Kalp hastalığını teşhis etmek için kullanılan modern yöntemler, benzeri görülmemiş bir verimliliğe ulaştı. Standart kardiyograma ek olarak, patolojileri tespit etmenin bir dizi yolu vardır. En etkili modern yöntemlerden biri fiziksel aktivite ile stres ekokardiyografidir. Kim teşhis edilir? Prosedür için ön koşullar nelerdir? Stres ekokardiyografi neyi amaçlar? Bu ve bunun gibi soruları yanıtlamaya çalışacağız.
Stres ekokardiyogramı nedir?
Stres EKG, hastanın vücudunda bir yük oluşturarak kalp kasının kasılma sıklığında bir artışa yol açan iskemik hastalıkları incelemek için modern bir yöntemdir.
Tek tek doku bölümlerinin yerel kasılma bozuklukları, patoloji gelişiminin doğrudan bir işaretidir. Çoğu durumda düzeltmeSakin bir durumda geleneksel bir elektrokardiyogram sırasında kalp kasının çalışmasındaki minimum sapmalar basitçe imkansızdır. Aksine, stres ekokardiyografi, gelişimin erken aşamalarında iskemik patolojilerin varlığını yüksek doğrulukla belirlemeye izin verir.
Kısa Bir Tarihçe
Tanı tekniğinin ilkeleri, 1979'da Amerikalı koroner kalp hastalığı araştırmacıları R. Rost ve L. Vann tarafından tıp literatüründe tanımlanmıştır. Birkaç yıl sonra, yatay bir bisiklet ergometresinde ilk stres ekokardiyografisi yapıldı. Daha sonra, projeye katılan bilimsel inceleme L. Erbel ve S. Berte'nin ortak yazarları, fiziksel aktivitenin, araştırma sırasında hastaların kardiyovasküler sistemini etkilemek için farmakolojik ve elektrostimüle edici yöntemlerin kullanımıyla değiştirilmesini önerdi.
Ev içi uygulamada, M. Alekhin teşhis yönteminin iyileştirilmesiyle uğraştı. "Stres ekokardiyografi" (PDF formatı) günümüzde popüler bir rehberdir. Bu bilimsel çalışmada, araştırmacı, uzun yıllar boyunca biriken tüm teşhis deneyimini yansıttı. Burada uzman, kardiyak iskemi ve kardiyovasküler sistemin diğer hastalıklarını incelemek için prosedürün uygulanabilirliğini doğrulayan kanıt tabanını gösterebildi.
Teşhis ilkesi
Stres ekokardiyografisi şu önermeye dayanmaktadır:kardiyak miyokardda iskemi oluşumu ile sol ventrikülün koroner arter bölgesinde kasılma yeteneği kötüleşir. Patolojinin gelişmesi için bir ön koşul, venöz kan akışının ihlalidir.
Stres ekokardiyografi, sol ventrikül miyokardının ayrı bölgelerinin hastanın vücuduna uygulanan artan, keskin yüklere verdiği tepkiyi kaydetmenize olanak tanır. Çalışma sırasında kardiyovasküler sistemi aşırı zorlama durumuna getirmenin yanı sıra, kalp kasının performansının bir grafik şeklinde görselleştirilmesi paralel olarak gerçekleştirilir, bu da yöntemi karmaşık teşhisler için etkili bir araç haline getirir.
Çalışmaya hazırlanma
Teşhise hazırlanırken hastaya, kalp atış hızını yavaşlatabilen ve kan basıncını düşürebilen nitratlar içeren farmakolojik preparatlar reçete edilir. Böylece kalp kası, stresli yükler sırasında hastanın durumunda genel bir bozulmaya neden olabilecek aktif adrenalin üretiminden korunur.
Çalışmanın yapıldığı gün, hastanın olası anjina ataklarının durdurulduğu nitrogliserin kullanmasına izin verilir. Ancak hasta, bir madde içeren fonlar alması konusunda kardiyoloğu önceden uyarmalıdır.
Stres ekokardiyografisi için öneriler, tanıdan yaklaşık 6 saat önce yemek yememeyi içerir. Çalışmadan önce sınırlı sıvı alımı da teşvik edilir. Teşhisten bir gün önce hasta kafeinden vazgeçmelidir çünküvücut üzerinde tonik bir etki, sonuçların doğruluğunu etkileyebilir. İşlemden hemen önce sigara içmek yasaktır.
Teşhis için endikasyonlar
Bu tür teşhis hangi durumlarda kullanılır? Hastalara stres ekokardiyografi reçete edilir:
- ağrısız miyokard iskemisinden şüpheleniliyorsa;
- koroner arter değerlendirmesi ihtiyacı;
- miyokardiyal doku canlılığının incelenmesi;
- geçmiş miyokard enfarktüsü, koroner kalp hastalığının kronik formları;
- koroner arterlerin baypas, stentleme, anjiyoplasti amaçlı cerrahi müdahale ihtiyacı;
- ilaç tedavisinin sonuçlarını değerlendirme gerekliliği;
- kardiyak patolojilerin gelişimi için bir prognoz oluşturma;
- kardiyovasküler hastalıkların tedavisinden sonra komplikasyon olasılığının değerlendirilmesi;
- kalp, akciğerler, aort üzerinde karmaşık operasyonlar için hazırlık;
- kalp kapakçıklarının doğuştan gelen anormalliklerini tespit etme ihtiyacı;
- hastanın çalışma yeteneğini değerlendirmeyi amaçlayan bir muayene yapmak.
Kontrendikasyonlar
Vladimir'de ve diğer şehirlerde stres ekokardiyografisini engelleyen sağlık sorunları arasında akut miyokard enfarktüsü yer alır. Aort anevrizması, şiddetli arter darlığı, akut kalp yetmezliği, kalıtsal kusurları olan hastaların da çalışmasına izin verilmez.kalpler. Kalp kası kapaklarının kan pıhtıları tarafından tıkanma riski nedeniyle, şiddetli tromboflebitten muzdarip hastalarda egzersizle stres ekokardiyografi kontrendikedir. Prosedürü reddetmenin nedeni, çalışmaya hazırlanırken vücuda verilmesi zorunlu olan farmakolojik müstahzarların bileşenlerine karşı bireysel hoşgörüsüzlüktür.
Göreceli kontrendikasyonlar
Kesinlikle gerekli olduğunda, stres testi şunlara tabi tutulabilir:
- hamile kadınlar;
- küçük zihinsel bozuklukları olan insanlar;
- obezite hastaları;
- kısmi pankreas işlev bozukluğu olan kişiler;
- hastalığın ana belirtilerinde dekompansasyon yaşayan diyabet hastaları.
Bu hasta kategorilerinde tanı koyma kararı doktor tarafından verilir.
Yük testi
Stres ekokardiyografi (Nizhny Novgorod veya başka bir şehir - nerede yapılırsa yapılsın) çeşitli stres testleri kullanılarak yapılabilir. Kullanılan testin doğası, amaçlara ve objektif klinik duruma göre belirlenir. Örneğin, hastanın vücudunun artan strese toleransını belirlemek ve ayrıca olası kalp krizi gelişmesinden şüphelenilmesi durumunda dinamik testler kullanılır. Bu durumda çalışma bir koşu bandı veya bisiklet ergometresi kullanılarak gerçekleştirilir.
Yaşlı hastalar için daha tolere edilebilirkoşu bandı yükü. Özellikle, teşhise böyle bir yaklaşım, hastanın rahatsız edici bir pozisyonda oturması gereken bir bisiklet ergometresi kullanırken gelişebilen radiküler ağrının ortaya çıkmasına neden olmaz. Koşu bandının ana dezavantajı, doğrudan test sırasında çalışmanın sonuçlarıyla grafikler oluşturamamasıdır. Stres testini durdurma ihtiyacına işaret eden faktör, aşırı kalp atış hızıdır.
Farmakolojik test
Yekaterinburg ve diğer şehirlerde stres ekokardiyografiye ihtiyaç duyan hastaların yaklaşık %40'ı artan fiziksel aktiviteye yeterince dayanamıyor. Bu tür hastalara farmakolojik bir test reçete edilir.
Şu anda yaygın olarak kullanılan "Dobutamin" ile stres ekokardiyografi. Vücuda bir maddenin girmesi, fiziksel efor sırasında meydana gelen koşulları simüle etme olasılığını açar. Bu çözümün kullanımı, kan basıncı seviyesini artırmanıza, kalp kasının kasılma gücünü artırmanıza izin verir. İlacı kullanırken doku oksijen talebindeki artış, miyokard iskemisi belirtilerini tespit etmek için iyi bir temel haline gelen belirtilere neden olur.
Dipiridamol genellikle Dobutamine'e alternatif olarak kullanılır. Test, vücuttaki bir maddenin dozunda kademeli bir artışa dayanmaktadır. Her aşamada, miyokardın kardiyak kasılma ihlallerinin varlığı araştırılır. Öncelik normunun getirilmesiyle birlikteVücutta "Dipiridamol", kalp atış hızı dakikada yaklaşık 120 atımdır, 1 mg miktarında ek bir "Atropin" dozu uygulanır. Testin sonunda, Dipiridamole panzehir görevi gören bir ilaç olan 240 mg Aminophylline intravenöz olarak uygulanır.
Sonuçların analizi
Stres ekokardiyografisinin sonucu iki boyutlu grafik görüntülerdir. İkincisi, sol kalp ventrikülünün kontraktilitesindeki başarısızlıkları belirlemeyi mümkün kılar. Sonuçları deşifre ederken, ayrı bölgelerdeki miyokard dokularının kalınlaşma ve hareketlilik derecesi dikkate alınır.
Tabloların ön analizi, alındıktan hemen sonra bir uzman tarafından gerçekleştirilir. Teşhisin tamamlanmasının ardından kardiyolog, çalışmanın videosunu ağır çekimde izleyebilir. Prosedürün ayrı parçaları genellikle bilgisayar disklerinde saklanır ve sonraki teşhis önlemleri için iyi bir bilgi tabanını temsil eder.
Stres ekokardiyografi nerede yapılır?
Bir stres testi veya farmakolojik test kullanarak bir çalışma yapmak için en yakın kardiyografi merkezi ile iletişime geçmeniz yeterlidir. Devlet sağlık kurumlarının uzman ofisleri teşhis koyma yeteneğine sahiptir. Prosedür için daha pahalı bir seçenek, test için gerekli ekipmana ve uygun kalifiye uzmanlara sahip özel bir klinikten randevu almak olabilir.
Miyokard iskemisini stres ekokardiyografi ile teşhis etmenin faydaları
Yöntemin başlıca avantajları arasında şunlar yer alır:
- Kalp kasının işleyişini incelemek için etkileyici bir fırsatlar listesi.
- Hastane dışında test yapılmasını sağlayan ekokardiyografi ekipmanının taşınabilirliği.
- Göreceli olarak düşük teşhis maliyeti.
- Miyokardiyal kalınlaşmanın doğasına ilişkin niteliksel bir değerlendirme olasılığı.
- Hasta için prosedürün güvenliği.
Kusurlar
Stres ekokardiyografinin dezavantajlarından bahsedecek olursak, her şeyden önce numunelerin kantitatif sonuçlarını değerlendirmede zorlukların varlığını belirtmekte fayda var. Bu nedenle doğru sonuçların belirlenmesi ancak teşhisin deneyimli, yüksek nitelikli bir araştırmacı tarafından gerçekleştirilmesiyle mümkündür.
Diğer şeylerin yanı sıra, teknik sorunlar genellikle test sırasında ortaya çıkar. Ortalama olarak ortaya çıkma olasılıkları yaklaşık %5-10'dur.
Kapanışta
Stres ekokardiyografi, koroner kalp hastalığını incelemek için hala oldukça yenilikçi bir yöntemdir. Böyle bir tanının yapılması, öncelikle standart elektrokardiyografik testlerle seğiren ve patolojileri tanımlamak için yeterli bilgi edinmelerine izin vermeyen hastalara reçete edilir. Son olarak, stres ekokardiyografi, anjiyografiden sonra belirsiz kalan koroner arter darlıklarını tespit edebilir.
