Hiç kalbinin düzensiz bir şekilde atmaya başladığı anlar oldu mu? Ya da tam tersine, yavaşladı mı? Bu korku ve endişe duygusuna neden olur, hastaneye gitmeyi düşündürür. Doktorların, bu da dahil olmak üzere herhangi bir durum için bir tanımı vardır. Fibrilasyon, kalp ritmi bozukluğunun bir şeklidir. Kardiyoloji pratiğinde bu tür durumlar nadir değildir, bu yüzden bugün onlardan bahsedeceğiz.
Tanım ve yaygınlık
Kalbin bu davranışının da bilimsel bir tanımı vardır. Fibrilasyon, kulakçıkların elektriksel uyarılarının kaotik aktivitesi ile birleşen bir taşiaritmidir. Frekansları dakikada yedi yüz vuruşa ulaşabilir ve böyle bir hızda koordineli kasılma imkansız hale gelir.
Fibrilasyon, ritim bozukluğunun en yaygın biçimlerinden biridir. Sadece elektrokardiyografi sonuçları ile güvenilir bir şekilde belirlenebilir. Karakteristik belirtiler vardır: sinüs ritminin olmaması, f dalgalarının ortaya çıkması (atriyal tremor). Kasılmaların sıklığı, atriyoventriküler düğümün özelliklerine ve ayrıca aktiviteye bağlıdır.ilaçlarla birlikte otonom sinir sistemi.
Uzmanlar bu hastalığı kalp kasındaki organik bir lezyonla ilişkilendirir. Kalbin kaotik kasılmaları dolaşım bozukluklarına ve emboli riskine yol açar. Bu hastalığın yüksek öldürücülüğü bu fenomenle ilişkilidir.
Sınıflandırma
Aşağıdaki atriyal fibrilasyon biçimleri ayırt edilir:
- İlk kez ortaya çıktı. Bu tanı, hasta daha önce atriyal fibrilasyon için tıbbi yardım almamışsa konur.
- Paroksismal. Bir çarpıntı atağı bir haftadan fazla sürmez (genellikle iki gün) ve kendi kendine geçer.
- Kalıcı. Saldırılar yedi günden fazla sürer.
- Uzun kalıcı. Saldırı on ila on iki ay sürer, ancak doktorlar ritmi düzeltmeye karar verir.
- Sürekli. Atriyal fibrilasyon sürekli gözleniyor, ancak ilk aşamalarda ritim geri yüklenmedi ve daha sonra etkisiz olduğu ortaya çıktı.
Atrial fibrilasyon semptomların şiddetine göre dört sınıfa ayrılır:
- Asemptomatik.
- Kesintisiz hafif rahatsızlık.
- Yaşamın konforunu etkileyen şiddetli semptomlar.
- Engellilik. Bu durumda hasta kendine bakamaz.
Nabız hızına bağlı olarak doktorlar hastalığın taşi-, normo- ve bradisistolik formunu ayırt eder.
Risk faktörleri
kardiyak fibrilasyon hastalarda görülürbuna yatkın olanlar. Öncesinde çeşitli kardiyak problemler olabilir:
- hipertansiyon;
- kalp yetmezliği;
- mitral kapağın edinilmiş kusurları;- çeşitli etiyolojilerin konjenital malformasyonları.
Dilate kardiyomiyopati, koroner kalp hastalığı, kalp zarlarının kronik inflamatuar hastalıkları ve tümörler önemli rol oynar. Kırk yaşın altındaki kişilerde paroksismal atriyal fibrilasyon, diğer hastalıklardan izole olarak ortaya çıkabilir.
Ayrıca, fibrilasyonun görünümünü eşit derecede etkileyen bir patolojiler listesi vardır, ancak bunlar kardiyovasküler sistemin çalışmasıyla ilgili değildir:
- obezite;
- diabetes mellitus;
- kronik obstrüktif akciğer hastalığı;- tiroid bezinin artan aktivitesi.
Hastanın aile öyküsü varsa, yani yakın akrabalar arasında atriyal fibrilasyonu olan kişiler varsa, hastalığın probandda ortaya çıkma şansı yüzde otuz artar.
Patogenez
Fibrilasyon, bir kasın, bu durumda kalbin kaotik bir seğirmesidir. Organik hastalıklar, kalbin anatomisindeki yapısal değişikliklere katkıda bulunur ve elektriksel uyarıların iletiminin ihlaline neden olur. Bunun nedeni, bağ dokusu miktarındaki bir artış ve ardından fibrozdur. Bu süreç ilerler, sinir liflerinin ayrışmasını şiddetlendirir, dolayısıyla fibrilasyon da devam eder.
Doktorlar bunun nasıl yapılacağı hakkında birkaç hipotez düşünüyorlar. Bu hastalığın paroksismal formu. En yaygın olanı odak ve çoklu dalga teorileridir. Bazı bilim adamları, hastalığın tek nedenini tam olarak belirlemek imkansız olduğu için her iki versiyonu da birleştirmeyi tercih ediyor.
İlk teoriye göre (fokal), miyokardda büyük damarların yakınında ve kulakçıkların arka duvarı boyunca yer alan birçok elektriksel aktivite odağı vardır. Zamanla, atriyumun tüm alanına yayıldılar. İkinci teori, fibrilasyonların çok sayıda küçük uyarma dalgasının kendiliğinden ve kaotik iletiminin bir sonucu olarak ortaya çıktığını varsayar.
Belirtiler ve komplikasyonlar
Paroksismal fibrilasyon, hemodinamik bozukluklar yeterince telafi edilirse asemptomatik olabilir. Kural olarak, hastalar bu bölgede hızlı kalp atışı, göğüs ağrısı veya rahatsızlık hissinden şikayet ederler.
Bu arka plana karşı, klinik olarak baş dönmesi, bayılma ve nefes darlığı ile kendini gösteren kalp yetmezliği ilerler. Bazen bir atak sırasında hastalar artan idrara çıkma yaşarlar. Uzmanlar bunu natridiüretik protein miktarındaki artışa bağlıyor.
Objektif olarak, kalp atışlarının sayısı çevreye yayılan nabız dalgalarının sayısını aştığında bir nabız açığı olabilir. Asemptomatik bir fibrilasyon formunda, ilk "zil" felç olabilir.
Uzun süreli atriyal fibrilasyon, kalp yetmezliği, irili ufaklı tromboz ile komplike hale gelir.kalbin veya beynin damarları.
Teşhis
Fibrilasyon, kardiyomiyositlerin düzensiz ve sık kasılmalarıdır. İlk olarak, doktor hastalık ve yaşam hakkında bir anamnez toplar, ilk atak tarihini, risk faktörlerinin varlığını öğrenir ve ayrıca hastanın şu anda aldığı ilaçları öğrenir. Hastalar şikayet etmezler, bu nedenle bu patoloji araçsal araştırma yöntemleri kullanılarak tespit edilir. Bunlara ultrason, 24 saatlik Holter izleme ve EKG dahildir. Fibrilasyon aşağıdaki özel işaretlerle kendini gösterir:
- P dalgasının yokluğu (sinüs ritmi yok);
- fibrilasyonun f-dalgalarının görünümü;- R dalgaları arasında eşit olmayan aralıklar.
Aynı şekilde, eşlik eden kalp patolojileri tespit edilebilir: miyokard enfarktüsü, aritmiler, vb. Ultrason, organik kalp patolojisini saptamak ve doğrulamak ve ayrıca miyokard duvarlarının kalınlığını, hacmini ölçmek için yapılır. atriyum ve ventriküller. Ayrıca kapaklardaki parietal trombüs ve vejetasyonlar ekranda net bir şekilde görülebilir.
Ayrıca, fibrilasyonun ilk bölümünden sonra doktor, hiperfonksiyonu dışlamak için tiroid hormonlarının seviyesinin bir analizini önerir.
Antikoagülan tedavi
Bu noktada okuyucu zaten fibrilasyonun neden ve nasıl göründüğüne dair bir fikre sahiptir. Tedavisi, etiyolojik faktörü ortadan kaldırmayı veya hastalığın semptomlarını seviyelendirmeyi amaçlar.
Antikoagülanlar, yani kanı incelten ilaçlar, kan pıhtılarının oluşmasını ve bunun sonucunda felç ve kalp krizlerini önlemek için reçete edilir. En yaygın tablet formları Warfarin ve Aspirin'dir. Bu ilaç grubunu reçete ederken, doktor hastanın tromboz eğilimini, yakın gelecekte iskemi riskini ve hastanın bu tür tedaviye kontrendikasyonlarını dikkate alır.
Antikoagülan kullanırken, INR'yi (uluslararası normalleştirilmiş oran) sürekli olarak izlemenin gerekli olduğunu hatırlamak önemlidir. Bu, ilacı zamanında durdurmanıza ve kanama riskini az altmanıza olanak tanır.
Ritim kontrolü
Kardiyak fibrilasyon çoğu durumda geri döndürülebilir bir durumdur. Atağın başlangıcından bu yana biraz zaman geçtiyse, doktor normal sinüs ritmini geri yükleyebilir. Bu, yönlendirilmiş bir elektrik çarpması veya antiaritmik ilaçlarla yapılabilir.
İlk olarak, kalp atış hızı dakikada yüz vuruşa düşürülür veya yükseltilir. Daha sonra tromboemboli riski dikkate alınmalıdır, bu nedenle hasta işlemden üç hafta önce ve işlemden bir ay sonra antikoagülan tedavi alır. Ancak tüm bunlar, yalnızca fibrilasyon atağının iki günden fazla sürmesi veya süresi belirlenememesi durumunda gereklidir. Kalbin kaotik kasılmalarının başlangıcından bu yana kırk sekiz saat geçmediği veya hastanın ciddi hemodinamik bozuklukları olduğu biliniyorsa, o zaman iyileşmeritim acilen yapılır, düşük molekül ağırlıklı heparin verilir.
- Elektriksel kardiyoversiyon. Bu, hastanın ilaca bağlı uykuya daldırılmasını gerektiren oldukça acı verici bir işlemdir. Modern defibrilatörlerde deşarj kardiyogramdaki R dalgası ile senkronize edilir. Bu, kazara ventriküler fibrilasyonu önler. Genellikle yüz Joule ile başlarlar ve gerekirse sonraki her deşarjı elli Joule arttırırlar. Bu iki fazlı bir modeldir. Tek fazlı deşarj hemen iki yüz Joule'de yapılır ve maksimum seviye dört yüz olur.
- İlaçlı kardiyoversiyon. Kalbin ritmini etkileyebilecek ilaçlar arasında Prokainamid, Amiodaron, Nibentan ve Propafenon bulunur.
Kardiyoversiyon sonrası atriyal fibrilasyonun tekrarını önlemek için, hastanın aylarca hatta yıllarca alması gereken antiaritmik ilaçlar reçete edilir.
Kalp atış hızı izleme
Bilinen tüm atriyal fibrilasyon türleri anormal kalp atış hızı içerir. Bu nedenle, doktorlar bu semptomu ortadan kaldırmak için terapiyi düşündüler. Bunun için kalp atış hızını az altabilecek ilaçlar kullanılır. Bunlar şunları içerir:
- beta blokerler;- kalsiyum kanal blokerleri.
Bu gruplardan ilaçların etkisizliği için Amiodaron veya Dronedaron reçete edilir. Bu tür bir terapi, aritmi belirtilerini az altabilir, ancak onu tamamen ortadan kaldıramaz.
Eğertedavi etkisizdir, doktorlar bazen kateter ablasyonuna başvururlar. Sinüs ritmini korumak için tüm uyarılmış alanların ortadan kaldırılması gerekir. Cerrah, bir radyofrekans probu kullanarak elektrik dalgalarının yayılmasını önleyerek tetik alanlarını birbirinden izole eder.
Atriyum ile karıncık arasındaki sinir düğümünün yok edildiği başka bir yöntem daha var. Bu geçici bir enine kalp bloğu oluşturur. Bu hastaya daha sonra kalp atışlarının sayısını kontrol eden yapay bir kalp pili implante edilir. Böyle bir hastanın yaşam kalitesi belirgin şekilde iyileşir, ancak bu, yaşam süresini etkilemez.
Kalp ameliyatı sonrası fibrilasyon
Fibrilasyon paroksizmi, kalbe yapılan cerrahi müdahalelerden sonra da mümkündür. Bu, bu tür operasyonlardan sonra karşılaşılan en yaygın komplikasyonlardan biridir. Bu durumun patofizyolojisi, atriyal fibrilasyonu olan normal hastalarda görülenden farklıdır.
Olağan risk faktörlerine ek olarak, hastada iyonik ayrışma, yani potasyum seviyelerinde azalma, dolaşımdaki kan hacminde azalma, kalp dokusuna mekanik travma ve atriyal ödem vardır. Bütün bunlar, tamamlayıcı sistemin bir dizi reaksiyonu şeklinde bağışıklığın aktivasyonunu kışkırtır. Enflamatuar aracıların salınımı, sempatik sinir sisteminin uyarılması ve ayrıca şiddetli bir oksidatif reaksiyon vardır. Bütün bunlar atriyal fibrilasyonu tetikleyen bir tetikleyici faktördür.
Bu nedenle, ameliyat sonrası komplikasyonların tedavisi yukarıdakilerin tümünün düzeltilmesiyle başlar.sorunlar. Bunu yapmak için beta blokerler, "Amiodaron", steroid hormonları ve nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar kullanın.
Tahmin ve öneriler
Bir kişi atriyal fibrilasyon gibi tehlikeli bir teşhisten kaçınabilir. Doktorların önerileri oldukça basit ve şeffaftır. Sağlıklı bir yaşam tarzı sürmek, diyet yapmak ve tansiyonun yüz kırkın üzerine çıkmasını önlemek gerekir. Bu basit eylemler sadece fibrilasyonun oluşmasını engellemekle kalmayacak, aynı zamanda diğer kalp hastalıklarının da önüne geçilmesine yardımcı olacaktır.
Tabii ki sigarayı bırakmanız ve alkol tüketimini az altmanız önerilir. Kan damarlarını güçlendirmek için kardiyologlardan yiyeceklerden yeterli miktarda esansiyel yağ asidi almaları veya balık yağı kapsülleri almaları istenir.
Bakteriyel ve viral enfeksiyonların tedavisi, subjektif olarak zaten iyi hissetseniz bile en iyi şekilde tamamlanır.
Atriyum fibrilasyonu olan kişilerde felç geçirme riski elli yaşında yüzde beşe, seksen yaşında ise yüzde yirmiye yükselir. Atriyal fibrilasyon teşhisi konan hastalarda gezegendeki her altıncı inme gözlenir.
