Yoğun bakımdaki hastalarda birçok komplikasyon gelişebilir. Bu en şiddetli koşullardan biri Mendelssohn sendromudur.
Bu patoloji nedir?
Mendelssohn sendromu çoğunlukla, solunum yoluna giren mide suyunun arka planına karşı gelişen akciğer dokusuna (pnömoni) zarar veren obstrüktif akciğer hastalığına atıfta bulunur. Bu durum ilk olarak 1946'da tanımlanmıştır. Travmatik beyin hasarı, karın ameliyatları (özellikle karın organlarında) ve doğum geçiren ağır hastalarda görülür. Çoğu durumda, bu tür bir patolojinin suçlusu anestezidir (bundan dolayı düz kas gevşemesi meydana gelir).
Gevşemiş ve kaybolmuş kas tonusunun arka planına karşı, mide içeriğinin (genellikle sadece mide suyunun) aspirasyonu (inhalasyonu) meydana gelir. Bunun sonucunda hem bronş ağacı hem de akciğer dokusu etkilenir. Durum son derece ciddidir, uygun yardım sağlanmazsa ölüme yol açabilir. Nedenini daha ayrıntılı olarak araştırmaya değerböyle tatsız bir hastalık ve bu konuda ne yapılmalı.
Nedenler
Çeşitli hastalıklar Mendelssohn sendromunun gelişmesine yol açabilir. Bunlar şunları içerir:
- Sinir sistemi patolojileri (ciddi beyin hasarı, glossofaringeal sinir hasarı, midenin parietal hücrelerinin artan sinir regülasyonu ve gastrointestinal sistemin içi boş organlarının hareketliliği).
- Sindirim sistemi hastalıkları (hiatal herni, akalazya kardia).
- Solunum yolu hastalığı (kısa soluk borusu, yemek borusu ile nefes borusu arasında fistül).
Listelenen rahatsızlıklara ek olarak ciddi hastalıklar da pnömoniye yol açabilir. Karın operasyonları (organların kaslarının tonunda bir azalma ve peristalsis dalgalarına ters yönde kasılması nedeniyle) ve hamilelik (diyaframın yer değiştirmesi nedeniyle) ayrıca aspirasyon gelişimi üzerinde önemli bir etkiye sahiptir.. Örneğin, cerrahi müdahaleler vakaların %70'ini oluşturur.
Ancak mide asidinin alt solunum yollarına girmesinin en yaygın nedeni, yanlış hasta pozisyonu ve kalp sfinkterinin zayıflığı nedeniyle pasif sızıntıdır.
Aspirasyon pnömonisinin patogenezi
Hastalık, midede bulunan hidroklorik asidin akciğer ve bronş dokusuna zarar vermesi sonucu gelişir. Yol boyunca, pıhtılaştırıcı nekroz gelişir (yine, asidin bronşiyal mukoza üzerindeki etkisinden kaynaklanır). Sonuç olarak, bronşların salgılama yeteneği azalır, bu dakurumalarına neden olur. Paralel olarak, akciğerlere nüfuz eden asit, akciğer dokusunun aseptik iltihabı olan pnömoni gelişimine neden olur. Akciğerlerin solunum yüzeyi azalır, yüzey aktif madde üretimi azalır. Bütün bunlar, bahsedilen organın havadarlığında bir artışa yol açar (bu nedenle, 2 patoloji şekli ayırt edilir: astımlı - bronşların baskın bir lezyonu ile ve obstrüktif - akciğer dokusuna zarar veren ve obstrüksiyon sendromunun gelişimi ile). Derece, mide suyunun pH'ı ile belirlenir (ne kadar düşükse, asit o kadar konsantre olur ve hasar o kadar güçlü olur). En şiddetli değişiklikler alveollerde görülür.
Alveol seviyesindeki belirtiler
Genellikle, belirli bir hastalık ve ilişkili semptomlar tartışılırken okuyuculara bir fotoğraf sunulur. Pnömoni gibi hastalıklar, kural olarak, herhangi bir spesifik dış belirtide farklılık göstermez. Ancak mikroskopla (genellikle otopside yapılan) dokudaki etkilenen bölgeye bakarsanız, bazı değişiklikleri tespit edebilirsiniz.
Yukarıdaki tüm işlemlerin bir sonucu olarak ve yerçekiminin etkisi altında hidroklorik asit alveollere iner. Orada, alveolar doku üzerindeki lokal etki nedeniyle, bir efüzyon meydana gelir (çoğunlukla hemorajik). Sonuç olarak hemorajik pulmoner ödem gelişir.
Alveollerdeki yıkımın etkisi altında, fibrin prolapsusu ve ayrıca kan hücrelerinin bazal membrandan (özellikle lökositler ve makrofajlar) penetrasyonu gözlenir. Enzimlerinin üretimi sonucunda nekroz gelişir.akciğerlerin yapısını bozan alveolar septa. Damarların bulunduğu yerde endotelde hasar ve mikrotrombüs oluşumu gözlenir. Bütün bunlar, zarlardan sıvı sızıntısında bir artışa ve atelektazi oluşumuna yol açar. Genellikle obstrüktif akciğer hastalığının gelişmesinin nedenidir. Sindirilmemiş gıda parçaları veya diğer yabancı cisimler asitle akciğerlere girerse, bu tür hemorajik ödem oluşumu, yutulan vücut çevresinde yavaş bir granülom oluşumu reaksiyonunun gelişmesiyle birleşir. Bu tür bir hastalık daha yavaş ilerler, ancak daha şiddetlidir.
Patolojinin klinik belirtileri
Bir hastada aspirasyon pnömonisi olup olmadığını nasıl anlarsınız? Belirli bir "hastalık fotoğrafı" şu şekilde temsil edilebilir:
- Öncelikle klinik, asidin mukoza zarı üzerindeki doğrudan etkisinden dolayı olacaktır. Akut ve şiddetli solunum yetmezliğinin klinik bir tablosu vardır - bronkospazm, artan siyanoz, solunum yetmezliği.
- Kardiyovasküler sistem tarafından taşikardi, kan basıncında düşüş var. Bazı durumlarda, kalp durması veya ritmin bozulması söz konusudur. Yol boyunca, kalp debisi azalır ve pulmoner arterlerdeki basınç artar. Gaz değişiminin ihlali nedeniyle solunum ve metabolik alkaloz gelişimi gözlenir. Akciğer dokusu ne kadar çok etkilenirse, hastanın durumu o kadar şiddetli olur ve tedavisi o kadar zor olur.
- Genellikle, 2. günde hasar ve solunum yetmezliği belirtileri görülür, daha az sıklıkla- sonra. Bazen semptomlar silinebilir ve fonksiyonel bozukluk hiç görünmeyebilir.
Teşhis
Mendelssohn sendromunun tanımlanması kolay bir iş değildir, çünkü patoloji genellikle zayıflamış hastalarda gelişir ve her zaman yukarıda belirtildiği gibi klinik tablo ortaya çıkmayabilir. Öncelikle solunum yetmezliğinin (dispne, hırıltı, siyanoz) varlığı belirlenmelidir. Mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda bu semptomların saptanması her zaman mümkün değildir. Mendelssohn sendromunu teşhis etmenin en doğru yöntemi radyografi veya akciğer florografisidir.
Resimde akciğerlerde efüzyon varlığını, havadarlıklarının arttığını görmek mümkündür. Bazı durumlarda, bronşların kontrastı artar (normalde, bronşlar doğrudan projeksiyonda röntgende görünmez ve yalnızca yan görüntüler alınırsa tanımlanabilirler). Bir hastaya bu sendromdan şüphelenilerek florografi yapılırsa, gelişen nekroz nedeniyle trakeanın tübüler dalları direkt radyografide görülebilir.
Aspirasyon sendromunun tedavisi
Mide içeriğinin aspirasyonu meydana gelirse, tedaviye hemen başlanmalıdır. Her şeyden önce, asidin alt solunum yollarına yeniden girmesini önlemek gerekir. Bunu yapmak için (hastanın durumu izin veriyorsa) yatağının başını kaldırmak gerekir. Derhal akciğerlerde havalandırma sağlamak ve kanın iyi oksijenlenmesini sağlamak gerekir. Kural olarak, mekanik havalandırma aralıklı olarak reçete edilir.pozitif basınç ve hiperbarik kan oksijen satürasyonu (ventilatör kullanımı, kan gazlarının kontrolü). Bütün bunlar asidoz gelişimini önleyecektir.
Akciğer dokusuna verilen hasarın hacmini az altmak için, glukokortikosteroidler intravenöz olarak ve bunların küçük bir dozu intrabronşiyal olarak reçete edilir. Hormonlar, sürecin yayılmasını durdurmanıza ve sınırlamanıza izin verir. Önleme için antibiyotikler (genellikle sefalosporinler ve makrolidler) reçete edilir. Ayrıca sempatomimetik de almalısınız (bronşlarda ve akciğerlerde salgı oluşumunu az altmak için).
Sendromun komplikasyonları
Zamanında tedavi ile komplikasyonlar genellikle önlenebilir. Geç kalındığında aspirasyon sendromu tehlikeli ve istenmeyen sonuçlara yol açabilir.
Çoğunlukla bir hastalıktan sonra ritmin bozulmasıyla devam ederse, gelecekte atriyal fibrilasyon veya kalıcı bir ventriküler fibrilasyon meydana gelebilir. Durdurulamıyorsa ancak hasta şikayet etmiyorsa hastayı yalnızca yerel bir terapistin gözetiminde bırakabilirsiniz.
Başka bir komplikasyon, akciğer atelektazisi veya kronik obstrüksiyon gelişmesidir. Bu durumda, durumun stabilizasyon süreci oldukça uzun olacaktır ve vurgu, kural olarak, bu hastalık tedavi edilemez olduğu için semptomların giderilmesindedir.
Pnömoninin en ciddi komplikasyonu ölümdür. Özellikle sıklıkla aspirasyon sendromunun geliştiği durumlarda ortaya çıkar.yeni doğanlar.
Hastalığın önlenmesi ve prognozu
Aspirasyon pnömonisinin gelişmesini önlemek için bir dizi belirli önlem gereklidir. Öncelikle genel anestezi altında müdahale endikasyonu olan tüm hastalar ve doğumdaki kadınların midelerini ve bağırsaklarını boş altmaları gerekir. Bu, pnömoni gelişimindeki ana faktörü ortadan kaldırır.
Anesteziden önce, solunum yollarındaki mide suyu içeriğini dışlamak için florografi yapılması önerilir. Hastanın bilinci açıkken bile entübasyon yapılmalıdır. Kişi vücudunun üst kısmı hafifçe kalkacak şekilde yatırılır. Bu, yatağın başının veya ameliyat masasının ayarlanmasıyla sağlanır (bu, sindirim organlarının içeriğinin solunum yoluna pasif sızma olasılığını ortadan kaldırır).
Entübasyon tekniği izlenirse ve hasta ameliyat için uygun şekilde hazırlanırsa Mendelssohn sendromu gelişme riski minimumdur.
Bu hastalığın prognozu şu şekildedir: Hava yolu pnömonisi gelişen hastaların yüzde 56'sı genellikle ölür. Tedavi önlemleri zamanında başlatılırsa komplikasyon ve ölüm riski sıfıra iner.
