Menisci, femuru tibiaya bağlayan kıkırdaklı disklerdir. Amortisör görevi görürler ve diz eklemini sabit tutarlar.
Futbol ve hokey gibi bazı sporlarda yırtık menisküs en yaygın yaralanmalardan biridir. Ancak diz çökme, çömelme veya ağır bir şey kaldırma gibi sporlar yapmadan da alabilirsiniz. Diz çevresindeki kemikler ve dokular aşındıkça yaralanma riski yaşla birlikte artar.
İşlevler ve yapı
Menisküs, tibia ve femur arasında yer alan trihedral bir kıkırdak oluşumudur. Yaklaşık %70'i kolajen liflerinden oluşur. Ayrıca özel protein bileşikleri içerir. Menisküsün dış kısmında kalınlaşır. Enine, ön ve arka meniskofemoral bağlarla etkileşime girer.
Diz eklemlerinde iki tip menisküs vardır: dış (lateral) ve iç (medial). Dıştaki halka şeklindedir. Daha hareketlidir, bu nedenle lateral menisküs yaralanmaları daha az görülür.
Medial menisküsün şekli C şeklindedir. Bazen bir disk şeklindedir - bu gibi durumlarda biraz daha büyüktür. Tibial kollateral bağ ortada yer aldığı için menisküsün hareketliliği sınırlıdır, bu da daha sık yaralanmalara yol açar.
Kıkırdak disk diz ekleminin kapsülüne bağlıdır. Bir gövde, bir ön boynuz ve bir arka boynuzdan oluşur.
Bu kıkırdak yapıları, kemiklerin sürtünmesini önleyerek stabilite sağlar ve vücut ağırlığının dağıtılmasına yardımcı olur. Ek olarak, uyluk ve alt bacak kemiklerini kaplayan dokularda besin maddelerinin konsantre olmasına yardımcı olurlar. Amortisörler olarak menisküs, diz eklemi üzerindeki baskıyı az altır.
Ayrıca diz ekleminin motor kabiliyetini stabilize eder, yükü dağıtır ve yüzeyindeki basıncı az altır, tibia ve femur arasındaki sürtünmeyi az altır ve hareket aralığını sınırlar.
Belirtiler ve Tanı
Yırtık bir menisküs genellikle dizde şişlik ve lokal ağrıya neden olur. Ağrı, bükülme veya çömelme ile şiddetlenir. Bazen bir yırtılmadan sonra bir parça diz içinde hareket edebilir ve onu "bloke edebilir", bu da hareketliliği sınırlayabilir.
Bunun yanında belirtiler:
- squat crunch thatmedial menisküsün arka boynuzunun yırtıldığını gösterir;
- eklem bölgesinde kanama varlığı (daha çok medial menisküs yırtıldığında ortaya çıkar).
Bazen yırtık bir lateral menisküs, semptomların eklem kıkırdağının yumuşamasıyla ortaya çıkan diz artriti ile karıştırılmasına neden olur. Bazı durumlarda, kronik eklem iltihabı benzer semptomlara neden olur. Bu durumda ek açıklayıcı teşhis prosedürleri gereklidir.
Tanı koyarken hastanın şikayetleri, semptomların tezahür derecesi dikkate alınır, hasarlı alan incelenir. Aynı zamanda, boşluğun olası nedenlerine dikkat çekilir. Teşhis enstrümantal muayenelerle doğrulanır:
- kontrast maddeli radyografi;
- ultrason muayenesi (ultrason);
- bilgisayarlı tomografi (CT);
- Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRI).
Diyagnostik artroskopi de yapılabilir.
Yaralanma türleri
Kırılma bir veya daha fazla yönde olabilir. Travmatik yaralanmalar genellikle dikeydir, diz ekleminin lateral menisküsündeki dejeneratif değişikliklerden kaynaklananlar ise genellikle yataydır.
En yaygın yaralanma türü radyal yırtılmadır. Medialden lateral kenara doğru yönlendirilir ve yarıçap boyunca uzanır. Bu tür hasar da kavislidir. Menisküs boyunca, çevresi boyunca koşabilir. Başka bir tür, "bir kova sapı şeklinde" bir boşluktur. Otehlike, "kova sapının" ters dönüp femur ekleminin başının diğer tarafına geçerek eklemin kilitlenmesine neden olmasıdır.
Boşluk şu şekilde de olabilir:
- uzunlamasına dikey;
- yama işi eğik;
- radyal olarak enine;
- ön veya arka boynuzda hasar var.
Dejeneratif yırtıklar sadece yaşlanma sürecinden dolayı değil, tekrarlayan travmalar sonucunda da oluşabilir. Ayrıca hasar, yer değiştirmeli veya yer değiştirmesiz tam ve kısmi olabilir. Lateral menisküsün ön boynuzunun yırtılması, arkadakine benzer bir yaralanmadan daha az yaygındır. Hastalığın kronik seyri ve zamansız tedavi, kıkırdakta ve ön çapraz bağda hasara neden olabilir.
Gruplar ve risk faktörleri
lateral menisküs yırtıkları en çok sporcularda görülür. Travmatik yaralanmalar genellikle alt bacağın önemli enine yüklenmesi ve bükülmesinin yanı sıra hiperfleksiyon (aşırı fleksiyon) sonucu oluşur. Dejeneratif yırtıklar 40 yaş üstü kişilerde daha sık görülür ve fazla travma olmadan da ortaya çıkabilir. Sigara içenler bu tür hasarlar için daha yüksek risk altındadır.
Çoğunlukla vücuttaki bu tür ihlaller 30 yaşın üzerindeki kişilerde görülür. Daha genç olanlarda, menisküs hala oldukça elastik olduğu için bu tür yaralanmalara daha az rastlanır. Yaşla birlikte zayıflar ve çömelme veya düz olmayan zeminde yürüme gibi basit hareketlerden bile yaralanmalar daha sık görülür.
Ayrıca, bulateral menisküs hasarı aşağıdaki durumlarda meydana gelebilir:
- alt bacağın çok keskin kaçırılmasıyla;
- dejeneratif değişikliklere ve travmaya yol açan romatizma ve gut varlığında;
- ikincil yaralanmalar, çürükler veya burkulmalar nedeniyle;
- yüksek vücut ağırlığı ile birlikte önemli fiziksel aktivite;
- eklemlerin ve bağların doğuştan zayıf olması durumunda;
- diz ekleminin kronik iltihabı için.
Terapi
Yan menisküs yırtığının tedavisi boyutuna, tipine ve konumuna bağlı olacaktır. Doktorunuz muhtemelen şişmeyi az altmak için dinlenme, ağrı kesici ilaç ve buz paketleri önerecektir. Fizik tedavi de önerilebilir. Bu, diz çevresindeki kasların güçlenmesine ve sabit kalmasına yardımcı olacaktır.
Yaralanmadan sonraki ilk birkaç gün boyunca, 15 ila 30 dakika boyunca her 4 saatte bir soğuk uygulanır. Bu, ağrı ve rahatsızlığı en aza indirmeye yardımcı olur. Elastik bir bandaj kullanmak ve ibuprofen gibi nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar almak da şişliğin giderilmesine yardımcı olacaktır. Bu tedavi ile yavaş yavaş normal aktivitelerinize dönebilirsiniz.
Bu prosedürler yardımcı olmazsa veya yaralanma çok şiddetliyse, doktor ameliyat önerebilir. Teşhis için manyetik rezonans görüntüleme (MRI) yapılabilir veya artroskop kullanılarak muayene yapılabilir. Bu cihaz, doktorların eklemleri içeriden görmesini sağlayan bir kamera ile donatılmıştır.
Muayene sırasında hasarın derecesi belirlenir. Yanal hasar2. derece menisküs ve 1. derece yırtıklar çoğu zaman cerrahi müdahale gerektirmez. İlaçlar ağrıyı ve şişliği geçici olarak az altabilir, ancak yaralanmanın kendi kendine iyileşmesine yardımcı olamaz. Lateral menisküsün ön boynuzunun 3. derece yaralanması gibi daha ciddi yaralanmalar için ameliyat olasılığı çok yüksektir. Ameliyat yapılmazsa, en iyi ihtimalle şişlik ve ağrı ortadan kalkacak ve hasta normal aktivitelerine devam edebilecektir. En kötü durumda, hasar dizini "kilitleyecek" ve hareket kabiliyetini önemli ölçüde sınırlayacaktır.
Cerrahi tedavinin özellikleri
lateral menisküs yırtıldığında, operasyon yırtık segmenti bir artroskop ve özel olarak tasarlanmış aletler kullanarak çıkarmak veya kesmektir. Sadece dış çeyreğine kan akışı olduğu için, bu damar bölgesinde bir yırtılma meydana geldiğinde dikiş başarılı olacaktır. Damarsız bölgedeki yırtıkların iyileşmesi olası değildir ve bu nedenle alınması gerekir.
lateral menisküsün ön boynuzundaki dejeneratif değişiklikler, önemli sayıda hasta için bir rahatsızlık kaynağıdır. Kronik dejenerasyon koşullarında tedavinin etkinliği düşük kalır. Karmaşık yırtılmalar zamanla gelişebilir. Cerrahi olmayan NSAID tedavisi ve fizyoterapi, ağrıyı hafifletebilir ve diz ekleminin mekanik fonksiyonunu iyileştirebilir. Konservatif tedaviye dirençli hastalarda artroskopik parsiyel menisektomi yapılabilir.özellikle etkili bir düzenli fizik tedavi programı ile birleştirildiğinde kısa süreli ağrı kesici sağlar. Açık semptomları ve menisküs patolojisi olan hastalar artroskopik parsiyel menisektomiden fayda görebilir, ancak özellikle ilişkili eklem patolojisi varsa operasyonun başarılı olacağı garanti edilmez.
Toplam artroskopik menisektomide tüm menisküs çıkarılır.
Kontrendikasyonlar
Doktor aşağıdaki durumlarda ameliyatı yapmayı reddedebilir:
- anestezi kullanmanın imkansız olduğu hastanın sağlık durumunda (dekompansasyon aşamasında kardiyovasküler, solunum, üriner sistem hastalıkları);
- diz ekleminin bulaşıcı hastalıklarının varlığında;
- yaşlılıkta;
- vücutta cerahatli enfeksiyonların varlığında;
- Diz ekleminin kapsülünde önemli hasar, ayrıca kontraktür, ankiloz, adeziv hastalık, bağların tamamen yırtılması durumunda;
- inme veya kalp krizi öyküsü olan;
- kanser varlığında.
İşlem türleri
Hasarın derecesine ve yerine, hastanın yaşına ve diğer bazı faktörlere bağlı olarak farklı cerrahi müdahale türleri yapılır:
- artroskopik cerrahi;
- artroskopik parsiyel menisektomi;
- artroskopik total menisektomi.
Yapısını veverim. İç yapıştırma kesi yapılmadan gerçekleştirilir. Bunu yapmak için özel kelepçeler kullanın. Kıkırdak tamamen tahrip olmuşsa ve diğer tedaviler başarısız olursa menisküs nakli yapılabilir.
Ameliyat için hazırlık
İşlem gününden önce hasta, kan testleri, röntgen, MRI, EKG ve florografi dahil olmak üzere bir muayeneden geçmelidir. Ameliyattan önce soğuk algınlığı, ateş, enfeksiyon, kızarıklık gibi herhangi bir sağlık sorununuz varsa doktorunuza bildirmelisiniz.
Ameliyattan önceki hafta boyunca yaşam tarzınızı ayarlamanız tavsiye edilir: hafif bir diyet uygulayın, kötü alışkanlıklardan vazgeçin.
Diz Artroskopisi
Bu cerrahi tedavi yönteminin minimal invaziv olduğu kabul edilir. Bu operasyon sırasında doktor küçük kesiler yapar. İçlerine bir artroskop yerleştirilerek yırtıkları ayrıntılı olarak incelemenize olanak tanır ve ardından birlikte dikilir.
Bu işlem şu durumlarda gerçekleştirilir:
- yakın zamanda yaralanma;
- yırtılma kanın iyi olduğu bir bölgede meydana geldi;
- hasta genç.
Yırtığın yeri önemlidir çünkü kanlanmanın olmadığı bir bölgede meydana gelirse dikiş ıraksaklığı olma olasılığı yüksektir, kenarlar kendi kendine iyileşemez, başka bir operasyon gerekli olacak.
Bu operasyon menisküs ve eklem fonksiyonlarını korur, ileri tedavi için iyi prognoz, minimum artrotik değişiklik riski.
Bu tedavi yönteminin dezavantajları, gerekli endikasyonların belirlenmesindeki zorluklar, zahmetli olması ve yüksek maliyetinin yanı sıra yüksek komplikasyon riski ve uzun bir iyileşme süresi ile ilişkilidir.
Artroskopik dikiş yapılırken eklem açılmaz, bu da eklemde enfeksiyon ve travma olasılığını az altır. Bu ameliyat türü en çok menisküsün arka boynuzu yırtıldığında kullanılır.
Çalışma
İşlem genel anestezi altında yapılır. Bacak hafif bir açıyla bükülür, daha sonra eklem boşluğuna bir artroskop ve aletlerin yerleştirildiği küçük kesikler yapılır. Eklem, kan pıhtılarını gidermek için yıkanır, ardından yırtık menisküsün kenarları birbirine dikilir. Bunu yapmak için cerrahi bir iplik veya emilebilir zımba kullanın.
Herhangi bir komplikasyon yoksa hasta birkaç gün sonra taburcu edilir. Daha fazla rehabilitasyon ayaktan tedavi bazında gerçekleşir. Böyle bir operasyondan sonraki iyileşme süresi yaklaşık bir aydır.
Bu tedavinin en yaygın komplikasyonları doku enfeksiyonu veya düşük kaliteli sütürdür.
Yırtık bir menisküs teşhisi ve onarımı için artroskopik prosedür yaklaşık bir saat sürer. Cerrah lezyonu bir artroskopla görebilirse, dikiş atma şansı olup olmadığını veya kısmen veya tamamen çıkarılmasının gerekli olup olmayacağını belirleyebilir. İyileşmenin mümkün olduğu durumlarda artroskopik cerrahi ile işlem tamamlanır. Daha fazlası yapılıyorbir kesi ve doktor menisküsü onarmak için cerrahi aletler yerleştirir. Operasyon, iyileşmesini daha da destekleyen yırtık kenarların dikilmesini içerir. Bu tür yaralanmaların sadece %10'u bu yöntemle iyileşir. Çoğu durumda, hasarlı parçanın çıkarıldığı ve sağlıklı dokunun bozulmadan bırakıldığı kısmi menisektomi gerekir.
Kıkırdak iyi durumdaysa, lateral menisküsün kısmi yırtılmasına rağmen, bütünlüğünün restorasyonu, kısmen de olsa çıkarılmasına tercih edilir. Periferik kapsül yaralanması adı verilen dış kenarlardaki yırtıklar artroskopik cerrahi ile onarılabilir. Ek olarak, menisküsten dikey olarak geçen yırtıklar genellikle artroskopik cerrahi ile dikilerek menisküs bozulmadan bırakılabilir.
Artroskopik menisektomi
Daha ciddi hasar durumunda sırasıyla daha karmaşık bir işlem gerçekleştirilir. Kısmi veya tam olabilen artroskopik menisektomi denir.
Bu ameliyat türü, dizdeki yırtık menisküs kıkırdağını tedavi etmek için kullanılan minimal invaziv bir işlem olarak kabul edilir. Bu, yalnızca bozuk segmenti kaldırır. Bazı hastalar ameliyattan sonra fizik tedavi gerektirir. Tüm aktivitelere dönüş için ortalama süre ameliyattan 4-6 hafta sonradır.
Verimlilik
Yırtık bir segmentin çıkarılması, özellikle 3. derece lateral menisküsün ön boynuzuna zarar veren, çokdiz fonksiyonunu uzun süre etkili bir şekilde geri yükler. Tamamen çıkarılması ile 10-15 yıl içinde artrit olasılığı vardır.
Yırtık segment, eklem kıkırdağına zarar vermemesi için nispeten hızlı bir şekilde (birkaç ay içinde) çıkarılmalıdır. Gecikme, kas atrofisine ve eklem kontraktürüne yol açarak hastanın ameliyattan sonra sonunda normal işlevini geri kazanmasını zorlaştırabilir.
Komplikasyonlar ve riskler
Hastalar, diz ekleminin lateral menisküsünün yırtılmasının tüm sonuçlarının geri yüklenmediğini anlamalıdır. Dizdeki kıkırdak zamanla aşınabilir ve cerrahın onu tekrar dikmesini engelleyebilir. Bu durumda doktor onu tamamen çıkaracak ve dizdeki diğer sorunları düzeltecektir.
Artroskopik menisektominin komplikasyonları arasında enfeksiyon ve derin ven trombozu (pıhtılar) bulunur. Anestezi kullanırken de biraz risk vardır.
Enfeksiyon riski intravenöz antibiyotik kullanımını az altır. Bir pıhtı oluşursa, genişlemesini veya hareket etmesini önlemek için hastaya antikoagülan verilir.
Ön boynuz lateral menisküs yaralanmasıyla ilişkili cerrahi prosedürler ve riskler, hastanın durumuna ve bireysel ihtiyaçlarına bağlı olacaktır. Hastalar, işlemin başarısında yaşlarının önemli bir rol oynadığının farkında olmalıdır. Rekonstrüktif cerrahi, genellikle bir yaralanmanın ilk iki ayında prosedürü olan 30 yaşın altındaki kişiler için en etkilidir. İçin30 yaş üstü kişilerde menisküs dokusu yaşla birlikte doğal olarak bozulmaya ve zayıflamaya başladığı için ameliyatın başarı oranı düşmektedir.
İyileşme ve rehabilitasyon
Örneğin, lateral menisküsün yırtık arka boynuzu için ameliyat sonrası restoratif tedavi süreci, ameliyattan sonra hastanın genel fiziksel durumuna bağlıdır. Kural olarak, artroskopik diz cerrahisi sonrası hastanın fizyoterapi programı üç aşamaya ayrılabilir:
- bacak kaslarının kontrolünü yeniden kazanın ve koltuk değneklerinden kurtulun;
- diz için tam hareket ve güç kazandırma;
- normal aktiviteye dönüş.
Bazen, iltihabı, ağrıyı ve şişmeyi kontrol etmek için ameliyata alternatif olarak bir fizik tedavi programı veya konservatif tedavi önerilir.
Doktorunuz ameliyattan sonra kan pıhtılaşmasını önlemeye yardımcı olması için kompresyon çorapları da önerebilir.
