Trofoblastik hastalık, plasental trofoblastlardan kaynaklanan bir grup iyi huylu ve kötü huylu tümördür. Terim, mol hidatidiform (kısmi ve tam), invaziv hidatidiform mol, plasental bölge trofoblastik tümör, koryokarsinom ve trofoblastik epiteloid tümör gibi patolojileri içerir. Patoloji, esas olarak, kandaki hCG konsantrasyonunu tespit etmek için tasarlanmış muayeneler olan ultrason ve BT taramaları yardımıyla teşhis edilir. Terapi histerotomi, kemoterapi, köstebek çıkarılması şeklinde reçete edilir.
Hastalığın tanımı
Trofoblastik hastalık jinekolojik uygulamada nadirdir - yüz vakanın %1-3'ünde - ve çok nadir görülen bir hastalık olarak kabul edilir. Bu patolojinin gelişimi hamilelik olmadan imkansızdır, çünkü çoğu durumda uterus ana lokalizasyon bölgesidir. Birden fazla formu olduğuna dikkat edilmelidir. Formların çeşitliliği göz önüne alındığında,kısmi kistik sürüklenme vakaların %5'ini, koryonkarsinom - %17, tam kayma - %72.2 ve diğer türler - %5.3'ü oluşturur.
Trofoblastik hastalık sırasında, embriyonik hücrelerin dış katmanlarının proliferatif patolojileri gelişir ve bu da koryonik villusun epitel örtüsünün oluşturulmasında doğrudan rol oynar. Böyle bir patoloji, hamileliğin bitiminden sonra ve gebelik aşamasında ortaya çıkabilir. Kötü huylu ve iyi huylu bir şekilde ortaya çıkabilir. Ama öyle ya da böyle, patoloji oldukça olumsuz sonuçlara yol açabilecek çok tehlikeli bir durumdur.
Patoloji riskini artıran faktörler
Bu hastalığın nedenleri ve risk faktörleri araştırıldığında, trofoblastik tümörün belirli bir yaşta kadınlarda daha sık teşhis edildiği, anamnez ve obstetrik öykünün karakteristik olduğu ve coğrafi faktörün önemli bir rol oynayabileceği bulundu. bunda rol. Bu nedenle, risk durumları:
- kadının yaşı 20-50, en tehlikeli dönem 40 yaş ve üzeridir;
- ikinci ve sonraki gebelikler;
- Düşük yapma tarihi.
Doğu ülkelerinde yaşayan kadınlar arasında bu patoloji yaygındır. Bir hastaya zaten bir ben teşhisi konmuşsa, invaziv ben ve koryokarsinom riski vardır. Patoloji belirtileri ve uzun süre latent dönem gözlemleyenlerde metastaz daha olasıdır.
Trofoblastik hastalığın sınıflandırılması
Dayanarakuluslararası sınıflandırma, hastalığın iyi huylu formları ve kötü huylu neoplazmaları arasında ayrım yapar.
Böylece, malign neoplazm şu alt bölümlere ayrılır:
- invaziv köstebek için;
- plasental yatağın trofoblastik tümörü;
- koryokarsinom;
- tek hücreli bir trofoblastik tümörün yayıcıları.
Malign neoplazmın metastatik ve metastatik olmayan klinik görünümü vardır, düşük veya yüksek risklidir.
Sırasıyla, jinekolojideki iyi huylu trofoblastik hastalık şu şekilde ayrılır:
- kısmi hidatiform kayması için (hafif form);
- tam kayma.
Farklı karakter
Trofoblastik hastalığın spesifikasyonu, farklı bir karaktere sahip olabileceğini gösterir. Öyle ya da böyle, hastalığın tehlike seviyesini anlamamıza izin veren hastalığın gelişiminin daha fazla aşamasını dikkate almak eşit derecede önemli olacaktır.
FIGO klinik sınıflandırmasında gösterildiği gibi, aşamalar vardır:
- İlk aşama. Sadece rahim etkilenir, bu aşamada metastaz yoktur.
- İkinci aşama. Metastazlar vajina, pelvis ve uzantılara yayılmıştır.
- Üçüncü aşama. Metastazlar akciğerlere nüfuz etti, etkilenen cinsel organlardan bahsetmiyorum bile.
- Dördüncü aşama. Çeşitli uzak metastazlar oluşur (böbrekler, karaciğer, dalak, gastrointestinal sistem, beyin).
Tahmin
Rahim hastalığı zamanında ve doğru bir şekilde tedavi edilirse her şey komplikasyonsuz geçer. Kemoterapinin metastatik formda %70, metastatik olmayan formda %100 başarı oranı vardır.
Çoğu durumda, genç kadınlar üretken işlevlerini tam olarak koruyabilirler. Bir sonraki hamileliğin başarılı olması için, doktorun tüm tavsiyelerine ve reçetelerine uymalısınız. Yılda iki kez muayene olmak ve sürekli doktor kontrolünde olmak, doğum kontrol yöntemi kullanmak gerekir.
Nüksetme vakaların yalnızca %4-8'inde görülür.
Her türlü hastalık onkolojide ayrılmaz bir etyopatogenetik süreç olarak kabul edilir. Trofoblastik hastalığın olası nedenleri influenza virüsleri, yumurtanın özel özellikleri, kromozomal anormallikler, immünolojik faktörler, yüksek hiyalüronidaz aktivitesi, protein eksikliği olabilir.
Kim daha sık alır?
Patoloji en sık kırk yaşın üzerindeki kadınlarda görülür (muhtemelen 5 kez), 35 yaşın altındaki kadınlar bu hastalıktan çok daha az muzdariptir. Kürtaj, kendi kendini sonlandıran hamilelik veya doğum gibi diğer risk kaynakları da tanımlanabilir. Bu hastalığın en sık Doğulu kadınlarda görüldüğüne dair bir model vardır, ancak Batılı kadınlar bu hastalığın ortaya çıkmasına daha az eğilimlidir.
Ben hidatiform köstebek transfer edildikten sonra koryokarsinom gelişimi başlayabilir. Tam bir kistik sürüklenme şekli ile istilacı bir sürüklenme gelişir. Kısmi kaymanın bu süreç üzerinde çok daha az etkisi vardır.
Gebeliğin bitiminden sonra,kürtaj, düşük, doğum veya hamilelik sırasında (normal veya ektopik), trofoblast yapısında değişiklikler meydana gelebilir.
Trofoblastik hastalığın ana semptomlarını ele alalım.
Belirtiler
Hastalığın başlıca belirtileri şunlardır:
- rahim boyutunda gebelik yaşı normlarına uymayan bir artış (%50);
- bilateral thekalutein kistleri (vakaların %40'ında);
- Vajinal kanama (yaklaşık %90).
Çoğu durumda, mol hidatiformun seyri preeklampsi, hamile kadının toksikozu (sürekli kusma), arteriyel hipertansiyon, yumurtalık kistlerinin rüptürü, hipertiroidizm semptomları (hipertermi, taşikardi) ile komplike olabilir. Bu süreç ayrıca aşırı kanamadan olumsuz etkilenir. Bazı durumlarda, bu form PE ve DIC'ye neden olur.
Trofoblastik hastalıkta ben hidatiform molün klinik anomalilerini düşünürsek, o zaman şunu vurgulamak gerekir:
- vajina, akciğerler, vulva metastazı;
- sızan büyüme;
- koryokarsinoma dönüşme riskinde artış.
Koryonkarsinom tehlikeli olabilir çünkü etkisi altında rahim duvarı çökebilir. Sonuç olarak, hastalığın bu formu sıklıkla şiddetli kanamaya neden olur. Koryokarsinomdan metastazlar hızla pelvik organlara, ardından karaciğere, böbreklere, dalağa, akciğerlere, mideye ve beyne yayılır.
Sırasıyla, trofoblastik tümör yok ederdaha sonra kanamaya neden olacak uterusun seröz astarı. Bu tümör, metastazların karın boşluğuna, vajinaya ve beyne nüfuz etmesine katkıda bulunur.
Epitelioid hücreli bir tümör, servikal kanalda veya rahmin alt kısmında bulunur. Bu tümör semptomlarında rahim ağzı kanserine benzeyebilir. Bu tür trofoblastik hastalık kendini ancak birkaç yıllık hamilelikten sonra hissettirir.
Metastazları ne tetikler?
Metastaz oluşumu baş ağrısı, göğüs ağrısı, kanlı balgamlı öksürük, mide kanaması, anemi, bağırsak tıkanıklığı, kaşeksi, zehirlenme vb.
Karın ağrısına, kistlerin bacaklarının yırtılmasına ve burulmasına, sinir gövdelerinin sıkışmasına, rahim delinmesine neden olabilecek patoloji biçimleri vardır.
Hastalığın belirtilerinin farklı olabileceğini bilmelisiniz. Ancak ilk belirtiler göründüğünde hemen bir doktora başvurmalısınız.
Trofoblastik hastalık teşhisi
Bu hastalığa yakalanan kadınlar, kürtaj (isteyerek veya spontan), ektopik gebelik için tubektomi veya doğumla sonuçlanan gebeliklere sahiptir.
Çoğu kadın asiklik uterin kanama, baş ağrısı, amenore, oligomenore, menoraji, öksürük, göğüs ve karın ağrısı, hemoptiziden şikayet eder.
Jinekolojik muayene sırasında, bazen uyuşmayan rahmin gerçek boyutları belirlenir.doğum sonrası veya gebelik yaşı. Genellikle bir jinekolog vajina, rahim ve küçük pelvisteki tümör düğümlerini palpasyonla tespit edebilir.
5 mm'ye kadar küçük boyutlu tümörleri tespit etmek için transvajinal ultrason idealdir. Hastalığın bir belirtisi büyük kalutein yumurtalık kistleri olacaktır.
Yardımcı yöntemler
Pelvis ve diğer organlardaki metastazların tespiti yardımcı yöntemler kullanılarak belirlenir:
- CT;
- Beynin MR'ı;
- Karın boşluğu, böbrekler, karaciğer ultrasonu;
- PET;
- CT akciğerleri;
- göğüs röntgeni.
Metastazlar tespit edilirse bir karın cerrahı, beyin cerrahı, ürolog, göğüs hastalıkları uzmanına danışın.
Trofoblastik hastalık nasıl tedavi edilir?
Terapi
Terapötik önlemlerin şeması, belirli bir hastalık için aşamasına ve biçimine göre belirlenir.
Hidatiform kaymasının tedavisi, rahim boşluğunun yaklaşan kontrol küretajı ile vakum ekstraksiyonu kullanılarak gerçekleştirilir. Köstebek çıkarıldıktan sonra, bir yıl boyunca doğum kontrolü kullanılmalıdır. HCG seviyesinde normal bir değere dinamik bir düşüş olan kemoterapi reçete edilmez.
Trofoblastik hastalık için klinik yönergelere kesinlikle uyulmalıdır.
Kemoterapi
Malign belirtileri olan bir patoloji varsa kemoterapi reçete edilir. Bu tür bir tedavinin şeması aşağıdaki gibi olabilir:
- Cisplatin ve Etoposide;
- "Dactinomisin" ve "Metotreksat";
- Methotrexate, Cisplatin, Dactinomycin, Vincristine.
Uterus duvarlarının delinmesi, başlangıçtaki tümörden kanama ve kemoterapiye direnç durumlarında cerrahi bir yöntem önerilir. Üreme çağındaki hastalara organ koruyucu histerotomi önerilir. Bir kadının artık çocuk doğurmayı planlamaması durumunda, radikal bir histerektomi veya supravajinal çıkarma yapılır.
Gestasyonel trofoblastik hastalığın terapötik seyrinin sona ermesinden sonra, yılda birkaç kez hCG izlemesi, ekografik kontrol ve dinamik akciğer radyografisi yapılması önerilir.
Patoloji geçirdikten sonra kadınlar en erken 11-17 aydan önce hamileliği planlayabilecekler.
Trofoblastik hastalık için temel önerileri gözden geçirdik.
