Spermatik kord damarlarının varisli kıvrımları erkeklerde en sık görülen patolojilerden biridir. Varikoselin pik teşhisi 14-15 yaşlarında ortaya çıkar. Genel olarak, 15-30 yaş, patolojinin en sık meydana geldiği yaştır. Çoğunlukla, bu hastalık sporcularda ve fiziksel emekle uğraşan kişilerde görülür. Bu nedenle kas yükünün spermatik kord damarlarının genişlemesinde önemli bir rol oynadığını söylemek güvenlidir.
Bu patolojinin erkek üreme işlevi üzerinde önemli bir etkisi vardır. Ve erkek nüfusun %30'a varan bir kısmının varikoselden muzdarip olduğu düşünüldüğünde, sorunun aciliyeti ortaya çıkıyor.
Varikosel nedir?
Spermatik kord, diğer unsurların yanı sıra pampiniform venöz pleksus da içerir. Varikoselden etkilenen de budur. Spermatik kordun damarları patolojik olarak değişir, genişler ve kıvrımlı hale gelir.
Bu neden oluyor? Bu hastalık, venöz pleksusta kanın biriktiği, damarların duvarlarını gerdiği ve deforme ettiği venöz çıkışın ihlali nedeniyle oluşur.
Varikosel etiyolojisi
İnferior vena cava sistemine ait damarlar,özel valfler, çünkü kan bunların içinden aşağıdan yukarıya doğru akar. Bu cihaz olmadan, kanın çoğu kalbe ulaşamazdı; bununla birlikte, bir kapak aparatının varlığı, kan stazı ile mücadelede çok etkilidir ve hareketini geriye doğru (ters yönde) hareket ettirir.
Ergenlerde varikoselin ana nedeni testis toplardamarının kapak yetersizliğidir. Normalde, pampiniform pleksustan gelen kan, renal ven sistemine veya doğrudan testiküler venler yoluyla inferior vena kava'nın kendisine girer. Hastalığın gelişiminin ana nedeni, ikinci seviyedeki valflerle ilgili problemlerdir.
Valf yetmezliği birincil (testis damarlarının konjenital patolojisi, ikincisinin kas tabakasının zayıflığı veya bağ dokusu displazisinin bir sonucu olarak) ve ikincil (alt damar sistemindeki basınç artışından kaynaklanan) olabilir. vena kava veya renal damarlar). Sekonder kapak yetmezliğinin nedenleri arasında spermatik kord, testis, renal damarlar veya doğrudan alt vena kavayı sıkıştıran ve kanın içlerinden akmasını zorlaştıran tüm patolojik süreçler bulunur: karın boşluğu neoplazmaları, fıtık, yapışıklıklar vb. Öyle ya da böyle, spermatik kordun damarlarında kan durgunlaşmaya başladığında bir durum oluşur.
Varikoselin sınıflandırılması
WHO, bu hastalığın aşağıdaki sınıflandırmasını önerir:
- Pampiniform pleksusun damarları sadece dokunmayla iyi tanımlanmış değil, aynı zamanda görsel olarak da görülebilir. Testis buruşmuş.
- Damarlar palpe edilebilir, ancakgörünmez.
- Valsalva testi pozitif. Belirtilen örnek dışında damarları görmek veya palpe etmek imkansızdır.
Ancak ülkemizde en çok Yu. F. Isakov sınıflandırması kullanılmaktadır. Bir önceki gibi, hastalığın şiddeti ters sırada belirtilmesine rağmen, üç aşamayı ayırt eder. Şuna benziyor:
- Damarlar görünmez, elle tutulur değil. Varikoselden şüphelenmek ancak Valsalva testi ile mümkündür.
- Damarlar iyi palpe edilmiş ancak farkedilmiyor.
- Damarlar hem görünür hem de elle tutulur. Testis değiştirildi.
Bu arada! Valsalva testi aşağıdaki gibi yapılır. Ayakta duran hastadan öksürmesi istenir. Sonuç olarak, karın boşluğundaki basınç artar ve pampiniform pleksus damarları şişer. Genellikle karşılaştırma için belirtilen test yüzüstü pozisyonda gerçekleştirilir. Bu durumda test negatif olacaktır.
Klinik resim
Genellikle ergenlerde varikosel, herhangi bir öznel duyum olmadan ortaya çıkar. Nadiren, bazı hastalar fiziksel efordan sonra skrotumda ağırlık veya ağrı hissinden şikayet ederler. Bununla birlikte, bu semptomlar dikkatle tedavi edilmelidir, çünkü bunlar genellikle testislerin ve zarlarının (orşit ve orşiepididimit) iltihaplanmasının ilk belirtileridir.
Varikosel ne kadar tehlikeli?
Erkeklerde testisler, yumurtayı dölleyen germ hücreleri olan spermatozoa oluşumunun gerçekleştiği yerdir. Bu organlar üreme işlevine katılımları açısından son derece önemlidir.
Varikosel ile, venöz pleksusta çok miktarda kan birikmesi nedeniyle, spermatogenezi olumsuz yönde etkileyen lokal bir sıcaklık artışı meydana gelir. Ek olarak, varikosel ile, testislerin doku ve hücrelerinin oksijenle beslenmesi kötüleşir, hipoksi oluşur; vücudun spermatozoayı yok eden antikorlar üretmesine neden olabilecek hematotestiküler bariyer ihlal edilir (sonuçta, bağışıklık sistemi tarafından düşman ajanlar olarak algılanmaya başlarlar). Varikosele sıklıkla, spermatogenez sürecini de olumsuz etkileyen hormonal bozulmalar eşlik eder.
Erkeklerdeki testisler tüm bu süreçlere karşı son derece hassastır, bu nedenle bunlardan herhangi biri kolaylıkla sperm ve sperm oluşumunun bozulmasına neden olabilir.
Ancak varikoselin infertilitedeki rolünün hala araştırıldığına dikkat edilmelidir. Herkes, ergenlerde varikosel patogenezinin altında yukarıdaki mekanizmaların yattığına inanmıyor. Bu nedenle, erkek kısırlığında spermatik kord damarlarının genişlemesinin rolü biraz tartışmalıdır.
Ne yapmalı?
En sık teşhis edilen varikosel gençlerde görülür. Tedavi sırasıyla ergenlik döneminde yapılır. İki tip olduğu bilinmektedir: konservatif ve cerrahi. Ergenlerde varikosel hakkında konuşursak, ilk nokta hemen dışlanabilir. Bu patoloji için konservatif tedavi yoktur. Ama hastaları bu hastalıktan kurtarmak için yapılan ameliyatların sayısı çok fazla.
Cerrahi müdahale türlerivarikosel
Testislerdeki tüm işlemler birkaç gruba ayrılabilir:
1. Spermatik kord damarlarının eksizyonuna dayalı cerrahi müdahaleler. Şu anda, artık kullanılmamaktadırlar, çünkü kullanımlarından sonra vakaların %90'ında testiküler atrofi kaydedilmiştir.
2. Testisi kasık kanalının elemanlarına veya kas aponevrozuna sabitleyen operasyonlar. Testiküler atrofinin eşlik ettiği için şu anda kullanılmamaktadır (vakaların %20-70'i).
3. Testisin dış fiksasyonu ile skrotumun bir kısmının rezeksiyonu. Vakaların %100'ünde varikosel nüksü oluşur, bu nedenle bu operasyon etkisizdir ve şu anda kullanılmamaktadır.
4. Testiküler venin inguinal kıvrım üzerinde ligasyonu. Bu tür bir operasyon, retrograd kan akışının kesilmesine yol açar ve en düşük relaps yüzdesini verir. Bununla birlikte, çalışmalar varikoselin her zaman bağımsız bir patoloji olmadığını göstermiştir. Bu hastalık ancak venöz hipertansiyona yol açan bir sorunun varlığını gösteren bir semptom olabilir. Bu durumda bu işlem durumu ağırlaştırabilir.
5. Vasküler anastomoz oluşturma operasyonları. Özü, venöz reflünün devam etmesinde yatar, ancak bir anastomoz oluşturulması nedeniyle fazla kan boş altılır ve damarların genişlemesi azalır.
Şu anda, ergenlerde varikosel tedavisinde cerrahi her zaman karın boşluğunun açılmasıyla kapsamlı bir müdahale değildir. Minimal invaziv tedaviler de vardır.
Mini erişimden cerrahi müdahale
ÇoğuVarikosel tedavisi için yaygın bir operasyon Marmara'dır. Lokal anestezi altında yapılır. Kasık bölgesinde, patolojik sürecin geliştiği taraftan 2-3 cm uzunluğunda bir kesi yapılır, bu erişimden spermatik kordun elemanları kesilir, bir damar izole edilir, bir ligatür ile bağlanır ve çaprazlanır. Yara katmanlar halinde dikilir.
Açıklamadan da anlaşılacağı gibi, operasyon açık değildir ve ayakta tedavi bazında bile yapılabilir. 8. gün dikişler alınır.
Postoperatif dönemde ilk hafta boyunca skrotumun sabitlenmesi önemlidir (mayo giyerek elde edilir). 1. ayda cinsel aktiviteden vazgeçmelisiniz.
Laparoskopik Kırpma
İyi bir kozmetik etkiye sahip başka bir yöntem. Özel aletler yardımıyla karın ön duvarında bir delinme ile testis damarları izole edilir, kliplenir ve kesilir.
Açık operasyonla karşılaştırıldığında, bu yöntemin bir takım avantajları vardır:
- Bir yaranın neredeyse tamamen yokluğu nedeniyle kısa ameliyat sonrası dönem, çünkü cerrahi müdahale bir kesi değil bir delinme yoluyla gerçekleştirilir.
- Kesi fıtığı riski yok.
- İyi kozmetik etki.
- Ameliyat sonrası komplikasyon olasılığı düşük.
Endovasküler fleboskleroz
Bu yöntem, işleme bir alternatiftir. Özü, testis damarına sklerozan bir maddenin enjekte edilmesi gerçeğinde yatmaktadır.trombüs oluşumu ve damardan kan akışının kesilmesi. Yalnızca sekonder kapak yetmezliği ve venöz hipertansiyondan şüphelenmek için bir neden yoksa gerçekleştirilir.
Varikosel hastalarının anlaması gereken asıl şey, ameliyatın zamanlamasının son derece önemli olduğudur. Zamanında tedavinin spermatogenez bozuklukları ve kısırlık riskini önemli ölçüde az alttığı kanıtlanmıştır.
