Bunun nefrotik bir sendrom olduğunu düşünün. Bu, böbrek hasarı ile gelişen ve masif proteinüri, ödem ve bozulmuş protein ve lipid metabolizmasını içeren bir semptomlar kompleksidir. Patolojik sürece disproteinemi, hiperlipidemi, hipoalbüminemi, farklı lokalizasyonların ödemi (seröz boşlukların düşmesine kadar), mukoza zarlarında ve ciltte distrofik değişiklikler eşlik eder. Tanıda en önemli rol klinik ve laboratuvar tablosu tarafından oynanır: böbrek dışı ve böbrek semptomları, kan ve idrarın biyokimyasal analizindeki değişiklikler, böbrek biyopsisi verileri. Nefrotik sendrom tedavisi genellikle konservatiftir. Diüretik, diyet, infüzyon tedavisi, kortikosteroidler, antibiyotikler, sitostatiklerin atanmasını içerir.
Akut nefrotik sendrom genellikle çok çeşitli hastalıklarla ortaya çıkar.sistemik, ürolojik, bulaşıcı, kronik metabolik, süpüratif hastalıklar. Modern ürolojide, böyle bir semptom kompleksi, vakaların yaklaşık% 20'sinde gözlenen böbrek hastalıklarının seyrini önemli ölçüde karmaşıklaştırmaktadır. Hastalık en sık 30 yaşından sonra yetişkin hastalarda, daha az sıklıkla yaşlılarda ve çocuklarda gelişir. Aynı zamanda, klasik bir laboratuvar bulguları tetradı vardır: proteinüri (3,5 g / gün'den fazla), hipoproteinemi ve hipoalbüminemi (60-50 g / l'den az), hiperlipidemi (kolesterol seviyesi 6,5 mmol / l'den fazla), şişme. Bu belirtilerin bazılarının yokluğunda, uzmanlar azalmış bir nefrotik sendromdan (tamamlanmamış) bahseder. Nefrotik sendromun nedenleri daha ayrıntılı olarak ele alınacaktır.
Olay nedenleri
Bunun nefrotik bir sendrom olduğunu anlamak için hadi hastalığın nedenlerini öğrenelim. Menşeinin doğası gereği, hastalık birincildir (böbreklerin bağımsız patolojilerini karmaşıklaştırır) ve ikincildir (ikincil nitelikteki böbreklerin katılımıyla ortaya çıkan hastalıkların bir sonucu olarak). Primer patoloji, piyelonefrit, glomerülonefrit, primer amiloidoz, böbrek tümörleri (hipernefroma), hamile kadınların nefropatisi ile ortaya çıkar. Ayrıca nefrotik sendrom doğuştandır ve bu durumda patoloji kalıtsal faktörlerden ve hamilelik döneminin seyrinin özelliklerinden kaynaklanmaktadır.
İkincil semptom kompleksine ne sebep olur?
İkincil semptom kompleksine genellikle çok sayıda patolojik durum neden olur:
- romatizmal lezyonlar ve kollajenozlar (SLE, hemorajik vaskülit, nodülerperiarterit, romatizma, skleroderma, romatoid artrit);
- süpürasyon süreçleri (akciğer apseleri, bronşektazi, septik endokardit);
- lenfatik sistem hastalıkları (lenfogranülomatozis, lenfoma);
- paraziter ve bulaşıcı hastalıklar (sıtma, tüberküloz, frengi).
Birçok durumda, şiddetli alerjiler, ağır metal zehirlenmeleri (kurşun, cıva), arı ve yılan sokmaları ile ilaç tedavisinin arka planında nefrotik sendrom oluşur. Çocuklarda, hastalığın gelişmesinin nedeni genellikle tespit edilemez, bu nedenle doktorlar ayrıca patolojik sürecin idiyopatik bir varyantını da ayırt eder. Nefrotik sendromun diğer böbrek hastalıklarından farkı nedir?
Patogenez
Patogenez kavramları arasında en makul ve yaygın olanı immünolojik teoridir. Bu sendromun otoimmün ve alerjik hastalıklarda görülme sıklığı ve vücudun immünosupresif tedaviye iyi yanıt vermesi lehinedir. Bu durumda, kanda oluşan bağışıklık dolaşım kompleksleri, antikorlar ile dahili (DNA, kriyoglobulinler, denatüre nükleoproteinler, proteinler) veya harici (viral, bakteriyel, gıda, ilaç) antijenlerin etkileşiminin sonucudur. Bunlar nefrotik sendrom için ana kriterlerdir.
Bazı durumlarda, antikorlar doğrudan böbreklerin glomerüllerinin bazal membranına karşı oluşturulur. Bağışıklık komplekslerinin böbrek dokularında birikmesi, inflamatuar bir reaksiyona neden olur,glomerüler kılcal damarlardaki mikro sirkülasyon, aşırı intravasküler pıhtılaşma gelişimine katkıda bulunur. Nefrotik sendromda glomerüler filtrelerin geçirgenliğinin ihlali, protein emiliminin bozulmasına ve idrara penetrasyonuna (proteinüri) yol açar.
Kandaki büyük protein kaybı göz önüne alındığında, hipoalbüminemi, hipoproteinemi ve hiperlipidemi (artmış trigliserit, kolesterol ve fosfolipid seviyeleri), bu tür protein metabolizması bozukluklarıyla yakından ilişkili gelişir. Ödem gelişimi hipoalbüminemi, hipovolemi, ozmotik basınçta azalma, böbrek kan akışının bozulması, belirgin renin ve aldosteron üretimi ve sodyumun yeniden emilmesinden kaynaklanır.
Nefrotik sendromdaki böbrekler makroskopik olarak genişlemiş, düz ve pürüzsüz bir yüzeydir. Kesitte, kortikal tabakanın soluk gri bir tonu vardır ve medulla kırmızımsıdır. Böbreklerin doku resminin mikroskobik incelemesi, sadece nefrotik sendromu değil, aynı zamanda altta yatan patolojiyi (glomerülonefrit, amiloidoz, tüberküloz, kollajenozlar) karakterize eden değişiklikleri görselleştirmenizi sağlar. Histolojik olarak, nefrotik sendrom, kılcal damarların ve podositlerin (glomerüler kapsülün hücreleri) bazal zarlarının yapısının ihlali ile karakterizedir.
Belirtiler
Birçok hasta bunun nefrotik bir sendrom olduğunun farkında bile değil. Hastalığın ana belirtileri, kural olarak, onu provoke eden sebeplerdeki mevcut farklılığa rağmen, aynı tiptedir. Önde gelen semptom, 3.5-5 g/gün'e ulaşan proteinüridir. Vücuttan atılan proteinin yaklaşık %90'ıidrar, makyaj albüminleri. Güçlü bir protein bileşiği kaybı, toplam peynir altı suyu proteini konsantrasyonunda 60-40 g / l veya daha fazla bir azalmaya neden olur. Sıvı tutulması, asit, periferik ödem, anasarca (deri altı dokusunun genel şişmesi), hidroperikardiyum, hidrotoraks ile kendini gösterir. Nefrotik sendromun belirtileri oldukça rahatsız edicidir.
Bu patolojik sürecin ilerlemesine şiddetli halsizlik, susuzluk, ağız kuruluğu, iştahsızlık, baş ağrısı, belde ağırlık, şişkinlik, kusma, ishal eşlik eder. Diğer bir karakteristik özellik, günlük diürezin 1 litreden az olduğu poligüridir. Parestezi, miyalji, konvülsiyon fenomenlerinin ortaya çıkması da mümkündür. Hidroperikardiyum ve hidrotoraks gelişimi ve istirahatte ve hareket sırasında nefes darlığına neden olur. Periferik ödem hastanın motor aktivitesini önemli ölçüde sınırlar. Hareketsizlik, solgunluk, ciltte artan kuruluk ve soyulma, kırılgan tırnaklar ve saç var.
Hastalık nefrotik sendromu hızlı veya kademeli olarak gelişir ve esas olarak altta yatan patolojinin seyrinin doğasına bağlı olan az çok belirgin semptomlar eşlik eder. Klinik seyrine göre, hastalığın iki çeşidi ayırt edilmelidir - karışık ve saf. İlk durumda, nefrotik-hipertonik veya nefrotik-hematürik bir form alabilir ve ikincisinde sendrom hipertansiyon ve hematüri olmadan ilerler.
Doğuştan gelen tip
Konjenital nefrotik sendromçocuklarda görülen ciddi patoloji. Genelleştirilmiş bir ödem (vücuda yayılmış), hiperlipidemi ve proteinüri ile karakterizedir. Bu hastalığın gelişiminin merkezinde, kalıtsal nitelikteki böbreklerin patolojisi yatmaktadır.
Nefrotik sendromu tetikleyen nedenlere bağlı olarak, birkaç çeşidi ayırt edilir ve her form için farklı tedavi yöntemleri uygulanabilir. Bu tür doğuştan gelen hastalıklar şunlardır:
- Çocuklarda çeşitli sistemik patolojilerin yan etkisi olan İkincil sendrom. Örneğin, lupus eritematozus, diabetes mellitus, dolaşım sistemi bozuklukları, kanser, viral karaciğer hasarı. Prognoz, hastalığın seyri ve bu form için tedavi yönteminin seçimi, patolojik sürecin ciddiyetine ve klinik semptomların ciddiyetine bağlıdır.
- Kalıtsal sendrom. Bu form, doğumdan sonra çocuklarda hızla kendini gösterir. Bazı durumlarda, bu tanı bebeğin intrauterin gelişimi sırasında bile belirlenir. Bununla birlikte, nefrotik sendromun kendini daha büyük bir yaşta (örneğin okul döneminde) gösterdiği durumlar vardır. Her durumda, böyle bir patolojinin tedavisi çok zordur. Çoğu hasta böbrek yetmezliği geliştirir.
- İdiyopatik sendrom. Hastalığın kesin nedeninin tespit edilemediği durumlarda teşhis konur.
- Tubulointerstisyel sendrom. Nefrotik sendromun bu formunda, böbrekler, işlevsellik seviyeleri düşecek şekilde etkilenir. keskin var vekronik hastalık türleri. Birincisi, en sık ilaçlar veya bunlara alerjik reaksiyonlar alarak kışkırtır. Ek olarak, bulaşıcı bir ajan yaygın bir nedendir. Kronik tip, kural olarak, diğer hastalıkların arka planına karşı gelişir.
Çocuklarda sendromun interstisyel formunun belirtileri, bu hastalığın diğer çeşitlerinde olduğu gibi, genellikle hemen fark edilir. Aşağıdaki patolojik olaylara özellikle dikkat edin:
- Vücudun şişkinliği hızla ilerler. Önce göz kapaklarında görünür, sonra mideye, bacaklara, kasıklara gider. Daha sonra asit gelişir.
- Vücuttaki sıvının dağılımı genellikle çocuğun vücudunun konumuna bağlıdır. Ayrıca şişliği de etkiler. Örneğin bir çocuk bir süre ayakta duruyorsa bacakları şişer.
- Atılan idrar miktarı yavaş yavaş azalır. Bu, idrardaki protein seviyelerini yükselttiği için laboratuvar sonuçlarını etkiler.
İlk başta çocuğun kan basıncında artış olur. Uyuşuk hale gelir, sinirlenir, baş ağrısı ve bu durumun diğer semptomları vardır. Bu acı verici sağlık durumu uzun süre göz ardı edilirse çocukta böbrek yetmezliği gelişir.
Bulaşıcı hastalıklar nefrotik sendromlu çocuklar için son derece tehlikelidir. Pnömokok veya streptokok vücutta aktive olabilir, bu nedenle ciddi hastalıklar ortaya çıkabilir. Bronşit, erizipel ve peritonit olabilir. Glomerülonefritin nasıl olduğunu öğrenin venefrotik sendrom. Aynı şey mi?
Patolojinin bir nedeni olarak glomerülonefrit
Glomerülonefrit, böbreklerin immün-inflamatuar bir lezyonu ile karakterizedir. Çoğu durumda, bu hastalığın başlangıcı, bulaşıcı antijenlere karşı artan bir bağışıklık tepkisinden kaynaklanır. Ek olarak, otoantikorların (kişinin kendi hücrelerine karşı antikorların) yıkıcı etkileri nedeniyle böbrek hasarı meydana geldiğinde, bir otoimmün patoloji formu bilinmektedir.
Hastalık, çocuklarda idrar yollarının bulaşıcı bir lezyonundan sonra böbreklerin ikincil patolojileri arasında ikinci sırada yer almaktadır. İstatistiklere göre, patoloji, böbrek yetmezliği gelişmesi nedeniyle hastaların erken sakatlığının en yaygın nedenidir. Akut glomerülonefrit ve nefrotik sendromun gelişimi her yaşta görülür, ancak çoğu zaman hastalık 40 yaşın altındaki kişilerde görülür.
Nedeni genellikle kronik veya akut streptokok enfeksiyonudur (pnömoni, bademcik iltihabı, bademcik iltihabı, streptoderma, kızıl). Hastalık su çiçeği, kızamık veya SARS sonucu ortaya çıkabilir. Bu tür dış faktörlerin kombinasyonu immünolojik reaksiyonları değiştirdiğinden ve böbreklere kan akışının bozulmasına katkıda bulunduğundan, yüksek nem ile soğuğa uzun süre maruz kalındığında ("siper" nefrit adı verilir) patolojik bir durum geliştirme riski artar.
Teşhis önlemleri
Nefrotik sendrom tanısı için ana kriterler klinik ve laboratuvar bilgileridir. Objektif muayene tanımlamaya yardımcı olursoluk ("inci"), dokunma cildine kuru ve soğuk, karın büyüklüğünde artış, dil kürkü, hepatomegali, şişme. Hidroperikardiyum ile kalbin sınırlarının genişlemesi, boğuk tonlar vardır. Hidrotoraksın gelişmesiyle - perküsyon sesinin kısalması, konjestif ince köpürme ralleri, zayıf nefes alma. EKG, miyokardiyal distrofi belirtileri gösteriyor, bradikardi kaydediliyor.
Nefrotik sendromun tedavisi
Bu patolojinin tedavisi bir nefrolog gözetiminde bir hastanede gerçekleştirilir. Nefrotik sendromun kökeninin doğasına bağlı olmayan yaygın önlemler, sınırlı miktarda sıvı, semptomatik ilaç tedavisi (potasyum preparatları, diüretikler, antihistaminikler, kardiyak ilaçlar, vitaminler, heparin) içeren tuzsuz bir diyetin atanmasıdır. antibiyotikler), yatak istirahati, albümin infüzyonu, reopoliglusin.
Nefrotik sendromun tedavisi başka neler içerir?
Hastalığın kökeni net olmadığında, otoimmün veya toksik böbrek hasarının neden olduğu bir durumda, hastalar için metilprednizolon veya prednizolon (ağızdan veya damardan nabız tedavisi yoluyla) ile steroid tedavisi endikedir. İmmünosupresif steroid tedavisi, antikorların, CEC oluşumunun baskılanmasına yardımcı olur, glomerüler filtrasyonu ve böbrek kan akışını normalleştirir. Hastalığın hormona dirençli varyantı için tedavinin iyi bir etkisi, nabız kurslarında gerçekleştirilen klorambusil ve siklofosfamid ile sitostatik tedavi ile elde edilebilir. Remisyon dönemindeiklim beldelerinde tedavi önerilir. Nefrotik sendrom için tüm önerilere kesinlikle uyulmalıdır.
Diyet
Bu patolojinin gelişmesiyle birlikte hastaya özel bir diyet uygulanmalıdır. Böbreklerin filtreleme yeteneği ile belirgin şişlik olan hastalara reçete edilir. Diyetle beslenme aynı zamanda büyük ölçüde idrardaki protein düzeyine de bağlıdır.
Nefrotik sendrom teşhisi konduğunda, diyet aşağıdaki önerilere uyulmasını gerektirir:
- günde 5 ila 6 kez küçük porsiyonlarda yiyin;
- 3000 kaloriden fazla değil;
- baharatlı ve yağlı yiyecekler yemek yasaktır;
- Günde 4 gr'dan fazla tuz tüketmeyin;
- Günde en az 1 litre sıvı için.
Ayrıca bol miktarda meyve ve sebzenin yanı sıra makarna, tahıl gevrekleri, kompostolar, az yağlı balık ve et çeşitleri, kepek ekmeği yemeniz önerilir.
Önleme ve prognoz
Seyir ve prognoz, altta yatan patolojinin gelişiminin doğası ve nedenleriyle ilgilidir. Genel olarak, etiyolojik faktörlerin baskılanması, doğru ve zamanında tedavi, böbrek işlevselliğini geri yükleyebilir ve stabil remisyon sağlayabilir. Çözümlenmemiş nedenlerle, nefrotik sendrom sıklıkla kronik böbrek yetmezliğine geçişle birlikte tekrarlayan veya kalıcı bir seyir izler.
Bu hastalığın önlenmesi, erken venefrotik sendromun ortaya çıkmasıyla komplike olabilen ekstrarenal veya renal patolojinin gelişmiş tedavisi, alerjik ve nefrotoksik etkileri olan ilaçların kontrollü ve dikkatli kullanımı. Her durumda, bu patolojinin semptomları ortaya çıkarsa, doktora zamanında ziyaret önerilir.
Bunun nefrotik sendrom olduğunu düşündük.
