Koroner arter hastalığında EKG ne gösterecek? Bu yaygın bir sorudur. Daha ayrıntılı olarak inceleyelim.
EKG, kalpten geçen impulsların kaydına ve kağıt film üzerinde dişler şeklinde grafik kayıtlarına dayanan kardiyak patolojileri teşhis etmek için en bilgilendirici ve erişilebilir yöntemlerden biridir.
Teşhis yönteminin ayrıntılı açıklaması
Bu tür verilere dayanarak, sadece bu organın elektriksel aktivitesi hakkında değil, aynı zamanda kalp kasının yapısı hakkında da sonuçlar çıkarılabilir. Bu, bir EKG yardımıyla çeşitli kalp hastalıklarını teşhis etmenin mümkün olduğu anlamına gelir.
Kalbin işleyişi ve kasılma aktivitesi, içinde sürekli olarak spontan dürtülerin ortaya çıkması nedeniyle mümkündür. Normal aralıkta, kaynakları sağ atriyumun yanında bulunan sinüs düğümünde lokalizedir. Bu tür dürtülerin amacı, kalp kasının tüm bölümlerinden iletken sinir liflerinden geçerek kasılmalarına neden olmaktır. momentum ne zamanatriyumdan geçer ve daha sonra ventriküllerden sırayla sistol adı verilen büzülürler. Dürtülerin ortaya çıkmadığı dönemde kalp gevşemeye başlar ve diyastol oluşur.
Neye dayanarak?
EKG teşhisi, kalpte meydana gelen elektriksel uyarıların kaydına dayanır. Bunun için, prensibi kasılma ve gevşeme sırasında organın farklı bölümlerinde meydana gelen biyoelektrik potansiyellerdeki farkı kaydetmek olan bir elektrokardiyograf kullanılır. Bu tür işlemler, yarı küresel veya sivri dişlerden ve boşluklar şeklinde yatay çizgilerden oluşan bir grafik şeklinde ısıya duyarlı kağıda kaydedilir. Koroner arter hastalığı ve anjina pektoris için EKG çok sık reçete edilir.
Organın elektriksel aktivitesini kaydetmek için, elektrokardiyografın elektrotlarını bacaklara ve kollara ve ayrıca soldaki göğüs kemiğinin anterolateral yüzeyine sabitlemek gerekir. Bu, elektriksel darbelerin tüm yönlerini kaydetmenizi sağlar.
Lead'lerin her biri, doktorların aşağıdaki bilgileri alması sayesinde, kalbin belirli bir bölümünden bir dürtü geçişini kaydettiklerini gösterir:
- kalbin göğüsteki yeri hakkında;
- kulakçıkların ve karıncıkların kan dolaşımının yapısı, kalınlığı ve doğası hakkında;
- sinüs düğümündeki impulsların düzenliliği hakkında;
- impulsların yolundaki engeller hakkında.
Miyokard iskemisi nedir?
Koroner arter hastalığı (ICD-10 I20-I25) veya iskemik hastalık nedir öğreninkalpler.
Kalp, insan vücudundaki en güçlü kastır. Bir pompanın çalışmasıyla kıyaslanabilecek bir hızda 1.5 km/s hızla günde 7.000 litreye kadar kan pompalayabilir. Bununla birlikte kalp, oksijen açlığına karşı oldukça hassastır ve bu da genellikle kalp dokusuna zarar verir. Herhangi bir koroner arter hastalığı türü de dahil olmak üzere kalp hastalığının araştırılmasındaki ana yöntem, tüm derivasyonlarda gerçekleştirilen elektriksel uyarıların bir kaydı olan ve miyokard iskemisinin kronik semptomlarını bile tespit etmeye yardımcı olan bir EKG'dir. Daha önce oksijen eksikliği yaşayan hastalar, koroner arter spazmlarının tekrarını önlemek için özellikle dikkatli olmalı ve düzenli tıbbi muayenelerden geçmelidir.
İHD (ICD-10 I20-I25), koroner damarların tıkanması veya spazmı arka planına karşı arteriyel kanın kalp kasına akışındaki bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkan bir durumdur. kronik veya akut form. Kalbin ihtiyaç duyduğu oksijen hacmini almaması durumunda, kas liflerinin tam işlevini yitirmiş boşluklarında bağ dokusu bölümleri oluşur. Kalp kasına zarar verme süreci her zaman, uygun tedavi olmadan sonunda gerçek bir kalp krizinin ortaya çıkmasına neden olan küçük iskeminin gelişmesiyle ortaya çıkar.
Koroner arter hastalığı olan bir EKG'de görülenler birçokları için ilginçtir.
EKG'deki hastalığın patogenezi
İHD'nin patogenezi şu şekildedir:
- Fiziksel eforun etkisi altında ortaya çıkan ve stresli koşullar ortadan kaldırıldığında yavaş yavaş kaybolan retrosternal bölgede paroksismal ağrıya basılması ile karakterize stabil angina. Çoğu zaman ritim bozukluğu olan koroner arter hastalığı vardır.
- Kalp kasının stabil iskemisi ile her türlü komplikasyonun gelişimi arasında bir ara dönem olan kararsız angina. Ana klinik semptomu, istirahatte bile gelişen ve kalp doku hücrelerinde hasara neden olabilen göğüs ağrısıdır.
- Koroner arter hastalığının oldukça sinsi bir çeşidi olan ve EKG'de patolojik bir Q dalgasının olmaması ve ayrıca mikroskobik doku ölümü odakları ile karakterize edilen küçük odaklı miyokard enfarktüsü. Çoğu zaman bu ihlaller fark edilmez, çünkü akut biçimde anjina pektoris atağı olarak maskelenirler.
- Q-miyokard enfarktüsü. Miyokard iskemisinin en tehlikeli komplikasyonu, S-T segment yükselmesi ile kalp kasının transmural lezyonu ve nekrotik alanların mutlak bir bağ ile değiştirilmesinden sonra bile devam eden ek bir Q dalgası oluşumu ile karakterize edilen makrofokal enfarktüs olarak kabul edilir. doku.
Bir EKG, koroner arter hastalığı için bu kadar bilgilendirici olabilir.
Ek muayeneler
Bu hastalığın bazı alt türlerinde iskemik süreçlerin belirtileri aynı olduğundan, kalp krizini belirlemek için bir dizi ek muayene yapılmıştır. Kreatin fosfokinaz ve miyoglobin, kalp kası nekrozunun erken belirteçleridir. en doğrusu için7-9 saat sonra teşhis, troponinler, aspartat aminotransferaz ve laktat dehidrojenaz seviyesinin incelenmesi tavsiye edilir. S-T segmentinin yükselmesi bazen sadece kalp krizinin gelişmesiyle değil, genellikle kararsız angina ile ortaya çıkar ve bunun sonucunda dişlerdeki tüm görsel değişiklikleri elektrokardiyogramda hesaba katmak gerekir.
Elektrokardiyogramda iskemi belirtileri
Koroner arter hastalığı için EKG sonuçlarının filmde nasıl görüneceğini kesin olarak cevaplamak oldukça zordur. Kalp kasında hipoksi oluştuğunda elektrik potansiyellerinin hareketi biraz yavaşlar, potasyum iyonları hücrelerden çıkar ve bu da dinlenme potansiyellerini olumsuz etkiler. Aynı zamanda, telafi edici süreçler başlatılır, kalp aşırı yüklenmeye başlar, sternumun arkasındaki baskı ağrısı gelişir, hasta hoş olmayan bir hava eksikliği hissinden rahatsız olur.
Kronik iskemik kalp hastalığında ve kalp dokularının oksijen açlığında karakteristik EKG işaretleri:
- S-T segmentinin eğimli veya yatay depresyonu.
- T dalgası az altma veya yatay çizginin altında hareket.
- Yavaş ventriküler repolarizasyon nedeniyle T dalgası genişlemesi.
- Makrofokal nekroz gelişimi ile patolojik bir Q dalgasının ortaya çıkması.
- Patolojik sürecin "tazeliğinin" bir işareti olan elektrokardiyogramdaki değişikliklerin dinamikleri.
İHD'nin EKG belirtileri göz ardı edilmemelidir. Ek olarak, resimde meydana gelen aritmi ve blokaj belirtileri gösterebilir.iskemik süreçlerin bir komplikasyonu olarak. Çoğu durumda, EKG'de kalp kasının iskemisinin gelişmesiyle birlikte, oksijen eksikliği esas olarak kalp döngüsünü normal aralıkta sonlandıran ventriküllerin iyileşmesini (repolarizasyonunu) etkilediğinden, QRS kompleksi normal şeklini korur.
İHD için klinik öneriler aşağıda verilecektir.
EKG'de iskemik bölgenin lokalizasyonu
Endokardiyum (iç tabaka) oksijen eksikliğine en duyarlıdır, çünkü kan epikardiyumdan çok daha kötü girer ve bunun sonucunda ventrikülleri dolduran çok daha fazla kan basıncı alır.
EKG sonuçları, hasarlı kardiyomiyositlerin hacmine ve konumuna bağlı olarak önemli ölçüde değişebilir. Miyokardın oksijen açlığı genellikle ST segmentindeki değişikliklerle belirtilir, örneğin bu, iki veya üç bitişik derivasyonda 0,5 mm'den daha derin bir çöküntü olabilir. Böyle bir depresyon yatay ve aşağı doğru olabilir.
Koroner arter hastalığındaki EKG değişiklikleri doğrudan iskemi alanı ile ilgili olabilir. Bu gözlemlenir:
- Yüksek bir T dalgası ve görünür simetri ile ayırt edilen keskin ucu ile karakterize endokardiyal bölgedeki sol ventrikülün ön duvarında hasar;
- Oksijen açlığının en tehlikeli varyantlarından biri olan miyokard dokusunun transmural formuna zarar veren sol ventrikülün ön kısmının hipoksisi, düz bir sarkık T dalgasının olduğu;
- lokalize subendokardiyal iskemiarka sol ventrikülün endokardının yanında, T dalgası bu EKG varyantında neredeyse düz ve düşük olacaktır;
- Sol ventrikülün ön duvarındaki EKG'deki subepikardiyal iskemik bozukluklar, keskin bir tepe noktası olan negatif bir T dalgası ile gösterilir;
- Transmural tipte posterior sol ventrikül lezyonu, simetrik olarak yerleştirilmiş keskin bir apeks ile yüksek pozitif T dalgası ile karakterizedir.
Şiddetli taşikardi
Görüntüde eğik yükselen bir S-T segmenti gözlendiğinde, bu hastada şiddetli taşikardi varlığı ile karakterize edilebilir. Böyle bir durumda, stres faktörü ve taşikardinin ortadan kaldırılmasından sonra, elektrokardiyogramın sonuçları kural olarak normu gösterir. Hasta, akut aşamada kalp krizi sırasında elektrokardiyografik muayeneden geçebilseydi, görüntü, eğik yükselen tipteki S-T segmentinin depresyonunu görselleştirebilir ve "koroner dişler" T'ye dönüşür. önemli genlik.
İHD için EKG yorumlaması kalifiye bir uzman tarafından yapılmalıdır.
Hastalığın türüne bağlı olarak EKG'de iskemi belirtileri
EKG'de miyokardın oksijen açlığının şiddeti, büyük ölçüde koroner kalp hastalığının ciddiyetine ve tipine bağlıdır. Kalp kasının hafif hipoksisi vakalarında, bu fenomen sadece fiziksel aktivite sırasında, klinik semptomlar önemli ölçüde ifade edilmediğinde tespit edilebilir.
Patolojik sürecin karmaşıklığına bağlı olarak EKG örnekleri:
- Hastanın yalnızca egzersiz sırasında oluşan hafif iskemisi varsa, test sonucu istirahatte normal olacaktır. Antrenman sırasında atağın başlamasıyla birlikte D'de gerçek iskemiyi gösteren S-T segment çökmesi olacaktır. Aynı zamanda, repolarizasyon sürecinin normal seyrini gösteren A ve I derivasyonlarında T dalgasının genliği artabilir. D derivasyonunda yaklaşık 10 dakikalık dinlenmede, S-T depresyonu devam eder ve miyokardiyal hipoksinin doğrudan bir işareti olan T-dalgası derinleşmesi kaydedilir.
- Stabil angina ile 15 dakikalık bir yürüyüşten sonra ağrı atakları meydana gelebilir. Dinlenirken, çoğu durumda bu tür hastaların EKG'si normaldir. Hafif egzersizden sonra, belirli prekordiyal derivasyonlarda (V4-V6) aşağı eğimli S-T depresyonu olacak ve T dalgası üç standart derivasyonda ters çevrilecektir. Böyle bir hastanın kalbi yüke hızla tepki verir ve ihlaller neredeyse anında fark edilir hale gelir. Koroner arter hastalığının başka hangi biçimleri var?
- Kararsız angina, yüksek kalp krizi riskine neden olur ve kural olarak kardiyogramda açıkça görülür. Sol ventrikülün anterolateral kısmında iskemi sırasında hipoksik bozuklukların varlığı aşağıdaki değişiklikleri geliştirir: ST segmentinin eğik depresyonu ve aVL, I, V2-V6'da negatif T dalgası. EKG'de genellikle tek ekstrasistoller not edilir.
- Küçük odaklı kalp krizi anjina pektorise benzer ve genellikle fark edilmez ve tanı koymak içinQ olmayan bir enfarktüse, spesifik bir troponin testi ve EKG sonuçlarının yakından incelenmesi yardımcı olur. Kalp kasının nekrotik lezyonları, V4-V5 derivasyonlarında ve V2-V6'da S-T depresyonu ile gösterilir - dördüncü derivasyonda amplitüdlü negatif bir T dalgası.
Koroner arter hastalığına neden olan EKG sonuçlarının patolojinin tipine göre değiştiği açıktır.
Sonuçlar
Miyokard enfarktüsü durumunda, hastalar genellikle yardım için tıp uzmanlarına başvurur, ancak anjina pektoris oluşumu söz konusu olduğunda, tüm hastalar durumlarını yeterince değerlendiremez. Bu patolojik durumun koroner hastalık öyküsü olan akut bir aşamaya geçişini önlemek için periyodik olarak elektrokardiyografi yapmak gerekir.
IHD için klinik kurallar
Stabil koroner arter hastalığının konservatif tedavisinin temeli, önlenebilir risk faktörlerinin modifikasyonu ve karmaşık ilaç tedavisidir.
Hastaların hastalık, risk faktörleri ve tedavi stratejisi hakkında bilgilendirilmesi önerilir.
Eğer fazla kilolu ise, dozlanmış fiziksel aktivite ve düşük kalorili bir diyet yardımıyla az altılması şiddetle tavsiye edilir. Gerekirse - bir beslenme uzmanı tarafından diyet düzeltmesi ve / veya obezitenin ilaç tedavisinin seçimi.
Tüm hastalara özel bir diyet izlemeleri ve vücut ağırlığını düzenli olarak izlemeleri önerilir.
Uyuşturucu tedavisinin ana hedefleri:
- Semptomların ortadan kaldırılmasıhastalıklar.
- Kardiyovasküler komplikasyonların önlenmesi.
Optimal ilaç tedavisi, anjina/miyokard iskemisini tedavi etmek için en az bir ilaçla birlikte CVD'yi önlemek için kullanılan ilaçlardır.
Tedavinin etkinliği, tedaviye başladıktan kısa bir süre sonra değerlendirilir.
