Akciğerler her taraftan solunum organlarını koruyan, hareketlerini sağlayan ve inspirasyon sırasında düzleşmeyi sağlayan yoğun bağ dokusu ile çevrilidir. Bu, tabakaların sürekli kayması nedeniyle aralarında her zaman az miktarda sıvı bulunan iki tabakadan oluşan bir çanta türüdür.
Bazı hastalıklarda bu sıvının hacmi artar ve plevral boşlukta efüzyon oluşur. Bu durum oldukça sık görülür. Bağımsız bir hastalık için geçerli değildir, ancak sadece patolojik sürecin bir komplikasyonudur. Bu nedenle dikkatli teşhis ve tedavi gereklidir.
Plevral boşluğun anatomisi
Plevral boşluk, her bir akciğeri çevreleyen iki asimetrik kese içinde dar bir yarık olarak sunulur. Birbirlerinden izoledirler ve hiçbir şekilde birbirlerine dokunmazlar. Bu tür torbalar seröz dokudan oluşur ve iç ve dış tabakaların bir kombinasyonudur.
Plevra göğüs boşluğunu kaplar ve tamamenher akciğeri kaplar. Yan kısmı sorunsuz bir şekilde diyaframa geçer. Geçiş noktalarına sinüs denir ve temel olarak, sıvı burada birikir.
Plevral boşlukta oluşan negatif basınç, akciğerlerin solunum ve ekshalasyon sırasında göğüsteki konumlarını ve normal çalışmasını sağlayarak işlevlerini yerine getirmesini sağlar. Bir yaralanma meydana gelir ve plevral boşluğa dokunulursa, içerideki ve dışarıdaki basınç eşitlenir ve akciğerlerin işleyişi bozulur.
Plevral boşluğun sıvı içeriği, kılcal damarlar tarafından üretilerek yenilenir ve lenfatik sistem yoluyla uzaklaştırılır. Plevral keseler izole olduğundan, bir boşluktan gelen sıvı diğerine akmaz.
Olası hastalıklar
Plevral boşlukta efüzyon genellikle inflamatuar ve inflamatuar olmayan hastalıkların seyri sırasında oluşur. Birikebilecek içerikler arasında doktorlar şunları vurgulamaktadır:
- kan;
- transüda;
- hilus;
- eksüda;
- pus.
Kan, göğüste, özellikle de plevra zarlarındaki damarlarda travma sonucu oluşur. Kan varlığında doktorlar hemotorakstan bahseder. Bu durum genellikle göğüs kemiğinde ameliyattan sonra ortaya çıkar.
Kilus, şilotoraks durumunda oluşur. Yüksek lipit içeriğine sahip süt beyazı bir lenftir. Şilotoraks, akciğerlerdeki onkolojik süreçlerin yanı sıra tüberküloz seyri ile ameliyat sonrası bir komplikasyon olarak kapalı bir göğüs yaralanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Genellikle plevral efüzyona neden olur.yeni doğanlar.
Transüda, bozulmuş lenf dolaşımı ve kan dolaşımı sonucu oluşan ödemli bir sıvıdır. Bu travma, kan kaybı, yanıklar, nefrotik sendrom durumlarında olabilir.
Eksüda, iltihaplı akciğer hastalıkları sırasında küçük kan damarları tarafından oluşturulan iltihaplı bir sıvıdır.
Plevra iltihaplandığında irin birikir. Ayrıca sternumun yaralanması durumunda bulaşıcı ve tümör süreçleri sırasında oluşur.
Plevral efüzyonun özellikleri
Plevral boşlukta sıvı içeriğin birikmesidir. Böyle bir durum insan sağlığı ve yaşamı için doğrudan tehdit oluşturduğu için acil müdahale gerektirir.
Plevral efüzyon genellikle akciğer hastalığı ve kalp yetmezliği olan kişilerde teşhis edilir. Transüda veya eksüdadan kaynaklanabilir. İkincisi, enflamatuar hastalıkların, akciğerlerin viral ve enfeksiyöz lezyonlarının yanı sıra tümörlerin bir sonucu olarak oluşur.
Ana sınıflandırma
Plörezinin tam olarak ne olduğunu ve hangi belirtilerle karakterize edildiğini bilmek çok önemlidir. Bu, plevral bölgede sıvı birikmesidir ve bu durumun semptomları büyük ölçüde miktarına bağlıdır. Normalden fazlaysa, doktorlar esas olarak patolojinin en başında ortaya çıkan hastalığın eksüdatif formu hakkında konuşurlar. Yavaş yavaş, sıvı emilir ve pıhtılaşma süreçlerinde yer alan plevra tabakalarının yüzeyinde protein birikintileri oluşur.kan.
Sıvının bileşimi değişebilir. Bir plevral ponksiyon sırasında belirlenir. Bu nedenle efüzyon şu şekilde olabilir:
- serous - berrak sıvı;
- seröz-fibrinli - fibrin safsızlıkları ile;
- purulent - beyaz kan hücreleri içerir;
- putrid - çürümüş doku parçalarıyla;
- şili - yağ içerir;
- hemorajik - kan safsızlıkları ile.
Plevral boşluktaki efüzyon serbestçe hareket edebilir veya tabakalar arasında sınırlanabilir. Patolojik odağın konumuna bağlı olarak, ayırt ederler:
- apikal;
- kostal;
- diyafragmatik;
- paramediastinal;
- karışık.
Ayrıca, efüzyon tek taraflı olabilir veya her iki akciğer aynı anda etkilenebilir. Buna bağlı olarak semptomlar farklılık gösterir ve tedavi seçilir.
Olay nedenleri
Plevral boşlukta efüzyonun nedenleri esas olarak göğüs travması veya plevra enfeksiyonu ile ilişkilidir. Çoğu zaman, göğüste ve peritonda bulunan organların çeşitli hastalıklarının seyri sırasında büyük miktarda sıvı birikmesi meydana gelir veya bir komplikasyon olarak gelişir. En yaygın nedenler arasında şunlar vurgulanmalıdır:
- kalp yetmezliği;
- tüberküloz, pnömoni, tromboembolizm;
- kolesistit, boyun balgamı, peritonit, pankreatit;
- Malign tümörlerin metastazı.
Sıklıkla serbest plevral efüzyonyumurtalık, akciğer ve meme kanserinde görülür. Transüdalar aşırı miktarda sıvı oluşumu için provokatör görevi görürse, patolojinin klinik seyri özel tanı ve tedavi yöntemleri gerektirmez.
Risk faktörleri
Plevral boşlukta küçük bir efüzyon, dolaşım ve lenfatik sistemlerdeki patolojik süreçler nedeniyle birikir. Bunlar, belirli maddelerin artan üretimi ve atılımlarının yetersizliği gibi ihlalleri içerir.
Ana risk faktörü, hastanın sürekli yatak istirahati gerektiren hastanede uzun süre kalmasıdır. Hastaların %10'dan fazlasında plevral boşlukta sıvı birikimi görülür. Ayrıca efüzyon riski aşağıdaki gibi patolojilerde komplikasyon olarak ortaya çıkar:
- uzamış akciğer disfonksiyonu;
- inflamatuar süreçler;
- lösemi ve mezotelyoma;
- malign neoplazmalar;
- ameliyat sonrası durum;
- HIV enfeksiyonu.
Nedenin zamanında belirlenmesi ve uygun tedavi, plevral boşluktaki sıvı miktarında aşırı bir artışın aktivasyonuna neden olabilir.
Klinik belirtiler
Plevral efüzyon belirtileri her zaman oldukça parlak ve belirgin değildir. Çoğu zaman, tanı muayenesi sırasında patoloji belirtileri belirlenir. İlk işaretler arasında aşağıdakileri vurgulamak gerekir:
- nefes darlığı;
- göğüs ağrısı;
- algılamadokunulduğunda karakteristik sesler;
- nefes sesleri;
- kuru öksürük.
Ayrıca, akciğer tüberkülozu belirtilerini erken evrelerde tespit etmek de çok önemlidir, çünkü bu hastalık sıklıkla aşırı miktarda sıvı birikmesine neden olur. İlk belirti acı veren belirtilerin ortaya çıkmasıdır.
Teşhis
Plevral boşlukta efüzyon teşhisinin temel prensibi biriken maddenin tipini belirlemektir. Bu, bir tedavi yöntemi seçmek için ana kriter haline gelir. Başlangıçta hasta bir doktor tarafından muayene edilir ve daha sonra bir dizi laboratuvar testi reçete edilir. Bu bir kan, balgam ve idrar testidir.
Balgam muayenesi, plevradaki patojenlerin varlığını belirlemenize ve en etkili tedavi yöntemini seçmenize olanak tanır. Enstrümantal yöntemler daha bilgilendirici olarak kabul edilir. Bunlar arasında aşağıdakileri vurgulamak gerekir:
- göğüs röntgeni;
- spirografi;
- CT ve MRI.
Radyografi yardımı ile lezyonun lokalizasyonunu ve plevradaki sıvı seviyesini belirleyebilirsiniz. MRI ve BT, patolojinin seyrinin daha doğru bir resmini elde etmeyi mümkün kılar ve ayrıca operasyon sırasında zorunlu bir prosedürdür. Spirografi, patolojinin özelliklerini ve yayılma derecesini belirlemeye izin veren bronşları incelemek amacıyla yapılır. Tanıda önemli bir rol histolojik ve sitolojik incelemeye verilir. Şunlara izin verirler:
- patolojinin malignitesini ayırt edin;
- sıvının hücresel bileşimini belirleyin;
- kanserli bir tümörün şeklini ve odağını tespit edin;
- metastazları tespit edin.
Histoloji ve sitolojinin uygulanması, patolojinin en eksiksiz tanımını verir, onkolojinin varlığını onaylar veya reddeder.
Tedavinin özellikleri
Sadece plörezinin ne olduğunu, böyle bir ihlali tam olarak neyin karakterize ettiğini ve tedavinin nasıl yapıldığını bilmek önemlidir. Terapi büyük ölçüde patolojinin nedenine bağlıdır. Tüberküloz antimikrobiyal gerektirirken tümörler radyasyon veya kemoterapi gerektirir.
Bir kişinin kuru plörezi varsa, göğüs elastik bir bandajla sarılarak semptomlar hafifletilebilir. Tahriş olmuş plevrayı hareketsiz hale getirmek için etkilenen tarafa küçük bir yastık uygulanabilir.
Plevral boşlukta bir efüzyon varsa, özellikle büyük miktarda varsa, plevral ponksiyonla çıkarılır. Analiz için bir sıvı alırken, basınçta keskin bir düşüşe neden olmamak için tüm prosedür çok yavaş gerçekleştirilir.
İlaçlı tedavi
Sol plevral boşlukta efüzyon varsa tıbbi tedavi gerekir. Bu, ağrılı belirtileri gidermek ve hastanın durumunu stabilize etmek için kullanılan en etkili terapötik eylem yöntemidir. Terapi için antibakteriyel ajanlar ve analjezikler reçete edilir.
Patojenik mikroorganizmaların büyümesi ile gerekliKabapenem, Metronidazol veya Clidamycin kullanımı ile kombine şema. Plevral boşluğa verilen antibakteriyel ilaçlardan Metronidazol, Penisilin, Ceftriakson kullanılır. Bir ön koşul, tedavi süresince hastayı izlemek ve durumu altı ay boyunca günlük olarak izlemektir.
Plevral boşluğun drenajı
Sık tekrarlayan kronik efüzyonların tedavisinde plevral boşluk drenajı kullanılır. Sıvı birikimi önemsiz ise, günde 1-2 aspirasyon gerekir. Çok miktarda pürülan efüzyon veya belirgin kalınlaşması varlığında boru şeklinde sifon drenajı kullanılır.
Kosta rezeksiyonundan sonra, birikmiş eksüdayı gidermek için hastaya birkaç ay boyunca açık drenaj gösterilir. Drenaj en iyi tedavi yöntemlerinden biridir. Sabit drenaj, sürekli birikimi ile sıvının tam sistematik olarak çıkarılmasını sağlar.
Çalışma
Akciğer tüberkülozunun erken evrelerdeki belirtileri zamanında fark edilirse tedavi ancak ilaçla yapılabilir. Komplikasyon durumunda veya pozitif dinamiklerin yokluğunda ameliyat gerekebilir.
Müdahale sırasında biriken sıvı plevral boşluktan dışarı pompalanır. Bu yöntem en etkili olarak kabul edilir.
Olası Komplikasyonlar
Plevral efüzyon akışının arka planına karşı gelişen komplikasyonlar çeşitlidir. Onların tezahürübüyük ölçüde altta yatan hastalığın seyrine bağlıdır.
Pnömoni veya tüberküloz nedeniyle plevral boşlukta efüzyon birikmeye başlarsa, solunum yetmezliği veya amfizem şeklinde komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Kardiyak aktivitenin ihlali durumunda, kalp ritmi ve taşikardi kararsızlığı olabilir. Aşırı efüzyon birikimi ve komplikasyonlar hastanın ölümüne neden olabilir.
Profilaksi
Profilaksi efüzyonu önlemek için önemlidir. Şu şekilde ifade edilir:
- zatürre, solunum yolu enfeksiyonları ve kalp patolojilerinin zamanında tedavisi;
- dengeli beslenme;
- sigarayı ve alkolü bırakmak;
- iyi uykular.
Bu, ciddi hastalıkların gelişmesini engelleyecek ve gerekirse hızlı bir iyileşme sağlayacaktır.
