İnsan vücudu, dolaşım sistemi ve hücresel beslenmenin varlığı nedeniyle işlev görür. Dolaşım sisteminin ana organı olarak kalp, dokuların enerji substratları ve oksijen ile kesintisiz beslenmesini sağlayabilir. Bu, dinlenme ve yükün sürekli değişimi ile ilişkili, vücudun çalışma evrelerinin dizisi olan kalp döngüsü yoluyla elde edilir.
Bu kavram birkaç açıdan ele alınmalıdır. İlk olarak, morfolojik açıdan, yani, sistolün diyastol ile değişmesi olarak kalbin çalışmasının aşamalarının temel bir açıklaması açısından. İkincisi, sistol ve diyastolün her aşamasında kalbin boşluklarındaki kapasitif ve barometrik özelliklerin kodunun çözülmesiyle ilişkili hemodinamik ile. Bu bakış açıları çerçevesinde, kalp döngüsü kavramı ve onu oluşturan süreçler aşağıda ele alınacaktır.
Kalbin çalışmasının özellikleri
Kalbin embriyogeneze girdiği andan organizmanın ölümüne kadar kesintisiz çalışması, sistolün diyastol ile değişmesiyle sağlanır. Bu, vücudun sürekli çalışmadığı anlamına gelir. Çoğu zaman kalp dinlenir, bu da vücudun tüm yaşam boyunca ihtiyaçlarını karşılamasını sağlar. Vücudun bazı yapılarının çalışması, kan dolaşımının sabitliğini sağlamak için gerekli olan diğerlerinin dinlenmesi sırasında gerçekleşir. Bu bağlamda kalp atışlarının döngüsünü morfolojik açıdan ele almak yerinde olur.
Kalbin morfofizyolojisinin temelleri
Memelilerde ve insanlarda kalp, kapakçıklarla (AVK) atriyoventriküler (AV) açıklıklardan ventriküler boşluklara (VP) akan iki kulakçıktan oluşur. Sistol ve diyastol değişir ve döngü genel bir kalp durması ile sona erer. VP'den aorta ve pulmoner artere kan çıkar çıkmaz, içlerindeki basınç düşer. Bu damarlardan ventriküllere geri giden bir retrograd akım gelişir ve bu akım valflerin açılmasıyla hızla durdurulur. Ancak bu sırada atriyal hidrostatik basınç ventriküler basınçtan daha yüksektir ve AVK'ler açılmaya zorlanır. Sonuç olarak basınç farkı üzerinde, ventriküler sistolün geçtiği ancak atriyumun gelmediği anda ventriküler doluş meydana gelir.
Bu döneme aynı zamanda ilgili tarafın ventriküler (RV) ve atriyal (AA) boşluklarındaki basınç eşitlenene kadar süren genel kardiyak duraklama da denir. Bu olur olmaz, atriyal sistol, kanın kalan kısmını pankreasa itmeye başlar. Bundan sonra, kanın geri kalanı ventriküler boşluklara sıkıldığında, sağ ventriküldeki basınç düşer. Bu pasif kan akışına neden olur: sol atriyumavenöz deşarj, pulmoner damarlardan ve sağa - içi boş olanlardan gerçekleştirilir.
Kalp döngüsünün sistemik görünümü
Kardiyak aktivite döngüsü ventriküler sistol ile başlar - kanın boşluklarından atılması ve eş zamanlı atriyum diyastolleri ve afferent damarlardaki basınç farkı üzerinde pasif dolmalarının başlaması, şu anda nerede olduğu atriyumdan daha yüksektir. Ventriküler sistolden sonra genel bir kardiyak duraklama vardır - ventriküllerde negatif basınçla pasif atriyal dolumun devam etmesi.
RA'daki daha yüksek hemodinamik basınç ve RV'deki düşük nedeniyle, pasif atriyal dolumun devam etmesiyle birlikte AV valfleri açılır. Sonuç pasif ventriküler dolumdur. Atriyal ve ventriküler boşluklardaki basınç eşitlenir eşitlenmez, pasif akım imkansız hale gelir ve atriyal ikmal durur, bu da ventriküler boşluklara ek bir kısım pompalamaya devam etmek için kasılmalarına neden olur.
Atriyal sistolden, ventriküler boşluklardaki basınç önemli ölçüde artar, ventriküler sistol tetiklenir - miyokardiyumunun kas kasılması. Sonuç, boşluklardaki basınçta bir artış ve atriyoventriküler bağ dokusu kapaklarının kapanmasıdır. Aort ağzındaki ve pulmoner gövdedeki sıfırlama nedeniyle, kan akışı yönünde açılmaya zorlanan ilgili valfler üzerinde basınç oluşur. Bu, kalp döngüsünü tamamlar: kalp, kulakçıklarını tekrar pasif olarak doldurmaya başlar.diyastol ve genel kardiyak duraklama sırasında daha fazla.
Kalbi duraklar
Kalbin çalışmasında birçok dinlenme bölümü vardır: kulakçıklarda ve karıncıklarda diyastol ve ayrıca genel bir duraklama. Süreleri, kalp atış hızına çok bağlı olmasına rağmen hesaplanabilir. 75 atım/dk'da kardiyak döngü süresi 0,8 saniye olacaktır. Bu süre atriyal sistol (0,1 sn) ve ventriküler kasılma - 0,3 saniyeyi içeriyordu. Bu, kulakçıkların yaklaşık 0,7 sn ve ventriküllerin 0,5 sn dinleneceği anlamına gelir. Dinlenme sırasında genel bir duraklama (0,5 sn) de girer.
Kalp yaklaşık 0,5 saniye pasif olarak dolar ve 0,3 saniye kasılır. Atriyumlar, benzer hacimlerde kan pompalasalar da, gevşeme süresi ventriküllerdekinden 3 kat daha uzundur. Bununla birlikte, çoğunlukla ventriküllere bir basınç gradyanı boyunca pasif akım yoluyla girerler. Kalp boşluklarında düşük basınç anında yerçekimi ile kan boşluklara girer, burada daha sonra kasılma ve efferent damarlara atılma için birikir.
Kalbin gevşeme dönemlerinin anlamı
Kalbin boşluğunda, kan deliklerden girer: kulakçıklara - içi boş ve pulmoner damarların ağızlarından ve ventriküllere - AVC yoluyla. Kapasiteleri sınırlıdır ve gerçek doldurma, dolaşım yoluyla atılmasından daha uzun sürer. Ve kalp döngüsünün aşamaları, kalbin yeterli şekilde doldurulması için tam olarak ihtiyaç duyulan şeydir. Bu duraklamalar ne kadar küçük olursa, kulakçıklar o kadar az dolar, o kadar az kanventriküllere ve buna bağlı olarak kan dolaşımının halkalarına yönlendirilecektir.
Gevşeme süresinin kıs altılmasıyla elde edilen gerçek kasılma sıklığındaki artışla boşlukların doldurulması azalır. Bu mekanizma, vücudun fonksiyonel rezervlerinin hızlı mobilizasyonu için hala etkilidir, ancak kasılmaların sıklığındaki bir artış, kan dolaşımının dakika hacminde sadece belirli bir sınıra kadar bir artış sağlar. Yüksek bir kasılma sıklığına ulaşıldığında, aşırı kısa diyastol nedeniyle boşlukların doldurulması ve kan basıncı seviyesi önemli ölçüde düşecektir.
Taşiaritmiler
Yukarıda açıklanan mekanizma, taşiaritmileri olan bir hastada fiziksel dayanıklılığı az altmanın temelidir. Ve gerekirse sinüs taşikardisi, basıncı artırmanıza ve vücudun kaynaklarını harekete geçirmenize izin verirse, o zaman atriyal fibrilasyon, supraventriküler ve ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyon ve WPW sendromunda ventriküler taşisistol basınçta bir düşüşe neden olur.
Hastanın şikayetlerinin tezahürü ve durumunun ciddiyeti, rahatsızlık ve nefes darlığından bilinç kaybı ve klinik ölüme kadar başlar. Yukarıda duraklamaların önemi ve taşiaritmilerdeki kısalmaları açısından tartışılan kalp döngüsünün evreleri, negatif hemodinamik katkıları varsa aritmilerin neden tedavi edilmesi gerektiğinin tek basit açıklamasıdır.
Atriyal sistolün özellikleri
Atriyal (atriyal) sistol yaklaşık 0,1 sn sürer: Atriyal kaslar sinüs tarafından oluşturulan ritme göre aynı anda kasılırdüğüm. Önemi, kanın yaklaşık %15'inin ventriküllerin boşluğuna pompalanmasında yatmaktadır. Yani, sol ventrikülün sistolik hacmi yaklaşık 80 ml ise, bu bölümün yaklaşık 68 ml'si atriyal diyastolde ventrikülü pasif olarak doldurmuştur. Ve sadece 12 ml atriyal sistol tarafından dışarı pompalanır, bu da ventriküler sistol sırasında valfleri kapatmak için basınç seviyesinin artmasına izin verir.
Atriyal fibrilasyon
Atriyal fibrilasyon koşullarında, miyokardları sürekli olarak katı bir atriyal sistol oluşumuna izin vermeyen kaotik bir kasılma durumundadır. Bu nedenle, aritmi negatif hemodinamik katkı yapar - ventriküler boşluklara kan akışını yaklaşık %15-20 oranında az altır. Doldurmaları, genel bir kalp durması sırasında ve ventriküler sistol döneminde yerçekimi ile gerçekleştirilir. Bu nedenle kanın bir kısmı her zaman kulakçıklarda kalır ve sürekli çalkalanarak dolaşım sisteminde tromboz riskini artırır.
Kalp boşluklarında ve bu durumda kulakçıklarda kan tutulması, kademeli olarak gerilmelerine yol açar ve başarılı bir kardiyoversiyon ile ritmin korunmasını imkansız hale getirir. Daha sonra aritmi sabit hale gelir, bu da dolaşımdaki durgunluk ve hemodinamik bozukluklarla birlikte kalp yetmezliğinin gelişimini %20-30 oranında hızlandırır.
Ventriküler sistol evreleri
0,8 s'lik kardiyak döngü süresi ile ventriküler sistol, iki periyotla 0,3 - 0,33 saniye olacaktır - gerilim (0,08 s) ve atılma (0,25 s). Miyokard kasılmaya başlar, ancak çabaları yeterli değildir.ventriküler boşluktan kanı sıkmak için. Ancak yaratılan basınç zaten kulakçık kapakçıklarının kapanmasına izin veriyor. Ejeksiyon aşaması, ventriküler boşluklardaki sistolik basıncın kanın bir kısmının atılmasına izin verdiği anda meydana gelir.
Kalp döngüsündeki gerilim fazı, asenkron ve izometrik kasılma periyoduna bölünür. İlki yaklaşık 0,05 saniye sürer. ve bir integral daralmanın başlangıcıdır. Ventrikül boşluğunda basınçta bir artışa yol açmayan miyositlerin eşzamansız (rastgele) bir kasılması gelişir. Daha sonra, uyarma miyokardın tüm kütlesini kapladıktan sonra, izometrik kasılma fazı oluşur. Önemi, atriyoventriküler valfleri kapatmanıza ve kanı pulmoner gövdeye ve aorta itmeye hazırlanmanıza izin veren ventriküllerin boşluğundaki basınçta önemli bir artışta yatmaktadır. Kalp döngüsündeki süresi 0.03 saniyedir.
Ventriküler sistol fazının ejeksiyon dönemi
Ventriküler sistol, kanın efferent damarların boşluğuna atılmasıyla devam eder. Süresi saniyenin çeyreğidir ve hızlı ve yavaş bir aşamadan oluşur. İlk olarak, ventriküler boşluklardaki basınç maksimum sistolik değere yükselir ve kas kasılması, gerçek hacmin yaklaşık %70'ini boşluklarından dışarı iter. İkinci aşama yavaş ejeksiyondur (0,13 s): kalp, sistolik hacmin kalan %30'unu efferent damarlara pompalar, ancak bu, ventriküler diyastolden ve genel bir kardiyak duraklamadan önce gelen basınçta bir düşüşle zaten gerçekleşir.
Ventriküler diyastol evreleri
Ventriküler diyastol (0,47 s) bir gevşeme (0,12 saniye) ve doldurma (0,25 saniye) dönemini içerir. İlki, protodiastolik ve miyokardiyal izometrik gevşeme fazına ayrılır. Kalp döngüsündeki dolum periyodu iki aşamadan oluşur - hızlı (0,08 sn) ve yavaş (0,17 sn).
Proto-diyastolik dönem (0.04 sn.), ventriküler sistol ile diyastol arasındaki geçiş fazı sırasında ventriküler boşluklardaki basınç düşerek aort ve pulmoner kapakların kapanmasına neden olur. İkinci aşamada, aynı anda kapalı valflerle ventriküler boşluklarda sıfır basınç periyodu vardır.
Hızlı dolum periyodu sırasında, atriyoventriküler kapaklar anında açılır ve kan, basınç gradyanı boyunca atriyumdan ventriküler boşluklara akar. Aynı zamanda, ikincisinin boşlukları, getiren damarlardan içeri akışla sürekli olarak desteklenir, bu nedenle, atriyum boşluklarının daha küçük bir hacmiyle, hala ventriküller gibi benzer kan kısımlarını pompalarlar. Bundan sonra, ventriküler boşluklardaki basıncın tepe değeri nedeniyle içeri akış yavaşlar, yavaş bir faz başlar. Ventriküler diyastolde meydana gelen atriyal kasılma ile sona erecektir.
