Acıyan ve hareket kabiliyeti olmayan eklemler günlük aktiviteleri engeller ve normal bir yaşam sürmeyi imkansız hale getirir. Kalça eklemi etkilenirse özellikle zordur. Eklem artroplastisi, genellikle hasta için tek çıkış yolu olan uzuvdaki kayıp işlevini geri kazanmaya yardımcı olur. Yılda 300 binden fazla kişinin bu operasyon için endikasyonu var.
Eklem hastalığının ilk ve ana belirtisi ağrıdır. İlk başta, ağrılar düşük yoğunluktadır, ancak daha sonra hastalığın ilerlemesi ile ağrılar yoğunlaşır ve bir kişinin sürekli yoldaşları haline gelir.
Sıradan etkilenen uzvun işlev bozukluğu gelir. Hastalık ilerleme eğilimindedir ve bazen tam immobilizasyona yol açar. Bu tür hastalar için konservatif tedavi artık etkilenen kalça eklemini kurtarmaya yardımcı olamaz.
Kalça artroplastisi şu anda en modern yöntemlerden biridir. Bu eklemin lezyonları için cerrahi bakım. Böyle bir operasyon sırasında kalça eklemini oluşturan etkilenen dokular yapay olarak oluşturulmuş protezlerle değiştirilir.
Kalça eklemlerinin yapısı ve işlevi
Kalça eklemi insan vücudundaki en büyük kemik eklemlerinden biridir. Alt uzuv ve pelvisi birbirine bağlamaya hizmet ettiği için kişinin yaşamı boyunca maruz kaldığı yükler çok fazladır.
Kalça ekleminin bileşimi:
- femur başı - uyluğun üst ucu, küresel bir şekle sahiptir;
- asetabulum - femur başının sabitlendiği pelvik kemiklerin huni şeklindeki çöküntüsü;
- eklem kıkırdağı, eklem ekleminin parçalarının hareketini kolaylaştıran jöle benzeri bir kayganlaştırıcıya sahip bir dokudur;
- sinovyal (eklem içi) sıvı - kıkırdağı besleyen ve eklem yüzeylerinin sürtünmesini az altmaya yardımcı olan jöle benzeri kıvamda özel bir kütle;
- eklem kapsülü ve bağ aparatı - eklem yüzeylerini tutmaya ve eklem stabilitesini sağlamaya hizmet eden bağ dokusu.
Kalça eklemi bölgesine bağlı tendonlu kaslar kasılmaları ile içinde hareket sağlar. Sağlıklı bir durumda, kalça eklemi oldukça hareketlidir, herhangi bir düzlemde ve yönde hareket edebilir. Yürüme ve destek işlevlerini sağlamada başarılı bir şekilde başa çıkıyor.
Artroplasti neden gereklidir?
Kimedoktor hastaya kalça ekleminin protezle değiştirilmesini sordu, iyi nedenlere ihtiyacı var. Eklem bileşenlerine verilen hasar, kişinin sürekli olarak dayanılmaz bir ağrı hissettiği veya etkilenen uzvunun temel hareketleri bile gerçekleştiremediği bir düzeye ulaştıysa, operasyon reçete edilir. Bu durumlarda kalça eklemi etkilendiğinde artroplasti bir çıkış yolu olabilir.
Ameliyat gerektiren eklem hasarına neden olabilecek rahatsızlıklar şunlardır:
- hastalığın 2. ve 3. derecede olduğu durumlarda deforme bilateral osteoartrit;
- eklemlerden birinin deformitesi ile 3. derece deforme osteoartrit;
- Romatoid artrit ile ve Bechterew hastalığına bağlı olarak ortaya çıkan kalça eklemlerinin ankilozu;
- travma ve bozulmuş dolaşım sonucu femur başının aseptik nekrozu;
- yaşlılarda kırık şeklinde femur baş ve boyun yaralanmaları;
- ayak bileği bölgesindeki cerrahi tedavi gerektiren tümörler.
Kalça protezi yalnızca hareket etme ve yürüme yeteneğinin tamamen kaybolması durumunda önerilir. Operasyonla ilgili nihai karar tüm faktörler dikkate alınarak verilir.
Ameliyat için kontrendikasyonlar
Kalça artroplastisine çok ihtiyaç duyan kişilerin kontrendikasyonlar nedeniyle ameliyat olamamaları nadir değildir.
En yaygın kısıtlamalar şunları içerir:
- ameliyat yapılsa bile hastanın bağımsız hareket edemeyeceği durumlar;
- dekompansasyon aşamasındaki kronik hastalık (kalp yetmezliği, serebrovasküler kaza, karaciğer yetmezliği), cerrahi mevcut sorunları ağırlaştırabilir;
- solunum ve solunum yetmezliğine neden olan kronik akciğer hastalığı (amfizem, astım);
- kalça eklemi bölgesindeki kemiklerin, cildin veya yumuşak dokuların çeşitli iltihaplanması;
- osteoporoz, yetersiz kemik kuvvetine ve ameliyattan sonra normal yürüyüş sırasında kemiğin kırılma riskine yol açar;
- femurda medüller kanalın olmadığı patolojiler.
Endoprotezlerin sınıflandırılması
Etkilenen kalça eklemini değiştiren endoprotez yeterli güce sahip olmalı, güvenli bir şekilde sabitlenmeli ve hastanın vücudunun dokularına karşı inert olmalıdır. Polimerler, seramikler ve metal alaşımlardan yapılmış modern endoprotezler gerekli tüm gereksinimleri karşılar. Dışa doğru, endoprotez insan kalça eklemine benzer.
Ayrıntıları:
- Kup endoprotezi. Bu detay, pelvik eklemin asetabulumunun yerini alır. Malzemesi seramiktir. Ancak polimerlerden yapılmış kaplar da var.
- Protez kafası. Polimer kaplamalı küresel bir şekle sahip metal bir parça. Bu, düzgün kayma sağlar,çeşitli uzuv hareketleri sırasında kafa endoprotez kabında döner.
- Protez bacak. En büyük yükleri yaşar, bu nedenle her zaman metalden yapılır. Boynun ve femurun üst üçte birlik bölümünün yerine geçer.
Ayrıca endoprotezler unipolar ve bipolar olarak ikiye ayrılır. Tek kutuplu protezlerde hasta asetabulumunu korur, protez sadece femurun baş ve boynunu tutar. Bu, daha önce yaygın olarak kullanılan protezlerin eski bir versiyonudur. Kullanımları, asetabulumun yüksek oranda tahrip olması ile karakterize edildi ve modern ortopedik uygulamada kullanılmaları sona erdi.
Bipolar endoprotezlere total denir. Total kalça artroplastisi yaparlar. Protezin yukarıdaki üç parçası da burada mevcuttur.
Kalça endoprotezinin hizmet ömrü, onu yapmak için kullanılan malzemelerin kalitesine göre belirlenir. En güçlü metal endoprotezler 20 yıla kadar dayanır. Ancak metal-polimer-seramik kombinasyonu, hizmet ömrü ve motor aktivite kombinasyonu açısından en iyi sonucu verir.
Hazırlıklar
Protez ihtiyacı olan tüm hastalar, tüm olası kontrendikasyonları dışlamak için kalça ekleminin durumunu belirleyen çalışmalardan (ultrason, MRI, radyografi) geçmelidir.
İşlem özel bir hazırlık gerektirmez. Kontrendikasyonların yokluğunda,operasyon tarihi. Operasyon sabahı kalça eklemi çevresindeki deri tıraş edilir. Yemek ve içmek yasaktır.
İşlem süreci
Hasta anestezi verilen ameliyat masasına alınır. Anestezi yöntemi anestezi uzmanı ve hasta tarafından kararlaştırılır. Zor durumlarda operasyon süresi 5 saati bulabilmektedir. Bu nedenle en iyi seçenek ya spinal anestezi ya da tam anestezidir. İlk anestezi yöntemi daha az zarar verir, bu nedenle yaşlılara reçete etmek daha iyidir.
Anestezi tamamlandıktan sonra, doktor bir kesi kullanarak kalça eklemine erişim ayarlayacaktır. Gerekli kesi yaklaşık 20 cm'dir. Eklem kapsülü açılır ve rezeke edilen femur başı çıkarılır.
Kemik modelleme endoprotez şeklinde gerçekleşir. Protezin sabitlenmesi en sık çimento yardımı ile gerçekleşir. Daha sonra, eklem kıkırdağı, endoprotez kabının yerleştirildiği bir matkapla asetabulum yüzeyinden çıkarılır.
Olası Komplikasyonlar
Kalça protezi ameliyatı karmaşık bir cerrahi müdahale olarak kabul edilir.
Komplikasyonlara yol açabilir:
- kanama;
- alt ekstremite damarlarında tromboz;
- endoprotez ve ameliyat sonrası yaranın takviyesi;
- hematom;
- endoprotezin reddi;
- kardiyovasküler sistem komplikasyonları.
Ameliyatın dikkatli bir şekilde hazırlanması komplikasyon riskini en aza indirir.
İşlem sonuçları
Poİstatistiklere göre, hastaların kalça artroplastisi hakkındaki incelemelerinin çoğu iyidir. Hastalar operasyonun sonuçlarından memnundur. Ameliyat, eşlik eden hastalıkları olmayan nispeten genç yaştaki kişilerde yapıldığında, kalça ekleminin işlevi tam olarak geri yüklenir. Kişi proteze aşırı yüklenmeden yürüyebilir ve hatta egzersiz yapabilir. Spor aktiviteleri kontrendikedir.
Kalça artroplastisinden sonra da tatmin edici olmayan sonuçlar vardır. Çoğu zaman, eşlik eden patolojiler varsa, yaşlılıkta ortaya çıkarlar. Kalça artroplastisi uygulanan hastaların %20'sinde hasta incelemeleri, operasyonun sonuçlarıyla ilgili hayal kırıklığı olduğunu gösteriyor.
Ameliyat sonrası iyileşme
Hastaların rehabilitasyonu ameliyattan hemen sonra başlamalıdır. Bunlar kalça artroplastisi sonrası egzersizler ve nefes egzersizleridir. Protez uygulanan uzuv istirahatte tutulmalı, ancak kalça artroplastisi yapıldıktan sonra minimal kas kasılmaları denenmelidir. Rehabilitasyon ana kurala uymalıdır - yükü sürekli olarak artırmak gerekir.
Ameliyattan sonraki ilk gün
Hastaların çoğu yoğun bakımda geçirmek zorunda kalıyor. Vücudun ana göstergelerini izlemek, anında yanıt vermek en iyisidir.tüm olumsuz değişiklikler. Ameliyattan birkaç saat sonra kişi oturma pozisyonunda bacaklarını aşağı indirerek vakit geçirebilir.
Ameliyat edilen kalça eklemi 90°'den fazla bükülmemelidir. Bu, kemikteki tasarımını ve fiksasyonunu bozabilir. Kliniğin veya akrabaların sağlık personelinin gözetiminde oturma pozisyonu almak en iyisidir. Etkilenen uzvun hareket etmesine yardımcı olacaklar ve baş dönmesi olursa ilk yardım sağlayacaklar.
Yataktan kalkmak
Ameliyattan sonra birkaç gün yataktan kendi başınıza çıkmamalısınız. Birkaç hafta boyunca yardımcı cihazlar kullanmadan sağlıklı bir uzvun üzerine eğilmek yasaktır. Bastonlar veya koltuk değnekleri yardımcı cihazlar olarak hizmet edebilir. Kalça artroplastisi gibi bir operasyondan sonra hastanın tatmin edici bir durumu ile rehabilitasyon, yardım kullanarak ertesi gün ayağa kalkmasına izin verir, ancak çoğu hasta henüz buna hazır değildir.
Yürüme
Ameliyat bittikten sonraki 3. gün hastanın yürümesine izin verilir. Bu durumda, ayakta durma pozisyonuna geçiş için tüm gereksinimler karşılanmalıdır. Ameliyat edilen uzvunuzu ellerinizle veya sağlam bacağınızla yataktan sarkana kadar hareket ettirdiğinizden emin olun. Koltuk değneği ve sağlıklı bir bacakla kalkabilirsiniz. Ameliyattan sonraki bir ay içinde ağrıyan bir bacağa yaslanma girişimleri yasaktır, bu nedenle arafta olunmalıdır. eğlenceYürürken koltuk değneği en az üç ay için en iyisidir.
Başarılı bir rehabilitasyon dönemi ile destek için bastona geçebilirsiniz. Bir ayda ağrıyan bir bacağa yaslanabilirsiniz, ancak vücudun tüm ağırlığını ona aktarmadan. Kalça artroplastisi sonrası egzersizlere, bacağını geriye dönerek yana doğru hareket ettirerek ve ayakta durur pozisyonda yükseltip alç altarak başlamak gerekir. Ameliyatlı bacağı iki ay boyunca hastanın vücut ağırlığının yarısını geçmeyecek şekilde yükleyin. Ameliyattan 4-6 ay sonra doğaçlama araçlar olmadan tam olarak yürümeye başlayabilirsiniz. Yükler yavaş ve kademeli olarak artırılmalıdır.
Yiyecek
Hastanın iyileşmesinin en önemli bileşeni doğru beslenmedir. Diyet proteinler, eser elementler ve vitaminler açısından zengin olmalıdır. Hastalar aktif olarak hareket edemeyecekleri için çok yüksek kalorili bir diyet uygulamamalısınız. Bu durumda harcanmayan enerji, kilo alımına neden olabilir ve bu da iyileşmeyi geciktirir. Muffin ürünleri, kızarmış ve yağlı yiyecekler, füme etler gösterilmemiştir. Balık, yağsız et, sebze ve meyveler, tahıllar, yumurtalara izin verilir. Hiçbir durumda alkollü içecekler, kahve ve çay içmemelisiniz.
Tedavi ve rehabilitasyon zamanı
Klinikte tedavi 2-3 hafta sürer. Bu yara iyileşme sürecini kontrol eder. Dikişler genellikle 12 gün sonra alınır. Bir tıbbi kurumda kalış süresinin geri kalanı, hasta ve yakınları, ameliyat edilen bacağın en basit rehabilitasyon becerileri konusunda eğitilir. Ameliyattan 3 ay sonra röntgen çekilir.kalça eklemi. Ameliyatın başarısının ve endoprotezin sabitlenmesinin değerlendirilmesine yardımcı olur.
Hasta tıbbi kurumdan taburcu edildikten sonra, rehabilitasyon önlemlerinin bireysel bir planını hazırlamaya yardımcı olacak bir rehabilitasyon doktoruna danışmak daha fazla rehabilitasyonda çok yardımcı olabilir. Bu, iyileşme süresinin daha güvenli ve daha kısa olmasına yardımcı olacaktır. Çoğu hasta ameliyattan altı ay sonra aktif yaşama döner. Son rehabilitasyona kadar protez uygulanan uzuv üzerindeki yükün en aza indirilmesi önerilir. Başarılı bir kalça protezi, sahibine uzun süre hizmet edebilir.
Nerede çalıştırılır
En iyisi bu tür operasyonlar yurt dışında yapılıyor. İsrail ve Almanya'da bu tür müdahalelerde uzmanlaşmış klinikler geniş bir popülerlik kazanmıştır. Ancak bu tür kliniklerde kalça artroplastisinin maliyeti çok yüksektir. Makul bir alternatif, herhangi bir nedenle yurtdışında ameliyat yapmak imkansızsa, Moskova'da kalça artroplastisidir. Rus doktorlar son zamanlarda yılda en az 20.000 kalça artroplastisi gerçekleştirerek artroplasti alanında büyük ilerleme kaydettiler. Ülkemizde bu operasyonun fiyatı yabancı kliniklerden çok daha düşük ve 38.000 ruble.
