Tetanoz, uygun tedavi ile bile ölümcül bir sonucu dışlamayan, bakteriyel nitelikte akut enfeksiyöz bir patolojidir. Hastalığın gelişimi, tetanoz basili gibi bir toksinin vücut üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Sonuç olarak, sadece tonik nitelikteki iskelet kaslarının kasılmaları ve gerginliği değil, aynı zamanda tüm merkezi sinir sistemine de zarar verilir. Esas olan insanlarda tetanozun zamanında teşhis edilmesi ve tedavi yönteminin belirlenmesidir.
Hastanın başkalarına tamamen zararsız olduğunu belirtmekte fayda var. Bu nedenle, hiç kimse hastalığın odağında herhangi bir epidemiyolojik önlem almaz: sadece işe yaramazlar. Bu yazımızda bu tehlikeli hastalığın etiyolojisi, patogenezi, kliniği, tanı ve tedavisi hakkında konuşacağız.
Biraz tarih
Belgelere göre tetanozun ilk tanımı Hipokrat tarafından yapılmıştır. O sırada oğlu bu hastalıktan öldü ve baba enfeksiyonun ayrıntılı bir tanımını verdi,hastalığın belirtileri ve gelişiminin nedenleri. Bu arada, Hipokrat bu enfeksiyona Yunanca'da "çekme" veya "çekme" anlamına gelen "tetanoz" adını verdi.
19. yüzyılda, Alman cerrah Theodor Billroth ve Rus cerrah Nikolai Ivanovich Pirogov, tetanoz gibi bir hastalığın bulaşıcı doğası hakkında bir hipotez öne sürdüler. Ayrıca, neredeyse aynı anda ses çıkarsalar da, her iki versiyon da birbirinden bağımsız olarak yapılmıştır. O zamanlar tetanozun laboratuvar teşhisi söz konusu değildi.
Tetanoz enfeksiyonunun bilimsel çalışması ancak 20. yüzyılın ikinci yarısında başladı. Bu dönemde tetanozun etken maddesi keşfedildi. Bu, 1883'te Rus cerrah N. D. Monastyrsky'nin ve 1884'te Alman bilim adamı Arthur Nikolayer'in bilimsel araştırması sayesinde oldu. Mikroorganizmanın saf bir kültürü, 1887'de Japonya'dan bir bakteriyolog Shibasaburo Kitasato tarafından izole edildi ve üç yıl sonra Almanya'dan bir doktor olan Emil Behring ile işbirliği içinde gerçek bir tetanoz toksoid serumu yarattı. Ve 1923'te Fransız immünolog Gaston Ramon, tetanoza karşı profilaksi olarak kullanmaya başladıkları bir toksoid yarattı.
Tetanoz etkeni nedir
Tetanozun etken maddesi, oksijensiz bir ortamda "harika hissettiren", 0,3 ila 0,8 mikron genişliğinde ve 4 ila 8 mikron uzunluğunda, spor benzeri mobil bir basildir. İnsan (veya hayvan) bağırsağının bu sakini, fırsatçı patojenin mikroorganizmalarına aittir.clostridia adı verilen ve yaklaşık 20 uzun flagella oluşturabilen karakter.
Patojenin aktivitesinin bir sonucu olarak, vücut üzerindeki olumsuz etkisinin gücü ile botulinum gibi bir zehirden daha düşük olmayan tetanoz ekzotoksin oluşur. Ayrıca, bu "zehir" bağırsak mukozası tarafından emilemez: bu nedenle yutulduğunda kesinlikle güvenlidir.
Tetanoz etkeninin özellikleri
Tetanoz teşhisinden bahsetmeden önce özellikleri üzerinde duralım:
- Sporlar 2 saat boyunca 90°C'ye (veya kuruyken 150°C) kadar sıcaklıklara dayanabilir.
- Patojenler 1-3 saat kaynamaya ve 6 aya kadar tuzlu suya maruz kalmaya dayanır.
- Toprakta ve dışkıda bir asır boyunca varlığını sürdürebilir. Bu arada, sporlar antiseptiklere ve dezenfektanlara karşı dirençlidir.
Toksinin yok edilmesi, alkali bir ortamın ve güneş ışığının etkisi altında 3-5 günden fazla bir süre boyunca gerçekleşir.
Eylem mekanizması
Tetanozun laboratuvar teşhisi son derece önemlidir, ancak birçoğu hastalığın insan vücudundaki gelişim süreciyle ilgilenmektedir. Bu nokta üzerinde daha ayrıntılı duralım.
Yaraya tetanoz sporları bulaştıktan sonra bir süre giriş kapısının yanında kalırlar. Ayrıca, uygun koşulların varlığında, hastalığın etken maddesi, kan akışıyla ve periferik lifler yoluyla bir toksin üretirken oldukça aktif olarak çoğalmaya başlar.sinirler omuriliğe ve medulla oblongata'ya ve ayrıca retiküler oluşum olarak adlandırılan beyin sapı bölgesine nüfuz eder.
Önemli! Derin ve hatta bıçak yaraları tetanoz enfeksiyonu açısından ana tehlikedir. Tetanozun nedensel ajanının üremesi için çok uygun olan anaerobik koşulların yaratılabileceği onlardadır. Yara (veya aşınma) yüzeyselse, yani oksijene erişimi varsa ve iyi tedavi edilmişse, büyük olasılıkla tehlikeli değildir.
Tetanoz toksini, kırmızı kan hücrelerinin hemolizine neden olan tetanohemolizin ve tetanospazminden oluşur. Çizgili kasların tonik doğasının kasılmalarına neden olan, yani insan sinir sistemini etkileyen kişidir.
Paralizin bir sonucu olarak, kaslara giden impulslar koordine olmayan bir şekilde akmaya başlar. Ardından iskelet kaslarının gerginliği ve kasılmalar gelir. Bütün bunlar, serebral korteksin uyarılabilirliğinde bir artışa, solunum merkezine zarar gelmesine ve hatta kalp felci oluşumuna katkıda bulunur.
Nasıl tetanoz olursun
Hastalığın bulaşma yolları hakkında bilgilendirilirseniz tetanoz teşhisine ihtiyacınız olmayabilir. Unutmayın: hastalığın etken maddesi, patojenik özelliklerini ancak sporlar canlı bir organizmanın dokularına zarar veren dokulara girdiğinde, yani iletim mekanizması temas ettiğinde kazanır. Ayrıca, tetanoz gelişimi için bir ön koşul, oksijene erişimin olmamasıdır.
Tetanoz bulaşma yolları:
- Şarapnel yaraları (özellikle derin,muharebe operasyonları veya silahlı çatışmalar alanlarında insanlarda sıklıkla görülen tüm anaerobiyoz koşullarına sahip olmak. Önemli! Bir yara varlığında tetanoza yakalanma olasılığı, derinliğine, tedavisinin tıbbi açıdan doğruluğuna ve kişinin bağışıklık sisteminin durumuna bağlı olabilir.
- Mukoza zarlarında ve ciltte yaralanmalar.
- Geniş doku alanları üzerinde yanar.
- Donma.
- Doğum süreci. Yenidoğanlarda steril olmayan bir aletle göbek bağının kesilmesi ve ayrıca göbek yaralarının kesilmesi (bu, annelerin genellikle tetanoza karşı aşılanmadığı ülkelerde doğan çocuklar için daha yaygın olmasına rağmen).
- Sözde kürtaj yaptıran, yani tıbbi hastanelerin dışında yapan kadın doğum uzmanlarının eylemleri.
- Enflamasyon odağının çevre ile doğrudan temasının olduğu inflamatuar patolojiler (yani, örneğin bir apse, kangren, yatak yaraları veya ülserlerden bahsediyoruz).
- Tırmık veya kürekle çalışmaktan kaynaklanan yaralanmalar, paslı bir çividen veya diğer keskin, kirli nesnelerden kaynaklanan yaralanmalar gibi ayaklarda ve bacaklarda her türlü yaralanma.
- Otçul hayvanlar ve kuşlar, dışkılarıyla tetanoz sporları toprağa girer, yıllarca orada kalır.
- Giysilerden spor bulaşması veya temiz olmayan bezler veya bandajlarla pansuman yaraları.
Not! Tetanoz sporları insan dışkısında nadiren bulunur. Çoğu zaman, bu sadece damatlar, sütçüler ve diğer benzer mesleklerin temsilcileri arasında gözlemlenebilir.
Bunda kim varhastalık risk altında mı? Her şeyden önce, sık sık yaralanan ergenleri ve ayrıca toprak, hayvanlar ve kanalizasyonla doğrudan temas halinde olan tarım işçilerini içerir.
Önemli! Kedilerin, köpeklerin, tilkilerin ve benzerlerinin ısırıklarından sonra, patojen tükürükte bulunmadığından tetanoz gibi tehlikeli bir hastalıkla enfeksiyon oluşamaz. Bu durumda kuduz gelişebilir, ancak tetanoz olası değildir.
Tetanozun sınıflandırılması
Tetanoz teşhisi sürecinin açıklamasına geçmeden önce, bu hastalığın mevcut türleri ile uğraşmaya çalışalım. Enfeksiyonun nasıl oluştuğuna bağlı olarak, hastalığın aşağıdaki formları ayırt edilir:
- Travmatik. Doğum, yaralar, ameliyat veya enjeksiyonların yanı sıra donma, yanık veya elektrik çarpması sırasında alınan üniforma.
- Kriptojenik, yani doku veya mukozal yaralanma ile ilişkili değil. Kural olarak, bu form daha önce fark edilmeyen mikrotravmaların varlığı sonucu ortaya çıkabilir.
- Belirli inflamatuar veya diğer yıkıcı süreçlerin bir sonucu olarak oluşan patoloji.
Hastalığın vücutta gelişme yerine göre tetanoz ayırt edilir:
- Genelleştirilmiş (veya genel). Birincil patolojinin yanı sıra azalan ve artan formlarını içerir.
- Yerel veya sınırlı (örneğin baş tetanoz Rosé veya yüz).
Önem derecesihastalığın gelişimi şu şekilde ayırt edilir:
- Kolay. Kural olarak daha önce aşı olmuş kişilerde görülür. Semptomlar hafif, sıcaklık normal veya hafif yüksek.
- Orta. Orta ve seyrek kas gerginliği, hafif ateş ve nöbetler vardır.
- Ağır. Nöbetlerin yoğunluğu ve sıklığı artar. Sıcaklıkta bir artış ve karakteristik bir yüz ifadesi var.
- Özellikle şiddetli (yani ensefalatik form). Bu, kardiyovasküler sistem, solunum merkezi ve vagus sinirinin çekirdeğinde önemli lezyonlar ile karakterize edilen Brunner tetanozudur.
Hastalığın gelişiminin ne kadar sürdüğüne göre, aşağıdaki formlar ayırt edilir:
- yıldırım hızında (gün içinde gelişir);
- baharatlı;
- subakut;
- kronik.
Tetanoz gelişim aşamaları
Tetanoz teşhisi, patolojinin gelişiminin hangi aşamasında olduğunu belirlemenizi sağlar. Toplamda, hastalığın dört aşaması ayırt edilir:
- Kullukhane. Hastalığın bu aşaması bir günden bir aya kadar sürebilir (ortalama olarak yaklaşık 1-2 haftadır). Üstelik kuluçka süresi ne kadar kısa olursa, hastalık o kadar şiddetli olur ve her şeyin ölümle sonuçlanma olasılığı o kadar yüksek olur. Hastalığın bu aşamasının başlangıcından hemen önce uykusuzluk, sırt ve gırtlakta (yutulduğunda) ağrı, titreme, iştahsızlık, sinirlilik, yara bölgesinde seğirme ve esneme gibi belirtiler görülebilir. ÜzerindeNot! Çok nadiren, kuluçka dönemi belirli semptomların varlığı olmadan ilerleyebilir.
- İlk harf. Bu aşama yaklaşık iki gün sürebilir. Bu dönemin en karakteristik semptomu, yara bölgesinde çekme doğasına sahip ağrının varlığıdır. Dahası, kendisi zaten tamamen iyileşebilir ve devam edebilir. Ve ancak 1-2 gün sonra trismus başlayabilir, yani çiğneme kaslarının konvülsif kasılma ve gerginliği, ağzı açmayı çok daha zor hale getirir (ve bazen hiç açamama).
- Patoloji gelişim aşaması. Bu aşama 1-1.5 haftadan 2-3 haftaya kadar sürebilir. Unutmayın: Bu aşamanın süresi, yardım için bir tıbbi kuruma ne kadar çabuk başvurduğunuza, tedavinin ne kadar erken başladığına, bağışıklığınıza ve hastalıktan önceki dönemde belirli aşıların varlığına bağlıdır. Bu aşamanın belirtileri bir sonraki bölümde aşağıda açıklanacaktır.
- İyileşme aşaması. Yaklaşık 2-2,5 ay sürebilir. Kramp sayısı ve kas gerginliği azalır. Evet, güçleri azalıyor. Çeşitli komplikasyonlar gelişebilir.
İnsanlarda tetanoz belirtileri
Tetanoz belirtileri insanlarda nasıl ve ne zaman gelişmeye başlar (aşağıda tanı ve tedaviyi tartışacağız)? Bu, sporların vejetatif bir form aldığı ve aktif olarak ekzotoksin üretmeye başladığı anda olur, yani vücutta yayılmaya başlayan ve tüm insan merkezi sinir sistemini olumsuz yönde etkileyen bir zehir. İşte tetanozun başlıca belirtileri:
- En çokilk semptom trismus, yani tonik nitelikteki çiğneme kaslarının kasılmasının yanı sıra yüz kaslarının kasılmalarıdır. Sonuç olarak, hastanın yüzünde bir gülümseme gibi bir şey belirir: ağız genişçe gerilir, köşeleri alçalır ve kaşlar yukarı kalkar. Yutma zordur, su veya yiyecek almak imkansızdır. Bir notta! Gırtlak kaslarının spazmı asfiksiye neden olabilir.
- Yaraya yakın bölgede seğirme, gerginlik ve donuk ağrı var. Örneğin, bacağının üzerindeyse, önce uyluk ve alt bacak kasları kasılmaya başlar.
- Boyun kaslarında ağrılı gerginlik (sertlik) görülür.
- Sonra boyun, uzuvlar, karın (çok sertleşir) ve sırt kaslarında spazmlar olur. Bazen tüm vücutta (ayaklar ve eller hariç) tam bir sertlik vardır.
- Aşırı tükürük salgısı ve terleme başlar, bu da dehidrasyona neden olur.
- Baş ağrısı ve kaygı ortaya çıkıyor.
- Belirgin kas gerginliği nedeniyle hasta bağımsız hareket edemez, idrara çıkma ve dışkılama sürecinde zorluk yaşar.
- Bir veya başka bir kas grubunun gerginliğinin bir sonucu olarak, hastanın vücudu oldukça tuhaf pozlar alabilir. Örneğin, hasta sadece başının arkasına ve topuklarına dayanarak kemer yapabilir. Tetanozlu bazı kişiler elleri, başları ve ayakları yatağın yüzeyine zar zor değecek şekilde karınları üzerine yatmayı tercih eder.
- Hastalar korkarlar, dişlerini gıcırdatırlar, acı içinde çığlık atar ve inlerler.
- Solunum fonksiyon bozukluğu meydana gelir.
- Vücut ısısı keskin bir şekilde yükselir, bazen 41-42 °C'ye kadar çıkar.
- Üşüme, esneme ve uykusuzluk var.
Konvülsiyonlar arasındaki dönemde kas gevşemesi görülmez. Ama hastanın bilinci yerinde.
Yukarıdaki semptomların tümü, daha önce listelenen rahatsızlıklara ek olarak, kalp kasının arızalanmasına ve ölüme neden olabilir.
Bir hastalığı teşhis etme yöntemleri
Antikor titrelerinde bir artış olmaması nedeniyle hastalığın ilk aşamasında plazmadaki toksini tespit etmek neredeyse imkansız olduğundan, tetanozun erken teşhisi hakkında konuşmaya değmez. Küçük içerikleri bulunsa bile, bu basitçe kişinin bir kerede tetanoz aşısı olduğunu gösterir.
Not! Ölüme neden olacak yeterli bir doz zehir bile yeterli bir bağışıklık tepkisinin ortaya çıkması için önemli bir tahriş edici değildir.
Yalnızca tetanozun bakteriyolojik teşhisinin yardımıyla patojen tanımlanabilir. Bu yöntem, yalnızca yaraların cerrahi tedavisi sırasında seçilen histoloji için dokuların çalışmasını değil, aynı zamanda mikroskop altında izlenim yaymalarının çalışmasını da içerir. Ayrıca, pansuman (veya dikiş) cerrahi materyali de araştırma için gönderilir ve hatta bazı durumlarda toprak ve toz bile. Seçilen tüm malzemeler kesinlikle anaerobik koşullar altında incelenir.
Tetanozun mikrobiyolojik teşhisi,Hastadan alınan materyaldeki zehiri tespit etmek için fareler. Çalışma sırasında, bir grup hayvana önceden inkübasyona tabi tutulmadan elde edilen bir ekstrakt serum ile, diğerine ise inkübasyona tabi tutulmuş bir karışım enjekte edilir. Tetanoz toksini varlığında, birinci gruptaki fareler hastalığın semptomlarını geliştirmeye başlar.
Hastalığın aktif gelişim aşamasında, tetanoz kliniği ve teşhisi ile ilgili herhangi bir sorun yoktur. Her şey orada, tabiri caizse. Ancak tipik olan: vücutta kan, beyin omurilik sıvısı, idrarın yanı sıra beyin veya iç organların çalışması açısından herhangi bir sapma tamamen yoktur.
Her şeyi özetlemek gerekirse, tetanozun hastalığın erken evresinde teşhis edilmesi yönteminin, insan bağışıklık sistemi tetanoz toksinine hiçbir şekilde tepki vermediği için tamamen etkisiz kaldığını söyleyebiliriz. Hastalığın etken maddesi, yalnızca bakteriyolojik yöntemle, yani seçilen malzeme yaradan ekildiğinde doğrulanabilir. Başka bir şey yok.
Önemli! Hastalığın ilk belirtisinde derhal bir sağlık kuruluşundan yardım isteyin. Tetanozun bir doktor tarafından zamanında teşhis edilmesi ve tedavisi hayatınızı kurtarabilir. Hatırla bunu. Bir uzmanla görüşmeyi geciktirmeyin.
İlk Yardım
Tetanozun klinikte teşhis ve tedavisi. Ancak hastalığın gelişmesini önlemek için yarayı uygun şekilde tedavi etmek önemlidir:
- Hasarı hidrojen peroksit ile dikkatlice yıkayın. Ayrıca ortaya çıkan köpük boşalmalıdır.
- Deri işleme yapıyoruziyot veya parlak yeşil (yani parlak yeşil bir solüsyon) gibi bir antiseptik ile yaranın etrafına.
- Steril bir pansuman uygulayın. Sıkı olmamalı.
İlk yardım sağladıktan sonra, acil servis gibi bir tıbbi tesisle iletişime geçtiğinizden emin olun.
Hastalığın tedavisi
Tetanozun klinikte teşhis ve tedavisi 1-3 ay boyunca sadece sabit bir modda gerçekleştirilir. Ayrıca hasta, ışık, gürültü veya ses gibi dış uyaranlara maruz kalma olasılığının dışlandığı ayrı bir odaya yerleştirilir. Yataktan kalkamayan bir hasta, tıp uzmanları tarafından sürekli izlenmektedir. Tetanoz teşhis edildikten sonra şu şekilde tedavi edilir:
- Önce yara cerrahi olarak tedavi edilir yani açılır, dezenfekte edilir ve havalandırılır. Tetanoz basilinden etkilenen dokuların eksizyonu zorunludur.
- Ardından, zehiri nötralize etmek için tetanoz toksoidi uygulanır.
- Ardından, narkotik, nöroleptik ve yatıştırıcı nitelikteki ilaçların reçete edilmesini içeren antikonvülsan tedavi başlar.
- Herhangi bir komplikasyon olasılığını en aza indirmek için antibakteriyel tedavi gereklidir.
- Dehidrasyon, yüksek tansiyon, kalp ve solunum sorunları ve ateşi yönetmek için adımlar atılıyor.
- Muhtemel eşlik eden hastalıkların tedavisi olmadan yapmak imkansızdır.komplikasyonlar (örneğin, tromboz).
- Beslenme ve bakım, tetanozla mücadelede önemli bir rol oynar. Hastalara sıvı gıdalar (örneğin et suyu), amino asitler ve emülsiyon karışımları verilir. Yüksek kalorili diyetler uyguluyorlar ve bol su içiyorlar.
Bütün bu aktiviteler sadece ilk 4-5 gün etkilidir. Bu nedenle, tıp uzmanlarından ne kadar erken yardım alırsanız o kadar iyi olur. Tetanoz toksoidinin tanıtılması, kişiye benzer yeni bir enfeksiyona karşı koruma sağlamaz. Hastalığın tekrar gelişmesi için az miktarda toksin yeterlidir. Bu nedenle, klinik bir tetanoz formuna sahip olan veya bu hastalığa yakalanan tüm kişiler zorunlu tetanoz toksoid aşısına tabi tutulmalıdır.
Komplikasyonlar
Tetanozun etiyolojisi, patogenezi, kliniği, tanı ve tedavisinden bahsettikten sonra bu tehlikeli hastalıktan sonra ortaya çıkabilecek olası komplikasyonlardan bahsetmekte fayda var. Bu öncelikle sepsis, pnömoni, ven trombozu, pulmoner ödem ve miyokard enfarktüsüdür. Ayrıca kramplar, omurga veya kemiklerin kırılmasına ve ayrıca tendon ve kasların yırtılmasına neden olabilir.
Hastalığı önleme
İnsanlarda tetanozun önlenmesi (yukarıda açıklanan teşhis ve tedavi) üç yönde gerçekleştirilir:
- Ülke nüfusu arasında sıhhi eğitim çalışmaları.
- Üç aylıktan 17 yaşına kadar olan çocukların aşağıdakilere göre planlı bir şekilde aşılanmasıaşı takvimi. Ve sonra her 10 yılda bir yeniden aşılama.
- Yaralanma durumunda acil önlemler.
Tetanozun klinikte teşhis ve tedavisi ile uğraşmak zorunda kalmamak için önlem alınması da göz ardı edilmemelidir. Sağlıklı kalın!
