Reperfüzyon sendromu tanımı altında, iskemiden etkilenen bölgede normal kan dolaşımının yeniden başlamasından sonra oluşan durumu anlayın. Doktorlar genellikle pratikte her türlü iskemi tezahürüyle uğraşmak zorundadır. Azalan kan akışı çeşitli nedenlerle olabilir.
Böyle bir ihlal kısa süreli veya uzun süreli olabilir, küçük bir alanı kapsayabilir veya vücudun büyük bir bölümünü etkileyebilir. Bu faktör, kurtarmanın ne kadar başarılı olacağını belirler.
Prensip olarak, reperfüzyon sendromu herhangi bir kaynaktan iskemiye karşı bir tür vücut tepkisi olarak düşünülebilir. Tıp çevrelerinde bu duruma "açılma" da denir. Ancak reperfüzyon kardiyak sendromu kavramı hastaların kendileri tarafından bilinmelidir. Bu yazı bunun için hazırlanmıştır.
Reperfüzyon mekanizması
Enfarktüs durumlarında, bozulmuş vasküler kapasite nedeniyle kalp kasının dokularına beslenme eksikliği vardır.
İnme ile benzer bir olay meydana gelir. Kural olarak, bu tür ihlaller aşağıdakilerin sonucudur:stenoz veya trombüs oluşumunun sonucu. Arter lümenini genişletmek mümkün olduğunda, yenilenen kan akışı her zaman metabolik süreçlerin normal seyrini sağlayamaz. Aksine, reperfüzyon sendromunun gelişmesiyle açıklanan hastanın durumu keskin bir şekilde bozulabilir. Bir hastayı bu kadar zor bir durumdan ancak acil kompleks yoğun bakım yardımı ile çıkarmak mümkündür.
Hasta ameliyat olduysa dikişler alındıktan sonra benzer bir klinik izlenebilir. Uzun süreli iskemi ile karşılaştırıldığında, kısa süreli (3 saatten fazla olmayan) veya kan akışında kısmi bir azalmaya ciddi sonuçlar eşlik etmez. Bu gibi durumlarda, kan dolaşımı genellikle hızlı bir şekilde normalleşir ve bununla birlikte metabolik süreçlerin seyri stabilize olur.
Uzun süreli iskemi tehlikelidir çünkü ihlal sırasında uygun olmayan metabolizma ürünleri birikir ve normal kan akışı devam ettiğinde komşu bölgelere transfer edilerek orada doku tahribatına neden olur.
Reperfüzyon Kliniği
Sendromun semptomları her zaman aynı değildir, çünkü iskemiden etkilenen bölge önemli bir rol oynar. Bu faktöre bağlı olarak kliniğin özelliklerini dikkate almak gerekir.
Miyokardiyal iskemi
Miyokard enfarktüsünde reperfüzyon sendromunun klinik tablosunun şiddeti büyük ölçüde iskeminin süresine bağlıdır. Uzmanlar aşağıdaki göstergeler tarafından yönlendirilir. Böyle bir süre 20 dakikaya kadar çıkıyorsa, o zaman hiç reperfüzyon sendromu olmayabilir.
Ama40 dakikalık bir durumda, normal kan dolaşımı bozulduğunda, genellikle kan akışının yeniden başlamasından sonra, sonuç olarak kalp kasında hasar görülür. Yani miyokardın iskemik ve reperfüzyon hasarı sendromu tehlikeli bir durumdur.
Kalp krizi
Enfarktüs koşulları, belirli semptomların genellikle kan dolaşımının restorasyonu aşamasında not edilmesiyle karakterize edilir. Bunları sıralayalım:
- aritmi;
- artan KY belirtileri (kalp yetmezliği);
- BP düşer;
- kalbin sınırlarını genişletmek;
- anevrizma oluşma riski vardır.
Beyin hasarı
Bu tür olaylar genellikle travmatik beyin hasarından (TBI) sonra görülür. Hemodinamiğin zamanında tedavi ile nispi stabilizasyonunun arka planına karşı, hastanın durumu aniden kötüleşebilir. Aynı zamanda, hastalarda bilinç baskısı belirtileri keskin bir şekilde artar.
Resüsitatörler, beyin cerrahları ile birlikte uzun süredir bu tür ikincil beyin hasarını önlemenin yollarını arıyorlar, ancak şimdiye kadar istekleri başarılı olmadı.
İnme
İskemik inme ile aşağıdaki belirtiler gözlenir:
- refleksler bozuk;
- bilinç tamamen kaybolana kadar bozulur;
- konuşma kötüleşir;
- motor işlev bozuklukları ortaya çıkıyor;
- beyin ödeminin artan belirtileri;
- kramplar olabilir.
İskemi kanama nedeniyle şiddetleniyorsa, yoğun bakımda bile iyileşme süresi aylar alabilir ve sıklıklayıllar.
Lerish Sendromu
Bu, alt karın bölgesindeki aortun bir kısmının kapasitesini kaybettiği ve "on" sendromunun canlı bir kliniği ile karakterize edilen nadir bir hastalıktır.
Daha sıcak ekstremitelerin gösterdiği gibi periferik dolaşımın yeniden başlamasına rağmen, hastalar bel bölgesinde şiddetli ağrıdan şikayet ederler. Resim, kalp ritminin ihlali ile tamamlanmaktadır. Bu hastaların hızla akciğer hasarı belirtileri geliştirmesi nadir değildir.
Uzuvlarda kan akışının eski haline getirilmesi
Reperfüzyon sendromuna bu durumda genellikle canlı semptomlar da eşlik eder. Bu fenomenler özellikle tedavi başladıktan bir gün sonra akut hale gelir.
Yukarıdaki bilgileri özetlersek, şiddetli doku hasarı olan bölgede kan dolaşımının yeniden başlama dönemine genellikle hem lokal hem de genel rahatsızlıkların eşlik ettiği sonucuna varabiliriz. Örneğin, beynin reperfüzyonu sırasında doku ödemi artar ve alt ekstremitede ameliyattan sonra ağrının yoğunluğu artar ve trofik bozukluklar görülür.
"On" sendromunun sistemik belirtilerinden, çoklu organ yetmezliği gelişimine özel dikkat gösterilmelidir - bu, vücudun en şiddetli şiddetli reaksiyonudur. Çoğu klinik vakada ARDS (solunum sıkıntısı sendromu), ensefalopati semptomlarında bir artış vardır.
Başka bir deyişle, reperfüzyon sendromu, iskemi atağının meydana geldiği yerde gelişir. Ayrıca, etkilenen alan ne kadar büyükse veBozulmuş kan akışının süresi ne kadar uzun olursa, klinik semptomlar o kadar belirgin olacaktır.
Reperfüzyon nedenleri
Kritik durumlarda, normal kan akışı bozulduğunda dokular daha az oksijen alır ve bu da hipoksiye neden olur.
"On" sendromunun patogenezinin temelinde "oksijen paradoksu" denilen şey vardır. Özü, geçici hipoksiden sonra normal kan dolaşımı kurulduğunda, oksijen eksikliğinin neden olduğu tezahürlerin durmadığı, aksine tam tersine mümkün olduğunca belirgin bir şekilde tezahür ettiği gerçeğinde yatmaktadır. Bu, bu fenomenin özelliğidir. Yani, oksidasyon süreçlerinin keskin bir aktivasyonu ile çok sayıda serbest radikal oluşumu için mekanizmalar tetiklenir.
Bu süreçlerin bir sonucu olarak, hücre zarlarının bütünlüğü bozulur, bu da sonuçta hasarlı dokuların yapısının büyük ölçüde tahrip olmasına yol açar.
Damar yatağının açıklığının azalmasının nedenleri çoğunlukla kan pıhtısı oluşumu, duvarlarda aterosklerotik plakların görünümü ve arter spazmından kaynaklanır. Bütün bunlar, beynin ana damarlarında ve damarlarında, iskeminin karakteristik semptomlarının eşlik ettiği dolaşım bozukluklarına yol açar.
Bu gibi durumlarda kan akışının eski haline dönmesi aşağıdaki faktörlerden kaynaklanabilir:
- damar duvarlarının kendiliğinden gevşemesi;
- antispazmodik veya ağrı kesici verilmesi;
- enzimatik ürünlerle pıhtı çözme;
- bir kan pıhtısının ameliyatla alınması;
- stent yerleştirme(özel kateter);
- damar lümeninin şant edilmesi (kan akışı için bir baypas yolu oluşturulması);
- Bir kan pıhtısının cerrahi olarak çıkarılmasından sonra veya kan akışını alternatif bir yol boyunca yeniden yönlendirirken kan dolaşımının spontan restorasyonu.
Kan akışının yeniden başlamasının bir sonucu olarak - beyin ve kalp kasının dokularında, fizyolojik aktivite ve metabolik süreçlerde farklılık gösteren ayrı bölgeler vardır. Ayrıca, bu tür yerel alanların bir kısmı, küçük damarların açıklığının ihlali nedeniyle hala gerekli miktarda kan alamamakta, diğer alanlarda ise hızlandırılmış doku yıkımı gözlemlenmektedir.
Başka bir deyişle, kan dolaşımının yeniden başlamasından sonra, doku hücreleri önceki iskemi nedeniyle önceki oksijen, sıvı ve besin hacimlerini özümseyemezler. Bu nedenle enerji kaynağı geliştirme yoktur. Sonuç olarak dokuların şişmesi artar, inflamatuar süreçler gelişir.
Tedavi yöntemleri
Reperfüzyon sendromu semptomları için terapi karmaşık bir şekilde gerçekleştirilir. Aynı zamanda, doktor patolojinin gelişimini tetikleyen tüm temel taşları dikkate almalıdır, yani:
- serbest radikallerin aktif oluşumu;
- magnezyum eksikliği;
- fazla kalsiyum tuzları;
- aritmi gelişimi (miyokard enfarktüsünde reperfüzyon sendromuna katkıda bulunur);
- bozuk enerji sentezi.
Yukarıdaki faktörler dikkate alınarak, tedavi kompleksine aşağıdaki yöntemler dahildir.
Düzeltmeelektrolit bozuklukları
Kalsiyum iyonlarının yıkıcı etkisini nötralize etmek için antagonist ilaçlar kullanılır: Norvax, Diacordin, Isoptin.
İnme durumlarında "Sinnarizin" reçete edilir. Bu ilaçlar spazmı giderir ve trombosit agregasyonu riskini az altır.
Antioksidan tedavisi
Dokuların hücresel yapılarını korumayı amaçlar. İlaç "Quersetin" oldukça etkilidir. Trombositlerin aktivitesini az altır ve kan akışının asimetrisini ortadan kaldırır.
"Kudesan", "Mexidol" gibi araçların kullanılmasıyla olumlu bir sonuç elde edilir.
Metabolik süreçlerin uyarılması
İlaç kullanımı yoluyla gerçekleştirilir:
- kalp krizi geçiren - "Trimetazidin";
- bir vuruşla - "Ceraxon".
Bu ilaçlar elektrolit akışını normalleştirir. Tam teşekküllü enerji bağlarının oluşumuna katkıda bulunurlar.
Ayrıca ilaçlar iskemiden zarar görmüş dokularda iyileşme süreçlerini hızlandırır.
Antiaritmik tedavi
"Lidokain", "Kordaron" gibi ilaçların kullanımı az altıldı. Bu tür ilaçlar, sık taşikardi atakları veya bir dizi ekstrasistol görünümü ile ventriküler fibrilasyon geliştirme riskini az altır.
Terapinin verimsiz olduğu kanıtlanırsa, kullanılabilirdefibrilasyon. Kalp kasındaki metabolik süreçlerin seyrini normalleştirmek için "Kurantil", "Magnezyum sülfat" reçete edilir.
Genel tonik
Genellikle reperfüzyon sendromunun tedavisine dahil edilir. Hastanın vücudunun koruyucu kaynaklarını eski haline getirmek ve dokulardaki eksik faydalı eser elementleri yenilemek için gereklidirler. Kural olarak, "B" grubu vitaminleri, nikotinik asit (PP vitamini), askorbik asit kullanılır.
Tabii ki, rehabilitasyon tedavisi sadece hastane ortamında yapılmalıdır. Terapötik önlemlerin tüm kompleksinin uygulanması mutlaka bir doktor tarafından kontrol edilir.
Reperfüzyon sendromunun önlenmesi
Dedikleri gibi, hastalığı "bebeklik döneminde boğmak" daha sonra tedavi etmekten daha kolaydır. Bu nedenle, önleyici tedbirler hakkında düşünmeye değer. Reperfüzyon sendromunun gelişimini dışlamak veya olumsuz tezahürlerini yumuşatmak için, modern uygulamada doktorlar şu anlama gelir:
- ROS (reaktif oksijen türleri) oluşumunu tamamen ortadan kaldırın:
- doğrudan hücre yapılarına oksijen beslemesi sağlar;
- normal aerobik metabolizmayı geri kazanmaya yardım edin;
- dokuları yeniden hasardan korumaya izin verin.
Uygulamada etkili önleyici tedbirler uygulayarak, şiddetli TBI sonrası ikincil doku hasarının yıkıcı sonuçlarını önlemek mümkündür. Kalp krizinden bahsediyorsak, belirli önlemler alınırsa, sıklıkla görülen aritmilerin oluşumunu önlemek mümkündür.yetersiz terapi ile ölümcül bir sonuçla sonuçlanırlar.
Tabii ki çoğu şeyin hastanın kendisine bağlı olduğunu unutmamalıyız. Sonuçta, tüm kritik, yaşamı tehdit eden koşulların kökenleri günlük yaşamdan kaynaklanmaktadır. Bunlar yetersiz beslenme ve kötü alışkanlıklar, uykusuzluk ve hareketsiz bir yaşam tarzıdır. Çoğu inme ve miyokard enfarktüsü vakasından bu faktörler sorumludur.
