Makalede karın asitlerinin nedenlerini ele alacağız.
Peritonun serbest boşluğunda transüda veya eksüda birikmesi ile karakterize edilen ikincil bir durumdur. Asit klinik olarak karında artış, dolgunluk hissi, nefes darlığı ve peritonda ağrı şeklinde kendini gösterir. Patolojinin teşhisi, BT, ultrason, tanısal laparoskopi, asit sıvısı analizi ile ultrason içerir. Asitlerin patogenetik tedavisine başlamak için, her durumda, sıvı birikmesine neden olan nedeni belirlemek gerekir. Asit durumunda, semptomatik önlemler, hastaya diüretiklerin atanması ve ayrıca sıvının periton boşluğundan delinmesidir.
Assit
Karın sarkması veya asit olarak da bilinen karın şişmesi, jinekoloji, lenfoloji, gastroenteroloji, romatoloji, kardiyoloji, onkoloji, endokrinoloji, üroloji alanındaki en geniş hastalık listesinin seyrine eşlik edebilir. Bu patolojide periton sıvısının birikmesidiyafram kubbesini göğüs boşluğuna iterek periton içindeki basınçta bir artış ile karakterizedir. Aynı zamanda, solunumsal pulmoner gezi ciddi şekilde sınırlıdır, kan dolaşımı, kalbin aktivitesi ve periton organları bozulur. Masif karın ödemine elektrolit bozuklukları ve önemli protein kaybı da eşlik edebilir. Asit ile kalp ve solunum yetmezliği, ana hastalığın prognozunun kötüleşmesi nedeniyle ciddi metabolik bozukluklar gelişebilir.
Karın asidinin nedenleri
Periton boşluğunun seröz örtüsü normaldir - bu, bağırsak halkalarının serbest dolaşımı ve organların olası yapışmasının önlenmesi için gerekli olan periton tarafından az miktarda sıvı üretimidir. Bu eksüda aynı periton tarafından geri emilir. Bir dizi hastalık nedeniyle peritonun bariyer, emilim ve salgılama işlevleri bozulur ve bu da asit oluşumuna neden olur.
Sirozlu erkeklerde karın şişmesi daha sık görülür.
Asitik sendromda karın genellikle eşit şekilde genişler, cilt gerilir. Birçok hastada karın duvarında denizanasının başını andıran mavi desenler görülebilir. Oluşumları portal hipertansiyona ve bunun sonucunda venöz damarların genişlemesine neden olur. Karın içi basıncı arttıkça göbek dışa doğru çıkıntı yapar. Zamanla, asitten muzdarip hastalarda göbek halkasının fıtığı tespit edilir. Karaciğer sirozu ile karın şişmesi, patolojinin son aşamalarında ortaya çıkar.
Uneonatal asit sıklıkla fetüsün hemolitik hastalığında görülür. Erken yaşta - eksüdatif enteropati, yetersiz beslenme, konjenital nefrotik sendrom ile. Asit, çeşitli karın rahatsızlıklarıyla birlikte gelişebilir:
- tüberküloz, parazit, mantar, spesifik olmayan etiyolojinin yaygın peritoniti;
- psödomiksoma;
- abdominal mezotelyoma;
- mide ve kolon, yumurtalıklar, endometrium veya meme kanserine bağlı peritoneal karsinoz.
Assit, sistemik lupus eritematozus, romatizma, üremi, romatoid artrit, Meigs sendromu (dahil hidrotoraks, asit ve yumurtalık fibromlarının dahil edilmesiyle).
Assit genellikle portal hipertansiyon ile oluşan patolojilerden kaynaklanır - portal hepatik sistemin yüksek basıncı (kanallı portal ven). Karaciğer sirozu, alkolik hepatit, hepatoz nedeniyle karın ödemi ve portal hipertansiyon gelişebilir; karaciğer kanseri, kan hastalıkları, hipernefroma, yaygın tromboflebit, vb.'nin neden olduğu karaciğer damarlarının trombozu; inferior vena kava veya portal venin trombozu (stenozu); sağ ventrikül yetmezliğinde damar tıkanıklığı.
Protein eksikliği
Assit protein eksikliği, böbrek hastalığı (kronik glomerülonefrit, nefrotik sendrom), miksödem, kalp yetmezliği, kompresyona bağlı lenfostaz nedeniyle gelişebilirsternumun lenfatik kanalı, periton boşluğundan lenf çıkışının tıkanması, lenfanjiektaziler, gastrointestinal hastalıklar (Crohn hastalığı, pankreatit, kronik ishal).
Karın bölgesindeki artışın sebepleri doktor tarafından belirlenmelidir. Asitin patogenezi, bu nedenle, interstisyel sıvının periton boşluğunda dökülmesi ve birikmesi sonucunda hemodinamik, inflamatuar, su-elektrolit, hidrostatik ve metabolik kusurlardan oluşan karmaşık bir komplekse dayanır.
Assit belirtileri
Karın şişmesi, nedenlerine bağlı olarak yavaş yavaş, birkaç ay içinde arttığında veya aniden gelişebilir. Hasta genellikle kilo alımını, giysi bedenindeki değişiklikleri veya kemeri takmada zorluk fark eder.
Assitin klinik semptomları, karında dolgunluk hissi, karın ağrısı, ağırlık, gaz, geğirme ve mide ekşimesi, mide bulantısı ile ayırt edilir. Karın, sıvı hacmi arttıkça, boyut olarak artar, göbek dışarı çıkar. Ayakta dururken - mide sarkıyor, yüzüstü pozisyonda - düzleştirilmiş, yan bölümlerde şişer ("kurbağa göbeği" olarak adlandırılır). Peritoneal efüzyon büyükse bacaklarda şişlik, nefes darlığı, harekette güçlük, özellikle gövdeyi bükme ve döndürme gibi şikayetler olur. Asitli periton içindeki basınçta güçlü bir artış, femoral veya göbek fıtığı, hemoroid, varikosel ve rektal prolapsus'a yol açabilir.
Tüberküloz peritoniti
Ne zamantüberküloz peritonit, asit, bağırsak veya genital tüberküloz nedeniyle periton boşluğunun ikincil enfeksiyonundan kaynaklanır. Tüberküloz asit ayrıca ateş, kilo kaybı, genel zehirlenme belirtileri ile karakterizedir. Asit sıvısına ek olarak, periton boşluğunda bağırsak mezenterindeki lenf düğümleri teşhis edilir. Tüberküloz asitlerinden elde edilen eksüdanın yoğunluğu 1016'dan fazladır ve protein içeriği 40 ila 60 g/l'dir, endotel hücreleri, eritrositler ve lenfositleri içeren tortu, tüberküloz mikobakterileri içerir, pozitif bir Riv alt testi.
Kanserle birlikte karın şişmesi çok yaygındır. Assit peritoneal karsinoza eşlik ederse, peritonun ön duvarından palpe edilebilen birçok genişlemiş lenf nodu ile ayırt edilir. Bu asit formundaki ana şikayetler, birincil tümörün yeri ile teşhis edilir. Hemen hemen tüm vakalarda periton efüzyonu hemorajik bir karaktere sahiptir, bazen tortuda atipik hücreler bulunur.
Meigs sendromlu hastalarda yumurtalık fibromu (bazı durumlarda kötü huylu yumurtalık tümörleri), hidrotoraks ve asit saptanır. Şiddetli nefes darlığı ve karın ağrısı ile karakterizedir. Asit ile birlikte ilerleyen kalbin sağ ventrikül yetmezliği, ayak ve bacaklarda ödem, akrosiyanoz, sağ hipokondriumda ağrı, hepatomegali, hidrotoraks ile ifade edilir. Böbrek yetmezliğindeki asit, deri altı doku ve deride yaygın ödem ile ilişkilidir - anasarca.
Yaka damarı trombozu
Portal ven trombozunun arka planında görünen asitler kalıcı bir karaktere sahiptir,ve ayrıca açık bir ağrı sendromu, hafif hepatomegali, splenomegali eşlik eder. Kollateral dolaşımın ortaya çıkması nedeniyle, hemoroidlerden veya varisli özofagus damarlarından yoğun kanama sıklıkla görülür. Periferik kanda trombositopeni, lökopeni, anemi belirlenir.
Ascites, orta derecede hepatomegali, kas distrofisi ile karakterize portal intrahepatik hipertansiyona eşlik eden bir hastalıktır. Karın derisinde, damar ağının “denizanası başı” şeklinde genişlemesi açıkça görülmektedir. Postrenal portal hipertansiyonda kalıcı asitlere sarılık, kusma, bulantı ve şiddetli hepatomegali eşlik eder.
Kalp yetmezliği ile birlikte karında da şişlik olur. Kalp hastalığı olan sedanter hastalarda karın, sakrum, yanlar ve pelvik organlarda sıvı birikimi olur. Şişlik, kalp yetmezliğinin en karakteristik belirtisi olarak kabul edilse de tek belirti değildir. Hastalarda patolojinin ihmal edildiğini gösteren nefes darlığı ve taşikardi var.
Protein eksikliğinde asit genellikle önemsizdir; plevral efüzyon, periferik ödem not edilir. Romatizmal hastalıklarda, poliserozit, cildin spesifik semptomları, plevra ve perikard boşluğunda sıvı varlığı, asit, artralji ve glomerülopati ile ifade edilir. Lenf çıkışının ihlali ile (şilöz asit), karın büyüklüğü hızla artar. Laboratuarda sütlü bir renk tonu, macun kıvamında asit sıvısıÇalışma, lipoidleri ve yağları belirledi. Asitli periton boşluğundaki sıvı hacmi 5-10 hatta 20 litreye kadar çıkabilir.
Mide şişmesi yaşlı insanlarda gençlerden çok daha yaygındır.
Teşhis özellikleri
Her şeyden önce, karın boyutundaki artışın diğer olası nedenlerini dışlamak gerekir - yumurtalık kisti, obezite, periton boşluğu tümörleri, hamilelik vb. Patolojiyi ve kaynağını teşhis etmek için karın palpasyonu ve perküsyonu, periton MSCT'si, lenfatik ve venöz damarların ultrasonu, periton boşluğunun ultrasonu, karaciğer sintigrafisi, asit sıvısının incelenmesi, tanısal laparoskopi yapılır.
Karın şişkinliği nasıl belirlenir, birçokları için ilginçtir.
Asit ile, karın perküsyonu, sesin donukluğu ve vücut pozisyonundaki bir değişiklik sırasında donukluk sınırında bir kayma ile karakterizedir. Avucunuzu karnın yanına koyarsanız, parmaklarınızı karnın karşı yüzeyine dokunduğunuzda titreme (dalgalanma belirtisi) hissedebilirsiniz. Periton boşluğunun düz radyografisi, serbest sıvı miktarı yarım litreden fazlaysa asiti tanımlayabilir.
Laboratuvar testlerinden elde edilen asitler ile koagülogram analizleri, IgG, IgM, IgA seviyeleri, biyokimyasal karaciğer testleri, genel idrar analizinin derecesi yapılır. Portal hipertansiyonu olan hastalarda, mide veya yemek borusunun değişmiş varisli damarlarını tespit etmek için EGDS reçete edilir. Plevral boşluklarda sıvı, diyafragma fundusunun yüksek durumu ve pulmoner solunum gezisinde kısıtlılık sternum floroskopisinde belirlenebilir.
BAsitli periton boşluğu organlarının ultrasonu sürecinde, dalak ve karaciğer dokularının durumu ve boyutu belirlenir, tümör süreçleri ve periton iltihabı hariç tutulur. Hepatosintigrafi sayesinde karaciğerin emilim-boş altım aktivitesi, yapısı ve büyüklüğü, sirotik bozuklukların şiddeti belirlenir. Dopplerografi, portal sistemin vasküler kan akışını değerlendirmeyi mümkün kılar. Splenoportal yatağın durumunu değerlendirmek için seçici anjiyografi yapılır - splenoportografi (portografi).
İlk kez tespit edilen asitli tüm hastalar, numune alma ve sıvının doğasının analizi için tanısal bir laparosentezden geçer: hücresel bileşimin, yoğunluğun, protein içeriğinin ve ayrıca bakteriyolojik kültürün belirlenmesi. Asit vakasını ayırt etmek zorsa, keşif amaçlı laparotomi veya hedefe yönelik abdominal biyopsi ile laparoskopi endikedir.
Assit tedavisi
Asitlerin patogenetik tedavisinde, gelişiminin kaynağını, yani birincil hastalığı ortadan kaldırmak gerekir. Asit semptomlarını az altmak için sıvı kısıtlaması, tuzsuz diyet, diüretikler (Furosemide, Spironolakton potasyumlu ilaçların örtüsü altında) reçete edilir, su-elektrolit metabolizmasındaki kusurlar düzeltilir ve reseptör antagonistleri vasıtasıyla portal hipertansiyon az altılır. ACE inhibitörleri ve anjiyotensin II. Aynı zamanda, protein preparatlarının (albümin çözeltisi, doğal plazma) intravenöz uygulamasının yanı sıra hepatoprotektörler kullanılır.
Çoğu kişi Furosemid'in ne için reçete edildiğini merak ediyor.
Güçlü ve hızlı etkili bir diüretiktir (idrar söktürücü). İstenilen etkiyi verecek olan minimum dozda alınmalıdır. Furosemid genellikle aşağıdakilerle ilişkili ödem için reçete edilir:
- kalp hastalığı;
- sistemik ve pulmoner dolaşımda tıkanıklık;
- hipertansif kriz;
- böbrek bozuklukları (nefrotik sendrom);
- karaciğer hastalığı.
Muhtemel yan etkiler ve dehidratasyon, kalp yetmezliği, tehlikeli düşük tansiyon ve diğer tehlikeli etkilere yol açan aşırı doz riski nedeniyle ilaç bir doktor tarafından izlenmelidir.
Hastalara neden "Furosemide" reçetesi verildiği şimdi anlaşıldı.
Devam eden ilaç tedavisine dirençli olan asit ile abdominal laparosentez (parasentez) yani periton boşluğundan sıvının delinerek çıkarılması işlemi kullanılmaktadır. Bir delme için, çökme olasılığı nedeniyle dört ila altı litreden fazla asitli sıvının boş altılması arzu edilir. Delinmeler sıklıkla tekrarlanırsa, karın iltihabı, yapışıklık oluşumu ve daha sonraki laparosentez seanslarından kaynaklanan komplikasyon olasılığı artar. Bu nedenle, masif asitli sıvının uzun süreli çıkarılmasıyla kalıcı bir periton kateteri takılır.
Doğrudan koşullar sağlayan müdahalelerperiton sıvısının çıkarılması, periton boşluğunun duvarlarının kısmi deperitonizasyonu ve peritoneovenöz şanttır. Ascites ile dolaylı müdahaleler, portal sistemindeki baskıyı az altan işlemlerdir. Bunlar, çeşitli porto-kaval anastomozlarının (intrahepatik transjuguler portosistemik şant, porto-kaval şant, dalak kan akışının az altılması) yanı sıra lenfovenöz anastomozun uygulanmasıyla yapılan manipülasyonları içerir. Bazı durumlarda refrakter asit ile splenektomi yapılır.
Terapötik laparosentez. Bu işlem hem hasta hem de doktor için çok fazla zaman gerektirmesinin yanı sıra içeriği diüretiklerden etkilenmezken opsonin ve protein kaybına yol açar. Azalan opsonin seviyeleri, birincil peritonit riskini artırabilir
Büyük hacimli asit sıvısının ortadan kaldırılmasından sonra hastaya kolloidal solüsyonlar sunmanın uygunluğu sorunu henüz çözülmemiştir. Bir albümin infüzyonunun maliyeti 120-1250 dolar arasında değişmektedir. Kolloid infüzyonu almayan hastalarda serum kreatinin, elektrolitler ve plazma reninindeki değişiklikler klinik öneme sahip görünmemektedir ve artan morbidite veya mortalite ile sonuçlanmamaktadır.
Atlama. Diüretiklerin olağan dozlarının yaklaşık yüzde beşi etkisiz hale gelirken, dozun arttırılması böbrek fonksiyonlarının bozulmasına neden olur. Bu gibi durumlarda, şant reçete edilir. Bazı durumlarda, yan yana portokal şant yapılır, ancakyüksek mortalite ile karakterizedir. Örneğin, Le Vin'e göre Denver veya peritoneovenöz şant, bazı hastaların durumunu iyileştirebilir. Çoğu durumda, bir kişinin hala diüretik alması gerekir, ancak dozajları az altılabilir. Diğer şeylerin yanı sıra, böbreklerin kan akışı iyileşir. Hastaların yüzde otuzunda şant trombozu gelişir ve değiştirilmesi gerekir. Peritoneovenöz şant kalp yetmezliği, sepsis, varis kanaması ve malign neoplazm öyküsü olan hastalarda kontrendikedir. Bu baypas cerrahisini takiben sirozlu kişilerde hasta sağkalımı ve komplikasyon oranları, böbrek ve karaciğer fonksiyonlarının bozulma derecesine göre belirlenir. En iyi sonuçlar, kalıcı asitli, ancak aynı zamanda oldukça sağlam karaciğer fonksiyonu olan hastalarda elde edildi. Şu anda, peritoneo-venöz baypas cerrahisi, ne laparosentez ne de diüretikler başarısız olan veya iki haftada bir terapötik laparosentez yaptırmak için bir uzman görmek için çok uzun seyahat etmesi gereken kişilerde diüretikler başarısız olan sadece birkaç hasta için ayrılmıştır
Başka endikasyonlar varsa inatçı asitler için de ortopedik karaciğer nakli yapılabilir.
Patoloji için prognoz
Karın şişmesinin varlığı, altta yatan hastalığın seyrini önemli ölçüde kötüleştirir ve prognozu kötüleştirir. Asitin kendisi spontan bakteriyel peritonit, hepatorenal gibi komplikasyonlar geliştirebilir.sendromu, hepatik ensefalopati ve kanama.
Assitli hastalarda olumsuz prognostik faktörler ileri yaş (60 yaş üstü), böbrek yetmezliği, hipotansiyon (80 mm Hg'den az), hepatosellüler karsinom, karaciğer sirozu, diyabetes mellitus, karaciğer hücre yetmezliği vb. Asit için iki yıllık sağkalım oranı yaklaşık yüzde elli.
Nüksetme olasılığı ve olası komplikasyonlar
Assit nedeniyle her durumda ana hastalığın seyri kötüleşerek hidrotoraks, solunum yetmezliği, fıtık, bağırsak tıkanıklığı ve daha birçok komplikasyona neden olduğu unutulmamalıdır. Asit tedavi edilebilse bile, her zaman nüks olasılığı olduğundan sağlığınıza çok dikkat etmeniz gerekir. Bu nedenle asitten kurtulduktan sonra dahi bir uzman tarafından reçete edilen bir diyete uymak gerekir.
Midenin neden büyüdüğünü insan merak ediyorsa doktora gitmesi gerekir.
Periton boşluğunda sıvı birikmesi ciddi rahatsızlığa neden olabilir, ancak bu olmadan önce başka belirtiler ortaya çıkar. Başıboş bırakılmamalı, mutlaka bir doktora danışılmalıdır.
