Tromboflebit sonrası hastalık, derin ven trombozundan sonra gelişen venöz kanın alt ekstremitelerden çıkışındaki kronik zorlukla karakterizedir. Klinik olarak, bu patolojik durum, akut trombozdan sadece birkaç yıl sonra kendini gösterebilir. Aynı zamanda, hastalar etkilenen uzuvda patlama hissi yaşarlar, ağrılı gece krampları, şişlik ve halka şeklinde pigmentasyon gelişir, zamanla lifli yoğunluk kazanırlar.
"Tromboflebit sonrası hastalık" (ICD kodu 10 I87.0) teşhisi için tanısal sonuçlar, ekstremite damarlarının ultrason muayenesinin sonuçlarına ve anamnestik verilere dayanır. Artan dolaşım dekompansasyonu bu patolojinin cerrahi tedavisi için bir göstergedir.
Olay nedenleri
Derin ven trombozu sırasında, damarın lümeninde bir trombüs oluşur. Akut süreç geçtikten sonra trombotikkitleler kısmi parçalanmaya uğrar ve bağ dokuları ile yer değiştirmeye başlar. Bu durumda lizis baskınsa, damar lümeninin restore edildiği yeniden kanalizasyon meydana gelir. Trombüslerin yerini bağ dokusu elemanları aldığında oklüzyon gelişir (damar lümeninin tamamen kapanması).
Vasküler lümenin restorasyonuna genellikle trombüs lokalizasyonu alanındaki kapak yapılarının tahribatı eşlik eder. Bu nedenle, belirli süreçlerin baskınlığından bağımsız olarak, çoğu durumda flebotrombozun sonucu, derin damarlarda kalıcı kan akışı bozukluklarıdır.
Bu damarlardaki basıncın artması, genişleme (ektazi) gelişimine ve perforan damarların başarısızlığına katkıda bulunur. Derin damarlardan gelen kan, yüzeysel damarların lümenlerine boşalmaya başlar. Deri altı damarlar genişlemeye başlar ve aynı zamanda iflas eder. Daha sonra, alt ekstremitelerin tüm venöz damarları patolojik sürece dahil olur.
Bu durumun bir sonraki kaçınılmaz komplikasyonu mikrodolaşım bozukluklarıdır. Cildin rahatsız beslenmesi, trofik ülserlerin ortaya çıkmasına neden olur. Kanın damarlardaki hareketi büyük ölçüde kas kasılmaları ile sağlanır. İskemi nedeniyle, kas kasılması kademeli olarak zayıflar ve bu da venöz yetmezlik belirtilerinin daha sonraki ilerlemesine yol açar.
Sınıflandırma
Tıpta, tromboflebit sonrası hastalık gibi bir patolojinin seyri için iki seçenek vardır.(ödemli-varisli ve ödemli formlar) ve ayrıca gelişimin üç aşaması:
- Geçici şişlik, ağır bacak sendromu.
- Torfik bozuklukların eşlik ettiği kalıcı ödem (cilt pigmentasyonunun bozulması, lipodermatoskleroz, egzama).
- Trofik ülserler.
Belirtiler
Tromboflebit sonrası hastalığın ilk belirtileri çoğu durumda akut trombozun gelişmesinden birkaç ay veya yıl sonra ortaya çıkar. Hastalığın ilk aşamalarında, insanlar ağrı, uzuvda dolgunluk hissi, yürürken veya ayakta dururken ağırlıktan şikayet ederler. Uzuvlara yüksek bir pozisyon verdikten sonra uzanarak, semptomlar hızla azalır. Tromboflebit sonrası hastalık patolojisinin karakteristik bir semptomu, çoğunlukla geceleri meydana gelen, hastalıklı uzuv kaslarının ağrılı kramplarıdır.
Varis değişiklikleri
Klinik fleboloji alanındaki modern çalışmalar, vakaların yaklaşık %25'inde bu patolojiye alt ekstremite damarlarının duvarlarında varis değişikliklerinin eşlik ettiğini göstermiştir. Hemen hemen tüm hastalarda değişen derecelerde ödem görülür. Ödemin ilk başlangıcından birkaç ay sonra yumuşak dokularda sertleşme bozuklukları ortaya çıkar. Deri altı doku ve ciltte fibröz doku oluşum süreci başlar. Yumuşak dokular yoğunluk kazanır, cilt deri altı doku ile lehimlenmeye başlar ve hareketliliği kaybolur.
Anüler pigmentasyon
Spesifiktromboflebit sonrası hastalık gibi bir rahatsızlığın belirtisi halka şeklindeki pigmentasyondur. Benzer değişiklikler ayak bileklerinin üzerinde başlar ve yavaş yavaş alt bacağın alt kısmını kaplar. İleride bu bölgede dermatit, akıntılı veya kuru egzama gelişebilir ve hastalığın geç döneminde uzun süreli iyileşmeyen trofik ülserler oluşur.
Alt ekstremitelerin post-tromboflebit hastalığı farklı hastalarda farklı şekillerde ilerleyebilir. Bazı hastalarda uzun süre patolojik süreç kendini aşırı derecede zayıf veya orta derecede semptomlarla gösterir, geri kalanında hızla ilerler ve trofik bozuklukların ve kalıcı sakatlıkların gelişmesine yol açabilir.
Teşhis önlemleri
Post-tromboflebit hastalık patolojisinden şüpheleniliyorsa, doktorun hastanın tromboflebit gibi bir hastalıktan muzdarip olup olmadığını bulması gerekir. Bu hastalığı olan bazı hastalar zamanında flebologlara başvurmazlar, bu nedenle anamnezi netleştirirken, bacağın uzun süreli şişmesi bölümlerine ve onunla doluluk hissine dikkat etmek gerekir.
Tanıyı doğrulamak için, örneğin alt ekstremite damarlarının ultrasonu gibi bazı enstrümantal teşhis yöntemleri gerçekleştirilir. Lezyonun şeklini, lokalizasyonunu ve hemodinamik bozuklukların derecesini belirlemek için kullanılır:
- ekstremitelerin radyonükleoid flebografisi;
- reovasografi;
- ultrason anjiyo tarama.
Terapi
Adaptasyon sırasındadönemde (tromboflebitten sonraki ilk 12 ay), hastalara konservatif tedavi verilir. Cerrahi müdahale için ana endikasyon, ilerleyici nitelikteki sorunlu uzvun dolaşımının erken dekompansasyonu olarak kabul edilir.
Adaptasyon döneminin sona ermesinden sonra, terapötik taktikler esas olarak tromboflebit sonrası damar hastalığı gibi bir rahatsızlığın aşamasına ve şekline bağlıdır. Dolaşım bozukluklarının telafisi ve alt telafisi aşamasında, fizyoterapötik önlemlerin yanı sıra sıkıştırma elastik araçlarının (iç çamaşırı, çoraplar) sürekli kullanılması önerilir. Dolaşım bozuklukları semptomlarının yokluğunda bile, tromboflebit sonrası hastalığı olan hastalar, ağır fiziksel işlerde, soğukta çalışma, sıcak dükkanlarda ve ayrıca uzun süre ayakta kalmayla ilişkili işlerde kontrendikedir.
Dolaşım dekompansasyonu belirtileri varsa, hastaya antiplatelet ajanlar (pentoksifilin, dipiridamol, asetilsalisilik asit), fibrinolitikler, venöz duvar iltihabını az altan ilaçlar (hidroksietil rutozit, at kestanesi özü) kategorisinden ilaçlar reçete edilir., kabilenosid, trokserutin). Trofik bozuklukların varlığında multivitaminler, piridoksin, duyarsızlaştırıcı ilaçlar belirtilir. "Post-tromboflebitik hastalık" tanısı ile klinik önerilere kesinlikle uyulmalıdır.
Cerrahi tedaviler
Ameliyat imkansız hale getirirpatolojiyi tamamen ortadan kaldırın. Operasyon sadece venöz sistemde patolojik bozuklukların oluşumunu geciktirmeye yardımcı olur. Bu bakımdan cerrahi tedavi ancak konservatif tedavinin olumlu bir etkisinin olmadığı durumlarda gerçekleştirilir.
Cerrahi müdahale türleri
Post-tromboflebit hastalığın teşhisi için aşağıdaki cerrahi müdahale türleri (ICD 10 I87.0) not edilmelidir:
- Varisli damarlardan etkilenen safen damarlarının çıkarıldığı ve ayrıca iletişim damarlarının da bağlandığı düzeltici operasyonlar (miniflebektomi ve flebektomi).
- Rekonstrüktif cerrahi (damarların plasti ve rezeksiyonu, sözde baypas grefti).
Bugüne kadar, cerrahi tedavi de dahil olmak üzere hiçbir terapötik teknik, tromboflebit sonrası hastalığın olumsuz seyrinde ilerleyici gelişimini durduramaz. Tanıdan yaklaşık 10 yıl sonra hastaların %38'i devre dışı kalır.
Tedavide hangi ilaçlar kullanılıyor?
Posttromboflebit hastalığı, hastalığın seyrini yavaşlatabilen ve semptomların yoğunluğunu ve şiddetini az altabilen çeşitli ilaçların sürekli kullanımını gerektiren patolojik bir süreçtir. Hastalara vasküler duvarları koruyan ve eski haline getiren, mikro dolaşımı normalleştiren ilaçlar reçete edilir.kan ve reolojik parametreler. İlaçlar aralarla iki aylık kurslar halinde alınır. Alt ekstremitelerin tromboflebit sonrası hastalığı çok tatsız.
Tedavi ayrıca hastaya antioksidanlar, antiplatelet ajanlar ve antiinflamatuar ilaçlar verilmesinden oluşur. Enfekte trofik ülserler ortaya çıkarsa, antibiyotikler reçete edilir. Daha sonra bu ilaçlara reparantlar ve flebotonikler eklenir. Sistemik ilaçlara ek olarak, antitrombotik ve antienflamatuar özelliklere sahip merhemler, jeller, kremler kullanmak gerekir. En çok reçete edilen ilaçlar arasında:
- heparin merhem;
- "Troxevasin";
- "Flebodia";
- Detralex.
Tedavinin evresine, hastalığın evresine ve komplikasyonlara bağlı olarak, radon banyoları, elektroforez, manyetoterapi, darsonvalizasyon, ozon banyoları ve diğer prosedürler reçete edilebilir.
