Angina pektoris, kalbi besleyen atardamarların aterosklerozu nedeniyle gelişen iskemik bir kardiyovasküler hastalıktır. Lümenleri azaldıkça miyokardiyal kan akımı engellenir ve iskemi gelişir. Angina pektoris krizi, kalp kasındaki kısa bir iskeminin sonucudur ve ardından kan akışı tamamen geri yüklenir. Bu durum miyokard enfarktüsü ile ortak bir kökene sahiptir, ancak ikincisinden farklı olarak koroner arterde bir trombüs oluşmaz ve kasta bir nekroz alanı oluşmaz. Her hasta kendini nasıl gösterdiğini ve anjina pektoris atağını nasıl rahatlatacağını bilmelidir.
Anjina pektoris formları
Genel olarak kabul edilen sınıflandırmaya göre, kısa ağrı ataklarının ortaya çıkması, nitratlar tarafından iyi durdurulması, kararsız (NS), ilerleyici, değişken ve vazospastik ile karakterize stabil anjina (HF) ayırt edilir. Kararsız angina, semptomsuz 30 dakikadan fazla süren kalp krizidir.kardiyogramda kalp krizi ve kardiyospesifik enzimlerde önemli bir artış yokluğunda.
Kalbin arterlerinin epizodik bir spazmı, anjina pektorisin vazospastik atağı ile ayırt edilir ve bu da iskemik vasküler hasar olmadan gelişmeyi mümkün kılar. Vazospastikten farklı olarak, koroner arterlerin aterosklerozu varlığında varyant anjina gelişir. Ancak koroner arterlerin spazmı nedeniyle gelişmesi nedeniyle vazospastik ile benzerdir.
Progresif angina (PS), anjinal ağrı sıklığının arttığı, egzersiz toleransının azaldığı ve rahatlama süresinin arttığı özel bir stabil eforla angina türüdür. Bir anjina atağı ilerledikçe, semptomlar ve acil bakım, geleneksel bir anjinal ağrı epizoduyla aynıdır. Ancak nöbetlerin artması durumunda hastaneye yatış ve anjiyo sorununun çözümü belirtilir.
Efor anjininin ilerleyici anginaya dönüşmesinin nedeni aterosklerotik plak boyutundaki artıştır. Bu, miyokard enfarktüsü geliştirme olasılığını önemli ölçüde artırır. PS ve NS için hastaneye yatış amacı bunu önlemektir, eforla angina için risk çok daha düşüktür.
Anjina pektoris belirtileri
Geleneksel olarak, bir anjina pektoris atağı, fiziksel efor veya kalpte yoğun enerji substratı harcaması koşulları altında gelişir. Bu fenomen, işin performansı sırasında ortaya çıkar, bazı hastalarda sadeceyürüyüş veya heyecan. Genellikle geceleri ve uyanmadan hemen önce bir anjina atağı gelişir. Bu, kardiyovasküler sistem iyi durumdayken REM uykusu aşamasında taşikardi gelişmesi nedeniyle olur.
Anjinin ilk ve en spesifik semptomu angina ağrısıdır. Yürürken veya heyecanla doğrudan göğüs kafesinin arkasında güçlü bir sıkışma hissi, kalpte yanma hissi ile kendini gösterir. Ağrı bazen sol hipokondriyumda görülür, ancak yanma hissi kalp bölgesinde kalır. Anginal ağrı genellikle alt çenenin altındaki bölgeye, boyuna, interskapular bölgeye ve sol omuz bıçağının altına, daha az sıklıkla sol omuz bölgesine yayılır.
Anjinal ağrıların karakteri
Anjinöz ağrı sabit bir yüksek yoğunluğa sahiptir ve %5-10 oranında bulantı, %10-20 oranında nefes darlığı ve %30-50 oranında sürekli inspiratuar memnuniyetsizlik eşlik eder. Bu, anjina pektoris atağı ile nefes darlığı semptomunun spesifik olduğu anlamına gelmez. Nefes darlığı, kalp krizinde sol ventrikül yetmezliği belirtilerinin görünümünü karakterize eder. Ancak anjina pektoris ile, özellikle kronik kalp yetmezliğinin yokluğunda, pratik olarak karakteristik değildir. Solunum hızı artmasa da ortaya çıkan nefesle ilgili memnuniyetsizlik hissidir.
Belirli anjinal ağrıya ek olarak, bir anjina atağının ilk belirtileri şu şekilde olabilir: güçsüzlük görünümü, göğüste ve kalpte daralma ve sıkışma hissi, yüzde terleme ve terleme. Sıklıklaarteriyel hipertansiyonun eşlik eden bir işareti olan parietal ve oksipital bölgede baş ağrıları gelişir.
Angina pektoriste anjinal ağrının önemli bir spesifik belirtisi, fiziksel aktivitenin kesilmesinden, nitrogliserin preparatlarının alınmasından veya bir krizden sonra kan basıncının normalleştirilmesinden sonra hızlı (3-4 dakika) ortadan kaldırılmasıdır. 7 dakikada bir 2 kez nitrogliserin kullanımından sonra 20-30 dakikadan fazla süren anjina pektoris semptomlarının durdurulamaması, akut koroner sendrom gelişme riski nedeniyle hastanın acil servise gitmesi gerektiğinin bir işaretidir.
Diyabette anjina
Yukarıdaki çalışma metninde, geleneksel olarak anjinal ağrının angina pektorisin spesifik bir belirtisi olduğu bilgisi verilmiştir. Bu her zaman böyle değildir, çünkü diyabetik nöropatide kalp kasındaki ağrı reseptörleri de dahil olmak üzere birçok reseptör etkilenir. Bu nedenle, diyabet ile hasta tarafından ağrı hissedilmeyebilir ve anjina pektoris atağı ile diğer belirtiler ön plana çıkar: halsizlik, gelişen nefes darlığı, göğüste rahatsızlık. Aynı zamanda, Holter EKG izleme ve iskemi doğrulaması olmadan anjina pektoris hakkında güvenilir bir şekilde konuşmak imkansızdır. Koşu bandı testi ve bisiklet ergometresi testi de teşhis için çok uygundur. Egzersiz sırasında EKG'de iskemi belirtilerinin ortaya çıkması angina pektoris teşhisi için en güvenilir kriterdir.
Anjina pektoris patojeni
Tipik bir anjina atağı, vücuttaki kan akışının yoğunluğu arasındaki tutarsızlık koşullarında gelişir.miyokard ve enerji ihtiyaçları. Yani kalp kası üzerindeki yükün arttığı ve kan akışının artmadığı bir durumda kalpte iskemi ve hipoksi gelişir. Bu epizodik koroner yetmezlik, angina pektoris epizodunun gelişiminin temelini oluşturur. Kalbin koroner arterlerinden kan akışının tükenmesi için gerekli bir koşul koroner spazmdır. Soğuk hava solurken veya duygusal stres, egzersiz ve sigara içilmesi durumunda ortaya çıkar.
Doku lokal faktörlerine (vazodilatörler) bağlı bir anjina atağının gelişmesinden hemen sonra, arterleri genişleterek iskemik kasa kan beslemesinin yoğunluğunu arttırmaya yönelik bir girişimde bulunulur. Koroner spazm durumunda, bu 5-7 dakika içinde başarılı bir şekilde elde edilir. Ancak koroner arterlerin aterosklerozu ve kalsifikasyon gelişmesiyle, verimi artırmak için genişlemeleri imkansızdır. Bu nedenle, kalp kası üzerinde daha yüksek fonksiyonel yük ve enerji açlığı koşulları altında, epizodik iskemi gelişir. Nitrat aldıktan sonra bu ağrı olayı 5-7 dakika içinde durur. Kısa bir dinlenmenin ardından kendi kendine de durabilir.
Anjinal ağrı için eylemler
Anjinal ağrının görünümü, stabil efor anginası olan tüm hastalar tarafından iyi bilinen bir semptomdur. Hipertansif bir kriz ve şiddetli duygusal stres ile fiziksel efor sarf ederken, merdiven çıkarken veya sadece yürürken hissederler. Mide semptomları ile karıştırmak zordur veyatorakaljili iskelet ağrıları, interkostal nevralji. Bu nedenle, teşhisi olan hastalar, nitrogliserin alarak durdurulması gereken bir anjina atağı geliştirdiklerini hemen anlarlar. İşe ara vermenin ve ara vermenin bu saldırıyı daha hızlı durdurmanızı sağladığını çok iyi biliyorlar.
Bir saldırıyı durdurma
Anjina atağına yardım, dinlenmenin sağlanması ve nitrogliserin preparatlarının kullanılmasıdır. Artık tablet dozaj formları ve spreyler var. Hepsi dil altı olarak uygulanır: 1 tablet nitrogliserin 0,5 mg veya dil altına 1 sprey. Bundan sonraki tipik anginal ağrı epizodu, ön yükteki azalma ve bunun sonucunda miyokarddaki oksijen ve enerji substratlarının tüketimindeki yavaşlama nedeniyle 2-4 dakika içinde durur.
Tek bir hızlı etkili nitrat dozundan sonra bir anjina atağı ortadan kaldırılmazsa, 5 dakika sonra tekrar alınabilir. Buna normal veya yüksek tansiyon ile izin verilir. Ancak kan basıncı 90\60 mmHg'nin altındaysa, SMP ile iletişime geçmeli ve basıncın daha da düşmesi nedeniyle nitrogliserin kullanmayı reddetmelisiniz. Kan basıncı ölçümleri 100\60 mmHg'nin üzerindeyse nitrogliserin tekrar alınabilir.
İnatçı nöbet için eylemler
Ağrının hafiflemesi, anjina pektoris epizodunun tamamen durduğunu gösterir. Ancak 4-5 dakika tekrarlayan anjinal ağrı uygulaması durmadıysa, akut koroner sendrom tanısı için SMP ile iletişime geçmelisiniz: ilerleyiciveya kararsız angina, miyokard enfarktüsü. Hastanın kendi durumunu yanlış yorumlaması ve başka bir kaynaktan gelen ağrıyı anjina atağı olarak yorumlaması da mümkündür.
Aslında, karın organlarının innervasyonunun özelliklerinden dolayı, anjinal ağrıya benzer ağrı, mide ülseri veya gastrit, reflü hastalığı ve özofajit, kolesistit ve pankreatit, apandisit, adneksit, ektopik bir semptom olabilir. gebelik, mediastinal tümörler veya karın boşluğu, aort anevrizması ve pulmoner emboli.
Bütün bu durumlar kısa sürede teşhis ve özel tedavi gerektirir. Ancak bu, anjina pektoris atağı sırasında sağlanan yardımın bir etkisi olmadıysa, mutlaka zorlu bir hastalık gelişir anlamına gelmez. Bu sadece kalp krizini, karın organlarının akut hastalıklarını, tümörleri dışlamak için uzmanlara (ambulans servisi çalışanları veya hastanelerin acil servisindeki doktorlar) danışma ihtiyacını gösterir.
Ardından ambulans gelmeden önce rahat bir pozisyon almalısınız (oturma veya yatarak), sıvı içmeyi reddetmeli, yiyecek ve ilaç yememeli ve sigara içmelisiniz. EMS çalışanları, refahta meydana gelen bozulmanın ayrıntılarını belirli ve nesnel bir biçimde anlatmalıdır. Durumunuzu tanımlarken, öznel gerçekleri terk etmeniz, bir anjina atağının başlama zamanını belirtmeniz, mevcut tıbbi belgeleri, hastanelerden alıntılar ve epikrizler, kardiyogramlar sağlamanız gerekir.
İlk angina pektoris
Framingham çalışmasının sonuçlarına göre, erkeklerde vakaların %40.7'sinde ve kadınlarda vakaların %56.5'inde anjina pektoris atağının belirtileri koroner hastalığın ilk belirtileridir. Bu, anjinal ağrının başlangıcından önce hastaların egzersiz toleransındaki azalmaya dikkat etmeyebileceği anlamına gelir. Ancak kalpte yakıcı bir ağrı olduğunda görmezden gelmek için çok geç olur. Buna rağmen kronik koroner hastalık tanısı yavaşlar ve tedavi daha geç başlar. Sonuç olarak etkinliği yetersiz kalır ve bu nedenle kronik kalp yetmezliği çok daha hızlı gelişir.
Anjinal ağrı atağı ilk kez meydana geldiyse ve daha önce olmadıysa, yukarıdaki önerilere uymanız gerekir. Yani, nitrogliserin preparatları ile durdurun, sık nabızla Metoprolol 25 mg veya Anaprilin 40 mg alın, ağrının başlangıcında yüksekse Captopril ile kan basıncını düşürün. "Nifedipin", "çalmak" sendromunun gelişmesi nedeniyle ağrıyı artıracağından anjina pektoris için kullanılmamalıdır.
İlk kez angina pektorisin giderilmesinden sonraki eylemler
Anjina pektoris atağı için acil bakım sağlanır sağlanmaz, kronik iskemik hastalığın evresini netleştirmek için tanısal önlemlere ihtiyaç vardır. Ayrıca ilk ataktan sonra daralmış koroner arterlerde aterosklerotik plaklar olduğu için sürekli yeni anjinal ağrı atakları meydana gelecektir. Bu, hastanın çalışma yeteneğini önemli ölçüde etkileyecek veişlevsel yetenek.
Koroner arterde boyutu ve tıkanma derecesi net olmayan plak varlığı, akut miyokard enfarktüsü gelişimi için bir risk faktörüdür. Kalp krizinden önceki kalp krizi, anjina krizi ile aynı şekilde karakterize edilebilir. Bu durumların semptomları anjinal ağrıyı içerdiklerinden başlangıçta benzerdir. Ancak kalp krizinde daha şiddetli olabilirler, nitrogliserin alarak asla tamamen durdurulamazlar ve sıklıkla sol ventrikül yetmezliğine bağlı nefes darlığı eşlik eder.
Karşılaştırma için: Nitratları aldıktan sonra 2-4 dakika içinde veya tekrar aldıktan sonra 5 dakika içinde anjina atağının hafiflemesi gerçekleşir. Nitrogliserin aldıktan sonra enfarktüs anjinal ağrıları durmaz, ancak biraz zayıflayabilirler. Miyokard enfarktüsünün gelişmesini önlemek ve anjina pektoris ataklarının sayısını az altmak için bir pratisyen hekime başvurmanız gerekir.
Ayrıca ayakta tedavi tesislerinin kapalı olduğu dönemde, ilk kez angina pektoris olan bir hasta, bir hastane tesisinin acil servisine veya EMS'ye gitmelidir. İlk kez angina pektoris, miyokard enfarktüsünden önceki bir durum olarak kabul edilir ve hastane ortamında antikoagülanlar, antitrombosit ajanlar, statinler, beta blokerler ve antihipertansiflerle tedavi edilir.
CV
Anjina pektoris atağı sırasında ortaya çıkan semptomlar, kalbin koroner arterinde aterosklerotik plak varlığının ilk belirtileridir. Psikofiziksel stresle,Kalbin dinlenme durumundan daha yoğun bir enerji kaynağına ihtiyacı olduğunda, kalpte ağrının eşlik ettiği miyokardda iskemi meydana gelir. İskemi, anjina atağını durduran ilaçlarla stabilize edilebilen geri dönüşümlü bir fenomendir. Hazırlıklar: tabletler "Nitrogliserin 0,5 mg" - dil veya sprey altında 1 tablet, "Metoprolol 25 mg" veya "Inderal 40 mg" - 1 tablet içeride, antihipertansifler.
Sadece "Nitrogliserin" alınması zorunludur, "Metoprolol" ve "Anaprilin" ilaçları ise yüksek nabızla (dakikada 90'ın üzerinde) ve bronşiyal astım öyküsü olmadan alınmalıdır. Bir atak sırasında kan basıncı 150/80 mmHg'nin üzerindeyse, kaptopril 25 mg kan basıncını düşürmenin bir yolu olarak kullanılabilir. "Nitrogliserin 0,5 mg" veya spreyin tekrar tekrar uygulanmasından ve ayrıca anjinin ilk kez rahatlatılmasından sonra herhangi bir etki yoksa, tıbbi yardım almalısınız.
