Sağlıklı böbrekler kanın filtresidir. Tüm hacmi böbrek filtresinden günde 1000 defadan fazla geçer. 1 dakikada 1 litre kan temizlenir. Doğal filtremiz olan böbrekler, idrar yollarına giren ve vücudu terk eden kandan vücuda toksik madde moleküllerini ve fazla suyu kısa sürede alır. Kanda dolaşan faydalı maddeler kan dolaşımına geri verilir.
Maalesef çeşitli nedenlerle böbrekler zarar görebilir ve işlevlerini kaybedebilir, bu da toksik maddelerin vücutta tutulmasına yol açar. Toksinlerin kanını temizlemezseniz, bir kişi kendi kendini zehirleyerek ölecektir. Yaklaşık 50 yıl önce böbrek yetmezliği olan insanlar genç yaşta öldüler. Şu anda insanların hemodiyalizde ne kadar yaşayacağı, uygun ekipmanın mevcudiyetine, tıbbi personelin profesyonelliğine, eşlik eden hastalıklara, ancak daha büyük ölçüde kişinin kendisine, yaşam tarzına ve sağlığına karşı yeterli tutumuna bağlıdır.
Yapay böbrekfiltre
18. yüzyılın ortalarında, İskoçya'dan bir bilim adamı fizik yasalarını uygulayarak bir kan arıtma sistemi geliştirdi. Böbreği olmayan köpekler üzerinde çalıştı. Cihaz, birçok komplikasyon gelişmesi nedeniyle beklentileri karşılamadı.
İlk insan diyaliz prosedürü 19. yüzyılın başlarında bir Alman doktor tarafından yapıldı. Bundan sonra uzun yaşamayan farklı kişilere 15 işlem yapıldı. Bu, tromboembolizmin gelişmesinden kaynaklanmaktadır. Hastaların bağışıklık sistemi tarafından hızla nötralize edilen ve kan pıhtılarının oluşumu ile kan kalınlaşan, kan inceltici bir protein olan sülük hirudin kullandılar. 1927'de heparin işlemiyle olumlu sonuç alındı, ancak hasta yine de öldü.
1945 sonbaharında, Hollandalı bir doktor o sırada kullanılan aparatı geliştirdi ve hastayı üremik durumdan başarıyla çıkardı ve sonunda hemodiyalizin etkinliğini kanıtladı. 1946'da doktor, hemodiyaliz ile üremi hastalarının tedavisi hakkında bir kılavuz yayınladı.
Sihirli filtre mekanizması
Hemodiyaliz, böbrekleri içermeyen bir kan arıtma sistemidir. Prosedür bir damar ve artere erişim gerektirir. Bu damarlara sistemler sokulur ve hemodiyalizöre bağlanan şantlar oluşturulur. Arteriyel şanttan kan, yarı geçirgen zarlara sahip kılcal damarların bulunduğu aparata girer. Kılcal damar, ozmoz yasasına göre zararlı moleküllerin kanı terk ettiği diyaliz sıvısı içeren bir boşlukla çevrilidir. Yaşam için gerekli olan maddeler diyalizattan kılcal damara gelir.ve hastanın kan dolaşımına girin. Trombozu önlemek için sisteme bir antikoagülan verilir. İşlenmiş diyalizat çıkarılır ve saflaştırılmış kan hastaya geri verilir. Zaman açısından işlem 4 ila 12 saat arası sürer ve haftada 3 kez, bazı durumlarda ise her gün tekrarlanır.
Kaç tanesi hemodiyalizde yaşıyor? İstatistikler ortalama 15 yıl olduğunu gösteriyor, ancak tarihte 40 yıl yaşayan hastaların olduğuna dair kanıtlar var. Rus rekorlar kitabında 30 yılını diyalize harcayan bir kadın anlatılıyor.
Ekstrakorporeal kan saflaştırma yönteminin birçok maliyeti vardır. Kişi başına yılda bir milyondan fazla ruble harcanıyor. Şu anda, masrafları devlet tarafından karşılanan bir devlet programı var. Bilim adamları cihazları kendileri geliştirmeye çalışıyorlar, böylece yakın gelecekte bu prosedür böbrek yetmezliğinden muzdarip herkes için geçerli olacak. Ne tür hemodiyaliz makinelerinin mevcut olduğunu düşünün.
İşlevselliğe göre
- Klasik - küçük bir zar alanına sahip aparat. Filtreden sadece küçük moleküller geçer. 300 ml/dk'ya kadar kan akış hızı. İşlem 4 saat sürer.
- Son derece verimli. Yarı geçirgen zarın alanı 1.5 - 2.2 m2'dir. Kan akış hızını 500 ml/dk'ya kadar hızlandırır, bu da işlem süresini 3 saate düşürür. Diyalizat kanın ters yönünde hareket eder, hızı 800 ml/dk'ya kadar çıkar.
- Yüksek akış. Herhangi bir şeyin kanını temizlemenizi sağlar, hatta atlarbüyük moleküller.
Diyalizör tipine göre
- Kılcal. Sağlıklı bir böbreğin fizyolojisine en yakın.
- Disk (lamelli).
Taşınabilir cihazlar
Taşınabilir kan temizleyiciler var. Batı ülkelerinde yaygındırlar. KBH hastalarının yarısından fazlası bu cihazları kullanmaktadır. Ekipman pahalı, tahminen 20.000 dolar. Taşınabilir cihazların avantajları vardır:
- sıra yok;
- kanla temas eden enfeksiyonlara (hepatit, HIV) bulaşma olasılığını dışladı;
- işlem sırasında onlarla özgürce hareket edebilirsiniz.
Bu tür cihazların dezavantajı, öngörülemeyen bir tepkinin oluşabilmesi ve acil yardım gerekmesidir.
Periton Diyalizi
Sıvı (diyalizat), karın ön duvarındaki bir delikten karın boşluğuna enjekte edilir. Hacim yaklaşık 2 litredir. Tüpün bir ucu karın içinde, diğer ucu kapalıdır. Diyalizör gerekli değildir. Bu durumda zar, toksik maddelerin diyalizat çözeltisine geçtiği peritondur. Sıvının maruz kalması 4-5 saattir, ardından sıvı kateterden çıkarılır ve saf çözelti aynı hacimde tekrar dökülür. Acil bir operasyona kadar ek tedavi yöntemlerine yol açabilecek periton iltihabı riski vardır. Her türlü hemodiyaliz yapılırken,sterilite kurallarına uyun. Bu prosedür aşırı kilolu (abdominal tip obezite) ve yapışkan hastalığı olan kişilerde kontrendikedir.
Diyalize girme nedenleri nelerdir
Böbreği fonksiyonlarını yerine getiremeyen binlerce hasta için bu prosedür tek kurtuluş oldu.
Hemodiyaliz, aşağıdaki sağlık sorunlarına sahip kişiler için reçete edilir:
1. Akut ve kronik böbrek yetmezliği (ARF ve CRF). Küçük bir günlük idrar çıkışı, glomerüler filtrasyon hızında (SLE) laboratuvar tarafından doğrulanmış bir azalma ile karakterizedir. Böbrek hemodiyalizinde ne kadar yaşayacakları, işlemin tolere edilebilirliğine ve hastanın doktor tavsiyelerine uymasına bağlıdır. Kronik böbrek yetmezliğinde tamamen kaybedilen böbrek fonksiyonunu yerine koymak ve azotlu atıkları uzaklaştırmak için diyaliz yapılır. Akut böbrek yetmezliğinde akut böbrek yetmezliğine neden olan toksik maddelerin vücuttan atılması ve fazla sıvının atılması için hemodiyaliz yapılır.
2. diyabetik nefropati. Diabetes mellitusun geç dönem vasküler komplikasyonudur. Böbrek filtrelerinin kılcal damarları, sürekli yükselen glikoz seviyeleri nedeniyle sertleşir. Kan şekeri için böbrek eşiği 10 mmol/l'dir. Şeker seviyesi bu göstergenin üzerine çıktığında, idrara glikoz süzülmeye başlar. Moleküller büyüktür ve kılcal damarların hassas duvarlarına zarar verir. Diabetes mellitus ile hemodiyalizde ne kadar süre yaşayabileceğiniz, patolojinin telafi derecesine, glikolize hemoglobin düzeyine ve diğer ciddi komplikasyonların varlığına bağlıdır.70 yaşın üzerindeki şeker hastaları için hemodiyaliz kontrendikedir.
3. Alkol zehirlenmesi (metil veya etil). Bazı alkollerin metabolitleri böbrek dokusuna zarar veren ve akut böbrek yetmezliğine neden olan kristallerin oluşumuna neden olur. Zehirlenmeden sonra hemodiyalizde ne kadar süre yaşadıkları böbrek dokusuna verilen hasarın derecesine bağlıdır. Böbrek fonksiyonunun eski haline gelmesi ve hemodiyalizin artık gerekli olmaması ihtimali var.
4. İlaçların toksik etkileri ve zehirlerle zehirlenme. Böbrekler üzerinde doğrudan zararlı bir etkisi vardır. Zehir ve ilaç metabolitlerinin vücuttan uzaklaştırılması için hemodiyaliz yapılır. Vücut başa çıkabiliyorsa, böbrek fonksiyonu düzelene kadar hemodiyaliz yapılır. Bu durumda böbrek hemodiyalizinde ne kadar yaşayacakları zarar veren ajanın türüne ve miktarına bağlıdır.
5. Vücut çok miktarda su ("su zehirlenmesi") içerdiğinde ve beyin ve akciğer ödemi gelişme riski olduğunda aşırı hidrasyon durumu. İşlemin amacı fazla suyu çıkarmak, kan basıncını düşürmek ve şişliği az altmak olacaktır.
6. Vücuttaki elektrolit oranının ihlali. Sık kusma, ishal, bağırsak tıkanıklığı, uzun süreli ateş ile sıvı kaybı ile oluşur. Değiştirmek veya çıkarmak için gerekli elektrolitlere sahip özel diyalizatlar kullanın. Elektrolit dengesi düzelene kadar bunu yapın.
7. Böbrek nakli. Nakledilen böbrek başlayana kadar desteklenir. Hemodiyalizde böbrek reddinden sonra ne kadar yaşarlar?Nakil olmadan yaşayacakları kadar. Yaklaşık 20 yaşında.
İşlem endikasyonları
"Yapay böbreğin" belirtildiği belirli göstergeler:
- Günlük idrar çıkışı 500 ml'den az. Normal - 1.5-2.0 l.
- Glomerüler filtrasyon hızının 15 ml/dk'nın altına düşürülmesi. Normal değer 80-120 ml/dk'dır.
- Kreatinin değeri 1 mmol/l'nin üzerindedir.
- Üre seviyesi - 35 mmol/l.
- Potasyum 6 mmol/l'nin üzerinde.
- 20 mmol/l'nin altında bikarbonat - metabolik asidoz.
- Beynin, akciğerlerin, kalbin artan şişmesi, standart tedaviye dirençli.
Hemodiyaliz kontrendikasyonları
- Bulaşıcı süreç. Mikroorganizmalar kan dolaşımında dolaşır. Hemodiyaliz prosedürü, vücuttaki kan akışını artırır ve iltihaba neden olabilen patojenik floranın kalbe girme riski çok yüksektir. Tehlikeli sepsis gelişimi.
- Akut serebrovasküler kaza. Prosedür kan basıncı seviyelerini artırabilir ve durumu daha da kötüleştirebilir.
- Zihinsel bozukluklar ve epilepsi. Hemodiyaliz vücut için streslidir. Kan basıncındaki hafif bir değişiklik, baş ağrısına ve akıl hastalığı veya nöbet krizine neden olabilir. Kaliteli bir tedavi için hastayı sakinleştirmek ve işlem sırasında diyaliz merkezinin çalışan personelinin tıbbi gerekliliklerini yerine getirmek gerekir.
- Tüberküloz salgınlarıgövde. Bu tip hasta enfeksiyon kaynağıdır ve hemodiyaliz merkezlerine gidemez. Özel bir diyaliz ünitesi oluştursanız bile, vücudun Mycobacterium tuberculosis ile kontaminasyon riski vardır.
- Malign tümörler. Tehlikeli metastaz yayılımı.
- Kronik kalp yetmezliği, akut miyokard enfarktüsü ve sonrasındaki ilk gün. Hemodiyaliz, elektrolit oranını etkiler ve herhangi bir değişiklik, kalp durmasına kadar kalp ritmi bozukluklarına yol açabilir. Kronik kalp hastalığında, kan damar yatağından daha yavaş akar ve kalınlaşma alanları vardır ve diyaliz prosedürü bir kan pıhtısının hareketine ve bir arterin tıkanmasına neden olabilir.
- Şiddetli arteriyel hipertansiyon. Hipertansif kriz riski vardır.
- 80 yaş üstü. Bunun nedeni, yaşlanan hastaların kardiyovasküler sisteminin involüsyona uğramasıdır. Damarlar ve arterler kırılgan hale gelir ve hemodiyalizata erişimi zorlaştırır. 60 yaşından sonra kişilerin kardiyovasküler sistemlerinin imkanları elverdiği sürece hemodiyalizde yaşadıkları belirtilmektedir.
- Kan hastalıkları. Heparinin kullanılması kanama bozukluklarını şiddetlendirebilir ve hemodiyaliz prosedürü bazı kırmızı kan hücrelerini yok ederek aneminin seyrini kötüleştirebilir.
Hemodiyaliz komplikasyonları
Yerel:
- Damar giriş yerinde iltihaplanma ve pürülan komplikasyonlar.
- Ağrı ve kas rahatsızlığı.
- Kontakt dermatit.
Sistem:
- Zayıflık, baş ağrısı, halsizlik, mide bulantısı, kas ağrısı şeklinde genel durumun ihlali.
- Zar bileşenlerine genelleştirilmiş alerjik reaksiyon.
- Bozulmuş kan basıncı seviyeleri (azalma veya yükselme).
- Hava embolisi.
- Sepsis. Bu hasta kategorisinde zayıf bağışıklığın arka planına karşı asepsi kurallarına uyulmaması durumunda.
- İatrojeni - viral hepatit ve HIV enfeksiyonu. Yüksek derecede sterilizasyon gereklidir. Büyük bir hasta akışı ve az miktarda ekipman koşullarında, yetersiz düzeyde sistem işleme mümkündür. Her şey sağlık personelinin çalışmasına bağlıdır.
Kim yapar
Hastanede hemodiyaliz işlemi sadece sağlık profesyonelleri tarafından yapılmalıdır. Son yıllarda evde hemodiyaliz uygulaması yaygınlaşmıştır. Akrabalarının çemberinde kaldığı için hasta için çok daha uygundur. Evde, işlem eğitim almış herhangi bir kişi (sağlık çalışanı değil) tarafından yapılabilir. Bu durumda ortalama olarak hemodiyalizde kaç kişinin yaşadığı, işlemi yapan kişinin ne kadar steril olduğuna bağlıdır. Ellerini yeterince yıkamazsa (bu, önce sabunla, sonra dezenfektan bir solüsyonla, örneğin Betadine ile yapılmalıdır), hastanın vücuduna bir fistül enjeksiyonu bölgesinde bir bandaj uygularken sterilite gözlemlemez., hastanın vücuduna giren bir enfeksiyon onu birkaç ay içinde öldürebilir. Her şey doğru yapılırsa hasta böbrek sorunu olmayan bir insan kadar yaşayacaktır.
Diyethemodiyaliz için
Hemodiyalizde ne kadar yaşayabileceğiniz büyük ölçüde hastanın sağlığına nasıl baktığına bağlıdır. İçmemeli, sigara içmemeli, füme et, turşu, marine, unlu tatlılar, kızarmış yiyecekler yememelidir. Böyle bir kişinin menüsü, vitamin ve protein içeren taze yüksek kaliteli ürünlerden (tavuk, tavşan, yağsız sığır eti, haşlanmış yumurta) oluşmalıdır. Süt, fasulye, kuruyemiş, peynir gibi besinlerle kendinizi sınırlayın.
