Kalp-akciğer makinesi, kalp veya akciğerlerin işlevlerini tamamen veya kısmen yerine getirmeyi durdurması durumunda insan yaşam süreçlerini sağlayabilen özel bir tıbbi cihazdır. "Vücudun herhangi bir bölümünü canlı tutabilme" fikri 1812'de ortaya çıktı, ancak kan ve oksijen pompalamak için bir mekanizmadan oluşan ilk ilkel cihaz 1885'e kadar ortaya çıkmadı.
Kalp-akciğer makinesi kullanılarak ilk açık kalp ameliyatı 1930'da yapıldı. O zamandan beri, AIC'yi kullanmanın birkaç ana yöntemi kullanılmıştır: belirli bir organın veya alanın biyolojik sıvı ile beslendiği bölgesel, tüm vücudun yapay dolaşımı ve dolaşım desteğinin çeşitli varyasyonları.
Yöntemlerin özellikleri
Genel yapay dolaşım, kalp kası fonksiyonlarının ve akciğerlerdeki gaz değişiminin özel maddelerle tamamen değiştirilmesine denir.mekanik alet ve cihazlar. Kalp cerrahisinde yaygın olarak kullanılmaktadır.
Bölgesel, belirli bir organın veya vücudun bir bölümünün dolaşımıdır. Bu yöntem, pürülan bir enfeksiyon veya kötü huylu tümör alanına önemli miktarda ilaç sokmak için kullanılır.
Bölgesel kardiyopulmoner baypas, kişinin vücut ısısını kasıtlı olarak düşürme (hipotermi) ile birlikte kısa kalp ameliyatları için kullanılan bir varyanta sahiptir. Bu yönteme koroner-karotis perfüzyonu denir.
Cihazların özellikleri
Çalışma prensibi aşağıda tartışılacak olan modern bir kalp-akciğer makinesi aşağıdaki gereksinimleri karşılamalıdır:
- hastanın vücudundaki gerekli dakika hacmindeki kan dolaşımı seviyesinde destek;
- Oksijen doygunluğunun en az% 95 olması ve karbondioksit miktarının - 35-45 mm Hg olması gereken yüksek kaliteli oksijenasyon. Sanat.;
- cihazın dolum hacmi 3 lt'den fazla değil;
- hastanın kanını dolaşım devresine geri döndürmek için bir cihazın varlığı;
- Yapısal elemanlardan geçerken kana zarar vermemelidir;
- Dezenfeksiyon ve sterilizasyonun yapılabilmesi için mekanizmaların üretim malzemesi toksik olmamalıdır.
Cihaz
Herhangi bir kalp-akciğer makinesi fizyolojik (arteriyel pompa, oksijenatör, dolaşımdevre) ve mekanik blok. Venöz kan, hastanın vücudundan oksijenatöre girer, burada oksijenle zenginleştirilir ve karbondioksitten arındırılır ve daha sonra bir arteriyel pompa yardımıyla kan dolaşımına geri döner.
Kan geri gelmeden önce, kan pıhtılarını, hava kabarcıklarını, valf sisteminden kalsiyum parçalarını tutan özel filtrelerden ve gerekli sıcaklığı koruyan bir ısı eşanjöründen geçer. Vücuttaki kan boşluklarda ise özel bir pompa kullanılarak kalp-akciğer makinesine gönderilir.
Temel öğeler
AIC aşağıdaki yapısal öğelere sahiptir:
- Oksijenatörler. Doğrudan temas yoluyla kanın oksijenle zenginleştirildiği mekanizmalar vardır ve etkileşimin özel bir zar aracılığıyla gerçekleştiği mekanizmalar vardır.
- Pompalar. Kanın nasıl hareket ettiğine bağlı olarak kapaklı ve kapaksız vardır.
- Isı eşanjörü. Hastanın kanındaki ve vücudundaki sıcaklığı korur. Cihazı yıkayan su yardımı ile sıcaklık rejimi düzeltilir.
- Ek düğümler. Buna tuzaklar, boşluklardan alınan kanı depolamak için kaplar veya yedek kan dahildir.
- Mekanik blok. Cihazın gövdesinden, oksijenatörün hareketli parçalarından, çeşitli göstergeleri belirlemek için ekipmandan, acil durum manuel tahrikinden oluşur.
Kalp-akciğer makinesi HL 20 -en iyi örneklerinden biri. Bu makinedeki perfüzyon sistemi en yüksek standartları ve gereksinimleri karşılar. Güvenlik ve güvenilirliği, mükemmel veri toplama sistemini, esnekliği ve her türlü manipülasyona uyarlanabilirliği birleştirir.
Makineyi hazırlama ve bağlama
Kullanmadan önce, mekanizmanın çalışmaya hazır olup olmadığını kontrol etmek zorunludur. AEC (kardiyopulmoner baypas aparatı), kanla doğrudan temas eden yüzeylerin mutlak temizliğine ve sterilitesine sahip olmalıdır.
Fizyolojik bloğa dahil olan tüm yapısal elemanlar deterjanlar veya yüksek konsantrasyonlu alkali çözeltiler ile muamele edilir, ardından su ile yıkanır. Sterilizasyon yapıldıktan sonra. Cihazın montajı ve kanla doldurulması tamamlandıktan sonra operasyonun belli bir aşamasında hastaya bağlanır.
Kanı vücuda geri döndürmek için, femoral veya iliak arterden erişim, bazen yükselen aort yoluyla daha sık kullanılır. Biyolojik sıvı, drene edilmiş vena kava yoluyla aparata girer. Kan oksijenatöre girmeden önce hastaya heparin (vücut ağırlığının kilogramı başına 2-3 mg) enjekte edilir. Hastayı güvende tutmak için arter sistemine erişim, venöz yatağın kateterizasyonundan önce gerçekleştirilir.
Anestezi ve anestezi
Ameliyatlar sırasında kalp-akciğer makinesi kullanımının belirli özellikleri vardır, bu nedenle bu dönemde anestezi farklıdır.
- Çok bileşenlipremedikasyon.
- Perfüzyon öncesi dönem, yüksek inspiratuar ve ekspiratuar basınçlarla mekanik ventilasyon gerektirir.
- Perfüzyon döneminde, anestezikler vücuda AIC yoluyla girer. Ventilasyon, artan ekspiratuar basınç ile karakterizedir.
- Perfüzyon sonrası dönemde hemodinamik parametreler geri yüklenir, uzun süreli ventilasyon gereklidir.
Patofizyoloji
Kalp-akciğer makinesi kullanırken, insan vücudu olağandışı koşullardadır. Perfüzyona patolojik reaksiyonlar gelişebilir, çünkü aortta retrograd kan akışı, kalbin boşluklarında basınçta bir azalma ve pulmoner dolaşımın çalışmaması, vücudun normal durumunun özelliği olmayan durumlardır.
Müdahale sırasında kişi hemorajik şoka yakın bir durumdadır. Kan basıncında ve toplam periferik dirençte azalma vardır. Normal koşullar altında, böyle bir reaksiyon koruyucu olarak kabul edilir, ancak AIC kullanma koşulları altında, kan dolaşımının normal restorasyonuna müdahale eder.
Sonuç, kanda hipoksi ve metabolik asidoz gelişmesidir. Komplikasyonların önlenmesi, kanın koruyucu olarak yeniden dağıtılması olgusunu ortadan kaldırarak mikro dolaşımı iyileştirmeye dayanır.
Olası Komplikasyonlar
Temel komplikasyonlar şunlardır:
- kan pıhtıları, gaz, lipidler, partiküller tarafından tıkanmanın neden olabileceği vasküler embolikalsiyum;
- hipoksi - kanın vücuda geri akması gereken oksijenatör veya arteriyel pompanın yetersiz çalışmasına bağlı olarak gelişebilir;
- hematolojik komplikasyonlar - hastanın kanı ile donörün kan grubu veya Rh faktörü uyumsuzluğu, hastanın vücudunun sitratlı kan infüzyonuna reaksiyonu, kalp-akciğer makinesindeki kan hücrelerinin travmatize olması, pıhtılaşma bozuklukları.
İşlem sırasında olası komplikasyonları az altmak için cihazlar sürekli olarak geliştirilmektedir. Modern yenilikler, teknolojiler ve doktor ekibinin yüksek kalifikasyonu başarılı bir müdahalenin anahtarıdır.
