleri kıkırdak ile kaplıdır. Köprücük kemiğine bağlı olan, onu yerinde tutan lifler ve bağlardır. Eklemde, birkaç eksen boyunca hareketler yapılabilir, ancak bağ aparatı nedeniylehareketlilik azalır, bu nedenle hareket aralığı minimumdur. Bu, uzvun sadece omuz kuşağında tutulmasına değil, aynı zamanda bir destek işlevi görmesine de izin verir. Bu fonksiyon çeşitli faktörlerin etkisiyle bozulabilir. Klavikulanın akromiyal ucu çoğunlukla çıkıklara, kırıklara, yırtık bağlara, artroza eğilimlidir. Çok nadir durumlarda iltihap gelişebilir ancak eklem çevresinde yumuşak doku olduğu için enfeksiyonların kapsüle girmesi zordur.
Eklem yırtılması
Klavikulanın akromiyal ucundaki bu yaralanma en sık görülen 3. yaralanmadır. Sporcular, genç ve aşırı aktif kişiler risk altındadır. Patoloji, omuza doğrudan düşme ile oluşur. Bu durumda, köprücük kemiğinin akromiyal ucunu çevreleyen bağ aparatı zarar görür. Darbe yeterince güçlüyse, bağlar yırtılır, skapular kısmın köprücük kemiğinden ayrılması meydana gelir. Üst uzuv kürek kemiğini aşağı çekeceği için omzun üzerinde bir yumru belirir.
Nedenler
Eklem yırtılması aşağıdaki durumlarda meydana gelebilir:
- Hokey veya futbol kalecileri gibi spor aktiviteleri sırasında, topu yakalarken veya paka vurmaya çalışırken sıklıkla omzuna düşen yaralanma.
- Sumo, judo, boks ve diğerleri gibi temas sporlarından kaynaklanan yaralanmalar.
- Örneğin buz sırasında uzanmış bir üst uzuv üzerine düşme.
- Paten kayma, kayak vb. gibi düşmelere yol açan çok aktif yaşam tarzı
Semptomatik belirtiler
Deneyimli doktorlar akromiyoklaviküler eklemin yırtılmasını klinik belirtilerle belirleyebilir, tipik belirtiler aşağıdaki gibidir:
- Üst ekstremitenin görsel olarak uzaması, omuz kuşağının kıs altılması.
- Sırasıyla sol tarafa veya sağ tarafa düşerken sol omuzda ağrı.
- Uzun gücü azalır, hareket kabiliyeti sınırlıdır.
- Köstebek kemiğine basıldığında "klavye sendromu" oluşur.
- Çürük varlığı, kişinin omzu kuvvetli ve hızlı şişer.
Tedavi prensipleri
Hasarın derecesine ve hastanın genel durumuna bağlı olarak tedavi konservatif veya cerrahi olabilir. İlaç tedavisi şunları içerir:
- Destek bandajları.
- Soğuk kompresler.
- Ağrı kesici.
Gerekirse eklem bölgesine bandaj uygulanabilir.
Cerrahi tedavi ise kemik dokusundaki ciddi deformasyonların giderilmesinden ibarettir. Ameliyat sırasında bağlar onarılır ve ağır vakalarda köprücük kemiğinin ucu çıkarılabilir.
Dislokasyon
Klavikulanın akromiyal ucunun çıkması nadir değildir. Bu fenomen, bir ele düşerken veya bir kürek kemiğine çarparken dolaylı bir kuvvetin etkisi altında meydana gelir.
Bir kişinin omzu yerinden çıktığında görsel olarak deforme olur. Hasar bölgesi dışarı çıkar ve bir "anahtar sendromu" belirir Sol omuzda veya sağ omuzda ağrı görülür (vücudun sağ tarafında bir yaralanma ile),şişme, bir kişi yaralı uzuv hareket edemez, bir süre sonra bir hematom ortaya çıkar.
İki tedavi seçeneği vardır. Her birinin kendi endikasyonları ve kontrendikasyonları vardır.
Konservatif yöntem, klavikulanın çıkık ucuna alçı uygulamaktır. Küçültme işleminden önce doktor lokal anestezi yapar, ardından hasarlı bölgenin altına bir pamuk veya gazlı bez rulo yerleştirilir. Aynı zamanda, doktor köprücük kemiğine basar. Böylece sadece subluksasyonlar veya eksik çıkıklar tedavi edilebilir. Ayrıca tekrarlama şansı çok yüksektir.
Bu nedenle, çoğu zaman bir çıkık ameliyatla tedavi edilir. Doktorlar vidalar, düğmeler, plakalar veya teller kullanır. Bazı durumlarda bağ plastik cerrahisi endikedir.
Kırılma
Klavikulanın akromiyal ucunun kırıkları çocuklarda, aktif genç yetişkinlerde ve sporcularda yaygındır. Ana sebep, omuz ekleminde bir düşme veya uzanmış bir eldir. Doğrudan omuz darbesi ile kırık çok daha az görülür.
Kırık bir köprücük kemiği aşağıdaki klinik tabloya sahiptir:
- Kişi otomatik olarak üst ekstremiteyi destekler.
- Omuz aşağı ve öne doğru yer değiştirmiştir.
- Kolunuzu kaldırmanıza engel olan şiddetli ağrı.
- Şişlik.
- Kanama.
- El kaldırmaya çalışırken çatırdamak.
Bir görsel muayenenin hasar hakkında doğru bilgi vermediğini söylemeliyim, bu nedenle hasta röntgen için gönderilir. Belki bir röntgen çatlak gösterecektirköprücük kemiğinin akromiyal ucu, klasik veya yer değiştirmiş kırık. Bütün bunlar terapi seçimini etkiler.
Tedavi yine iki çeşit olabilir. Konservatif yöntem, kemik tamamen kaynayana kadar bir süre eklemin yer değiştirmesini (varsa) ve hareketsiz fiksasyonunu ortadan kaldırmaktır. Çoğu zaman, bu tedavi seçeneği olumlu bir etkiye yol açmaz - omuz kuşağı kıs altılabilir ve deforme olabilir. Ek olarak, kırık bir köprücük kemiğinin uzun süre kaynaşması hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde bozar. Bu durumda, cerrahi müdahale - osteosentez yapılması tercih edilir. Operasyonun özü, parçaların ortadan kaldırılması ve kemiğin metal bir plaka ile sabitlenmesidir. Bazen plak birkaç ay sonra çıkarılır, ancak çoğu zaman ömür boyu bırakılır.
Osteoliz
Klavikulanın akromiyal ucunun osteolizisi, kemik erimesinin eşlik ettiği nadir bir patolojidir. Bu fenomenin hangi nedenlerle ortaya çıktığını, bilim adamları henüz çözemediler. Sadece patolojinin kemik dokularının otoimmünizasyonu ile ilişkisi bilinmektedir. Bu hastalık, ağrı semptomlarının olmaması ile karakterizedir. Hastalığın klinik tezahürü, kırıklarda kemiklerin zayıf füzyonudur. X-ray'e gelince, görüntüler osteoporozu gösteriyor - kemik dokusunun incelmesi.
Artroz
Klavikular-akromiyal eklemin artrozu, omuz artrozundan daha az teşhis edilir. Patolojinin nedenleri:
- Omuza sık yüklenme - profesyonel aktiviteler, spor.
- Yaralanmalar.
- Eklem boşluğunda ve yumuşak periartiküler dokularda inflamatuar süreçler.
- Fizyolojik nedenler - vücudun yaşlanması.
- Endokrin bozukluklar.
- Eklem beslenmesinde bozulma, tıkanıklık, metabolik süreçlerin yavaşlaması, dolaşım bozuklukları.
Eklem kıkırdağı tahrip olduğunda aşağıdaki süreçler gelişir:
- Subkondral kemik dokusunun konsolidasyonu.
- Birbiriyle birleşerek kemik büyümelerinin oluşmasına neden olan mikro boşlukların görünümü - osteofitler.
- Ölü kıkırdak parçaları ve osteofitler, sinovyal zarı tahriş ederek inflamatuar bir süreci tetikler, yani sinovit oluşur.
- Eklemde deformasyon meydana gelir, kenarları deriden önemli ölçüde dışarı çıkabilir.
Belirtiler
Klavikular-akromiyal eklemin artrozuna aşağıdaki klinik tablo eşlik eder:
- Efordan sonra ve günün sonuna doğru kötüleşen ağrı.
- Yorgunluk.
- Özellikle uyandıktan sonra sınırlı eklem hareketliliği.
- Çatlaklar ve tıklamalar.
- Eklem deformasyonu, görsel olarak fark edilir.
Akromiyoklaviküler eklemin artroz semptomlarına omuz kuşağı bölgesinde motor fonksiyon kısıtlaması eşlik ediyorsa, bu dejeneratif-distrofik süreçlerin omuz eklemini de etkilediğini gösterir.
Teşhis
Patolojinin teşhisi bu tür manipülasyonlara dayanır:
- Görsel incelemeve palpasyon.
- İşlevsel denemeler.
- Eklem içinde teşhis ablukası.
- Röntgen, ultrason, BT, MRI.
- Laboratuvar testleri.
Tedavi prensipleri
Hastalığın erken evrelerinde hafif ağrı kesiciler ve kondroprotektörler reçete edilir, ancak hastalığın ilerlemesi ile daha güçlü araçlar gerekli olacaktır - steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, hormonal blokajlar, narkotik ağrı kesiciler. Kas spazmları ile kas gevşetici reçete edilir. Merhemler ve diğer dış ajanlar sıklıkla kullanılır. Sadece ağrıyı ortadan kaldırmakla kalmaz, aynı zamanda kan dolaşımını ve doku trofizmini de iyileştirir.
Akromiyoklaviküler eklem artrozu için fizyoterapi:
- Masaj.
- Elektroforez.
- Manyetoterapi.
- Lazer tedavisi.
- UFO.
- Sinüsoidal akımlar.
Ameliyat nadir görülen bir durumdur. Ancak gerekirse akromiyonun artroskopik rezeksiyonu sıklıkla yapılır.
Eklem ameliyatı sonrası rehabilitasyon
İyileşme sürecinin daha hızlı olması ve komplikasyonların eşlik etmemesi için operasyondan sonra uzuvun uzun süre hareketsiz kalması gerekir. Daha sonra, hasta egzersiz terapisinin yanı sıra bir fizyoterapi kursundan geçmelidir. Ek olarak, masaj reçete edilir. Fizyoterapötik prosedürlerden UHF en sık kullanılır. Bu durumda hasar bölgesi farklı frekanslardaki alanlardan etkilenir. Metabolizma normalleşir, hasarlı bağlarrestore edilir, şişlik azalır, doku iyileşmesi hızlanır. Masaj, lenf çıkışını iyileştirir, şişliği az altır, kan dolaşımını düzeltmeye yardımcı olur. Masaj için kontrendikasyon yoktur. Bu prosedür, çeşitli yaralanmalardan sonra iyileşirken izin verilir, çünkü uzun süreli hareketsizlikten sonra atrofiye uğrayan kasları geliştirme sürecini kolaylaştırır.
