Sternokleidomastoid veya diğer bir deyişle sternokleidomastoid kasın doğum travması veya az gelişmişlik tarafından tetiklenen kalıcı kısalması konjenital tortikolistir. Bu durum, servikal omurgada bir kısıtlama ve başın sabit bir eğimi ile karakterizedir. Tıbbi uygulamada, patoloji bebeklerde oldukça sık görülür. Çoğu zaman kızlarda kayıtlıdır. Bu hastalığın ilk sözü ikinci yüzyılda kaydedilmiştir.
Genel bilgi
Geniş çift kaslardan biri olan sternokleidomastoid kasın azgelişmişliği, yenidoğanlarda konjenital tortikolis'in ana nedenidir. Kasılması ile yüz bir yöne döner ve ters yönde kafa sapar. Her iki kasın da kasılması durumunda baş hafifçe öne doğru itilir ve geriye doğru atılır. Patoloji güçlü bir şekilde telaffuz edilirse, çocuğun yüzün asimetrisi vardır vekafatasları. Bu fenomenin nedeni, etkilenen tarafta omuz, omuz bıçağı ve köprücük kemiğinin sağlıklı olanın aksine daha yüksek yer almasıdır. Aynı zamanda hastalıklı kas sıkışır, kısalır ve kalınlaşır ve alt kısmında şişlik olur. Konjenital tortikolis tedavisine mümkün olduğunca erken başlanması tavsiye edilir, çünkü sadece bu durumda prognoz uygundur.
Sabit bir deformite geliştiyse cerrahi olarak ortadan kaldırmak mümkün olmayacaktır. Ameliyatın yardımcı olmasının tek yolu, boynu ve başı hareket ettirme yeteneğini arttırmaktır. Rehabilitasyon aşamasında fizyoterapi büyük önem taşır.
Patolojik durumların sınıflandırılması
Orijinine bağlı olarak tortikolis ayırt edilir:
- doğuştan - rahimde veya başarısız doğum sırasında ortaya çıkar;
- edinilmiş - teslimattan sonra gelişir.
Bu iki tür aşağıdaki biçimlere ayrılır:
- Kaslı - Konjenital tipte bebeğin kısa bir sternokleidomastoid kası vardır ve edinilmiş bir kasta boyun kaslarının aşırı gerilmesi bir yaralanma veya kronik bir hastalığın sonucudur.
- Dermo-desmojenik - boyundaki eklemlerin veya kıvrımların konjenital bir deformite görünümünü kışkırtır. Edinilmiş - dermisin kimyasal lezyonları veya yanıkların yanı sıra boyundaki lenf düğümlerinde inflamatuar bir süreç.
- Nörojenik. Konjenital form, intrauterin oluşum döneminde fetüsün bulaşıcı bir enfeksiyonu ve müteakip kas distonisi ile kendini gösterir. Edinilmiş - çocuk felci, serebral palsi, merkezi sinir sistemi tümörlerinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.
- Artrojenik. Konjenital ile - omurların düzensiz şekli veya füzyonu alanları ve edinilmiş olması durumunda - servikal bölgenin omurlarının dokularında kusurlar veya kırıklar vardır.
Alınan tortikolis türünü ayırt edin:
- travmatik;
- refleks;
- kurulum;
- bulaşıcı;
- telafi edici.
Patolojinin doğuştan çeşitleri:
- miyojenik;
- idiyopatik;
- artrojenik;
- osteojenik;
- nörojenik
Konjenital tortikolis nedenleri
Yenidoğanlarda ve bir yaşına kadar olan bebeklerde bu patolojinin oluşmasına katkıda bulunan faktörler:
- Anne adayının rahminde cenin başının anormal konumu. Rahim duvarları sıkı basınç nedeniyle sıktıysa, doğmamış bir bebekte tortikolise yol açan kas deformitesi geliştirme riski yüksektir.
- Kas veya kronik miyozitin intrauterin iltihabı. Her iki hastalık da sternokleidomastoid kasın kısalmasına ve onu esnek olmayan bir dokuya dönüştürmesine neden olabilir.
- Konjenital anomaliler. Pratik tıpta kalıtsal tortikolis oluşumu oldukça nadirdir.
- Dağıtım sırasındaki yaralanmalar - vakum kullanımı, obstetrik forseps. Aşırı esneme veya yırtılma kasın elastikiyetini bozar ve bağ dokularında kalan iz, esnekliği ve normal büyümeyi engeller.
Çocuklarda klinik sunum
Çocuklarda konjenital tortikolis'in ana semptomu başın sola doğru eğilmesi veyasağ omuz, çene ters yöne çevriliyken. Başı doğru pozisyona getirmeye çalışmak çok fazla ağlamaya neden olur. Diğer özellikler şunları içerir:
- lezyon tarafında işitme ve görmede azalma;
- Dişler geç çıkar;
- klavikula ve sternum deformitesi;
- yarık dudak, yarık damak, maloklüzyon şeklinde eşlik eden konjenital anomali;
- Yüz kafatasının asimetrisi - kulak, kaşlar ve gözler etkilenen tarafta yer değiştirir;
- Gecikmiş zihinsel ve fiziksel gelişim;
- boynun palpasyonu sırasında, etkilenen tarafta yoğun ve ağrılı bir oluşum vardır;
- kalp ve akciğer yetmezliği;
- omuz etkilenen tarafta kaldırıldı.
Başın pozisyonundaki değişiklik bilateral lezyonlarda görülmez. Bununla birlikte, herhangi bir hareket sınırlıdır ve şiddetli ağrıya neden olur. Diğer şeylerin yanı sıra, tedavi eksikliğinin bir sonucu olan ağır vakalarda, göğüs, boyun ve bel bölgelerinde eğrilik, kafatasının yüz ve beyin bölgelerinde deformasyon vardır. Bu tür belirtiler üç yaşından sonra fark edilir.
Tortikolis belirtileri
Çeşitli patoloji türleri için klinik:
- Miyojenik - en yaygın olanı. Bebeğin başı etkilenen kasa doğru eğilir ve ters yöne çevrilir. Palpe ederken, yerel bir yuvarlak şekil veya düzgün bir sıkıştırma hissedilir. Tedavi eksikliği, kafatasının anormal gelişiminin yanı sıra omuz kuşağı bölgesi veomurganın şekil bozukluğu. Etkilenen taraftaki kemikler düzleşir, göz, kaş ve kulak düşer, yani yüz asimetrik görünür. Nadir durumlarda, bilateral miyojenik tortikolis teşhisi konur. Aynı zamanda hareketler keskin bir şekilde sınırlandırılır ve baş göğüs bölgesine doğru eğilir.
- Nörojenik - vücudun etkilenen yarısındaki ve uzuvlardaki ton artar: kol sıkıştırılır ve bükülür, gövde bükülür, bacak bükülür. Vücudun diğer yarısında ton azalır. Boyun bölgesindeki pasif ve aktif hareketler korunur. Dinlenirken, bebeğin kafası kısır bir pozisyonda "ayrılır".
- İdiyopatik konjenital tortikolis - sabit olmayan ve başın hafif eğimi. Palpasyon muayenesinde sternokleidomastoid kas normal şekil ve uzunluktadır ancak çok gergindir. Hastalığın bu formuna ensefalopati, servikal omurganın perinatal ve segmental yetmezliği eşlik eder.
- Artrojenik - ilk servikal vertebranın rotasyonel subluksasyonu.
- Osteojenik - boyun deforme olur (değiştirilir) ve kısalır, hareketliliği sınırlıdır, baş omuzlara çekilir ve yana çevrilir. Bu duruma iskeletin gelişiminde çeşitli anomaliler eşlik eder. Hastalığın bu formu servikal siyatiği kışkırtır.
Gerekli teşhis önlemleri
Konjenital tortikolis teşhisi, anamnez, tıbbi muayene verileri ve laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların sonuçlarını içerir. Buna ek olarak, doktor aşağıdakilerin hangisi olduğunu öğrenir:
- gebelik sırasındaki sorunlar;
- doğum patolojik veya normal.
Şüpheleniyorsantortikolis, bebek bir nörolog, ortopedist, kulak burun boğaz ve göz doktoru tarafından muayene edilir. Tıp uzmanları oranı:
- vücut tepkisi (refleksler);
- fiziksel ve zihinsel gelişim;
- kas tonusu (kas gerginliği);
- boyun hareketliliği;
- yüz iskeleti de dahil olmak üzere iskelet sistemi bozuklukları.
Ayrıca hastalığın gelişiminin olası nedenleri belirlenir. Enstrümantal yöntemlerden şunu kullanın:
- elektromiyografi ve elektronörografi;
- Baş, boyun ve beyin damarlarının ultrasonu;
- Servikal omurganın röntgeni;
- Boyunun MRI ve BT'si.
Doktor, patolojinin doğasına bağlı olarak muayenelerin listesini bireysel olarak belirler.
Tortikolis tipine göre patolojinin tedavisi
Terapi teşhisin hemen ardından gerçekleştirilir. Yenidoğanlarda konjenital tortikolis için özel cihazlar kullanarak bebeğe doğru pozisyonu vermek, başı farklı yönlere çevirmek için çok önemlidir.
Tortikolis tipine bağlı olarak aşağıdaki tedavi belirtilir:
- Nörojenik - sinirsel uyarılabilirliği ve kas tonusunu az altmayı amaçlayan ilaçların yanı sıra lokal ve genel masaj.
- Dermo-desmojenik - yara izlerinin eksizyonu ve ardından deri grefti.
- Osteoartiküler konjenital - aşamalı düzeltici immobilizasyon, kafa tutucular, bir torakokraniyal bandaj, bir Shants yaka kullanılarak yapılır. Subluksasyonu az altmak mümkün değilse servikal füzyon yapılır.
- Kas - masaj kursları, parafin banyoları, UHF, egzersiz terapisi, yüzme, elektroforez. Servikal ortez kullanımı, Shants yaka lastiği. Konservatif yöntemlerden sonuç alınamıyorsa cerrahi müdahale ile düzeltme endikedir.
Terapi Yöntemleri
Konjenital tortikolis hem konservatif hem de cerrahi olarak tedavi edilir. Durumun tamamen iyileşmesi ve iyileştirilmesi için genellikle yeterli farmako- ve fizyoterapi. Şiddetli vakalarda doktorlar, bir buçuk yaşından büyük çocuklar için kabul edilebilir olan ameliyatı tavsiye eder.
Çocuklarda tortikolis tedavisi için aşağıdaki faaliyetler gerçekleştirilir:
- Boyun halkasıyla küvette yüzün.
- Bir boyunluk, Shants tasması kullanma.
- Fizyoterapi prosedürleri - parafin, UHF veya elektroforez. Amaçları boyun kaslarındaki kan dolaşımını iyileştirmek, tonu normalleştirmek ve yara izlerini çözmektir.
- Boyun kaslarını boş altmak için ortopedik bir yastıkta uyuyun.
- Genel ve lokal (boyunluk bölgesine) masaj. Konjenital tortikolis ile en etkili tedavi yöntemi olarak kabul edilir. Bu manipülasyon sayesinde kan akışı iyileşir, etkilenen ve sağlıklı kasların tonusu normalleşir.
- Glisson döngüsü kullanarak boyun çekişi.
- Fiziksel egzersizler, bireysel olarak seçilir. Sternokleidomastoid kası uzatmayı ve gevşetmeyi amaçlarlar.
- Düzenli kafa döndürme kontrolü,kırıntıların uygun şekilde giyilmesi.
Masaj hizmetleri
Konjenital müsküler tortikolis için masaj, bu sorunun düzeltilmesinde en etkili yöntem olarak kabul edilmektedir. İşlem hem sağlıklı hem de etkilenen tarafta gerçekleştirilir. Ayrıca yüz ve trapezius dorsal kasları da gelişmiştir. Sağlıklı tarafta, hareketler, aşağıdakiler de dahil olmak üzere, değişen yoğunlukta parmak uçlarıyla gerçekleştirilir:
- hafif titreşimi teşvik eden çarpma;
- ovma;
- okşayarak;
- yoğurma.
Bu tür hareketler sayesinde gergin kaslar güçlenir. Deforme olmuş kas kısmında, masajda kullanılan tonik hareketlerin kullanılması yasaktır, sadece hafif vuruşlara izin verilir. Masajı gerçekleştirme prosedürü aşağıdaki gibidir. Başlangıçta boyun ve yüz kasları sağlıklı taraftan geliştirilir. Ayrıca, baş etkilenen tarafa eğikken, boyuna ve düz geniş (trapezius) kasına yavaş yavaş masaj yapmaya devam ederler. Deforme olan tarafta hareketler hafif, dokunuşlar yumuşak ve algılanamaz olmalıdır.
Terapötik egzersiz
Çocuklarda konjenital müsküler tortikolis tanısı konan masajın yanı sıra terapötik egzersizler de kendini kanıtlamıştır. Doktorların evde yapmasına izin verdiği egzersizleri düşünün:
- Bebek sırt üstü yatar, başının altına yastık koy, omuzlarını düzelt. Başınızı sıcak ellerle ve çok yavaş ışık unsurlarıyla alıntitreşim, farklı yönlerde sallayın.
- Sağlıklı bir tarafınızı çevirin, bir elinizi başınızın altına koyun, gövdeyi kaldırın. Günde beş ila on kez gerçekleştirin.
- Bebeği karnına koyun, kollarınızı yukarı kaldırın ve yanlara doğru çekin, bükün ve yanlara doğru bastırın.
Bu basit egzersizler kas liflerini uzatır, sadece kasların değil aynı zamanda sırt, boyun ve başın kemik dokularının da olası deformasyon riskini az altır. Terapötik jimnastik, masaj prosedürlerinden sonra elde edilen sonucu pekiştirmeye yardımcı olacaktır.
Konjenital tortikolis: rehabilitasyon, risk grubu, sonuçları
Doğumdan sonraki ilk haftalarda bu patolojiyi teşhis etmek çok zordur. Bu nedenle, genç anneler üç haftalıktan büyük kırıntıları dikkatle izlemelidir. Bu, risk altında oldukları için özellikle doğum sırasında makat prezentasyonu olan çocuklar için geçerlidir.
Beşinci veya altıncı ayda aktif bir kas oluşumu olduğunda bu patoloji açıkça görülebilir. Erken teşhis ile prognoz olumludur. Rehabilitasyon, doktorun bireysel olarak seçtiği bir dizi önlemi içerir. Genellikle içerir - pozisyon tedavisi, jimnastik, elektroforez, masaj, manyetoterapi. Konjenital müsküler tortikolis belirtileri için tedavi süresi yaklaşık bir yıldır.
Yaklaşık üç ila altı yıl arasında zamanında alınan önlemlerin olmaması ikincil belirtilerin ortaya çıkmasına neden olur. Bebeğin iskeleti ve kasları, vücudun deformasyonuna katkıda bulunan yanlış pozisyona uyum sağlar. Yüzde asimetri görülür, omurga etkilenir(skolyoz gelişir). Bir yıl sonra bebeklerde tortikolis konservatif bir şekilde düzeltmek oldukça zordur. Genellikle ameliyat gerekir, bundan sonra Kırım, Anapa veya Pyatigorsk tatil beldelerinde rehabilitasyon belirtilir.
