Trakeoözofageal fistül, özofagus tüpünün lümeni ile trakea arasında bir bağlantının oluştuğu doğuştan veya sonradan edinilmiş bir patolojik durumdur. Böyle bir kusur, bir dizi spesifik semptomla karakterizedir ve lezyonun şekline ve ciddiyetine bakılmaksızın zorunlu cerrahi müdahale gerektirir.
Yenilginin açıklaması
Bu durumda oluşan kanal epitel ve granülasyon dokularını içerir. Lezyon, radyografi ve endoskopik muayene ile teşhis edilir. ICD trakeoözofageal fistül kodu - atrezisiz konjenital trakeoözofageal fistül Q39.2.
Hastalık iki şekilde olabilir: doğuştan ve edinilmiş. Konjenital trakeoözofageal fistül, doğumdan hemen sonra 3000 çocuktan 1'inde tespit edilir. Tüm anomali çeşitleri arasında, çoğu durumda 7. torasik ve birinci servikal vertebra seviyesinde izole bir fistül teşhisi konur. Bebeklerde hastalık çoğunlukla düzeliratrezinin arka planına karşı.
Edinilmiş hastalık oldukça nadir görülen bir durumdur ve hemen hemen tüm vakalarda yemek borusu lümeninin darlığının arka planında ek yara izi ile düzelir.
Hastalığın nedenleri
Yenidoğanlarda trakeoözofageal fistülün konjenital formu, ilk aşamada tek bir mikroptan oluşan özofagus tüpü ve trakeanın ayrılması aşamasında gelişir. Adlandırılmış süreç, kadının rahminde 4 ila 12 haftalık embriyo gelişimi ile başlar. Böyle bir anomaliden ultrason taraması sırasında şüphelenilebilir - midenin kötü görüntülenmesi veya embriyonun kendisinin az gelişmiş olması.
Edinilmiş trakeoözofageal fistülün nedeni çoğunlukla onkolojik oluşumun gelişmesidir. Tümör, özofagusun dokularından aktif olarak gelişir ve bu da lümeninin patolojik daralmasına yol açar. Bu durumda risk faktörleri organ hasarı olan özofagoskopi, yemek borusunun bujini veya özofagus tüpünün sonradan delinmesiyle birlikte stentlenmesidir.
Yaygın olmayan nedenler
Özofagus-trakeal fistül, ameliyat sırasında alınan kimyasal veya termal yanık veya göğüs ve boyundaki hasar nedeniyle de gelişebilir. Diğer daha az yaygın patoloji nedenleri şunlardır:
- özofagus divertikülünde hasar;
- bakteriyel bir enfeksiyona yenildi;
- akciğer apsesi;
- mediastinit;
- lenf düğümlerinin tüberkülozu;
- oluşumyatak yaraları;
- vücutta aktif olarak gelişen çeşitli iltihaplanma;
- mediastinit.
Ana fistül türleri
Yenidoğanlarda ve yaşlılarda trakeoözofageal fistüller doktorlar tarafından aşağıdaki tiplere ayrılır:
- I tipi - yemek borusu tüpünün proksimal kısmı soluk borusuna bağlıdır, organın her iki ucu da aynı anda kördür.
- II tipi - trakeanın arka duvarı ile yemek borusu tüpünün ön segmenti arasında fistül oluşumu.
- III tip A - organın her iki ucu kördür, trakeanın alt kısmı ile yemek borusunun proksimal ucu arasında bir fistül oluşur.
- III tip B - yemek borusunun distal kısmı ile nefes borusunun alt kısmı arasında bir fistül oluşur, yemek borusu atrezisi oluşur.
- III tip C, özofagus tüpünün distal ve proksimal segmentinin atrezi ile farklı seviyelerde trakea ile birleşimidir.
Ayrıca uzmanlar, spesifik veya spesifik olmayan bir inflamatuar süreç sırasında oluşan, travmatik ve tümör doğasına sahip edinilmiş fistüller arasında ayrım yapar.
Olası Komplikasyonlar
Trakeoözofageal fistül geliştiğinde, hasta ayrıca ciddi bir pürülan-inflamatuar süreç başlar ve bunun sonucunda aşağıdaki hastalıklar gelişir:
- trakeobronşit;
- bakteriyel pnömoni;
- kangren;
- plörezi;
- mediastinit.
Trakeoözofageal fistülü çıkarırken, operasyon hastalığın tekrarını dışlamaz. Ve bu durumda hastaya ikinci bir cerrahi müdahale planlanacaktır. Ne zaman ölüm riski varhastalığın ciddi bir şekilde gelişmesi nedeniyle hastanın karmaşık bir durumunun arka planına karşı bir operasyon yapmak. Ayrıca hastanın fistülün radikal eksizyonu yapmayı reddetmesi ölümle sonuçlanabilir. Aynı zamanda, çoğu durumda, insan yaşamıyla bağdaşmayan, pürülan bir komplikasyon aktif olarak gelişmektedir.
Klinik resim
Trakeoözofageal fistülün belirtileri konumuna, tipine ve eşlik eden hastalıklara bağlı olacaktır. Kural olarak, bu durumdaki tüm hastalarda, küçük yiyecek parçacıklarının salınmasıyla güçlü bir öksürük krizi başlar, solunum aktivitesi ile ilgili sorunlar ve iltihabın yayılmasının diğer belirtileri vardır. Trakeoözofageal fistül aşağıdaki semptomlarla düzelir:
- yemek yerken paroksismal öksürük;
- kısık ses;
- Vücuda giren oksijen eksikliği nedeniyle boğulma hissi;
- boğazda yabancı cisim hissi.
Hastalığın akut formunda, hasta ayrıca ateşle birlikte vücut zehirlenmesi, kendini iyi hissetmeme ve tam veya kısmi iştahsızlık semptomları geliştirir. Genellikle anomali, mevcut semptomatik belirtilere tipik pnömoni belirtileri ekleyen aspirasyon veya pürülan pnömoni ile komplike hale gelir.
Bebek beslenirken şiddetli boğulma ve öksürük nöbetleri geçirmeye başlar, cildinin rengi mavimsi olur veya soluklaşır. Ek olarak, bebeğin çok miktarda aşırı tükürüğü ve sorunları vardır.yutma.
Teşhis
Trakeoözofageal fistül teşhisi konulurken, doktor hastanın ağız boşluğundan bir kateter sokarak hastaya bir kontrast radyografisi veya yemek borusu çekimi reçete eder.
Dış fistül ile hastaya bir kontrast madde içmesi önerilir ve bu durumda fistülden farklı renkte bir sıvı salındığında veya öksürük nöbeti sırasında tanı doğrulanır. Bozukluk çok yaygınsa, ilk yudumda bozukluğu tanımlamaya yardımcı olacak bir kontrast madde kullanılarak tanı önlemleri de gerçekleştirilecektir.
Doktor bir fistülün tüm klinik belirtilerini belirlediyse, radyografinin yerini bir kontrast maddesinin girildiği endoskopik muayene alır. Bu, fistülün seyrini izlemeye, bağlantının yerini belirlemeye ve alınan bilgilere dayanarak optimal bir tedavi taktiği ve operasyon planı hazırlamaya yardımcı olur.
Endoskopi beklenen sonuçları vermezse, kusuru doğru bir şekilde görüntülemeye ve hatta hastalığı ayrıntılı olarak tanımlamaya yardımcı olan kontrastlı radyografi yapılır. Bu, doktorlara etkili ve kapsamlı bir tedavi oluşturma fırsatı verir. Ayrıca trakeobronkoskopi için hastanın biyolojik materyali alınır.
Özofagus fistülü, gelişiminin ilk aşamalarında hemen ele alınması önemli olan tehlikeli bir durumdur.
Tedavi sağlamak
Trakeoözofageal için ana tedavifistül cerrahi bir müdahale olarak kabul edilir. Doktor ilaçları yalnızca eşlik eden hastalıkları olan hastalar için reçete eder - bu tür tedavi hastanın durumunu korumaya ve semptomları hafifletmeye yardımcı olur.
Ameliyattan önce bir uzman, iltihaplanma sürecinin şiddetini az altmaya ve pürülan bir enfeksiyondan kurtulmaya yardımcı olan bir dizi ilaç reçete edebilir. Bu tür maruziyet erken postoperatif komplikasyon riskini önemli ölçüde az altmaya yardımcı olacaktır.
Cerrahi müdahale fistülün bölünmesinden ve eksize edilmesinden oluşacaktır. Erişim, oluşumun konumuna bağlı olarak - göğüs, boyun veya karın yoluyla seçilecektir. Fistülün eksizyonundan sonra, her organın duvarlarına verilen hasar sırayla dikilir. Dikişler ek olarak yakındaki dokular tarafından da güçlendirilir: omentum, diyafram, plevra veya perikard.
Diğer yenilgi biçimleri
Hastada fistüle ek olarak darlıklar bulunursa, hastaya kolon dokuları kullanılarak özofagus plastiği reçete edilir. POD fıtığına eşlik eden bir anomali olması durumunda, bir Nissen fundoplaksiyonu reçete edilir.
Ameliyattan sonra, hastaya hızlı bir şekilde iyileşmesi ve inflamatuar veya bulaşıcı bir sürecin gelişmesini önlemek için ilaç reçete edilir. Akciğerlerde şiddetli pürülan bir komplikasyon olması durumunda, segmentleri çıkarmak veya organı tamamen çıkarmak (pulmonektomi) gerekecektir.
Sonra kurtarmaişlemler
Ameliyattan sonra hasta, çoğunlukla 10 gün boyunca bırakılan bir sonda ile beslenir. Ameliyattan sonraki ilk gün sadece intravenöz infüzyonla beslenme yapılır.
Bu tür bir ameliyat genellikle karmaşık bir cerrahi işlem olarak adlandırılır, ancak doğru ve kapsamlı teşhisin yanı sıra iyi bir hazırlık, ameliyat sonrası komplikasyonları önlemeye yardımcı olacaktır. Doktorlar tarafından zamanında eksizyon ve plastik cerrahi ile trakeoözofageal fistülün prognozu çoğunlukla olumludur.
Ameliyattan sonra hastanın bir doktor tarafından sürekli izlenmesi gerekir, bu, komplikasyonlarının gelişiminin erken aşamalarında tespit edilmesine ve ayrıca kapsamlı bir tedavi yapılmasına yardımcı olacaktır.
Tedavinin ayrıntılı açıklaması
Böyle bir anomaliden kurtulmak maalesef birçokları için ancak cerrahi müdahale ile mümkün. İlaçları ve diğer fizyoterapiyi sadece bir süre almak, durumu hafifletmeye ve komplikasyonlardan kurtulmaya yardımcı olur. Operasyon sırasında fistül bölünür ve bandajlanır. Hareketin çok uzun olması durumunda, birkaç bitişik harfle çekilir ve ardından birbirleriyle çaprazlanır. Geniş ve kısa bir kursla, yemek borusu ve trakeanın diseksiyonu ve ortaya çıkan deliğin dikilmesi gerçekleştirilir. Fistülü çıkarma operasyonu zamanında yapılmazsa, kısa sürede hastanın durumu önemli ölçüde bozulur ve hatta ölüm meydana gelebilir. Yeni doğmuş bir çocuk için ameliyat yapılır.doğumdan sonraki ilk gün.
Ameliyattan sonra hastaya pnömoni tedavisi verilir. Ameliyattan sonra bir komplikasyon, ameliyatın tekrar yapılması gereken fistülün tekrarlaması olabilir. Bunu reddetmek imkansızdır, çünkü böyle bir tutum hastanın ölümüne neden olabilir.
Trakeoözofageal fistül özofagus atrezisi veya trakeal stenoz ile birleştirildiğinde, doktor eş zamanlı dairesel rezeksiyon, organ plastisi veya eş zamanlı özofagus plastisi ile oluşumun ayrılmasını gerçekleştirir. Yemek borusu distal ve proksimal segmentleri arasında uç uca anastomoz yapmaya izin vermeyen geniş bir diyastaz varsa yemek borusunun üst kısmı boyuna getirilir, fistül ayrılır ve operasyon durdurulur..
Trakeoözofageal fistül tümörün çökmesi nedeniyle ortaya çıktıysa, uzman hastayı ağzından yemek alamadığı zaman beslemek için karın ön duvarından mide boşluğuna özel bir yapay giriş oluşturur. kendi başına.
Önlemek mümkün mü
Trakeoözofageal fistüllerin önlenmesi sorunu birçok doktor için geçerli olmaya devam etmektedir. Trakeoözofageal fistül ameliyatı sırasında ölümcül sonuçlar, çoğu durumda hastanın ciddi bir başlangıç durumu ile ilişkili olan tüm vakaların yüzde 10-15'ini oluşturur. Tehlikeli sonuçlardan kaçınmak için sağlık durumunuzu dikkatlice gözden geçirmeniz ve bu durumda derhal bir doktordan yardım almanız önemlidir.
