Son yıllarda ivme kazanan tehlikeli bulaşıcı hastalıklardan biri de difteri. Üst solunum yollarındaki, ciltteki, gözlerdeki ve cinsel organlardaki enflamatuar süreçlerle değil, vücudu patojen toksinlerle - difteri corynebacteria ile zehirleyerek çok tehlikelidir. Vücudun ana sistemlerinin (sinir ve kardiyovasküler) yenilgisi oldukça tehlikeli olabilir ve ayrıca üzücü sonuçlara yol açabilir. Corynebacterium diphtheria'nın morfolojisi ve mikrobiyolojisi, patojeniteleri ve toksikojeniteleri, enfeksiyon yolları, hastalığın semptomları ve tedavisi hakkındamakalesini okuyun
Dün ve bugün difteri
Bu hastalık eski zamanlardan beri insanlık tarafından bilinmektedir. Yazılarında Hipokrat (MÖ 460), 17. yüzyılda difteri salgınları Avrupa şehirlerinin sakinlerini ve 18. yüzyıldan itibaren Kuzey ve Güney Amerika sakinlerini biçti. Tıbba giren hastalığın adı ("film" anlamına gelen Yunanca Diphthera'dan)Fransız çocuk doktoru Armand Trousseau. Hastalığın etken maddesi - bakteri Corynebacterium diphtheriae - ilk olarak 1883'te Alman doktor Edwin Klebs tarafından keşfedildi. Ancak vatandaşı olan mikrobiyolog Friedrich Leffler, bakteriyi izole ederek saf bir kültür haline getirdi. İkincisi, difteri corynebacteria tarafından salgılanan bir toksinin keşfine aittir. İlk aşı 1913'te ortaya çıktı ve Nobel fizyoloji ödüllü Alman mikrobiyolog ve doktor Emil Adolf von Behring tarafından icat edildi.
1974'ten bu yana, toplu aşılama programları sayesinde, Dünya Sağlık Örgütü üyesi tüm ülkelerde difteriden kaynaklanan insidans ve ölüm oranları önemli ölçüde azaldı. Ve bundan önce dünyada her yıl bir milyondan fazla insan hastalanırsa ve 60 bine kadar ölürse, aşı programlarının uygulanmasından sonra, yalnızca izole difteri salgınları vakaları kaydedilir. Ve önleyici aşı yaptıran vatandaşların yüzdesi ne kadar yüksek olursa, salgın olasılığı o kadar az olur. Böylece, 90'lı yıllarda BDT nüfusunun aşı kapsamının azalması, yaklaşık 160 bin vakanın kaydedildiği bir hastalık salgınına yol açtı.
Bugün, sağlık yetkililerine göre, nüfusun yaklaşık %50'si difteriye karşı aşılanmıştır ve aşı takviminin her 10 yılda bir yeniden aşılamayı içerdiği göz önüne alındığında, medyada olası bir hastalık hakkında giderek daha fazla bilgi duyabilirsiniz. Rusya ve eski BDT ülkelerinde epidemiyolojik difteri salgını.
Artık yokçocukluk hastalığı
Difteri akut, ağırlıklı olarak çocukluk çağı bulaşıcı bir hastalıktır. Difteri basilinin lokalizasyon bölgesinin fibröz iltihabı ve vücudun toksinleri ile şiddetli zehirlenmesi ile karakterizedir. Ancak son 50 yılda bu hastalık “büyüdü” ve 14 yaşından büyük insanlar giderek daha fazla acı çekiyor. Yetişkin hastalarda difteri, olası ölümcül sonucu olan ciddi bir hastalıktır.
En duyarlı risk grubu 3 ila 7 yaş arasındaki çocuklardır. Enfeksiyon kaynakları, patojenin hasta ve sağlıklı taşıyıcıları olabilir. En bulaşıcı olanı, üst solunum yollarında difteri olan hastalardır, çünkü ana enfeksiyon yolu hava yoluyla bulaşır. Gözlerde ve deride difteri olan hastalar, enfeksiyonu temas yoluyla bulaştırabilir. Ek olarak, hastalığın dış belirtileri olmayan, ancak corynebacterium difteri taşıyıcıları olan kişiler enfeksiyon kaynağı olabilir - hastalığın kuluçka süresi 10 güne kadardır. Bu nedenle belirtiler hemen ortaya çıkmaz.
Difteri, aşılanmamış bir kişi için tehlikeli bir hastalıktır. Antidifteri serumunun hemen uygulanmaması durumunda ölüm olasılığı %50'dir. Ve zamanında uygulansa bile, nedenleri boğulma, toksik şok, miyokardit ve solunum felci olan %20'lik bir ölüm şansı vardır.
Corynebacterium Cinsi
Difteri Corynebacterium diphtheriae'nin (difteri basili veya Leffler basili) etken maddesi gram pozitif cinsine dahildir20'den fazla türü olan bakteri. Bu cinsin bakterileri arasında hem insan hem de hayvan ve bitki patojenleri bulunur. Pratik tıp için difteri basilinin yanı sıra bu cinsin diğer temsilcileri de önemlidir:
- Corynebacterium ülserans – Genellikle süt ürünlerinde bulunan bir cilt enfeksiyonu olan farenjite neden olur.
- Corynebacterium jeikeium - zatürree, endokardit ve peritonite neden olur, cildi enfekte eder.
- Corynebacterium cistitidis - idrar yollarında taş oluşumunun başlatıcısı olabilir.
- Corynebacterium minutissimum - akciğer apsesine, endokardite neden olur.
- Corynebacterium xerosis ve Corynebacterium pseudodiphtheriticum - önceden konjonktivit ve nazofarenks iltihabının etken maddeleri olarak kabul edilirdi ve bugün farklı bir mikrofloranın parçası olarak mukoza zarlarında yaşayan saprofitler olarak kabul edilmektedir.
Difteri corynebacteria'nın morfolojisi, bu cinsin tüm temsilcilerinin morfolojisine benzer. Difteri basilinin bir kapsülü ve büzülmeleri vardır (içilir). Bir yaymadaki difteri corynebacteria, çubuk şeklindedir ve Roma beşlerine benzeyen birbirine göre bir açıyla düzenlenmiştir. Bu bakteri türünün temsilcilerinin çeşitliliği arasında hem toksikojenik formlar (patojenik etkiye sahip eksotoksinler üreten) hem de toksin salgılamayan bakteriler vardır. Bununla birlikte, Leffler çubuklarının toksik olmayan suşlarının bile genomunda toksin üretiminden sorumlu genleri içerdiğine dair kanıtlar vardır. Bu, uygun koşullar altında bu genlerinaç.
Virülans ve kalıcılık
Difteri etkeni dış ortamda oldukça kararlıdır. Corynebacteria, oda sıcaklığında 20 güne kadar ev eşyalarının yüzeylerinde virülanslarını korur. Mikroorganizmalar kurumayı ve düşük sıcaklıkları iyi tolere eder. Bakteriler ölür:
- 58 °C sıcaklıkta 5-7 dakika ısıl işlem uygulandığında ve 1 dakika kaynatıldığında.
- Giysilerde ve yatak takımlarında - 15 gün sonra.
- Tozda 3-5 hafta içinde ölecekler.
- Dezenfektanlara maruz kaldığında - kloramin, süblime, karbolik asit, alkol - 8-10 dakika içinde.
Hastalığın ilerleme mekanizması
Giriş kapılarından (bademcikler, burun, yutak, genital organlar, deri lezyonları, konjonktiva mukozaları) difteri korynebakteriler vücuda girer, burada çoğalırlar ve ekzotoksin üretirler. Yüksek antitoksik bağışıklığın varlığında toksin nötralize edilir. Ancak yine de, gelecekte difteri etken maddesinin gelişimi için iki seçenek mümkündür:
- Korinebakteriler ölür ve kişi sağlıklı kalır.
- Yetersiz bağışıklık durumu ve yüksek virülans ile difteri basili istila bölgesinde çoğalır ve sağlıklı bir bakteri taşıyıcıya neden olur.
Antitoksik bağışıklık yoksa, toksijenik corynebacterium diphtheria enfeksiyonun klinik ve morfolojik belirtilerinin gelişmesine yol açar. Toksin dokulara, lenfatik ve dolaşım sistemlerine nüfuz eder, neden olurvasküler parezi ve duvarlarının artan geçirgenliği. Hücreler arası boşlukta fibrinojenik eksüda oluşur, nekroz süreçleri gelişir. Fibrinojenin fibrine dönüşmesinin bir sonucu olarak, etkilenen mukoza zarının yüzeyinde fibröz plak filmleri belirir - karakteristik bir difteri belirtisi. Kanla birlikte, toksin dolaşım organlarına ve sinir sistemine, böbreküstü bezlerine ve böbreklere ve diğer organlara girer. Orada protein metabolizmasının bozulmasına, hücre ölümüne ve bunların bağ dokusu hücreleri tarafından değiştirilmesine yol açar.
Patojenik toksinler
Difteri corynebacteria, çeşitli fraksiyonlar içeren ekzotoksin salgılama yeteneği nedeniyle yüksek patojenite ile karakterize edilir:
- Mukozal epitel hücrelerinin nekrozuna yol açan, kan damarlarını genişleten ve geçirgenliklerini artıran bir nörotoksin. Sonuç olarak, kanın sıvı bileşeni hücreler arası boşluğa girerek ödeme yol açar. Ayrıca kan fibrinojeni nekrotik hücrelerle reaksiyona girer ve fibröz filmler oluşturur.
- Toksinin ikinci kısmı, solunum sağlayan tüm vücut hücrelerinin proteini olan sitokrom C'ye benzer yapıda bir maddeden oluşur. Corynebacteria toksini, hücrenin normal sitokromunun yerini alır ve oksijen açlığına ve ölümüne yol açar.
- Hiyalüronidaz - damar duvarlarının şişmesini ve geçirgenliğini artırır.
- Hemoliz elementi - kırmızı kan hücrelerinin yok olmasına yol açar.
Görevi patojenik eylemi toksinler aracılığıyla tüm vücuda yaymak olan Corynebacterium diphtheria'nın bu özelliklerivücut ve bu enfeksiyondaki komplikasyonların nedenleridir.
Hastalık sınıflandırması
Difteri, birçok şekli ve tezahürü olan bir hastalıktır. İstilanın lokalizasyonuna göre hastalığın lokalize ve yaygın formları ayırt edilir.
Akışın şekli ve çeşidi ayırt edilir:
- Orofarenks difteri - lokalize (nezle, ada veya film iltihabı ile), yaygın (baskınlar nazofarenksin dışında bulunur), toksik (1, 2 ve 3 derece), hipertoksik. Tüm vakaların %90-95'inde görülür.
- Difteri krup - lokalize (gırtlak), yaygın (gırtlak ve trakea), azalan (enfeksiyon bronşlara yayılır).
- Burun, gözler, cilt ve cinsel organların difteri.
- Birkaç organın aynı anda etkilendiği, hastalığın kombine bir şekli.
Vücudun zehirlenme derecesine göre, hastalık şu şekillerde olabilir: toksik olmayan (corynebacterium diphtheria'nın toksik olmayan suşlarının neden olduğu), subtoksik, toksik, hemorajik ve hipertoksik difteri.
Klinik ve semptomlar
Toksik bir türün hastaları veya taşıyıcıları ile temas halindeyken, enfeksiyon olasılığı yaklaşık %20'dir. 38-39°C'ye kadar çıkan ateş, boğaz ağrısı ve yutma güçlüğü şeklinde ilk belirtiler 2-10. günlerde ortaya çıkar.
Atipik prezentasyonlu en yaygın difteri formunun ilk semptomları boğaz ağrısına benzer olduğundan, ilk belirtilerde smear alınması önerilir.patojen tespiti. Ancak, anjinaya benzer semptomlara ek olarak, hastalığın tipik formunun, bademciklerin spesifik bir lezyonundan oluşan karakteristik belirtileri vardır. Üzerlerinde oluşan lifli plak yoğun filmler oluşturur. Taze, kolayca çıkarılırlar, ancak kalınlaştıkça, çıkarıldıklarında kanayan bir yara kalır. Ancak difteri, mukoza zarındaki filmlerle değil, difteri toksininin etkisinin neden olduğu komplikasyonlarıyla korkunçtur.
Olası Komplikasyonlar
Patojen çoğaldıkça salınan toksin daha fazla olur ve kan dolaşımıyla tüm vücuda yayılır. Aşağıdaki gibi olabilen komplikasyonların gelişmesine neden olan toksindir:
- Toksik şok.
- Kalp kasının etkilenmesi (miyokardit).
- Böbreklerin destrofik lezyonları (nefroz).
- Kan pıhtılaşma bozuklukları (DIC - sendromu).
- Çevresel sinir sistemi yaralanması (polinöropati).
- Krupöz belirtiler (gırtlak darlığı).
Hastalığın teşhisi
Ana tanı yöntemi mikrobiyolojik incelemedir. Tüm şüpheli bademcik iltihabı ile, bu analiz corynebacteria'nın tanımlanması için reçete edilir. Uygulanması için etkilenen bademciklerden smear alınır ve materyal besleyici bir ortama yerleştirilir. Analiz 5-7 gün sürer ve difteri basili suşunun toksijenitesinin anlaşılmasını sağlar.
Bu yönteme bir ek, kandaki antikorların analizidir. Bu analizi yapmak için birçok yöntem var, ancak sonuç şu ki, eğer kanda isehastanın difteri toksinine karşı antikorları yoksa enfeksiyonla temas ederse enfeksiyon olasılığı %99'a yaklaşır.
Difteri için spesifik olmayan bir çalışma tam kan sayımıdır. Vücutta bir patojenin varlığını doğrulamaz veya reddetmez, sadece hastadaki bulaşıcı ve inflamatuar sürecin aktivite derecesini gösterir.
Yalnızca hastanede tedavi
Difteri tedavisine hemen başlamak çok önemlidir, ancak bu şekilde komplikasyon olasılığı minimumdur. Enfeksiyon şüphesi olan hastalar hemen enfeksiyon hastalıkları bölümüne yatırılır. İzolasyon, yatak istirahati ve çok çeşitli terapötik önlemler sağlanır, yani:
- Özel terapi. Bu, toksine karşı antikorlar içeren anti-toksik anti-difteri serumunun bir enjeksiyonudur.
- Antibakteriyel tedavi. Korinebakterilere karşı en aktif antibiyotiklerin kullanımı (eritromisin, seftriakson ve rifampisin).
- Amacı, orofarenksin mukoza zarının irritabilitesini az altmak olan diyet.
Aktif difteri önleme
Bu tehlikeli bulaşıcı hastalığa karşı korunma aşıdır. Asıl zarar difteri basilinin kendisinden değil, toksininden kaynaklandığından, aşılama bir toksoid ile gerçekleştirilir. Vücuda girmesine yanıt olarak, özellikle bakterilerin toksinlerine karşı antikorlar oluşur.
Bugün boğmaca, difteri ve tetanoza karşı ilgili kompleks aşılarla koruyucu aşı yapılmaktadır.(DTP). Rusya'da, yerli ve yabancı üretimin difteri toksoidi de dahil olmak üzere birkaç karmaşık aşısı kayıtlıdır. Difteri toksoidi kesinlikle zararsızdır, anafilaktik şok ve alerjik reaksiyonlara neden olmaz. Bazı durumlarda (%10), 2-3 gün içinde kendiliğinden kaybolan şişlik, deride kızarıklık ve ağrı şeklinde lokal alerjik reaksiyonlar gelişebilir. Aşı kontrendikasyonları, karmaşık aşının herhangi bir bileşenine karşı alerjik reaksiyonlar, immünosupresanların kullanımı, immün yetmezlik durumları olabilir.
Aşı takvimine göre 3-6 aylık çocuklar aşılanmaktadır. Tekrarlanan yeniden aşılamalar 1.5 yılda, 7 ve 14 yılda gerçekleştirilir. Yetişkinler için her 10 yılda bir yeniden aşılama önerilir.
Doğal Koruma
Aşı, bir enfeksiyondan sonra bir kişide 10 yıla kadar süren oldukça kararsız bir bağışıklık oluşması gerçeğiyle de desteklenir. Bu süreden sonra bu hastalığa yakalanma olasılığı artar. Ve birçok durumda tekrarlanan difteri daha hafif olsa da, hastanın tolere etmesi çok daha kolaydır, ancak zehirlenme meydana gelmesi oldukça olasıdır.
Aşı sorunları bugün toplumda birçok soruyu gündeme getiriyor. Ancak bizim durumumuzda, bir karar verirken, duygulara göre değil, gerçeklere göre hareket edilmelidir.
Difteri filmleri hava yollarını 15-30 dakika içinde tıkayabilir. Bu durumda acil yardım sadeceprofesyonel - bir trakeostomi tüpünün yerleştirilmesi. Kendi hayatını ve sevdiklerinin hayatını riske atmaya hazır mısın - sen seç.
