Bugün tıp, ilaçları hastanın vücuduna sokmak için çeşitli yöntemler kullanıyor. Bunlardan biri intratekal uygulamadır. Bu manipülasyonun ikinci adı endolumbar infüzyonudur. Parenteral infüzyondan farklı olarak, bu yöntem ilacın doğrudan beynin intratekal boşluğuna verilmesini içerir. İntratekal ilaç uygulaması nedir? Bu ilaç infüzyon yönteminin özelliği nedir ve hastanelerde nasıl yapılır?
Neden endolumbal olarak uyuşturucu enjekte edin
İlaçlar, beynin dura materinin delinmesinden sonra subaraknoid boşluğa enjekte edilir. Bu manipülasyonu gerçekleştirmeye yalnızca bir beyin cerrahı yetkilidir. Başlangıçta, ilaçların intratekal uygulanması, uzun süreli ağrı kesici ve etkili hormonal tedavi ihtiyacından kaynaklandı. Anestezikler ve kortikosteroid ilaçlar da epidural içine enjekte edilir.boşluk.
İntratekal yöntemin başlıca avantajları ve dezavantajları
İlaç vermenin bu yönteminin ana avantajları, beyin cerrahları, aktif maddenin beyin dokularında ve beyin omurilik sıvısında maksimum konsantrasyonunu sağlama yeteneğini dikkate alır. Ayrıca kan-beyin septumuna nüfuz etmeyecek intratekal ilaçlar da verilebilir. İlacın doğrudan son tanka infüzyonu ile aktif bileşenlerin dozajını az altmak ve sistemik güvenli olmayan etkilerini en aza indirmek mümkündür.
Yöntemin eksiklikleri arasında, yalnızca deneyimli ve yüksek nitelikli beyin cerrahlarının sahip olduğu karmaşık ilaç uygulama tekniği özellikle önemlidir. İşlem sırasında kafa içi basıncında olası bir düşüş riski göz önünde bulundurulur. İntratekal uygulama yolu, sıvı çözeltileri doğrudan beyne iletmenin bir yoludur. Emülsiyonlar ve süspansiyonlar bu yöntemle CSF'ye dahil edilemez. Diğer bir dezavantaj, beyin hasarı olasılığıdır, ancak lomber ponksiyon yapma kurallarına uyulursa, risk minimumdur.
Menenjit için
Manipülasyonun en yaygın nedeni bakteriyel menenjittir. Bu, menenjlerin iltihaplanması ile karakterize edilen tehlikeli bir durumdur. Bir hasta intratekal uygulama için endikeyse, bu ne anlama gelir? Büyük olasılıkla, antibakteriyel ajanların acil kullanımına acil bir ihtiyaç vardır. Antibiyotiklerin etkisini hızlandırmak ve geliştirmek içinterapötik etki, ilaçlar lomber boşluk delinerek doğrudan beyin omurilik sıvısına enjekte edilir.
Bu prosedür, yalnızca parenteral antibiyotik infüzyonunun üzerinden 72 saatten fazla zaman geçmişse, ancak hastanın durumu düzelmemişse önerilir. Bu süre zarfında, devam eden tedavinin arka planına karşı beyin omurilik sıvısının sanitasyonu hiç olmadıysa, antimikrobiyal ilaçların intratekal uygulanması zorunlu bir adımdır.
Hangi antibiyotikler doğrudan BOS'a enjekte edilebilir
Subaraknoid membran altında endolumbar uygulama için antibakteriyel ilaçların seçimi, patojenin tipine, bu grubun antibiyotiklere direncine dayanır. Bakteriyel menenjit için, intratekal uygulama için bir çözelti şeklinde birkaç antibakteriyel ilaç kullanılır. Bu ilaçlar nelerdir? En etkililerin listesi şunları içerir:
- "Amikasin";
- Vankomisin;
- Tobramisin;
- "Dioksidin";
- Gentamisin;
- Polimiksin.
Bu ilaçlardan biri, bakteriyolojik çalışmanın sonuçları çıkana kadar reçete edilebilir. Toksik etki belirtileri ve beyin omurilik sıvısındaki protein seviyesinde azalma olması durumunda antibiyotik iptal edilir ve bir başkası reçete edilir.
Subaraknoid boşluğa enjekte edilmemesi gereken çözümler
Bütün antibakteriyel ilaçların beyin omurilik sıvısına enjekte edilmesine izin verilmezdiğer ilaçlarla aynı anda boşluk. Örneğin, penisilin ilaçları ve Polimiksin kombinasyonu, yıldırım hızında ölüme yol açabilir.
Ayrıca endolumbar antibiyotik uygulaması, hastanın intravenöz veya intramüsküler olarak aldığı etiyotropik tedavi ihtiyacını ortadan kaldırmaz. İlaç seçerken alerjik reaksiyonlara eğilim, spesifik ilaçların özellikleri dikkate alınmalıdır.
Lomber ponksiyon yapmadan önce, bir beyin cerrahı bir hastadaki beyin ödeminin derecesini oftalmoskopi sonuçlarına göre değerlendirmelidir. Şişme açıkça ifade edilirse, terminal tankına intratekal giriş önemli sonuçlar getirmeyecektir. Ayrıca şişme, beyin dokusuna zarar verme riskini artırır.
Beyin tümörlerinde sitostatiklerin tanıtılması
Beyin omurilik sıvısında, hastaların bir dizi onkolojik hastalığı varsa, kemoterapi ilaçlarının endolumbar uygulamasına izin verilir. Bunlar meningeal karsinomatozis, meningeal lenfoma, nörolösemi ve uzak organ metastazlarını içerir.
Kemoterapinin intratekal uygulanmasının bazen komplikasyonlara yol açtığı unutulmamalıdır. Bir kez subaraknoid boşlukta bulunan bazı sitostatikler, değişen şiddette bir meningeal reaksiyonu tetikleyebilir. Onaylanması, normal miktarda glikoz ile artan bir protein içeriği olarak kabul edilir. Bu ihlal hızla geçer, ancak bazı durumlardaaraknoidit veya miyelit. Komplikasyonların sıklığı hakkında kesin bir bilgi yoktur.
Metotreksat ile Kemoterapi
Bu ilaç bir takım nöroonkolojik hastalıkların tedavisinde kullanılmaktadır. Hastanın vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 0.25 mg aktif madde dozunda "Metotreksat" intratekal uygulaması ameliyattan bir hafta sonra başlar. Bu ilacın, diğer sitostatikler gibi yan etkileri vardır.
"Metotreksat"ın dezavantajı, artan toksisitesidir. Endolumbar enjeksiyondan sonra, hastalarda cerrahi tedavi ve intrakraniyal hipertansiyon bölgesinde ödemde bir artış olur. Metotreksat'a ek olarak, doğrudan subaraknoid boşluğa enjekte edilebilen başka bir ilaç kullanılır - bu, benzer bir bileşime ve etki ilkesine sahip olan Cytosar'dır. Bu ilaçların analogları yanlışlıkla "Velcade", "Bortezomib" olarak kabul edilir. Bu kemoterapi ilaçları BOS'a enjekte edilmemelidir. Bu antitümör ajanın kullanım talimatlarında, intratekal olarak uygulanırsa ölümcül sonuç riski belirtilmiştir. Bu ajanla kemoterapi sadece parenteral yolla yapılabilir.
Prosedür için hazırlanıyor
İlaçları endolumbal olarak enjekte etmeden önce, doktor sert kabuğun delinmesinden sonra BOS boşluğunun açıklığını değerlendirmelidir. Bu amaçla, beyin cerrahları likorodinamik testler yaparlar. Bu hazırlık aşaması, hastaya tümör veya metastatik lezyon teşhisi konulursa özellikle önemlidir.omurga zarları. Beyin omurilik sıvısı yolları tıkalı ise ilaçlar endolumbar yoldan lezyonlara ulaşamayacaktır. Ayrıca beyin omurilik sıvısında homojen dağılımın mümkün olmaması nedeniyle ilacın miyelotoksik etkisi artabilir.
İlaçlar intratekal olarak nasıl uygulanır?
İlaçları subaraknoid boşluğa aşılayarak kullanma yöntemi birkaç adımdan oluşur:
- Ana aktif ilacın dozu 2-3 ml salin (%0,9 sodyum klorür) içinde seyreltilmelidir.
- Omurga L3-S1 seviyesinde gerçekleştirilen lomber ponksiyonun tamamlanmasından sonra (iğne epidermisi, vertebral çıkıntıların interspinöz ve sarı bağlarını ve dura mater'i deler), şırınganın kanülü hareket ettirilir delme iğnesinin pavyonuna.
- Şırıngaya 5-6 ml beyin omurilik sıvısı enjekte edin, ardından ilacı 2-3 ml beyin omurilik sıvısına enjekte edin.
- Şırınga daha sonra beyin omurilik sıvısı ile yeniden doldurulur ve kalan içerik yavaşça enjekte edilir.
- Delik iğnesi çıkarıldı.
- Hastanın durumu tatmin ediciyse, sonraki yarım saat boyunca yataktan çıkmaması tavsiye edilir.
İntratekal ilaç dağıtım sistemleri
Beyin ve omuriliğin bazı hastalıklarına eşlik eden spastisiteyi az altmak için endolumbar yerleştirme için özel cihazlar kullanılır. Bir pompa ve içine yerleştirilmiş bir kateter ile"Lioresal" ticari adı altında daha iyi bilinen, baklofen maddesi enjekte edilmiş uç tank.
İntratekal uygulama sistemi birkaç yıl önce Rostov beyin cerrahları tarafından geliştirildi. Buluşları, nöroonkoloji alanında önde gelen Rus uzmanlar tarafından takdir edildi. Gelişme sayesinde, beyin ve omuriliğin malign lezyonlarının arka planında ortaya çıkan şiddetli spastik sendromu olan hastalar, çeşitli yaralanmalar, multipl skleroz, felç, menenjit, ağrıyı durdurma ve yaşam kalitelerini iyileştirme fırsatına sahiptir. Şiddetli ağrı sendromu nedeniyle, hastalarda ciddi kas-iskelet sistemi bozuklukları, eklemlerde ikincil geri dönüşü olmayan fibrotik değişiklikler gelişti.
İntratekal implante edilebilir sistemlerin kullanılmasından önce tedavide fizyoterapi yöntemleri kullanılıyordu, sadece kısmi terapötik etkisi olan oral kas gevşeticiler kullanılıyordu.
Kronik ağrının afyonlarla tedavisi
Endolumbar ilaç uygulamasına yönelik bu sistemler, kanser hastaları için palyatif bakım olarak da kullanılır. Görsel analog skalada %60-100 düzeyinde değerlendirilen şiddetli ağrı sendromunun varlığı, opioid narkotik ilaçların ("Morfin") analjezik olarak kullanılmasının ana göstergesidir. Sistem, reşit olma yaşına ulaşmış ve sistemi kullanmak için yazılı onay vermiş hastalarda kurulur.
İşlem şu şekilde gerçekleştirilir:
- Öncelikle hastanın endolumbar yolla uygulanan "Morfin"e karşı bireysel duyarlılığı belirlenir. İlacın mikro dozunun etkili olup olmadığını öğrenmek için ultrasonik sensörlü özel ekipman yardımcı olur.
- Test olumlu geçerse ve pompanın implantasyonu için herhangi bir kontrendikasyon yoksa implantasyon başlatılır.
- Programlanmış bir pompaya bağlı bir kateter, omurilik içinde derinin altına intratekal olarak yerleştirilir.
- Sistemi kurduktan sonra, doktor implante cihazın kurulumuna devam eder (ilaç dağıtım oranını sabitler, pompayı açıp kapatma yeteneği sağlar ve ayrıca acilen bir doz ekleme seçeneğini etkinleştirir). ağrı arttığında ilaç.
Cihazın yaklaşık olarak birkaç ayda bir yeniden doldurulması gerekir ve hastaya bilgi verilir: İlaç biterse intratekal pompa bip sesi çıkarır. Bu sistem kullanılarak kemoterapi henüz yapılmadı ancak nöroonkologlar bu konu üzerinde şimdiden çalışıyorlar.
