Fosfor-kalsiyum metabolizmasındaki değişikliklerle ilişkili hastalıklar, yaştan bağımsız olarak her iki cinsiyetten insanlarda görülür. Fosfor ve kalsiyum, bir kişinin tam sağlığı için hayati, vazgeçilmez kimyasallardır. Elbette her birimiz kemik dokusunun tüm vücuttan %90'dan fazla kalsiyum ve yaklaşık %80 fosfor rezervi içerdiğini biliyoruz. Küçük miktarlarda bu bileşenler iyonize kan plazmasında, nükleik asitlerde ve fosfolipidlerde bulunur.
Yaşamın erken döneminde kalsiyum ve fosfor metabolizması
Yaşamın ilk yılında, bebeğin hızlı büyümesi ve gelişmesi ile ilişkili olan metabolik bozukluk riski en yüksektir. Normalde, bir çocuk ilk 12 ayda doğumdan itibaren verilen vücut ağırlığını üç katına çıkarır ve doğumda ortalama 50 santimetre olan bir yaşındaki bir bebek 75'e kadar büyür. Çocuklarda fosfor-kalsiyum metabolizmasıvücuttaki faydalı mineral ve maddelerin göreceli veya mutlak eksikliği ile kendini gösterir.
Birçok faktör bu sorunlara yol açar:
- D vitamini eksikliği;
- enzim sistemlerinin olgunlaşmamış olması nedeniyle metabolizmasının ihlali;
- bozulmuş bağırsak emilimi ve fosfor ve kalsiyumun renal yeniden emilimi;
- endokrin sistem hastalıkları.
Aşırı kalsiyum ve fosfor olan hiperkalsemik durumlar çok daha az teşhis edilir. Vücuttaki aşırı miktarda kimyasal, çocuğun sağlığı için daha az tehlikeli değildir ve tıbbi düzeltme gerektirir. Ancak, normal bir diyetle böyle bir duruma ulaşmak neredeyse imkansızdır. Bu nedenle, bebeklerde günlük kalsiyum ihtiyacı, vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 50 mg'a eşittir. Bu nedenle, yaklaşık 10 kg ağırlığındaki bir çocuk günde yaklaşık 500 mg Ca almalıdır. Tek besin kaynağı olan 100 ml anne sütü yaklaşık 30 ml Ca içerirken, inek sütü 100 mg'dan fazla Ca içerir.
Fosfor-kalsiyum metabolizmasının biyokimyası
Bu kimyasallar vücuda girdikten sonra bağırsaklarda emilir, daha sonra kan ve kemik dokusu arasında değiştirilir, ardından idrarla vücuttan kalsiyum ve fosfor salınır. Bu aşama, renal tübüllerde gerçekleşen yeniden emilim olarak adlandırılır.
Başarılı bir Ca değişiminin ana göstergesi kandaki konsantrasyonudur ki bu normalde2, 3–2, 8 mmol/l. Kandaki optimal fosfor içeriği 1.3-2.3 mmol / l olarak kabul edilir. Kalsiyum-fosfor metabolizmasının önemli düzenleyicileri, tiroid bezi tarafından üretilen D vitamini, paratiroid hormonu ve kalsitonindir.
Kanda bulunan kalsiyumun yarısının plazma proteinleri, özellikle albümin ile doğrudan ilişkisi vardır. Geri kalanı, kılcal duvarlardan lenf sıvısına sızan iyonize kalsiyumdur. İyonize kalsiyum, impulsların zardan hücreye iletilmesi de dahil olmak üzere birçok hücre içi sürecin düzenleyicisi olarak hizmet eder. Bu madde sayesinde vücutta belirli bir düzeyde nöromüsküler uyarılabilirlik korunur. Plazma proteinine bağlı kalsiyum, minimum düzeyde iyonize kalsiyum sağlamak için bir tür rezervdir.
Patolojik süreçlerin gelişmesinin nedeni
Fosfor ve kalsiyumun baskın payı, kemik dokusunun inorganik tuzlarında yoğunlaşmıştır. Yaşam boyunca, sert dokular çeşitli hücre türlerinin etkileşimi nedeniyle oluşur ve parçalanır:
- osteoblastlar;
- osteositler;
- osteoklastlar.
Kemik dokusu, fosfor-kalsiyum metabolizmasının düzenlenmesinde aktif olarak yer alır. Bu sürecin biyokimyası, kanda sabit bir seviyenin korunmasını garanti eder. 4.5-5.0 cinsinden belirginleşen bu maddelerin konsantrasyonu düşer düşmez (Ca çarpı P formülü ile hesaplanır), artan aktivite nedeniyle kemik hızla çökmeye başlar.osteoklastlar. Bu gösterge belirtilen katsayıyı önemli ölçüde aşarsa, kemiklerde aşırı miktarda tuz birikmeye başlar.
Bağırsakta kalsiyum emilimini olumsuz etkileyen ve böbrekten geri emilimini bozan tüm faktörler doğrudan hipokalsemi nedenleridir. Genellikle bu durumda Ca, kemiklerden kan dolaşımına yıkanır ve bu da kaçınılmaz olarak osteoporoza yol açar. Bağırsakta aşırı kalsiyum emilimi, aksine, hiperkalsemi gelişimini gerektirir. Bu durumda fosfor-kalsiyum metabolizmasının patofizyolojisi kemiklerde yoğun Ca birikimi ile telafi edilir ve geri kalanı vücudu idrarla terk eder.
Vücut normal bir kalsiyum seviyesini koruyamazsa, bu, kimyasal bir elementin eksikliğinden (kural olarak, tetani görülür) veya fazlalığından kaynaklanan hastalıkların doğal bir sonucudur. toksikoz gelişimi, iç organların duvarlarında Ca birikimi, kıkırdak.
D Vitamininin Rolü
Ergokalsiferol (D2) ve kolekalsiferol (D3) fosfor-kalsiyum metabolizmasının düzenlenmesinde rol oynar. Birinci tip madde, bitkisel kökenli yağlarda, buğday filizlerinde küçük miktarlarda bulunur. D3 Vitamini daha popülerdir - herkes kalsiyum emilimindeki rolünü bilir. Kolekalsiferol balık yağında (çoğunlukla somon balığı ve morina balığı), tavuk yumurtasında, süt ürünlerinde ve ekşi süt ürünlerinde bulunur. D vitamini için günlük insan ihtiyacıyaklaşık 400-500 IU'dur. Hamilelik ve emzirme döneminde kadınlarda bu maddelere olan ihtiyaç artar, bu nedenle 800-1000 IU'ya ulaşabilir.
Kolekalsiferolün tam alımı sadece bu besinlerin tüketilmesi veya besinlere vitamin takviyesi yapılması ile sağlanamaz. UV ışınlarının etkisi ile deride D vitamini oluşur. Epidermiste minimum güneşlenme süresi ile vücut için gerekli olan D vitamini miktarı sentezlenir. Bazı raporlara göre, açık ellerle güneşe on dakika maruz kalmak yeterlidir.
Doğal ultraviyole güneş ışığının olmamasının nedeni, kural olarak, ikamet alanının meteorolojik ve coğrafi koşulları ile iç faktörlerdir. D vitamini eksikliğini, kolekalsiferol içeriği yüksek yiyecekler yiyerek veya ilaç alarak telafi edebilirsiniz. Hamile kadınlarda bu madde plasentada birikir ve yenidoğanın yaşamın ilk aylarında raşitizmden korunmasını garanti eder.
D vitamininin temel fizyolojik amacı fosfor-kalsiyum metabolizmasının biyokimyasına katılmak olduğundan, kalsiyumun bağırsak duvarları tarafından tam olarak emilmesini sağlamadaki rolü, eser element tuzlarının kemik dokularında birikmesi ve böbrek tübüllerinde fosforun yeniden emilimi göz ardı edilemez.
Kalsiyum eksikliği koşullarında, kolekalsiferol kemik demineralizasyon işlemlerini başlatır, Ca emilimini arttırır, böylece kandaki seviyesini artırmaya çalışır. Bir kez konsantrasyoneser element norma ulaşır, kemik erimesini az altan ve kortikal gözenekliliğini önleyen osteoblastlar harekete geçmeye başlar.
Bilim adamları, iç organların hücrelerinin, enzim sistemlerinin sistemik düzenlenmesinde rol oynayan kalsitriole duyarlı olduğunu kanıtlamayı başardılar. Adenilat siklaz yoluyla ilgili reseptörlerin başlatılması, kalsitriolün kalmodulin proteini ile etkileşimine neden olur ve impulsların tüm iç organa iletilmesini arttırır. Bu bağlantı bir immünomodülatör etki yaratır, hipofiz hormonlarını düzenler ve ayrıca dolaylı olarak pankreas tarafından insülin üretimini etkiler.
Metabolik süreçlerde paratiroid hormonunun rolü
Eşit derecede önemli bir düzenleyici de paratiroid hormonudur. Bu madde paratiroid bezleri tarafından üretilir. Fosfor-kalsiyum metabolizmasını düzenleyen paratiroid hormonunun miktarı, Ca alımı eksikliği ile kanda artarak iyonize kalsiyumun plazma içeriğinde azalmaya yol açar. Bu durumda hipokalsemi böbreklere, kemiklere ve sindirim sistemine dolaylı bir hasar nedeni olur.
Paratiroid hormonu, kalsiyum ve magnezyum yeniden emiliminde bir artışa neden olur. Aynı zamanda, fosfor geri emilimi belirgin şekilde azalır ve bu da hipofosfatemiye yol açar. Laboratuar çalışmaları sırasında, paratiroid hormonunun kalsitriolün böbreklere girme olasılığını artırdığını ve bunun sonucunda da kalsiyumun bağırsak emilimini artırdığını kanıtlamak mümkün oldu.
Etki altında kemik dokusunda bulunurparatiroid hormonu kalsiyum, kimyasal elementin harekete geçirilmesi ve kana salınması nedeniyle katı şeklini çözünür hale getirir. Kalsiyum-fosfor metabolizmasının patofizyolojisi osteoporoz gelişimini açıklar.
Böylece paratiroid hormonu vücutta doğru miktarda kalsiyumun korunmasına yardımcı olur ve bu maddenin homeostazına katılır. Aynı zamanda, D vitamini ve metabolitleri, vücutta fosfor ve kalsiyumun sürekli düzenlenmesi işlevine sahiptir. Paratiroid hormon üretimi, düşük kan kalsiyum seviyeleri tarafından uyarılır.
Kalsitonin ne için kullanılır
Fosfor-kalsiyum metabolizması üçüncü bir vazgeçilmez katılımcıya ihtiyaç duyar - kalsitonin. Aynı zamanda tiroid bezinin C hücreleri tarafından üretilen hormonal bir maddedir. Kalsitonin, kalsiyum homeostazında paratiroid hormon antagonisti olarak görev yapar. Hormon üretim hızı, kandaki fosfor ve kalsiyum konsantrasyonunun artmasıyla artar ve karşılık gelen maddelerin alınmamasıyla azalır.
Kalsiyum içeren besinlerle zenginleştirilmiş bir diyet yardımıyla aktif kalsitonin salgılanmasını tetikleyebilirsiniz. Bu etki, kalsitonin üretiminin doğal bir uyarıcısı olan glukagon tarafından nötralize edilir. İkincisi vücudu hiperkalsemik koşullardan korur, osteoklastların aktivitesini en aza indirir ve kemik dokusunda yoğun Ca birikimi ile kemik emilimini önler. Kalsitonin sayesinde "ekstra" kalsiyum idrarla vücuttan atılır. Steroidin böbreklerde kalsitriol oluşumu üzerinde engelleyici bir etkisinin olabileceği varsayılmaktadır.
Paratiroid hormonu, D vitamini ve kalsitonin'e ek olarak, diğer faktörler de fosfor-kalsiyum metabolizmasını etkileyebilir. Bu nedenle, örneğin, magnezyum, alüminyum, güçlü gibi mikro elementler, kemik dokusunun kalsiyum tuzlarının yerini alarak bağırsakta Ca emilimini önleyebilir. Glukokortikoidlerle uzun süreli tedavi ile osteoporoz gelişir ve kalsiyum kanla yıkanır. A vitamini ve D vitamininin bağırsaklarda emilim sürecinde birincisi avantajlıdır, bu nedenle bu maddeleri içeren gıdaları farklı zamanlarda tüketmek gerekir.
Hiperkalsemi: Sonuçlar
Fosfor-kalsiyum metabolizmasının en yaygın bozukluğu hiperkalsemidir. Artan serum Ca içeriği (2,5 mmol/l'den fazla), paratiroid bezlerinin aşırı salgılanmasının ve D hipervitaminozunun karakteristik bir özelliğidir. Fosfor-kalsiyum metabolizmasının analizinde, artan kalsiyum içeriği vücutta kötü huylu bir tümörün varlığını gösterebilir. veya Itsenko-Cushing sendromu.
Bu kimyasal elementin yüksek konsantrasyonu, gastrointestinal sistemin peptik ülseri olan hastaların özelliğidir. Çoğu zaman nedeni aşırı süt ürünleri tüketimidir. Hiperkalsemi böbreklerde taş oluşumu için ideal bir durumdur. Fosfor-kalsiyum metabolizması tüm üriner sistemin işleyişini etkiler, nöromüsküler iletimi az altır. Ağır vakalarda parezi ve felç gelişme olasılığı dışlanmaz.
Bir çocukta, uzun süreli hiperkalsemi,büyüme, düzenli dışkı bozuklukları, sürekli susama, kas hipotansiyonu. Çocuklarda fosfor-kalsiyum metabolizmasının ihlali ile arteriyel hipertansiyon gelişir, kafa karışıklığı ile ifade edilen merkezi sinir sistemi etkilenir, hafıza kaybolur.
Kalsiyum eksikliğini ne tehdit eder
Hipokalsemi, hiperkalsemiden çok daha sık teşhis edilir. Çoğu durumda, vücutta kalsiyum eksikliğinin nedeninin paratiroid bezlerinin hipofonksiyonu, aktif kalsitonin üretimi ve maddenin bağırsakta zayıf emiliminden kaynaklandığı ortaya çıkıyor. Kalsiyum eksikliği genellikle postoperatif dönemde vücudun etkileyici bir alkali solüsyon dozunun verilmesine tepkisi olarak gelişir.
Fosfor-kalsiyum metabolizması bozukluğu olan hastalarda semptomlar aşağıdaki gibidir:
- sinir sisteminin uyarılabilirliği artar;
- tetani gelişir (ağrılı kas kasılmaları);
- ciltte tüylerin diken diken olması hissi kalıcı hale gelir;
- olası nöbetler ve solunum problemleri.
Osteoporoz seyrinin özellikleri
Bu, vücuttaki fosfor-kalsiyum metabolizmasıyla ilişkili bozuklukların en yaygın sonucudur. Bu patolojik durum, düşük kemik kütlesi ve kemik dokusunun yapısında bir değişiklik ile karakterize edilir, bu da kırılganlığında ve kırılganlığında bir artışa ve dolayısıyla kırılma riskinde bir artışa yol açar. Doktorlar neredeyse oybirliğiyle osteoporozun modern insanın bir hastalığı olduğu konusunda hemfikirdir. Osteoporoz gelişme riski özellikle yaşlılarda yüksektir, ancakTeknolojik ilerlemenin olumsuz etkisi, azalan fiziksel aktivite ve bir dizi olumsuz çevresel faktöre maruz kalma, olgun yaştaki hastaların oranını artırıyor.
Her yıl 15-20 milyon kişiye osteoporoz teşhisi konuyor. Hastaların ezici çoğunluğu, menopozdaki kadınların yanı sıra yumurtalıkların, uterusun çıkarılmasından sonra genç kadınlardır. Her yıl yaklaşık 2 milyon kırık osteoporoz ile ilişkilidir. Bunlar femur boynu, omurga, uzuv kemikleri ve iskeletin diğer kısımlarındaki kırıklardır.
DSÖ'den gelen bilgileri dikkate alırsak, o zaman Dünya nüfusu arasındaki yaygınlık açısından iskelet ve kemik dokusunun patolojisi, yalnızca kardiyovasküler, kanserli hastalıklar ve diabetes mellitustan sonra ikinci sıradadır. Osteoporoz iskeletin çeşitli kısımlarını etkileyebilir, bu nedenle herhangi bir kemik kırılabilir, özellikle hastalığa önemli ölçüde vücut ağırlığı kaybı eşlik ediyorsa.
İskeletin metabolik hastalıkları, özellikle osteoporoz, kemiğin oluştuğundan çok daha hızlı emildiği eser elementlerin konsantrasyonunda önemli bir azalma ile karakterize edilir. Böylece kemik kütlesi kaybolur ve kırılma riski artar.
Çocuklarda raşitizm
Bu hastalık, fosfor-kalsiyum metabolizmasındaki başarısızlıkların doğrudan bir sonucudur. Raşitizm, kural olarak, erken çocukluk döneminde (üç yıla kadar) D vitamini eksikliği ve ince bağırsakta ve böbreklerde eser elementlerin emiliminde bozukluklarla gelişir, bu da kalsiyum ve fosfor oranında bir değişikliğe yol açar. kan. Kuzey enlemlerinde yaşayan yetişkinlerin, ultraviyole radyasyon eksikliği ve yıl boyunca temiz havada kısa süre kalmaları nedeniyle genellikle fosfor-kalsiyum metabolizması ile ilgili sorunlar yaşadıklarını belirtmekte fayda var.
Hastalığın ilk aşamasında, paratiroid bezlerinin çalışmasını tetikleyen ve paratiroid hormonunun aşırı salgılanmasına neden olan hipokalsemi teşhisi konur. Ayrıca, bir zincirde olduğu gibi: osteoklastlar aktive edilir, kemiğin protein bazının sentezi bozulur, eksik miktarda mineral tuzları biriktirilir, kalsiyum ve fosforun sızması hiperkalsemi ve hipofosfatemiye yol açar. Sonuç olarak, çocuk fiziksel gelişiminde bir gecikme yaşar.
Raşitizmin karakteristik belirtileri şunlardır:
- anemi;
- sinirlilik ve sinirlilik;
- ekstremite krampları ve kas hipotonisinin gelişimi;
- aşırı terleme;
- sindirim sistemi bozuklukları;
- sık idrara çıkma;
- X şeklinde veya O şeklinde alt bacaklar;
gecikmiş diş çıkarma ve oral çürük enfeksiyonunun hızlı ilerlemesi için eğilim
Bu tür hastalıklar nasıl tedavi edilir
Metabolik bozukluklar karmaşık karmaşık tedavi gerektirir. Normalleştirilmiş fosfor-kalsiyum metabolizması, herhangi bir müdahale olmaksızın patolojik sonuçların çoğunu ortadan kaldıracaktır. Osteoporoz, raşitizm ve diğer metabolik bozuklukların tedavisi aşamalar halinde gerçekleşir. Öncelikli olarakuzmanlar kırıkları önlemek, ağrıyı gidermek ve hastayı çalışır duruma döndürmek için emilim süreçlerini durdurmaya çalışıyorlar.
Kalsiyum-fosfor metabolizması için ilaçlar, ikincil bir hastalığın (çoğunlukla osteoporoz, raşitizm) semptomlarına ve kemik erimesinin patogenezine göre seçilir. Proteinler, kalsiyum ve fosfor tuzları dengesi ilkesine dayanan bir diyete uyulması, iyileşme için küçük bir öneme sahip değildir. Yardımcı tedavi yöntemleri olarak hastalara masaj, tedavi edici egzersizler önerilir.
Fosfor-kalsiyum metabolizmasının normalleşmesi için ilaçlar
Her şeyden önce, hastalara yüksek D vitamini içeriğine sahip ilaçlar reçete edilir. Bu ilaçlar şartlı olarak iki gruba ayrılır - kolekalsiferol ve ergokalsiferol bazlı ilaçlar.
İlk madde, epitel zarlarının geçirgenliğini artırarak bağırsak emilimini uyarır. Temel olarak D3 vitamini, bebeklerde raşitizmi önlemek ve tedavi etmek için kullanılır. Suda çözünür ("Aquadetrim") ve yağ formlarında ("Vigantol", "Videin") mevcuttur.
Ergokalsiferol aktif safra üretimi ile bağırsaklarda emilir, ardından kan alfa globülinlerine bağlanır, kemik dokusunda birikir ve inaktif bir karaciğer metaboliti olarak kalır. Yakın geçmişte yaygın olarak kullanılan balık yağı günümüzde çocuk doktorları tarafından önerilmemektedir. Bu aracı kullanmayı reddetmenin nedeni, yan etkilerin ortaya çıkma olasılığıdır.pankreas, ancak buna rağmen eczaneler hala diyet takviyeleri şeklinde balık yağı sunuyor.
D vitaminine ek olarak, fosfor-kalsiyum metabolizması bozukluklarının tedavisinde:
- Tuz şeklinde gerekli kimyasal elementi içeren kalsiyum monopreparasyonları. Bağırsaklarda zayıf bir şekilde emilen daha önce popüler olan "Kalsiyum Glukonat" yerine, şimdi "Kalsiyum Gliserofosfat", "Kalsiyum Laktat", "Kalsiyum Klorür" kullanıyorlar.
- Kombine ilaçlar. Çoğu zaman, kalsiyum iyonlarının emilimini kolaylaştırmak için kalsiyum, D vitamini ve diğer eser elementleri bileşimlerinde birleştiren kompleksler (Natekal, Vitrum Kalsiyum + Vitamin D3, Ortokalsiyum ile magnezyum, vb.
- Paratiroid hormonunun sentetik analogları. Enjeksiyon veya burun spreyi olarak kullanılır. Tabletlerde, bu tür ilaçlar mevcut değildir, çünkü ağızdan alındığında aktif maddeler midede tamamen yok edilir. Bu grup spreyler "Miak altsik", "Vepren", "Osteover", toz "Calcitonin" içerir.
