Altında tıkanma sarılığı, safranın karaciğerden safra kanalları yoluyla on iki parmak bağırsağına çıkışının başarısız olduğu bir hastalık anlamına gelir. Bu sendromun nedeni safra kanallarında mekanik tıkanıklıkların varlığıdır. Bazen bu hastalığa subhepatik, obstrüktif, akolik veya rezorpsiyon sarılığı ve ayrıca ekstrahepatik kolestaz denir.
Safra yollarının mekanik tıkanması bağımsız bir hastalık olarak kabul edilmez ve pankreas ve safra sistemi patolojilerinin bir komplikasyonu olarak kendini gösterir.
Açıklama
Tıkanma sarılığı (ICD K83.1) sarımsı bir cilt, koyu renkli idrar, karında kaşıntı ve ağrı ve dışkıda renk değişikliği ile kendini gösterir.
İlerleyen sarılık böbrek ve karaciğer yetmezliği, sepsis, pürülan kolanjit, biliyer siroz ve özellikleileri vakalar, tıkanma sarılığı tedavi edilmezse ölümcül bile olabilir.
Patolojinin en yaygın nedenleri malign neoplazmalar ve kolelitiazistir. Temel olarak, bu tip sarılık 30 yaşından büyük hastalarda görülür. Çoğu zaman, hastalık kadınları etkiler, ancak safra yollarının habis neoplazmaları çoğunlukla erkek popülasyonunda yaygındır.
İkterik sendromun nedenleri
Safra yollarının anormal işleyişinin bir sonucu olarak tıkanma sarılığının ortaya çıkmasının ön koşulları tıp tarafından iyi araştırılmıştır. Hastalığın kökenine bağlı olarak, ortaya çıkmasına neden olan 5 grup faktör ayırt edilir:
- Safra sisteminin gelişimindeki genetik anormallikler, safra yollarının atrezisi veya hipoplazisi olabilir.
- Safra sistemindeki ve pankreastaki iyi huylu değişiklikler. Bu fenomenin nedeni genellikle safra kanallarında taş şeklinde oluşumların ortaya çıkmasına neden olan kolelitiazis, duodenum duvarlarının çıkıntısı, majör duodenal papilla stenozu, kanalların skar şeklinde yapısı, kronik enduratif pankreatit, kistler ve sklerozan kolanjit.
- Tıkanma sarılığının bir başka nedeni de ameliyat sonrası ana safra kanallarında darlık oluşmasıdır. Ameliyat sırasında kanalların kazara hasar görmesi veya yanlış dikiş atılması sonucu darlıklar oluşur.
- Pankreato-hepatobiliyer organlarındaki malign oluşumlarbirincil veya ikincil sistemler. Bunlara pankreas başı kanseri, safra kesesi kanseri, mide kanserinden karaciğer metastazı ve Hodgkin hastalığı dahildir.
- Safra yolu ve karaciğerin paraziter enfeksiyonu, örneğin ekinokok kisti, alveokokoz, vb.
Tümör oluşumları tıkanma sarılığının en yaygın nedenidir (ICD K83.1). Kolelitiazis de sıklık açısından düşük değildir. İkterik sendroma yol açabilecek diğer hastalıklar çok daha az yaygındır. Nadiren akut apandisit ve duodenum ülseri tıkanma sarılığının ortaya çıkmasına neden olur (ICD kodu 10 K83.1).
Kolestasis
Kolestasis, taşların safra kesesinden kanallara hareketinin arka planında gelişir. Kanallarda taşlar çok daha az sıklıkla oluşur. Kural olarak, hepatik kolik sonucu mesaneden ortak safra kanalına geçerler. Büyük bir taş safra kanalından geçemediğinde bir tıkanıklık meydana gelir. Oddi sfinkterinin spazmı, küçük bir taşın bile safra kanalından geçememesi gerçeğine yol açabilir. Tıkanma sarılığı vaka öyküsü ayrıntılı olarak incelenir.
Safra taşı hastalığı olan tüm hastaların beşte biri de taş varlığı ile teşhis edilir. Kolestazlı ikterik sendrom, hastalığın tedavisi uygulandıktan sonra kendi kendine düzelir. Yani taşlar bağırsak bölgesine geçtiğinde sarılık kaybolur.
Pankreatodaki malign oluşumlar-hepatobiliyer bölge, tüm ikterik sendrom vakalarının üçte birinde bulunur. Çoğu zaman pankreas başı kanseri ve safra kesesi ve ana safra kanallarındaki neoplazmalardır.
Patoloji belirtileri
Tıkanma sarılığının yaygın belirtileri şunlardır:
- Doğası gereği donuk olan ve giderek artma eğiliminde olan subkostal ve epigastrik bölgelerde ağrı.
- İdrar renginin koyulaşması ve dışkıda renk değişikliğinin yanı sıra ishal.
- Tenin rengi sarımsıdır, yavaş yavaş toprak rengine dönüşür. Tıkanma sarılığı ile bilirubin önemli ölçüde artar.
- Kaşıntılı cilt.
- Bulantı ve kusma.
- Anormal kilo kaybı.
- İştahsızlık.
- Artan vücut ısısı.
- Göz kapakları bölgesinde belirgin kenarlı oluşumlar şeklinde kolesterol birikintileri.
- Karaciğer büyütme.
Bir tür acı
Safra kanallarının taşlarla tıkanmasında ağrı spazmlıdır, keskindir, göğüs bölgesine, kürek kemiğine ve sağda koltuk altına yayılır. Hepatik kolik yoğunluğunun azalmasından birkaç gün sonra, ikterik sendromun dış semptomları ortaya çıkar. Karaciğer bölgesi palpasyonda ağrılıdır. Safra kesesini hissetmek mümkün değildir. Sağ hipokondriuma basarsanız, istemeden nefesinizi tutarsınız.
Onkoloji
Tıkanma sarılığının nedeni pankreastaki malign bir neoplazm ise, epigastrik bölgede ağrı görülür vearka bölgeye verilir. Safra kesesi şişmiş ve palpasyonda ağrıya neden olur. Karaciğer yoğun veya elastik bir kıvam kazanır, boyut olarak büyür ve ayrıca nodüler bir yapıya sahiptir. Dalak palpe edilemez. İkterik sendromun öncesinde iştahsızlık ve ciltte kaşıntı görülür.
Karaciğer boyutunda bir artış, tıkanma sarılığı hastalığında sık görülen bir semptomdur. Bunun nedeni karaciğerin safra ile taşması ve ayrıca safra yollarındaki iltihaplanma sürecidir.
Deride kaşıntı, sarılığın diğer tüm semptomlarının başlangıcından çok önce ortaya çıkabilir. Kaşıntı tıbbi tedaviye uygun değildir, şiddetli ve zayıflatıcıdır. Kaşınma yerlerinde hematomlar görülür. Kanser hastalıkları ve bunun sonucunda sarılık genellikle motivasyonsuz kilo kaybıyla birlikte görülür.
Ateşe safra yollarının enfeksiyonu neden olur. Sıcaklık uzun süre yükselirse, bu, ilk aşamada sıklıkla karıştırıldığı viral hepatit değil, subhepatik sarılık belirtisidir.
Tıkanma sarılığının teşhisi
İyi palpe edilebilen bir tümör durumunda, tanı özellikle zor değildir. Bununla birlikte, ilk aşamada kolestaz, diğer birçok benzer hastalıkla aynı şekilde kendini gösterir. Bu nedenle doğru bir teşhis koymak oldukça zor olabilir.
Laboratuvar teknikleri, tıkanma sarılığını erken bir aşamada teşhis etmek için pek uygun değildir. Yüksek bilirubin ve kolesterol seviyelerinin yanı sıra yüksekalkalin fosfataz aktivitesi hem intrahepatik kolestazı hem de viral hepatiti gösterebilir.
Yukarıdakilerle bağlantılı olarak, enstrümental yöntemler tıkanma sarılığının (ICD kodu) teşhisinde belirleyici bir rol oynamaktadır. En sık kullanılan teknikler şunlardır:
- Ses muayenesi. Bu yöntem, taşların varlığının yanı sıra safra kanallarının genişleme derecesini ve karaciğer hasarını belirlemenizi sağlar. Çoğu durumda, ultrason safra kesesinde taşların varlığını belirlemeye yardımcı olur, safra kanalının terminal kısmında biraz daha az sıklıkla tanımlanabilirler. Oldukça nadiren, ancak bir tümör oluşumunu safra kesesinde taş birikiminden ayırt etmenin mümkün olmadığı durumlar vardı.
- Duodenografi gevşeme türü. Aslında, bu bir oniki parmak bağırsağı röntgenidir, ancak çalışma organın yapay hipotansiyonu yaratma koşulları altında gerçekleştirilir. Bu yöntem pankreas kanserinde duodenumdaki metastazları tespit etmek için kullanılır.
- Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi. Ultrasonun yeterli olmadığı durumlarda, özellikle majör duodenal papilla blokajı şüphesi varsa kullanılır. Kanala özel bir kontrast madde enjekte edilir ve ardından özel bir tüp kullanılarak birkaç röntgen çekilir. Bu yöntem, histoloji için kanaldan materyal alarak küçük tümör oluşumlarının bile yüksek doğrulukla teşhis edilmesini sağlar. Bu tür araştırmalar istilacıdır, bu nedenle kullanımı aşağıdakilerle ilişkilidir:belirli bir komplikasyon riski.
- Perkütan transhepatik kolanjiyografi. Bu prosedür, safra yollarının karaciğere tıkanması durumunda reçete edilir. Çalışmaya başlamadan önce lokal anestezi yapılır, ardından ultrason kontrolü altında karaciğer kanallarından birine kontrast maddeli ince bir iğne sokulur. Bu yöntem, iç kanama, peritonit ve safra kaçağı gibi çok sayıda potansiyel komplikasyonla tehlikelidir.
- Radyoizotop karaciğer taraması. Yöntem, malign neoplazmaları ve karaciğerin paraziter istilalarını teşhis etmek için kullanılır. Bu çalışma safra yollarında mekanik bir tıkanıklık olup olmadığını belirlemenin başka bir yolu olmadığı durumlarda yapılmıştır.
- Laparoskopik muayene. Bu, yukarıdakilerin tümü arasında en invaziv yöntemdir. Diğer yöntemlerin etkisiz olduğu ve tanıyı netleştirmeye izin vermediği durumlarda kullanılır. Laparoskopi, metastatik hücreleri tanımlamak ve karaciğer hasarının boyutunu belirlemek için gerçekleştirilir.
Tedavi
Tıkanma sarılığının tedavisi öncelikle bu tür semptomların ortaya çıkmasına neden olan temel nedeni ortadan kaldırmaktır. Bunun için konservatif ilaç tedavisinin yanı sıra özel bir diyet gözlenir. Bir glikoz çözeltisinin, çeşitli B vitaminlerinin ve ayrıca aşağıdaki gibi ilaçların intravenöz uygulamasından oluşur:
- Temel. Karaciğerdeki kan dolaşımı sürecini uyarır.
- "Vikasol". Kanamayı önler.
- "Trenal". Glutamik asit içerir.
- Antibiyotik ilaçlar.
Ayrıca, kanı ve enterosorpsiyonu temizleyen, vücuttaki toksinlerden kurtulmayı amaçlayan plazmaferez kullanılır. Ameliyatta tıkanma sarılığı da tedavi edilir.
Ameliyat
Hastalığın doğasına bağlı olarak ve konservatif yöntemlerin başarısız olduğu durumlarda, aşağıdaki manipülasyonlardan oluşan çeşitli cerrahi müdahale türleri kullanılır:
- Safra kanallarının dış drenajı. Operasyon, biliyer sistemin tıkanması durumunda safra çıkışını düzeltmeyi amaçlamaktadır. Bu yöntem minimal invaziv olduğu için planlı bir şekilde gerçekleştirilir.
- Endoskopik kolesistektomi. Safra kesesinin endoskopik bir açıklıktan çıkarılmasından oluşur.
- Endoskopik papillosfinkterotomi. Safra kesesinde biriken taşları çıkarmak için yapılır.
- Koledokolitotomi. Safra kesesinin çıkarılması ile aynı anda gerçekleştirilir. Operasyon sırasında safra kanallarından taş şeklindeki oluşumlar çıkarılır.
- Kısmi hepatektomi. Örneğin, kötü huylu bir neoplazmdan etkilenen karaciğer dokularını çıkarmak için gerçekleştirilir.
Yiyecek
Tıkanma sarılığının (ICD 10 K83.1) doğru tedavi edici beslenmesi çok önemlidir. Ameliyattan önce, diyet az altmayı amaçlamaktadır.karaciğer hücreleri üzerinde stres. Ameliyat sonrası dönemde terapötik bir diyetin amacı, vücudun bir bütün olarak iyileşme sürecini hızlandırmaktır.
İçme rejimine uymak ve en az iki litre sıvı içmek gerekir. Böyle bir önlem bilirubinin vücuttan atılma sürecini hızlandıracak ve merkezi sinir sistemi, akciğerler ve böbrekler üzerindeki yükü az altacaktır.
Sarılıklı hastaların günlük diyetlerinde içecekler dahil olmak üzere daha fazla karbonhidrat bulunmalıdır. Bunlar kompostolar, tatlı çaylar, glikoz çözeltileri vb. olabilir. Bu, vücuttaki enerji arzını yeniler ve metabolik süreçleri hızlandırır. Tıkanma sarılığının prognozu, ortaya çıkma nedenine bağlıdır.
Bu sorunun net bir cevabı yok. Hasta zamanında nitelikli yardım almazsa, ölüm olasılığı dışlanmaz. Tedavinin tüm aşamalarını takip ederseniz, hızlı bir iyileşme gelecektir. Onkolojinin prognozu çoğu zaman olumsuzdur. Sadece tümör üzerinde değil, aynı zamanda vücuda yayılan metastazları üzerinde de tehlikeli bir etkisi olduğundan. Kanserin erken evrelerinde zamanında tedavi yardımı ile hastalığı durdurmak mümkündür. Ve kanser hastaları için modern tedavi yöntemleri, sonraki aşamalarda hastanın durumunu hafifletir.
Ameliyattan sonra hastanın menüsü daha çeşitli hale gelir, yavaş yavaş sütlü tahıllar, meyve suları, sebze çorbaları vb. İçerir. Alınan tüm yiyecekler sıcak değil, püre haline getirilmelidir. Besin normal olarak vücut tarafından algılanıyorsa,diyet yağsız balık ve buğulanmış et ile desteklenir. Az miktarda tereyağı veya bitkisel yağa izin verilir. Bununla birlikte, hayvansal yağlar, baharatlar gibi ciddi şekilde kısıtlanmıştır. Hastanın durumu tamamen stabilize olduktan sonra bayat ekmek ve az yağlı süt ürünleri yemesine izin verilir.
