Üriner kanalın daralması ile ilişkili genitoüriner sistem patolojisi oldukça yaygındır. Bu rahatsızlığa üreter darlığı denir. Patolojik süreç organı hem tamamen hem de kısmen etkileyebilir. İdrara çıkma sisteminin işleyişindeki bir ihlal nedeniyle, idrar ya hiç atılmaz ya da yavaş olur. Edinilmiş ve doğuştan darlıklar oluşur.
Patolojinin tanımı
Üreter, böbreği mesaneye bağlayan içi boş boru şeklinde bir organdır (çoğu memelide).
Böbrek içinde oluşan idrarın aktığı renal pelvisin daralmış bölgesinden başlar. Boş altım ucu mesane duvarında biter.
Sağlıklı bir insan için anatomik veya fizyolojik yapıdaki üreterin daralması kabul edilebilir bir norm olarak kabul edilir. Benzer bir fenomen, duvarının elastik özelliklerinden dolayı meydana gelir. Ancak bir darlık veya darlık durumunda değişiklikler fibröz-sklerotik bir form kazanmaya başlar. Bu patolojik sürecin bir sonucu olarak, üreterin kas ve dış duvarlarının yanı sıra submukozanın ihlali vardır. Aynı zamanda, bazı kas elemanları ölür ve atrofiye olduğu için herhangi bir işlevi yerine getiremeyen skar dokusu ile değiştirilir.
Organ işlevinde bozukluk
Üreter darlığının meydana geldiği yerde idrar kanalının lümeni azalır, bu da organın normal modda çalışmasını bozar. İdrar vücuttan tamamen atılamaz ve mesanede birikmeye başlar, zamanla üreter üzerinde artan baskıya neden olur. Gelecekte, gerilir ve uzar. Bazı durumlarda üreterin eğriliği söz konusudur. Uygun tedavinin yokluğunda patoloji böbrekleri etkiler.
Üreter darlığı, organın herhangi bir bölgesinde gelişebilir. Çoğu zaman, patoloji mesane ve üreter arasındaki boşlukta lokalizedir. Ayrıca üreter ile pelvis arasında darlık tespit edilen durumlar da vardır.
Striktür çeşitleri
Üreterin daralması, patolojinin lokalizasyon alanına ve ayrıca hastalığın doğasına bağlı olarak farklı biçimler alabilir. Her şeyden önce, edinilmiş ve doğuştan darlıklar vardır. İkincisi, doğmamış çocuğun intrauterin gelişim sürecinde ortaya çıkar.
Belli bölgelerde duvarların kalınlaşması nedeniyle patolojik bir süreç oluşabilir.yer. Konjenital üreter darlıkları, fetüsün gelişimindeki bazı anormalliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkar, yani:
- Üreterin kavisli şekli nedeniyle bükülme.
- Üreter valfinde, mesanede idrar birikmesine neden olan bir zarın görünümü.
- Üreterosel. Bu hastalık, üreter genişlerken ve bazı durumlarda mesanenin boşluğuna düşerken alt kısımdaki lümenin daralması ile karakterizedir.
- Sıkma kapları.
- Üreterin alt kısmının çıkıntı yapmasına neden olan divertikül oluşumu.
Üreter daralmasının kazanılmış şekli, insan sağlığının durumuna bağlı olarak çeşitli faktörlerin etkisi altında ortaya çıkabilir. Darlığın lokalize olduğu bölgeye bağlı olarak sağ ve sol taraflı darlıklar ayırt edilir. Ayrıca üreterin her iki tarafı da etkilenir. Ayrıca darlık hem üreterin üst kısmında hem de renal pelvise geçişin gerçekleştiği alt kısmında lokalize olabilir. Orta bölümde patolojik süreç gelişirse, organın hem üst hem de alt kısımları etkilenir.
Nedenler
Üreter lümeninin daralmasına neden olan bir dizi faktör vardır. Bunlar, kas duvarları yerine skar dokusu oluşumuna neden olan doğuştan gelen bir patoloji durumunda genetik düzeyde gelişimsel bozukluklardır. Hastalığın edinilmiş formu çeşitli nedenlere neden olabilir, ancak çoğu zaman bir faktörrisk yaralanmalardır.
Tahrik edici faktörler
Üreter darlığının gelişmesine neden olabilecek faktörler şunlardır:
- Böbrek taşlarının oluşumu. Bu, iç yaralanmalar kategorisine aittir. Ürolitiyazis iltihaplanmaya neden olur ve mukoza zarları taşlar tarafından kolayca zarar görür ve bu da yara izine neden olur.
- Lomber omurgada dış yaralanmalar. Sonuç olarak, peritonun arkasında daha sonra bir striktürün temeli olan bir hematom belirir.
- Ameliyat sırasında yaralanma oldu.
- Radyasyon tedavisinin yanı sıra radyasyon hasarı.
- Tüberküloz, üreterde iltihaplanma.
Üreter darlıkları bir doktor tarafından araştırılmalıdır.
Ayrıca, bazı durumlarda ateşli silah veya bıçak yaralarının alınması sonucu patoloji ortaya çıkar. Ayrıca cinsel yolla bulaşan hastalıkların kendi kendine tedavisi üreterde yaralanmaya neden olabilir. Erkekler yaralanmaya ve aşırı fiziksel efor sarf etmeye daha yatkındır, bu nedenle darlık olma olasılıkları daha yüksektir. Listelenen faktörlerden herhangi biri hariç tutulursa, doktor hastalığın doğuştan olduğu sonucuna varır.
ICD-10 üreteral darlık için kod - N13.5.
Belirtiler
Kural olarak semptomlar ve şiddetli ağrı bilateral stenoza eşlik eder. Tek taraflı stenoz ise tam tersine çoğunlukla latent bir biçimde ilerler. Bu nedenle, hastalığın gelişiminin erken bir aşamasında teşhis etmek neredeyse imkansızdır. Bilateral lezyonlarda aşağıdakiler gözlenir:semptomlar:
- Atardamarlarda artan basınç.
- Bel bölgesinde ağrı.
- Bulantı ve kusma.
- Konvülsif sendrom.
- Az miktarda idrar atılması.
- İdrar yaparken ağrı.
- Vücut sıcaklığındaki artış, vücutta iltihaplanma sürecini gösterir.
- İdrarda kan bulunması.
Üreter darlığı belirtileri çok rahatsız edicidir.
Uygun tedavinin yokluğunda patolojik süreç ilerleyebilir ve böbrekler dahil komşu organlara yayılabilir. İdrarın vücuttan eksik atılması nedeniyle, sonunda ürolitiyazis, piyelonefrit, hidronefroz ve kronik bir biçimde böbrek yetmezliğine yol açacak olan durgunluk riski artar. Patolojiyi zamanında tespit etmek ve nitelikli tıbbi bakım almak önemlidir.
Teşhis yöntemleri
Tam bir klinik tablo elde etmek için hastanın ayrıntılı bir muayenesini planlamak gerekir. Teşhis prosedürleri, kan ve idrar testleri, genitoüriner sistemin ultrasonunu içerir. Ayrıca hastaya bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme reçete edilir. Hastanın vajina, rahim, üretra veya prostat bezinde iltihaplanma süreci varsa endoskopi kontrendikedir.
Üretrografi, üreter darlığı için en bilgilendirici ve yaygın araştırma yöntemi olarak kabul edilir. Prosedür bir röntgenkontrast çalışması. Bu teknik, durgunluğun olduğu alanları tanımlamanın yanı sıra daralmış alanların varlığını ve konumunu lokalize etmeyi mümkün kılar. Kontrast doğrudan üretraya veya damar içine enjekte edilir.
Ürografiye hazırlık
Ürografi, etkili ve güvenli bir tanı yöntemi olarak kabul edilir. Çalışma, böbrek patolojisi, mesane hastalığı, filtrasyon ve idrar atılımı ile ilgili sorunlar şüphesi varsa reçete edilir.
Ürografiye hazırlanmanın temel kuralları şu şekilde olacaktır:
- İşlemden 3 gün önce hasta aşırı gaz oluşumuna neden olan yiyecekleri reddetmelidir.
- Radyopak bir alerji testi hatasız yapılmalıdır.
- Öğünler çalışmadan en geç 8 saat önce olmalıdır, gün boyunca çok fazla sıvı içmeyin.
- Sabahları yemek yemeyin.
- Ofiste metal ürünleri, takıları çıkarmanız, mesanenizi doktorun önerdiği şekilde boş altmanız gerekir.
- Ürografiden kısa bir süre önce endişe varsa sakinleştirici (sakinleştirici) bir ilaç içebilirsiniz.
Terapi
Kapsamlı bir muayene ve teşhisin netleştirilmesinden sonra hastaya gerekli tedavi reçete edilir. Tedavinin temel amacı, idrar atılımının normalleşmesidir. Tedavi rejimi, çalışmaların sonuçlarına göre seçilir. Böbreklerin ve genitoüriner sistemin genel durumunu da dikkate almak önemlidir. Tedavi seçiminde bir diğer önemli faktör isedarlık boyutu.
Üreterin kısıtlanması, geleneksel tıp yöntemlerinin yanı sıra evde tedaviye uygun değildir. Sanılanın aksine, ağrı daha yoğun olabileceğinden etkilenen bölgeyi ısıtmak yapılmamalıdır.
Üroloji merkezlerinde etkili tedavi yöntemlerinden biri plastik cerrahidir. Bu, uzun bir rehabilitasyon süresi olan oldukça karmaşık bir prosedürdür, bu nedenle sadece son çare olarak reçete edilir. Bir takım kontrendikasyonları olduğu için operasyon her hasta için uygun değildir.
Diğer bir tedavi yöntemi de üreter bujisidir. Üretere yerleştirilen ve onu genişleten metal bir çubuk kullanılarak bir prosedür gerçekleştirilir. İşlem çok ağrılıdır ve etkisi kısadır. Bougienage nadiren kullanılır.
Plastik değiştirme yöntemi
Plastik değiştirme yöntemi üroloji merkezlerinde de kullanılmaktadır. Bu yöntem, boyutu 20 mm'yi geçmeyen küçük darlıkların tedavisi için uygundur. Operasyon, bir kesi yapmak ve yara izlerini hastadan alınan doku ile değiştirmekten ibarettir. Ek olarak, bir sistoskop kullanarak optik üretrotomi kullanılır. Darlığı tedavi etmek için yapılacak herhangi bir müdahale, ilgili doktorla kararlaştırılmalı ve kalifiye bir cerrahın gözetimi altında gerçekleştirilmelidir.
Patoloji oldukça ciddidir, ilaçla veya halk yöntemleriyle tedavi edilemez. Ameliyat yapılmazsa böbrekleri ve diğer organları etkileyen komplikasyonlar ortaya çıkabilir.
Önleme ve prognoz
Stenoz, özellikle travma ondan önce geldiğinde hızla gelişir. Etkilenen bölgede tespit edilmesi ve boş altılması gereken bir hematom oluşur. Uygun ilk yardım ile darlık oluşumu hariç tutulur. Alt sırtın herhangi bir, hatta küçük bir yaralanması, muayene ve muayene için bir uzmana sevk edilmesini gerektirir. Spor yaparken pelvik bölgenin yaralanmasını önlemek önemlidir. Darbeyi yumuşatabilecek özel koruyucu kalkanların kullanılması önemlidir.
Striktür tespit edildikten sonra ameliyat ne kadar erken yapılırsa, hasta için o kadar iyi olur ve komplikasyon gelişme olasılığı o kadar az olur. Ayrıca bu iyileşme süresini kıs altacak ve operasyonun kendisi çok acı verici olmayacaktır. Uygun rehabilitasyonun önemli bir noktası, ilgili doktorun tüm reçetelerine uymaktır.
Komplikasyonlar
Yukarıdaki koşullara uyulmazsa, genitoüriner sistem ve diğer organların işleyişini etkileyebilecek komplikasyonlar ortaya çıkar. Hastanın dokuları düzgün bir şekilde büyümediyse veya hiç kök salmadıysa da ameliyatın sonuçları olabilir.
Tedavi edilmeyen böbrek pelvisi genişlediğinde kist veya böbrek yetmezliği gibi patolojilerin yanı sıra hidronefroz gelişimine yol açabilir. Bazı durumlarda, sistit, böbrek taşlarının yanı sıra darlıkların arka planında ortaya çıkar.
