Bulbar dizartri, kafa sinirlerinin hasar görmesi sonucu oluşan bir konuşma bozukluğudur. Hastalığa sadece telaffuz bozuklukları değil, aynı zamanda yutma güçlükleri de eşlik eder. Bu patoloji en yaygın konuşma terapisi bozukluklarından biridir. Bulbar dizartri formu yetişkinlikte ortaya çıktıysa, bu, yazma ve okuma becerilerinin kaybına yol açmaz. Çocuklukta, böyle bir konuşma bozukluğunun sonuçları çok daha ciddidir. Dizartri hastası bir çocuk yazmayı ve okumayı çok zor bulur ve bu da gelişimini olumsuz etkiler.
Patolojinin açıklaması
"Dizartri" terimi altında doktorlar herhangi bir konuşma bozukluğu anlamına gelir. Bu bozuklukların çeşitli kökenleri olabilir. Bulbar dizartri ile lezyon, IX, X ve XII çift kraniyal sinir bölgesinde oluşur. Konuşma aparatını innerve ederler. Onlar ayrıcabulbar sinirler denir.
Sinir sisteminin bu bölümü 3 bölüme ayrılmıştır:
- Glossofaringeal sinir (IX çifti). Farinks bölgesini innerve eder.
- Vagus siniri (X çifti). Dalları yutak, damak ve üst solunum yollarının kaslarına kadar uzanır.
- Hipoglossal sinir (XII çifti). Dil kaslarının innervasyonundan sorumludur.
Bulbar dizartri oluştuğunda bu yapılara zarar verir. Sonuç olarak, hasta farenks, dil ve gırtlak kaslarını zayıflatır ve köreltir. Konuşma bulanıklaşıyor ve ses tınısını kaybediyor.
Vagus siniri hasar gördüğünde, yumuşak damak sarkar ve sesleri telaffuz ederken hava burundan kaçar. Bu da nazal görünümün ortaya çıkmasına neden olur. Faringeal kasların innervasyonu bozulursa hasta yiyecek ve sıvıları yutmakta zorlanır.
Hasta bir insanda, merkezi sinir sistemi ile ağız boşluğu kasları arasındaki bağlantılar kaybolur. Dil ve dudakların hareketleri koordinasyonsuz hale gelir ve bu da hastanın konuşmasını çok zorlaştırır. Hastayla iletişim kurarken, yüz kaslarının küçük bir hareketliliğini ve artan tükürük salgısını fark edebilirsiniz.
Farklı dizartri biçimleri: benzerlikler ve farklılıklar
Konuşma terapisi ve nörolojide, artikülasyon bozukluklarının farklı biçimleri vardır. Bulbar ve psödobulbar dizartriyi ayırt etmek çok önemlidir. Bu iki konuşma bozukluğu formunun belirtileri benzer olabilir. Her iki dizartri çeşidine de seslerin belirsiz ve aşırı sessiz telaffuzu eşlik eder.
Psödobulbar dizartri beyin hücrelerini etkilediğinde. saatBulbar formda patoloji hasarı sadece periferik sinirlerde meydana gelir. Psödobulbar dizartriye yaygın nörolojik belirtiler eşlik eder:
- önemli hafıza bozukluğu;
- konsantrasyon zorluğu;
- motor aktivitede azalma.
Ek olarak, bulbar formu ile konuşma aparatının kaslarında zayıflama ve atrofi vardır. Psödobulbar dizartri ile farinks ve dil kaslarının tonu artar. Bu iki patoloji formunu kendi başlarına ayırt etmek çok zordur. Doğru bir ayırıcı tanı ancak bir nörolog tarafından yapılabilir.
Etyoloji
Kafa siniri lezyonları ve konuşma bozuklukları genellikle diğer hastalıkların arka planında gelişir. Uzmanlar bulbar dizartrinin aşağıdaki nedenlerini tanımlar:
- Kafa yaralanmaları. Bulbar sinirler morarma veya bası nedeniyle zarar görebilir. Küçük çocuklarda doğum travması patolojiye neden olabilir.
- Dolaşım bozuklukları. Bulbar sinirler bölgesinde kanlanma olmaması nöronlara zarar verir. İskemiye inme, ateroskleroz, hipertansiyon ve diabetes mellitustaki vasküler bozukluklar neden olabilir.
- Beynin enfeksiyonu. Bulbar sinirler ödemli ve iltihaplı beyin dokuları tarafından sıkıştırılabilir. Dizartri genellikle menenjit, ensefalit, çocuk felci ve ileri nörosifilizin bir komplikasyonu olarak gelişir.
- Beynin neoplazmaları. Bulbar sinirler beyin tümörleri tarafından sıkıştırılabilir.
- Merkezi sinir sisteminin dejeneratif patolojileri. Bunlar ağır genetikmedulla oblongata'da atrofi ve hücre ölümünün meydana geldiği patolojiler. Bu patolojik süreçler bulbar sinirleri de etkiler. Sonuçta, çekirdekleri medulla oblongata'da bulunur.
- Kraniovertebral bileşke anomalileri. Bu patolojik süreçler, kafatasının omurgaya geçiş bölgesinde lokalizedir. Kraniovertebral bölge hastalıkları nadiren dizartriye neden olur. Ancak bazı durumlarda bu tür hastalıklarda bulbar sinirlerin medulla oblongata ve çekirdekleri sıkışabilir.
Belirtiler. Nasıl tanınır?
Bulbar dizartrinin ana semptomu, artikülasyon bozukluğudur. Hastanın aşağıdaki konuşma bozuklukları var:
- belirsiz artikülasyon;
- stop ve titreşen ünsüzlerin frikatif seslerle değiştirilmesi;
- sesli harflerin bulanık telaffuzu;
- monoton ve yavaş konuşma;
- kelimelerin ve cümlelerin ritminin bozulması;
- konuşmanın ifade kaybı.
Aynı zamanda disfoni gelişir. Bu, kişinin sesinin sessiz ve sağır olduğu anlamına gelir. Burun ve ses kısıklığı görünüyor.
Bulbar dizartrinin karakteristik bir belirtisi yutma bozukluklarıdır - disfaji. İlk aşamada, sık sık boğulma meydana gelir, yiyecekler solunum yoluna girer. Daha sonra hastanın katı yiyecekleri yutması zorlaşır. İleri vakalarda sıvıların yutulması ile ilgili sorunlar yaşanır. Disfaji sıklıkla fasiyal sinir hasarı ile birleştirilir. Bu, yüz ifadelerinin zayıflamasında ve yüzün asimetrisinde ve ayrıca artan tükürükte kendini gösterir.
Bulbar dizartrinin temel özelliği semptomların üçlüsüdür. Bunlar konuşma bozuklukları, disfoni ve disfajidir. Bu gibi durumlarda doktor bulbar sinirlerin hasar gördüğünden şüphelenir.
Genel nörolojik semptomlar, dizartriye neden olan altta yatan hastalığa bağlıdır. Hasta baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı yaşayabilir. Konuşma bozuklukları bir nöroenfeksiyon tarafından kışkırtılırsa, ateş ortaya çıkar.
Dizartrinin bulbar formu genellikle kafa yaralanmalarından sonra ortaya çıkar. Bu durumda konuşma ve yutma bozuklukları bir süreliğine ortadan kalkabilir. Ancak remisyon süreleri çok kısadır. Yakında hastalığın semptomlarının ilerlediği ve arttığı yeni bir alevlenme başlar.
Olası Komplikasyonlar
Yetişkinlerde bulbar dizartri genellikle sosyal izolasyona yol açar. Seslerin telaffuzunda yaşanan zorluklar, kişinin insanlarla iletişim kurmaktan kaçınmasına neden olur. Hasta konuşma bozukluğunun farkındadır. Bu, depresyona ve nevrotik bozukluklara neden olabilir.
Ancak, psikolojik sorunlar, bulbar dizartrinin tek olumsuz sonucu değildir. Bu patolojinin fiziksel sağlık üzerinde son derece olumsuz bir etkisi olabilir ve aşağıdaki komplikasyonlara neden olabilir:
- Aspirasyon pnömonisi. Disfaji nedeniyle, yiyecekler genellikle solunum yoluna girer. Bu zatürreye yol açabilir.
- Larenks kaslarının felci. Larinks kaslarının innervasyonunun ihlali nedeniyle tamamen hareketsiz hale getirilebilir. Bu, ciddi solunum problemlerine ve hatta boğulmaya neden olur.
- Bulbar felç. Bu en tehlikeli komplikasyondur. Medulla oblongata'da bulunan bulbar sinirlerin çekirdekleri hasar gördüğünde ortaya çıkar. Felç, solunum ve kardiyovasküler merkeze yayılarak hastanın ölümüyle sonuçlanabilir.
Bu patoloji okul öncesi çağındaki bir çocukta ortaya çıkarsa, bu onun zihinsel gelişimini olumsuz etkileyebilir. Disgrafi ve disleksi, çocuklarda dizartrinin oldukça yaygın sonuçlarıdır. Bu ihlaller nelerdir? Disgrafi ile, büyük zorluk çeken bir çocuk yazma konusunda ustalaşır ve disleksi ile okuma ile ilgili sorunlar vardır. Bunun nedeni bu çocukların ince motor becerilerinde ve bilgiyi algılamada zorluk yaşamalarıdır.
Teşhis
Hastalığın başlangıcında hasta, konuşmasının ve yutkunmasının zorlaştığını fark eder. Bununla birlikte, yalnızca bir uzman bulbar dizartriyi doğru bir şekilde teşhis edebilir. Konuşma bozuklukları için hangi doktora başvurmalıyım? Çoğu durumda, artikülasyon bozuklukları, merkezi sinir sistemi veya periferik sinirlerdeki patolojik süreçlerle ilişkilidir. Bu tür hastalıkların teşhis ve tedavisinden bir nörolog sorumludur. Bu durumda, bir konuşma terapisti ile ek bir konsültasyon gereklidir.
Bulbar dizartriyi diğer konuşma bozukluğu türlerinden ayırt etmek çok önemlidir. Bu amaçla, aşağıdaki teşhis muayeneleri reçete edilir:
- Bir nörolog tarafından muayene. Hastanın palatin ve faringeal reflekslerinde önemli bir azalma, katlanma vedil körlüğü, gökyüzünün sarkık perdesi.
- Konuşma terapisti danışmanlığı. Uzman, konuşmanın netliğini, ritmini ve hacmini belirler.
- Başın MRI veya BT'si. Bu çalışma, dizartri nedenini belirlemenizi sağlar. MRI daha yaygın olarak beyin tümörlerini, nörodejeneratif patolojileri, felç ve travmanın sonuçlarını saptamak için kullanılır. Beyin kistlerini ve hematomlarını teşhis ederken, BT incelemesi daha bilgilendiricidir.
- USDG veya çift yönlü tarama. Bu çalışmalar medulla oblongata ve bulbar sinirlerdeki kan dolaşımını değerlendirmenizi sağlar.
- Biyopsi. Mikroskobik inceleme için beyin dokusu alınır. Ameliyat veya endoskopik muayene sırasında elde edilirler. Bu analiz, tümörün yapısını veya dejeneratif değişikliklerin varlığını belirlemenizi sağlar.
Nadir durumlarda lomber ponksiyon önerilir. Bir beyin enfeksiyonundan şüpheleniliyorsa bu çalışma gereklidir. BOS'un serolojik analizi patojenlerin varlığını ortaya çıkarır
İlaç tedavisi
Bulbar dizartri tedavisi seçimi, bozukluğun etiyolojisine bağlıdır. İlaçların reçete edilmesi, karmaşık tedavinin yalnızca bir parçasıdır. İlaç kullanımı konuşma terapisi dersleriyle birleştirilmelidir.
Çoğu hastaya nootropik reçete edilir:
- "Piracetam";
- "Cavinton";
- "Fezam";
- "Vinpocetine".
Bu ilaçlar beyin dolaşımını iyileştirir ve beyni uyarır.
Bulbar sinirlerdeki patolojik değişiklikleri durdurmak için nöroprotektif ajanlar reçete edilir:
- "Meksidol";
- "Semax"
- "Serebrolizin";
- "Glutamik asit".
Bu ilaçlar nöronları hasardan ve zararlı etkilerden korur.
Bulbar bozukluğu olan hastalar genellikle artan tükürük salgısından muzdariptir. Bu, konuşmalarını daha da bulanık hale getirir ve başkalarıyla iletişim kurmasını zorlaştırır. Hastalara antidepresan Amitriptilin reçete edilir. Tükürük bezlerinin aktivitesini az altır. Ayrıca ilaç, konuşma bozukluklarıyla ilişkili nevrotik bozuklukları ortadan kaldırır.
Etiyotropik tedavi tamamen altta yatan hastalığın çeşitliliğine bağlıdır. Nöroenfeksiyonlarla, bir antibiyotik tedavisi kürü gerçekleştirilir. Bir hastanın beyninde neoplazma varsa ameliyat gerekebilir.
Bozulmuş serebral dolaşım ve nörodejeneratif patolojiler, nootropiklerle uzun süreli tedavi gerektirir. İlaç tedavisinin sona ermesinden sonra, hareket ve konuşmayı düzeltmeyi amaçlayan rehabilitasyon gereklidir.
Konuşma terapisi dersleri
Konuşma bozuklukları sinirlere ve kaslara verilen hasarla ilişkiliyse, artikülasyonu normalleştirmek için uzun konuşma terapisi seansları gerekir. Bulbar dizartride düzeltici çalışma aşağıdakileri ele almak için gereklidir:görevler:
- konuşmanın netliği ve ifadesi için eğitim;
- ağız kaslarının gelişimi;
- normal ses seviyesini geri yükleme;
- seslerin ve kelimelerin telaffuzundaki hataları düzeltme;
- bir konuşma sırasında doğru nefes almayı ayarlama.
Konuşma terapisi dersleri aşamalar halinde gerçekleştirilir. Hazırlık döneminde, doktor, organın kaslarının hareketliliğini kısmen eski haline getirmek için dile masaj yapar. Hastaya artikülatör kasların gelişimi ve ayrıca sesin perdesinin ve gücünün düzenlenmesi için bir dizi egzersiz reçete edilir.
Bulbar dizartri ile daha fazla konuşma terapisi çalışması birkaç aşamada gerçekleştirilir:
- Yeni konuşma becerileri geliştirme. Konuşma terapisti, hazırlık döneminde olduğu gibi hastayla aynı egzersizleri yapar, ancak daha karmaşık bir versiyonda.
- İletişim becerilerinin gelişimi. Çok sık olarak, konuşma terapistinin ofisindeki hastalar normal ve doğru konuşma sergilerler. Ancak, ortam değişikliği ve diğer insanlarla iletişim ile tekrar yanlış telaffuza dönerler. Bu aşamada ek psikolojik danışmanlık gerekebilir. Bu, hastanın doğru konuşma ve öz kontrol becerileri için motivasyonunu geliştirmeye yardımcı olacaktır.
- Ses modülasyonu üzerinde çalışın. Konuşmanın anlatımını, doğru tonlamayı ve vurgunun yerleşimini oluşturmak için alıştırmalar yapılır.
Pediatrik hastalar da yazma ve okuma bozukluklarını önlemek için çalışılıyor.
Tahmin
Tamamen mümkün mübulbar dizartri kurtulmak? Bu konuşma bozukluğunun prognozu tamamen etiyolojisine bağlıdır. Zamanında ilaç tedavisi ve düzenli konuşma terapisi seansları ile konuşma ve yutma fonksiyonunun tamamen normalleşmesi mümkündür. Bununla birlikte, bir etiyotropik tedavi sürecinden geçmek ve dizartri nedenini ortadan kaldırmak çok önemlidir.
Tedaviye çok geç başlanmışsa, ilaç tedavisi ve konuşma terapisinden sonra bile hasta hafif konuşma bozukluklarını sürdürür. Gelişmiş durumlarda, normal artikülasyonu geri yüklemek her zaman mümkün değildir.
Bulbar palsi prognozu önemli ölçüde kötüleştiğinde. Hasta solunum veya kalp durmasından ölebilir. Beyin tümörlerinde ve merkezi sinir sisteminin dejeneratif lezyonlarında genellikle olumsuz bir sonuç gözlenir.
Önleme
Bulbar bozuklukların spesifik olarak önlenmesi henüz geliştirilmemiştir. Bu tür patolojiler genellikle diğer nörolojik hastalıkların arka planına karşı gelişir. Doktorlar şu yönergeleri izlemenizi önerir:
- Kafa yaralanmalarını ve beyin enfeksiyonlarını derhal ve tamamen tedavi edin.
- Tansiyonunuzu ve kolesterol seviyenizi takip edin. Hipertansiyon ve ateroskleroz, bulbar sinirlerin iskemisinin oldukça yaygın nedenleridir.
- Düzenli olarak bir nörolog ziyaret edin ve gerekirse başın MRI'sını yapın.
- Konuşma veya yutma güçlüğü çekiyorsanız hemen tıbbi yardım alın.
- Tüm inme ve diğer nörolojik hastalar kalmalıdırbir süre dispanser gözetiminde.
Bu önlemler bulbar bozuklukları riskini az altmaya yardımcı olacaktır.
