Konjenital müsküler tortikolis antik çağlardan beri bilinmektedir ve Horace ve Suetonius tarafından tanımlanmıştır. Patoloji, sternokleidomastoid kaslardaki displastik değişikliklerin bir sonucu olarak gelişir ve en yaygın doğumsal çocukluk kusurları arasında ikinci sırada yer alır, görülme yüzdesi %12'ye kadardır.
Nedenler
).
Kasta iğ şeklinde şişlik varlığı, bebeğin kafasının doğum kanalından geçmesi, yırtılma, displastik kasların aşırı gerilmesi sonucu oluşan kanama olarak kabul edilir.
Belirtiler, formlar
Konjenital müsküler tortikolisin klinik belirtileri, şekline ve çocuğun yaşına bağlıdır. Uzmanlar sınıflandırmakhastalığın hafif, orta, şiddetli formları.
Genellikle hafif ve orta dereceli tortikolis türleri uzmanlar tarafından teşhis edilmez.
Yüz iskeletinde organik değişiklikler görüldüğünde çocuklar tedavi için kabul edilir. Şiddetli patoloji formlarının teşhis edilmesi kolaydır. Doğuştan tortikolisin tipik semptomları:
- Bebek başını yana eğik tutar.
- Çene başını eğmekten uzaklaştı.
Başı düz pozisyona döndürmek için yapılan pasif girişimler, sternokleidomastoid kasların önemli ölçüde gergin olması nedeniyle başarısız olur.
Kasın orta üçte birlik kısmında, kasın karnında yer alan ve komşu dokularla lehimlenmeyen iğ şeklinde bir kalınlaşma hissedilir ve görselleştirilir.
Çocuk büyüdükçe semptomlar artmaya başlar, kas elastikiyeti azalır.
Bir yıllık yaşamdan sonra, kafatasının yarısının ve yüz iskeletinin asimetrisi, başın eğik olduğu tarafta ortaya çıkar.
Yüz asimetrileri
3 yaşındaki çocukların yüzlerinde açıkça görülebilir asimetriler vardır. Omuz bıçakları ve omuz kuşağı da asimetriktir, tortikolis tarafında diğer tarafa göre biraz daha yüksektir.
İğ şeklinde bir kalınlaşmanın hissedildiği orta üçte birlik kısım hariç, kaslar sağlıklı tarafa kıyasla hipotrofiktir.
Omuz bıçaklarının ve omuz kuşağının asimetrisi, ön skalen ve trapez kaslarının kontraktüründen kaynaklanır. Daha büyük çocuklar gelişmeye başlartortikolis tarafından üst torasik ve servikal skolyoz.
Çocuğun muayenesi, tortikolis tarafından yüz asimetrisinin varlığını net bir şekilde belirlemenizi sağlar, çünkü dar bir göz yuvası, sağlıklı tarafa göre biraz daha aşağıda yer alan düzleştirilmiş bir süper siliyer kemer vardır.
Her iki çenede az gelişmişlik ve düzleşme
Ayrıca her iki çenede az gelişmişlik ve düzleşme var. Tortikolis tarafında, kulak memesi omuz kuşağına daha yakındır.
Doktorların asıl görevi, doğum hastanesinde müsküler tortikolis teşhisi ve çocuk bir yaşına gelene kadar patolojinin ortadan kaldırılmasıdır. Bu, başın ve yüzün iskeletinin deformasyonunun gelişmesini önleyecektir.
Ayırıcı Tanı
Konjenital patolojiyi öncelikle servikal omurgada konjenital ek kama şeklindeki omurdan ayırt etmek gerekir.
Kama şeklindeki doğuştan omur, tortikolisten farklıdır, çünkü bu durumda çocuğun başı yana yatırılır, ancak çenesi ters yöne çevrilmez.
Ayrıca, kafayı normal pozisyona getirme girişimi bir engeli tespit etmenizi sağlar ve sternokleidomastoid kasta herhangi bir gerginlik olmaz - rahat kalır. Bu, tortikolis arasındaki temel farktır.
Ayrıca doğuştan gelen müsküler tortikolis, sıklıkla serebral palside kendini gösteren spastikten ayırt edilmelidir. Serebral palsinin tipik semptomlarla kendini göstermesi durumunda, tanısal bir hata oluşmaz. Serebral palsinin silinmiş bir formu varsa tanı hataları oluşur. Yanlış teşhisi önleyinçocuğun kapsamlı bir şekilde muayene edilmesini sağlar.
Ayrıca konjenital tortikolis çocuk felcinden ayırt etmek için ayırıcı tanı yapılır. Bu gibi durumlarda kaslarda parezi veya felç gelişir. Konjenital kas felcine neden olmaz, uzuv kaslarının felci de yoktur.
Çocuklardaki müsküler tortikolis, yaralanmalar, yanıklardan kaynaklanan dermatojenik tortikolisten ayırt etmek de gereklidir.
Ayrıca boyundaki iltihaplanmanın (lenfadenit, balgam) arka planında ortaya çıkan desmojenik tortikolis gibi bir patoloji vardır.
Orta kulaktaki inflamatuar süreçlerden kaynaklanan refleks tortikolisten de farklılaşma gereklidir. Bu durumda hastanın dikkatli bir şekilde muayene edilmesi, ayrıntılı bir öykü alınması gereklidir.
Klippel-File Sendromu
Klippel-File sendromu, servikal bölgedeki omurların konjenital bir malformasyonudur. Bazı durumlarda, epistrofi ve atlas, aşağıda bulunan omurlarla kaynaşırken, kemerlerinin birleşmesi yoktur. Diğer durumlarda, atlas ve oksipital kemiğin bir sinostozu vardır ve boynun tüm omurları servikal kaburgalar veya ek kama şeklindeki omurlar tarafından birbirine kaynaşmıştır.
Bu çocukların klinik olarak kısa bir boynu var ve izlenim, başın vücuda kaynaşmış olduğu yönünde. Aynı zamanda, kafa derisi sınırının bu kadar düşük bir pozisyonu, saç çizgisinin omuz bıçaklarına geçişinin gözlendiği not edilir. Bu durumda baş bir tarafa ve öne doğru eğilir, çene ile temas halindedir.göğüs, kafatasının belirgin bir asimetrisi var, yüz. Servikal omurgada hareket yoktur.
Daha büyük çocuklarda kifoz veya skolyoz gelişir, omuz kuşağının asimetrik bir konumu, kürek kemiklerinin yüksek bir konumu vardır. Üst ekstremitelerde felç, parezi, duyu bozuklukları vardır. Bu semptomların varlığı, konjenital tortikolis olup olmadığına karar vermemizi sağlar.
Konjenital müsküler tortikolis (ICD 10 - Q68.0), supraklaviküler bölgede şişme ve birinde (tek taraflı patoloji ile) veya her ikisinde (tek taraflı patoloji ile) bozulmuş nörovasküler iletim olarak ortaya çıkan servikal kaburgalardan ayırt etmek de gereklidir. bilateral patoloji)) eller - felç, parezi, nabzın kaybolması, bozulmuş hassasiyet, cilt değişiklikleri, soğuk algınlığı.
Bilateral servikal kaburgalar omuzların düşük sarkmasına neden olur. Omuzlar boyuna devam ediyor gibi görünüyor. Aynı zamanda baş yana yatırılır ve servikotorasik omurganın skolyozu ortaya çıkar.
Bir tanı hatasının oluşmasını engellemek, kapsamlı bir inceleme, inceleme ve tam bir geçmişe izin verecektir.
Shereshevsky-Turner Sendromu
Ayrıca, müsküler tortikolis (ICD 10 - Q68.0) pterygoid boyundan (Shereshevsky-Turner sendromu) ayırt edilmelidir.
Bu konjenital malformasyon, klinik olarak boynun yan yüzeyinde tek veya çift taraflı cilt kıvrımlarının oluşmasıyla kendini gösterir.
Genellikle pterygoid boyun diğer konjenital ile birleştirilirpatolojiler - parmakların fleksiyon kontraktürü, kalça çıkığı, displazi.
Yenidoğanın muayenesi, omuz kuşağının ortasından mastoid çıkıntıya kadar boynun yan yüzeyinde yer alan gergin deri kıvrımlarını ortaya çıkarır. Çocuğun yüzünde sertleşme, kulak kepçelerinin deformasyonu, kısa boyun da vardır. Konjenital tortikoliste bu tür belirtiler yoktur.
Patolojiyi Grisel'in tortikolisinden ayırt etmek de gereklidir. Bu hastalık her zaman yüksek ateşin eşlik ettiği nazofarenks, bademciklerdeki iltihaplanma sürecinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu durumda, inflamasyon atlanto-epistrofik ekleme yayılarak atlasın subluksasyonuna neden olur. Böyle bir hastalık en sık astenik yapıya ve enfeksiyonun yayıldığı gelişmiş bir lenf sistemine sahip 6-11 yaş arası kızlarda görülür.
Grisel'in tortikolisinin klinik belirtileri aşağıdaki gibidir: baş yana yatırılır ve ters yöne çevrilir, palpasyon C11'in spinöz sürecinin çıkıntısını ortaya çıkarır. Farinksin muayenesi, arka üst yüzeyinde, bir şekilde yukarı ve öne doğru yer değiştirmiş olan atlas seviyesinde bir çıkıntının varlığını ortaya koymaktadır. Bu çıkıntı, çocuk başını çevirdiğinde boyutunu değiştirir.
Başın eğilmesi, boynun tortikolise doğru ekstansiyonu ve fleksiyonu serbesttir, aksi yönde ciddi şekilde sınırlıdır ve ağrıya neden olur.
Başın dönme hareketi sınırlıdır, ağrıya neden olur, alt servikal vertebra bölgesi. Grisel tortikolis ile ağızdan röntgen fotoğrafı çekilmelidir. Bu, atlasın subluksasyonunun teşhis edilmesine ve dikey etrafında dönmesine izin verecektir.
Terapi
Musküler tortikolis tedavisi göbek halkasının kaynaşması gerçekleştikten sonra başlamalıdır. Anne, yatakta çocuğun eğriliğin olduğu tarafa yatmasını sağlamalı ve yastık başını diğer tarafa yatırmalıdır.
Müsküler tortikolis tedavisine zamanında başlamak önemlidir.
Yatağı, oyuncaklar ve ışık tortikolisin karşı tarafında olacak şekilde yerleştirmek de gereklidir. Bu durumda, çocuk displastik kası gererek başını çevirecektir.
Kaslı tortikolis ile başın kalıcı olarak düzeltilmesi, önce tortikolisin yanından yerleştirilen pamuklu gazlı bez pedlerinin ve ardından (1 aylık yaşam) - düzeltmeden sonra uygulanan Shant yakasının kullanılmasını içerir. Düzeltme günde 5 defaya kadar yapılmalı, her biri 15 dakika kadar sürmelidir. Doğum hastanesinden taburcu oluncaya kadar anne düzeltme tekniğini öğrenmelidir.
Redressing
Çocuk masaya, sırtüstü yatırılmalı ve kollarını vücuduna koymalıdır. Anneleri veya asistanları tarafından tutulurlar.
Doktor çocuğa başının yanından yaklaşır, iki elini yanaklarına ve kafasına koyar ve çeneyi yana doğru çevirirken artan bir kuvvetle ancak yumuşak bir şekilde normal pozisyona getirmeye çalışır. tortikolis.
Bu pozisyon, displastik kası mümkün olduğunca germenizi sağlar. Bunu sağlamak önemlidirdüzeltirken bebeğin başı öne eğilmedi.
Konjenital müsküler tortikolis tedavisi için 5-10 dakika düzeltme yapın. Günde 5 prosedüre kadar yapılmalıdır. Ondan sonra kafa, en düzeltilmiş durumda bir bandajla sabitlenen pamuklu gazlı bezlerle sabitlenir.
Çocuğun cildi nihayet oluştuktan sonra (doğumdan 2.5-3 ay sonra), displastik kası kalınlaştırmak ve elastikiyetini artırmak için parafin uygulamaları reçete edilir.
Bebek 2 aylık olduğunda, başını sabitlemek için Shants tasmasını kullanmaya başlayabilirsiniz.
Terapi, bir yaşından önce tortikolisi tamamen ortadan kaldırmak için kasın kademeli olarak esnetilmesiyle gerçekleştirilir. Bu yaklaşım, hafif ila orta dereceli kas tortikolis için neredeyse her zaman etkilidir.
Cerrahi tedavi
Şiddetli formu olan bir bebekte kas tortikolisini tamamen düzeltmek her zaman mümkün değildir, bu nedenle çocuğa 10-12 aylıkken cerrahi müdahale reçete edilir.
Bu yaşta yapılan bir operasyon yüzdeki şekil bozukluğunu önlemeye yardımcı olur.
Anestezi altında manipülasyon. Çocuk sırtüstü yatırılır, yardımcı cerrah başın pozisyonunu mümkün olduğunca hizalar, bunun sonucunda kasların bacakları gerilir.
Klavikula üzerindeki gergin kaslara paralel olarak cilt ve yumuşak dokular kesilir, sternum ve klavikula kasları izole edilir, koruyucular dönüşümlü olarak altlarına getirilerek kesilir. O zamanlartendon kılıfının arka duvarını dikkatlice çaprazlayın.
Mastoid çıkıntının üzerinde başka bir kesi yapılır, kasın başlangıcı izole edilir, başlangıçta çapraz olarak çaprazlanır.
Ardından çocuğun başı hiper-düzeltici pozisyona getirilir, her iki kesi dikilir, aseptik pansuman yapılır ve Şant yaka takılır. Başın aşırı düzeltme pozisyonunda sabitlenmesi önemlidir.
Konjenital tortikolis için başka hangi tedavi verilebilir?
Çocuk 8-9 yaşlarında ise torako-kraniyal alçı uygulaması önerilir. 2 hafta sonra fizik tedavi başlamalıdır. Shants yaka, her egzersiz terapisi seansından sonra 3 ay içinde uygulanmalıdır. Uygun tedavi ve rehabilitasyon ile sağlam bir baş pozisyonunun yanı sıra güç, performans, kas dayanıklılığının yeniden kazanılması sağlanır. Tüm doktor tavsiyelerine uymak önemlidir, bu zamanla patolojiyi düzeltecek ve çocuğun yüzünün deformasyonunu önleyecektir.
Tortikolis için masaj etkili bir tedavidir ve bir doktor tarafından reçete edilmelidir. Bu prosedürün amacı, kan dolaşımını ve lenf akışını aktive etmenin yanı sıra, klemplendikleri yerde kas gevşemesini teşvik etmektir. Masaj seansları, doğal bir pozisyon almalarına yardımcı olacaktır.
