Kalp patolojilerinin tedavisine insan hayatı için tehlikeli oldukları için çok sorumlu bir şekilde yaklaşılmalıdır. Örneğin, hem kalp krizine hem de ani ölüme yol açabilen Prinzmetal anjinası gibi çok çeşitli dinlenme anjinaları vardır. Böyle bir durum, yalnızca biri olası sonuçlara hazırlanırsa önlenebilir.
Spesifik patoloji
Prinzmetal anjini, koroner anjiyospazm ile ortaya çıkan bir tür dinlenme anjinasıdır. Hastalık, adını 1959'da bu formu ilk tanımlayan kardiyolog M. Prinzmetal'in onuruna aldı. Uluslararası hastalık sınıflandırmasında I20 kodu altında listelenmiştir.
Bu patolojiye spontan, değişken ve kararsız vazospazm da denir. Hastaların yaklaşık yüzde üçünde ortaya çıktığı için hastalık nadirdir. Çoğu zaman otuz ila elli yaş arası erkekler için tipiktir. Bazı durumlarda olabilirefor angina ile birlikte gözlemlenebilir.
Varyant anjinin ana özelliği, istirahatte meydana gelebilecek uzun ve şiddetli bir ağrı atağı ile ayırt edilmesidir.
Olay nedenleri
M. Prinzmetal, koroner arter spazmının varyant anjinin nedeni olduğunu öne süren ilk kişiydi ve bu ileriki çalışmalarda doğrulandı. Koroner arter spazmının görünümü koroner anjiyografi ile fark edilir. Spazmlar, vazokonstriktör tipi etkilere karşı artan hassasiyetle birlikte lokalize endotelyal disfonksiyon nedeniyle oluşur. Spontan anjinası olan hastaların %70 ila %90'ı erkektir. Ayrıca bu hastalığa sahip kişiler arasında sigara içenlerin çok olduğu da belirtilmektedir.
Spontan varyant angina, koroner arter spazmı, şiddetli ağrılı anjinal atak ve EKG'de RS-T segmentinin önemli geçici yükselmesi ile karakterizedir.
Aşağıdaki çalışmalar, "saf" (izole) spontan anginası olan hastaların çok nadir olduğunu göstermiştir, anginası olan tüm insanların %5'inden azıdır. Genellikle tıbbi uygulamada, bu tür anjina pektorisi olan hastalar on yıl boyunca bile görüşmeyebilir. Sadece Japonya'da varyant anjina sıklığında artış kaydedildi - yaklaşık %20-30. Ancak oran şimdi Japonya'da da düştü, toplam anjina vakalarının yaklaşık %9'u.
Efor anjini ("karışık angina") gibi komorbiditeler yüksek bir sıklığa sahiptir - yüzde 50 ila 75vakalarda, koroner anjiyografi ile, hastaların yaklaşık %75'inde spazmın bulunduğu yerden bir santimetre içinde bir yerde koroner arterlerde önemli hemodinamik stenozlar bulunur.
Koroner anjiyografi sırasında hastaların koroner arterleri değişmemiş olsa bile, spazm bölgesinde intrakoroner ultrason ile stenoz olmayan ateroskleroz tanısı konur.
Çoğu hastada en az bir majör koroner arterde proksimal daralma vardır. Spazm genellikle ağırlaşan bölgenin bir santimetre yakınında meydana gelir ve sıklıkla ventriküler aritmilere eşlik eder.
Belirtiler
Varyant anjinin ayırt edici semptomu ağrı ataklarıdır. En sık sabahları ve geceleri ortaya çıkarlar, iyi bir sebep olmadan bile ortaya çıkabilirler. Bu tür bir ağrı, kalp bölgesinden gelir, kesme ve baskı özelliği ile ayırt edilir ve ayrıca vücudun diğer bölgelerine yayılma yeteneğine sahiptir. Saldırının kendisi, karakteristik özelliklerini sıralayarak tanımlanabilir:
- taşikardi;
- aşırı terleme;
- hipotansiyon;
- bayılma;
- kafa ağrısı;
- cilt solgunluğu.
Bazı durumlarda, varyant anjinin semptomları kalp kası ritim bozuklukları, ventriküler fibrilasyon ve atriyoventriküler blokaj gibi olabilir.
Çoğu zaman, nöbetler on beş dakikadan fazla sürmez. Çok nadiren ağrı otuz dakika kadar sürebilir, tahammül etmesi çok zordur. Bir saldırının arka planına karşımiyokard enfarktüsü gelişebilir ve bu nedenle uzun süreli tedavi ile hemen bir ambulans çağırmalısınız.
Varyant angina için tipik olmayan belirtiler nelerdir? Fiziksel aktivitenin zayıf bir şekilde tolere edilmesi gerçeği son derece nadirdir.
Teşhis
Tüm teşhis prosedürlerine başlamadan önce, uzman yaşam ve aile hakkında bir anamnez toplayacaktır. Ardından seslerin duyulduğu oskültasyon ve fizik muayene yapılır. Bu manipülasyonlar, varyant anjina pektorisin ayırıcı tanısının yanı sıra ilk tanıyı belirlemek için gereklidir.
Ardından hasta taburcu edilir:
- Komorbiditeleri tespit etmek için kan ve idrar testleri;
- Protein, kolesterol ve hastalığın nedenini belirlemeye yardımcı olan diğer elementlerin konsantrasyonunu değerlendirmek için biyokimyasal kan testi;
- Varyant anjinin ana göstergesini belirleyen EKG - ST segmentinin yükselişi;
- Holter EKG izleme, geçici iskemiyi tespit etme;
- Anjiyospazm indüksiyonu için hiperventilasyon eşliğinde provokasyon testi;
- soğuk algınlığı ve iskemik testler;
- hastaların yaklaşık yarısında stenozu tespit eden koroner anjiyografi;
- veloergometri, hastanın egzersiz tolerans seviyesini belirler.
Ayrıca, bölgede uygun modern bir cihaz varsa hastaya MR reçetesi yazılabilir.
Tedavi
TerapiPrinzmetal'in angina varyantı, hastalıktaki değişiklikleri kontrol etmenize izin verdiği için bir hastanede optimal olarak gerçekleştirilir. Tedavi, tıbbi ve terapötik yöntemlerin bir kombinasyonuna dayanır. Bir hastanın ameliyat gerektirmesi çok nadirdir.
Varyant koroner arter hastalığı, vazospastik angina pektoris tedavisine halk ilaçları ile başlanması önerilmez.
Terapötik yöntem
Varyant anginanın terapötik tekniğinin kalbinde, bir kişinin tüm yaşam ilkelerinin mutlak bir revizyonu vardır. Hasta kötü alışkanlıklarından vazgeçmeli, alkol ve sigarayı bırakmalıdır. Ayrıca diyette ayarlamalar yapmak çok önemlidir:
- hayvansal yağ alımını sınırlayın (toplam kaloride - %30'a kadar);
- tuz alımını sınırlayın;
- baharat ve baharat kullanımını az altın;
- multivitaminleri iç;
- Sebze ve protein ürünlerine özellikle dikkat edin.
Hasta, bu ipuçlarıyla birlikte kardiyo egzersizlerini içeren egzersiz terapisi yapmalıdır.
İlaç yöntemi
Varyant anjina için uzun süreli tıbbi tedavi şeklinde hastalara reçete edilir:
- Uzun süreli bir ilaç tedavisi olarak hastalara reçete edilir: alfa blokerler; kalsiyum antagonistleri; nitratlar.
- Anjina ataklarını durdurmak için hasta dil altına nitrogliserin ve ayrıca Nifedipin almalıdır.
Ameliyat
Ameliyat sadece şiddetli arter daralması varlığında ve kalp bölgesinde anjina pektoris gelişiminin meydana geldiği durumlarda endikedir. Aşağıdaki manipülasyonlar kullanılır:
- Damarın genişlemesinin bir balon vasıtasıyla gerçekleştirildiği ve bu durumda metal bir tente ile sabitlendiği anjiyoplasti;
- koroner baypas greftleme, yani hastanın bir damarını koroner artere dikerek kanın daha dar bir yeri atlayarak başlamasını sağlar.
Çok nadiren, bir hastalık kalbi, artık kendi başına çalışamayacak şekilde etkileyebilir. Bu durumda kendisine bir cerrahın müdahalesi gösterilir.
Önleyici tedbirler
Varyant angina için önleyici tedbirler bir dizi genel öneriye dayanır:
- tuz ve hayvansal yağ oranı düşük, tahıl ve sebzeler açısından zengin beslenme;
- tütün ve alkolün hariç tutulması;
- dinlenme ve çalışma oranı ilkelerine uyulması;
- sekiz saat sağlıklı uyku;
- stresli durumlardan kaçınma.
Ayrıca risk altındaki kişilere düzenli egzersiz yapmaları tavsiye edilir. Altı ayda bir, herkesin hastayı profilaksi için muayene etmesi için bir kardiyoloğa gitmesi gerekir.
Komplikasyonlar
Bu anjina pektoris formunun en yaygın komplikasyonu, bir dizi kalp kası hücresinin ölmesine bağlı olarak miyokard enfarktüsüdür. DışındaAyrıca, yeterli bir tedavi yoksa hastalık şunlara yol açabilir:
- şiddetli taşikardi;
- aritmiler;
- CHS;
- Patolojinin en tehlikeli komplikasyonu, kalbin ani ölümüdür ve zamanında nitelikli yardımla geri döndürülebilir.
Tahmin
Anjina pektorisin seyrini tahmin etmek zordur, çünkü durum çeşitli faktörlerin etkisiyle belirlenir: hastanın yaşı, atakların şiddeti, vb.
Hafif kalp hastalığında ölüm olasılığı çok düşüktür: yılda yaklaşık %0,5.
Kalp hasarı şiddetliyse vakaların %25'inde ölüm meydana gelir.
