Lomber ponksiyon… Aynı zamanda bir omurilik ponksiyonu, omurilik, omurilik, omurilik, lomber ponksiyon… Adından da anlaşılacağı gibi biyolojik sıvının (likör) omurlararasından özel bir iğne ile alındığı omuriliğin hemen yakınında boşluk. İkincisi, olay doğru bir şekilde gerçekleştirilirse etkilenmez. Toplanan likör, belirli proteinlerin, elementlerin, yabancı organizmaların içeriği için incelenir. Lomber ponksiyon için endikasyonlara, kontrendikasyonlara, prosedüre, gerektirebileceği bir takım komplikasyonlara daha yakından bakalım.
Bu hangi olay?
Yani, omurganın delinmesi, belirli bir beyin omurilik sıvısının küçük bir hacminin toplanmasıdır. İkincisi sadece omuriliği değil, beyni de yıkar. Prosedürün üç ana hedefi vardır - analjezik, tanısal ve terapötik.
Neden omurgadan bir delik açılır? Prosedür genellikle aşağıdakiler için önerilir:
- Toplanan beyin omurilik sıvısının laboratuvar muayenesi. Patolojik sürecin doğasını belirlemeye yardımcı olur.
- BOS içindeki basıncın belirlenmesi.
- Spinal anestezi (anestezi) yapmak. Bu yöntem, vücuda daha zararlı olan bir takım cerrahi (cerrahi) müdahaleleri genel anestezi olmadan gerçekleştirmenizi sağlar.
- İlaç kullanımı, kemoterapi ilaçları, özel solüsyonlar. Çoğu durumda, spinal basıncı az altmak için subaraknoid boşluğa enjekte edilirler.
- Cisternography, myelography.
Neden omurgadan bir delik açarlar?
Çoğu durumda, böyle bir çalışma doktorun hastanın beyninde veya omuriliğinde bir patolojinin varlığını doğrulamasını veya reddetmesini sağlar.
Omurgadan alınan bir delinme hangi hastalıklar için yapılır? Bu, aşağıdaki hastalıklardan şüphelenilir (veya tedavilerinin kontrolü, hastanın iyileşmesinin değerlendirilmesi):
- Merkezi sinir sistemini etkileyen enfeksiyonlar - ensefalit, menenjit, araknoidit, miyelit. Mantar, viral, bulaşıcı nitelikteki diğer merkezi sinir sistemi hastalıkları.
- Frengi, tüberküloz gelişiminin bir sonucu olarak beyin, omurilik hasarı.
- Subaraknoid kanama.
- Merkezi sinir sistemi apsesi.
- İnme - iskemik, hemorajik.
- Tranyo-beyin yaralanmaları.
- Omuriliği, beyni ve zarlarını etkileyen kötü huylu ve iyi huylu tümörler.
- Sinir sisteminin demiyelinizan patolojileri. Yaygın bir örnekmultipl skleroz.
- Guyenne-Barré sendromu.
- Diğer nörolojik hastalıklar.
Artık omurgadan bir delinmenin ne amaçla yapıldığı bizim için açık. Bir sonraki konuya geçelim.
İşlem için kontrendikasyon
Omurganın delinmesi bir dizi kontrendikasyonu olan bir olaydır:
- Serebral kürelerin kranial posterior fossa veya temporal lobunda büyük oluşumlar. Bu durumda minimum miktarda lomber sıvı almak bile, beyin yapılarının yerinden çıkması, foramen magnum boşluğunda beyin sapının ihlali ile doludur. Hasta için tüm bunlar anında ölümcül bir sonuçla tehdit ediyor.
- Hastanın iddia edilen delinme bölgesinde ciltte, yumuşak dokularda veya omurganın kendisinde pürülan lezyonlar varsa prosedürün uygulanması yasaktır.
- Göreceli kontrendikasyonlar - omurganın belirgin deformiteleri. Bunlar arasında skolyoz, kifoskolyoz vb. Prosedür komplikasyonların gelişmesiyle dolu olacaktır.
- Kan pıhtılaşması zayıf olan hastalara ve kan reolojisini etkileyen ilaçlar alan hastalara ponksiyon dikkatle reçete edilir. Bunlar anti-inflamatuar nonsteroidal ilaçlar, antiplatelet ajanlar, antikoagülanlardır.
Hastanın olaya tanısal hazırlığı
Omurga ponksiyonundan önce aşağıdaki muayeneler gereklidir:
- Analiz için idrar ve kan teslimi - biyokimyasal ve genel klinik. Ayrıca pıhtılaşmanın kalitesi burada belirlenir.kan.
- Lomber omurganın muayenesi ve palpasyonu. Bu işlem sonrası komplikasyonlara neden olabilecek şekil bozukluklarını tespit etmenizi sağlar.
İşlemden önce
Omurgadan kemik iliği delinmeden önce 12 saat yemek yiyip 4 saat içemezsiniz. Bu, hastanın yapması gereken tüm hazırlıklardır.
Etkinlikten hemen önce şunları da yapmalıdır:
- Uzmana şu anda veya yakın zamanda alınan tüm ilaçlar hakkında ayrıntılı bilgi verin. Heparin, aspirin, klopidogrel, varfarin, antikoagülanlar, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar, antiplatelet ajanlar gibi kan pıhtılaşmasını bir şekilde etkileyenlere özellikle dikkat edilir.
- Doktorunuza tüm alerjik reaksiyon geçmişinizi anlatın. Özellikle ilaçlar, kontrast maddeleri ve antiseptikler için.
- Uzman, hastanın yakın zamandaki akut hastalıklarının yanı sıra kronik patolojilerin de farkında olmalıdır.
- Kadın ayrıca olası hamilelik hakkında doktora bilgi verir.
Etkinliğin başlangıcı
Lomber ponksiyon hem hastanede hem de klinikte alınabilir. Prosedür şöyle başlar:
- Hastanın sırtı antiseptik sabunla yıkanır, alkol solüsyonu veya iyot preparatı ile dezenfekte edilir ve ardından özel bir peçete ile kapatılır.
- Kişi kanepeye yatırılır - sağ veya sol tarafa yatay olarak yerleştirilmelidir.
- Konuyakafayı göğse bastırmak ve bacakları dizlerden bükmek ve mideye yakın çekmek gerekir. Artık katılması gerekmiyor.
- Bir çocuğun omurgasını delerken, küçük bir hastaya işlem sırasında sakin olmanız ve hareket etmemeye çalışmanız gerektiğini açıklamak önemlidir.
- Ardından, doktor ponksiyon bölgesini belirler. Üçüncü ve dördüncü arasında veya dördüncü ve beşinci dikenli vertebral süreçler arasında yapılır. Gerekli interspinöz boşluk için referans noktası, omurganın iliumunun tepe noktalarını gösteren eğri olacaktır.
- Seçilen delinme bölgesi ayrıca etkili bir antiseptik ile tedavi edilir.
- Sonra, lokal anestezi için doktor hastaya bir novokain enjeksiyonu yapar.
Hazırlık bölümü tamamlandı - sonraki ana prosedür.
Lomber ponksiyon yapma
Spinal ponksiyonun nasıl yapıldığını görelim:
- Novokain etkisini göstermeye başladıktan sonra, doktor özel bir iğne ile seçilen bölgeye bir delik açar. Uzunluğu 10-12 cm, kalınlığı 0,5-1 mm'dir. Hafifçe yukarı doğru, sagital düzlemde kesinlikle girilir.
- Varsayımsal boşluğa giden yolda, sarı ve interspinöz kıvrımlarla temastan kaynaklanan direnç olabilir. Nispeten kolay, alet yağlı epidural dokuyu geçer. Bir sonraki direnç sert meninkslerden gelir.
- İğne kademeli olarak ilerler - 1-2 mm.
- Sonra, doktor mandrin'i ondan alır. Ondan sonra, likör akmalıdır. Normalde şeffaftır, küçük damlalar halinde gelir.
- Doktor beyin omurilik sıvısındaki basıncı modern manometrelerle ölçer.
- Şırınga ile sıvı çekmek kesinlikle yasaktır! Bu, beyin sapının ihlaline ve yerinden çıkmasına neden olabilir.
İşlemlerin tamamlanması
Sıvı basıncı ölçüldükten sonra araştırma için gerekli BOS hacmi alınır, iğne dikkatlice çıkarılır. Delinme alanı steril bir bandajla kapatılmalıdır.
Ponksiyondan sonra hasta için öneriler
Omurga ponksiyonunun olumsuz sonuçlarına yol açmamak için hasta aşağıdaki önerilere uymalıdır:
- Etkinlikten sonra 18 saat yatakta kalın.
- İşlem günü aktif ve yorucu aktivitelerden vazgeçin.
- Normal yaşama (koruyucu rejim olmadan) ancak ilgili doktorun izni alındıktan sonra dönülmelidir.
- Ağrı kesici almak. Delinme bölgesindeki rahatsızlığın şiddetini az altır, baş ağrılarıyla savaşır.
Hasta hissi
Tüm prosedür yaklaşık 45 dakika sürer. Tüm bu zamanı cenin pozisyonunda, neredeyse hareketsiz bir pozisyonda geçirmek birçok denek için rahatsız edici olarak kabul edilir.
Spinal ponksiyonla ilgili incelemeler de bunun biraz ağrılı bir işlem olduğunu gösteriyor. İğnenin sokulması sırasında hoş olmayan duyumlar not edilir.
Araştırma: basınç ölçümü
Bu ilk çalışmadoğrudan beyin omurilik sıvısının toplanması sırasında gerçekleştirilir.
Göstergelerin değerlendirmesi aşağıdaki gibidir:
- Normal oturma basıncı 300 mm sudur.
- Sırtüstü pozisyonda normal basınç 100-200 mm su sütunudur.
Ancak, bu durumda, basınç değerlendirmesi dolaylıdır - 1 dakika içinde dışarı akan damla sayısı. Bu durumda spinal kanaldaki BOS basıncının normal değeri 60 damla/dk'dır.
Bu göstergedeki artış şunları gösterir:
- Hidrosefali.
- Su durgunluğu.
- Çeşitli tümör oluşumları.
- Merkezi sinir sistemini etkileyen iltihaplanma.
Lab testi
Ayrıca beyin omurilik sıvısı doktor tarafından 5 ml'lik iki tüpte toplanır. Sıvı, gerekli araştırma için laboratuvara gönderilir - bakteriyoskopik, fizikokimyasal, bakteriyolojik, PCF-diagnostik, immünolojik, vb.
Diğer şeylerin yanı sıra, bir biyomateryali analiz ederken, bir laboratuvar asistanı aşağıdakileri tanımlamalıdır:
- BOS örneğindeki protein konsantrasyonu.
- Beyaz kan hücrelerinin kütlesindeki konsantrasyon.
- Belirli mikroorganizmaların varlığı ve yokluğu.
- Numunede anormal, deforme olmuş, kanserli hücrelerin varlığı.
- Beyin omurilik sıvısına özgü diğer göstergeler.
Normal göstergeler ve onlardan sapmalar
Tabii ki, uzman olmayan birinin bir BOS örneğini doğru şekilde analiz etmesi imkansızdır. Bu nedenle, araştırması hakkında genel bir giriş bilgisi sunuyoruz:
- Renk. Normalde sıvı berrak ve renksizdir. Pembemsi, sarımsı renk tonu, donukluk enfeksiyon gelişimini gösterir.
- Protein - genel ve özel. Yüksek değerler (45 mg/dl'den fazla) hastanın sağlığının kötü olduğunu, enfeksiyonları, yıkıcı ve iltihabi süreçleri gösterir.
- Beyaz kan hücreleri. Norm, 5'ten fazla mononükleer lökosit değildir. Analiz sonuçlarında bunlardan daha fazlası varsa, bu gerçek bir enfeksiyonun gelişimini de gösterebilir.
- Glikoz konsantrasyonu. Biyoörnekteki düşük şeker seviyeleri de patolojik süreçleri gösterir.
- Beyin omurilik sıvısında belirli bakteri, mantar, virüs ve diğer organizmaların saptanması, buna karşılık gelen bir enfeksiyonu gösterir.
- Örnekteki olgunlaşmamış, deforme olmuş, kanserli hücreler kanser gelişiminin göstergesidir.
İşlem sonrası komplikasyonlar
Spinal ponksiyonun sonuçları aşağıdaki gibi olabilir:
- Enfeksiyon. Sağlık personeli antiseptik disiplini ihlal ettiğinde düşer. Meninges iltihabı, apse gelişimi ile kendini gösterebilir. Bu durumda ölümü önlemek için acil antibiyotik tedavisi gerekir.
- Çıkık komplikasyonu. BOS basıncındaki düşüşün sonucu, kraniyal posterior fossadaki hacimsel oluşumlarla mümkündür. Bu nedenle, ponksiyondan önce ayrıca REG, EEG yapılması gerekir.
- Hemorajik komplikasyonlar. sırasında büyük kan damarlarına verilen hasarın sonucudikkatsiz prosedür Hematomlar ve kanama meydana gelebilir. Acil tıbbi müdahale gerektirir.
- Travmatik komplikasyon. Bir deliğin yanlış alınması, intervertebral disklere, sinir omurilik köklerine zarar vermekle tehdit edebilir. Hasta için bu sırt ağrısına yansır.
- Baş ağrısı. BOS örneği alındığında kafa içi basıncı düştüğü için bu durum hastaya ağrıyan, sıkışan bir baş ağrısı ile yansır. Semptom dinlendikten, uyuduktan sonra kendi kendine geçer. Ancak baş ağrısı bir hafta içinde geçmezse, bu acil tıbbi müdahale için bir fırsattır.
Artık lomber ponksiyonun nasıl yapıldığını biliyorsunuz. Ayrıca kontrendikasyonları, endikasyonları, prosedürün tehdit ettiği komplikasyonları da analiz ettik.
