Kalpsel dürtü nedir? Sağlık çalışanları bu kavrama aşinadır. Tıbbi faaliyetlerle ilgili olmayanlar için bu tanım çok az şey ifade ediyor. Kalp atışının yerini bulmak için palpe nasıl yapılır ve bu prosedürün bazı nüansları herkesin ilgisini çekecek, bu makalede sunulan bilgiler sadece temellerini öğrenmek isteyenler için faydalı olacaktır. tıp.
Kalp Atışı
Kardiyak impuls, kalbin kasılmalarına denk gelen göğüs ön duvarı bölgesinin nabzıdır. Hastayı muayene ederken görülebilir. Bazı durumlarda apeks vuruşu görünmeyebilir:
- obezite için;
- dar interkostal boşluklar;
- gelişmiş kaslar;
- büyük meme bezleri.
En iyi astenik fiziği olan kişilerde görülür. Tespit etmek için, muayeneye ek olarak, prekordiyal bölgeyi palpe eder ve kardiyak uyarının yerini belirler, ek bilgi için özelliklerini değerlendirir.
Palpasyon tekniği
Sağ el, beklenen itmenin izdüşümüne yerleştirilir,kalbin tepesindeki 3. ve 6. kaburga arasındadır. Tüm palmar yüzeyinin nabzını belirleyin ve ardından işaret parmağının ucuyla yerini belirleyin. Göğüse dik olarak kurulmalıdır. Yaygın pulsasyon ile en sol ve alt bölgesi belirlenir. Bu nokta, kalp dürtüsünün yeridir. Bu arada, göğüs çıkıntısının, yan yüzeyleri tarafından değil, sondalama parmağının terminal falanksının hamuru tarafından belirlendiği yeri seçerler.
Göğsün özelliklerinden dolayı kalbin apikal atışını hissetmek zorsa, göğüs öne eğik olarak palpasyon yapılır veya hasta sol tarafa yatırılır. Bu pozisyonlardaki kalp kası göğse sıkıca bitişiktir ve sol akciğerin kenarını iter.
Sol taraftaki pozisyonda, kardiyak impuls 2 cm daha aşağı ve sola düşer, bu nedenle kasılmanın belirlendiği, ancak impuls bölgesinden 2 cm medial olarak interkostal boşluk olarak alınır. dürtünün yeri. Ekshalasyonda apeks vuruşunun palpasyonu, yerini belirleme şansını arttırır, çünkü diyaframın kaldırıldığı anda, kalp, sola ve yukarı bir sarkaç hareketi yaparak, daha yatay bir konuma hareket eder, solun kenarını iter. akciğer.
Doktorlar kalp impulsunun belirli özelliklerini belirler:
- konum;
- direnç;
- yaygınlık;
- yükseklik.
Kalp atışının yeri
Kalbin tepesindeki kasılmalar bir kalp uyarısı oluşturur. üst yalanorta klaviküler çizginin biraz medialinde, soldaki 5. interkostal boşlukta. Nispeten serbestçe bulunur ve sarkaç hareketleri yapar. Vücudun pozisyonu değişirse, şokun lokalizasyonu da değişir. Push ofset seçeneklerinden bazıları yukarıda açıklanmıştır.
Bir kişi sağ tarafa döndüğünde, atriyal nabız bölgesinde belirgin bir yer değiştirme olmaz ve bu sırada kalbe yaklaşan sol akciğer, onu göğüs duvarından tamamen uzaklaştırabilir. Bu nedenle, normalde sağ tarafta atriyal nabız neredeyse kaybolabilir.
Kalp nabzının patolojik yer değiştirmesi
Dalgalanma ofseti iki türe ayrılır:
- Kalp patolojisi ile ilişkili olmayan yer değiştirme (pnömotoraks, hidrotoraks, akciğer küçülmesi, pulmoner amfizem, diyaframın ayakta durma düzeyinin değişmesi - asit, hamilelik, gaz, zayıflama)
- Kalp patolojisiyle ilişkili patolojik nabız.
İkinci durumda, sol ventriküldeki artış nedeniyle, bazen ön aksiller hatta ve 6, 7, 8 interkostal boşluğa kadar yer değiştirme meydana gelir. Sağ ventrikülün genişlemesi ayrıca kalbin sınırının sola kaymasına neden olur, ancak itme 5. interkostal boşlukta kalır.
Kalp atımının yaygınlığı
Kalp uyarısının çıkıntı alanı yaklaşık 2 cm²'dir. Daha büyük olduğu ortaya çıkarsa, dökülen veya yaygın bir şoktan bahsederler. Daha küçük bir alanla sınırlıdır.
Geniş yüzeyi olan kalp kalp damarına bitişikse, yaygın bir nabız atışı meydana gelir.göğsüs kafesi. Bu gözlemlenir:
- derin bir nefes alırken;
- hamilelik;
- mediasten tümörleri için, vb.
Bu koşulların yokluğunda, yaygın bir şok, kalbin (tüm bölümlerinin veya herhangi bir bölümünün) genişlemesinin sonucu olabilir.
Kalp göğsüne bitişik daha küçük bir alana sahip olduğunda sınırlı kardiyak impuls oluşur. Bunun nedeni şunlar olabilir:
- amfizem;
- düşük diyafram ayarı;
- eksüdatif perikardit;
- hidro-, pnömoperikardiyum.
Kalp atış hızı
Kalp atışının yüksekliği - göğsün titreşen bölgesinin genliği. Yüksek, düşük ve normal kardiyak impulsu ayırt eder. Düşük nedenleri sınırlı ile aynıdır. Buna göre, dökülenlerin nedenleri yüksek bir apeks vuruşu oluşturur. Ayrıca tirotoksikoza bağlı taşikardi, ateş, sigara içenlerde şiddetli eforla ortaya çıkar.
Dirençli kardiyak impuls - palpasyonda kalın, yoğun bir kas hissi veren, elle yapılan basınca kolayca boyun eğmeyen bir nabız. Bu nedenle, aynı zamanda dökülen, güçlü bir karaktere sahipse, kubbe şeklinde apikal bir dürtü olarak tanımlanır. Normalde belirlenmez, ancak sol ventrikül hipertrofisi geliştiğinde aort defektleri veya hipertansiyon ile oluşur.
Negatif kalp atışı
Sistol sırasında kardiyak impuls bölgesinde göğüs duvarının retraksiyonunegatif apikal dürtü. Sol ventrikülün üst kısmını geri iten sağ ventrikülün belirgin bir genişlemesi ile ortaya çıkar. Onun sistolik kasılması da benzer bir fenomen oluşturabilir.
İnterkostal boşlukların geri çekilmesi, adeziv perikardit ile oluşur.
Diğer dalgalanmalar
Tanısal olarak önemli pulsasyonlar aort, pulmoner arter ve epigastrik pulsasyonun pulsasyonudur. Bunlardan ilki normda görünmez. Sternumun kenarında sağda II interkostal boşlukta patolojik nabız görülür. Oluşmasının nedenleri şunlardır:
- sağ akciğerin büzülmesi;
- aort genişlemesi (sifiliz, çıkan aort anevrizması, aort kapak hastalığı).
Pulmoner arterin nabzı (sternumun solundaki II interkostal boşluk), mitral kapak kusurları ile pulmoner hipertansiyonun sonucudur.
Epigastrik nabız epigastrik fossada bulunur. Görünüşünün nedenleri:
- sağ ventrikülün ihmali;
- abdominal aort anevrizması.
Sonuç
Yukarıdaki araştırma yöntemleri pratik bir doktor için önemlidir, ancak donanım teşhisinin gelişmesi nedeniyle, doktorların patolojiyi muayene ve palpasyonla belirleme konusundaki kararlılığı son on yılda önemli ölçüde azalmıştır.
Aynı zamanda yukarıdaki uygulamaya devam etme ihtiyacı çok büyük. Palpasyonla apeks vuruşunu belirleyenler cesaretlendirilmeli ve bu yöntemin kullanımı hakkında daha aktif bilgi yayılmalıdır.tıp.
Pek çok durumda, palpasyon kullanımı, hastalığın erken teşhisi de dahil olmak üzere olumlu sonuçlara yol açtı. Bir uzman tarafından belirlenen apeks atımı (normal koşullarda ve çeşitli patolojilerde) hastaları tedavi etme yöntemlerini belirlemek için ciddi bir göstergedir.
