Ağrısız miyokard iskemisi, ağrı ile kendini göstermeyen, kalp kasına yetersiz kan akışının saptanabilir semptomları olan iskemik kalp hastalığının özel bir şeklidir. Böyle bir hastalığa, nefes darlığı, aritmi ve ağrı şeklinde iskeminin karakteristik semptomları eşlik etmez.
Aynı zamanda, nesnel araştırma yöntemleri (elektrokardiyografi, Holter izleme ve koroner anjiyografiden bahsediyoruz) anjina pektorisin karakteristik miyokardiyal değişikliklerini kaydedebilir. Semptomların olmamasına rağmen, sessiz iskemi, yaşam tarzı düzeltmesi, ilaç tedavisi ve bazen zorunlu kalp ameliyatı şeklinde zamanında tedavi gerektiren olumsuz bir prognoza sahiptir. Daha sonra ağrısız miyokard iskemisi gibi bir hastalık hakkında ayrıntılı olarak konuşacağız, gelişiminin faktörlerinin ve semptomlarının neler olduğunu öğreneceğiz ve ayrıca tanı ve tedavisini anlayacağız.
Açıklama
BBIM kardiyolojide iskeminin çeşitlerinden biridir,miyokard hastalığının nesnel bir onayının olduğu, ancak klinik belirtilerin olmadığı. Bu patoloji, çeşitli iskemi formlarından muzdarip hastalarda ve hatta daha önce teşhis konmamış koroner patolojileri olmayan kişilerde görülür. Bu hastalığın yaygınlığı nüfusun yaklaşık yüzde beşidir.
Ağır kalıtım, esansiyel hipertansiyon, obezite, fiziksel hareketsizlik, diyabet ve kötü alışkanlıkları olan hastalarda ağrısız miyokard iskemisine yakalanma şansı artar. Elli beş yaşın üzerindeki her sekizinci denekte bir elektrokardiyogramda MIH belirtileri tespit edilebilir. Ardından, açıklanan patolojinin nedenlerini düşünmeye devam edelim ve provoke edici faktörlerin neler olduğunu bulalım.
Nedenler
Sessiz miyokard iskemisi atakları, tipik anjina pektorisin ağrı atakları gibi, fiziksel efor, stres, soğuk, sigara ve buna ek olarak yüksek ateş ve aşırı alkol tüketimi şeklinde çeşitli faktörlerin etkisi altında ortaya çıkabilir. miktarları. Aynı zamanda, BBIM'in altında yatan ve yukarıdaki faktörlerin eyleminden kaynaklanan nedenler şunlardır:
- Koroner damarlarda darlık varlığı. Çoğu durumda, stenoz, kalbin arterlerinin aterosklerotik lezyonlarından kaynaklanır. Değişen derecelerde şiddet ile, bu durum ağrısız iskemi atakları olan hastaların yarısından fazlasında teşhis edilir. Doktorlar, koroner arterlerin lümenini yüzde yetmişe indirmenin klinik olarak önemli olduğunu düşünüyorlar. Ateroskleroza ek olarak, stenoza sistemik vaskülit neden olabilir vetümör süreci.
- Koroner arterlerin anjiyospazmı gelişimi. Bu durum stres ve iş yükü nedeniyle oluşur. Ağrısız miyokard iskemisinin diğer nedenleri nelerdir?
- Koroner arterlerde tromboz varlığı. Çoğu zaman bu, damarlardaki aterosklerotik plakların ülserasyon sürecinden ve aynı zamanda dolaşım sisteminin diğer bölgelerinden kan pıhtılarının girmesinden ve trombosit pıhtılaşma fonksiyonlarının başarısızlığından kaynaklanır. Bir trombüs, damarın lümenini tamamen veya kısmen tıkayabilir. Bu nedenle, iskemi veya miyokard enfarktüsü atakları meydana gelebilir.
Risk grupları
MIMD olasılığının çok yüksek olduğu bazı risk grupları vardır. Kalp krizi geçirmiş insanlardan ve ayrıca iskemi geliştirme riski taşıyan hastalardan bahsediyoruz. Ayrıca ağrısız miyokard iskemisi, hipertansiyonu veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı olanları etkileyebilir. Bu kategori, stres düzeyi son derece yüksek olan meslek temsilcilerini içerir, pilotlar, hava trafik kontrolörleri, sürücüler, cerrahlar vb.'den bahsediyoruz.
Aşağıda, ağrısız miyokard iskemisinin sınıflandırmasını düşünün.
Sınıflandırma
Tedavi sırasında hastanın iyilik halinin ciddiyetini doğru bir şekilde değerlendirmek ve kardiyolojide patolojinin dinamiklerini takip etmek için, anamnez verilerine ve buna ek olarak iskemi ataklarına ve klinik duruma dayalı bir sınıflandırma resim kullanılır. Ona göre ağrısız üç tip iskemi vardır:
- İlk tür. olan hastalarda ağrısız iskemi gelişimikoroner anjiyografi ile kanıtlanmış kardiyak arterin bariz darlığı. Bu hastalarda anjina atakları, anormal kalp ritimleri ve konjestif kalp yetmezliği yoktur.
- İkinci tipte, hastanın öyküsü anjina olmadan ancak miyokard enfarktüsü ile birlikte iskemi kaydeder.
- Üçüncü tipin arka planına karşı, anjina pektorisli hastalarda sessiz iskemi meydana gelir. Bu tür hastalar her gün ağrısız ve ağrılı iskemi atakları yaşarlar.
Pratik tıbbi uygulamada, uzmanlar yaygın olarak iki tür hastalığı içeren bir sınıflandırma kullanırlar: ilk tip, miyokard iskemisinin özelliği olan belirgin semptomlar olmaksızın ortaya çıkan AFMI'dir ve ikinci tip, sessiz iskeminin birleştirildiği zamandır. ağrılı angina pektoris atakları ve diğer IHD formları ile.
Ağrısız miyokard iskemisinin belirtileri var mı?
Belirtiler
Ağrısız iskeminin sinsiliği, bölümlerinin tamamen ağrısız olmasıdır. Bir hastanın veya doktorun patolojinin gelişiminden şüphelenebileceği sadece iki gösterge vardır: tarihte teşhis edilmiş anjina pektoris ve iskeminin varlığı ve bir özelliğin sabitlenmesi ile kalp fonksiyonlarının önleyici bir çalışmasının bir parçası olarak MIH'nin doğrudan tespiti kardiyogramda değişiklik. Vakaların yüzde yetmişinde kalp krizi geçirmiş veya koroner arter hastalığı olan hastalarda ağrısız iskeminin varlığından söz etmek mümkündür. Bu hastaların neredeyse tamamı, iyilik halindeki her yeni bozulma için dört ağrısız atak geçirir.
Kalbin nasıl acıyor? Kadınlarda ve erkeklerde belirtilerhastalığın klinik tablosunu oluşturur, tipik ve atipik olarak ilerleyebilir.
Kalp hastalığı olan kadınlarda ataklar daha az akuttur, ağrı genellikle boyuna, kollara ve sırta yayılır. Çoğu zaman, bu arka plana karşı mide bulantısı ve kusma görülür ve öksürük ve nefes darlığı erkeklere göre çok daha sık görülür.
Kardiyak patolojilerin yaygın belirtileri dikkate alınabilir:
- nefes darlığı, normal aktivitelerden kaynaklanan aşırı yorgunluk;
- bulantı, üst mide ağrısı;
- akşamları alt ekstremitelerin şişmesi;
- geceleri sık idrara çıkma;
- zonklayan baş ağrısı;
- dirseklerde ve bilekte ağrı;
- göğüs ağrısı.
Artık kalbin nasıl acıdığını biliyoruz. Kadınlarda ve erkeklerde semptomları zamanında tanımak önemlidir.
Komplikasyonlar
Hastalarda bu patolojinin varlığı, ağrısız miyokard iskemisinde yüksek komplikasyon riskini gösteren son derece olumsuz bir işarettir. Bu tür hastalarda ani kardiyak ölüm sıklığı, ağrılı atakları olan kişilere göre üç kat daha fazladır. Bu hastalığın varlığında miyokard enfarktüsleri daha az belirgindir, ancak aynı zamanda yoğunluğu hastayı uyarmak ve onu tüm önlemleri almaya zorlamak için yeterli olmayan örtük semptomlar. Ve bunun için genellikle fiziksel aktiviteyi durdurmanız veya az altmanız, bazı ilaçları kullanmanız ve yardım için bir doktora danışmanız gerekir. Açık klinik semptomlar, geniş miyokardiyal hasar meydana geldiğinde ortaya çıkar veölüm riski katlanarak artıyor.
Teşhis
Söz konusu hastalığın seyrinin mutlak ağrısız olduğu göz önüne alındığında, ağrısız miyokard iskemisinin teşhisi, kardiyak iskeminin varlığı ve derecesi hakkında objektif bilgi sağlayabilen araçsal araştırma yöntemlerine dayanmaktadır. Bu tür bir iskeminin en önemli belirteçleri, kalbin çalışmasında klinik bir tezahürü olmayan, ancak ekipman aracılığıyla kaydedilen değişiklikler olarak kabul edilir. Ayrıca miyokardiyuma giden kan akımı değerlendirilirken ağrısız iskemi gelişimini önermek mümkündür. Bunlar ve diğer veriler, aşağıdaki teşhis yöntemleri kullanılarak elde edilir:
- İstirahatte elektrokardiyogram, yapılan en yaygın ve temel tanı yöntemlerinden biridir. Bu yöntem, kalbin çalışmasındaki karakteristik değişiklikler hakkında bilgi edinmenizi sağlar. Dezavantajı, bilgileri yalnızca fiziksel dinlenme durumunda kaydetme yeteneğidir, ağrısız nöbetler ise bazen yalnızca egzersiz sırasında ortaya çıkabilir.
- Holter EKG. Bu tanı tekniği, normal elektrokardiyogramdan daha bilgilendiricidir. Bu yöntem, doğal olarak ve ayrıca hastanın günlük ortamında gerçekleştirildiği için çok daha eksiksiz bilgi verir. Bu yöntem sayesinde MIMS bölümlerinin sayısı ortaya çıkar, toplam süreleri gün boyunca duygusal ve fiziksel aktiviteye bağımlılık ile belirlenir.
- Holter EKG dışında,bisiklet ergometrisi yapılması tavsiye edilir. Bu yöntemin özü, fiziksel aktivitede doz artışı ile elektrokardiyogramı ve basınç seviyesini kaydetmektir. Artan kalp hızı nedeniyle, miyokarddaki oksijen talebi artar. Bir hastada ağrısız iskemi varlığında, koroner damarların patolojileri nedeniyle kan akışında bir artış basitçe imkansızdır, bu nedenle kalp kası elektrokardiyografi ile kaydedilen iskemiden muzdariptir.
- Koroner anjiyografi performansı. Bu yöntem, koroner arterlerin patolojisi ve darlığı arasındaki kanıtlanmış ilişki nedeniyle temel tanı yöntemlerinden biri olarak kabul edilir. Teknik, kardiyak arterlerin daralma derecesi ile birlikte doğayı belirlemenizi sağlar. Kaç damarın etkilendiğini ve darlığın toplam boyutunun ne olduğunu belirlemek de mümkündür. Bu çalışmadan elde edilen veriler, hastanın terapi seçimini büyük ölçüde etkiler.
Sıradaki, ağrısız miyokard iskemisi tedavilerinin neler olduğundan bahsedelim.
Tedavi
Tarif edilen hastalığın tedavisine yönelik algoritmalar, diğer iskemi biçimlerine karşılık gelir. Tedavinin amacı, hastalığın patojenetik ve etiyolojik temellerini ortadan kaldırmaktır. Terapi, fiziksel hareketsizlik, sigara içme, aşırı miktarda hayvansal yağ, tuz, alkol vb. içeren mantıksız bir diyet gibi tüm risk faktörlerinin dışlanmasıyla başlar. Lipid ve karbonhidrat metabolizmasındaki bozuklukların düzeltilmesine, basınç kontrolüne ve tatmin edici gliseminin korunmasına özel bir rol verilir.diyabet varlığında. İlaç tedavisi, miyokardı desteklemeyi ve aynı zamanda performansını artırmayı ve ritmi normalleştirmeyi amaçlar. Tedavinin bir parçası olarak doktorlar aşağıdaki ilaç türlerinin kullanımını sağlar:
- Adrenerjik blokerler, belirgin bir antianjinal etki sağlayarak ve egzersiz toleransını geliştirerek kalp atış hızını düşürme yeteneğine sahiptir. Belirgin bir antiaritmik etki sayesinde yaşam prognozu iyileşir.
- Kalsiyum antagonistleri, koroner ve periferik arterleri genişleterek ve kalp ritmini normalleştirerek kalp atış hızını az altır. Kardiyomiyositlerdeki metabolik süreçleri inhibe etme yeteneği nedeniyle, oksijen talepleri azalır ve herhangi bir yüke tolerans artar. Hastalığın epizodlarının ortaya çıkması, adrenoblokerlere kıyasla daha az etkili bir şekilde önlenir.
- Nitratların kullanımı, koroner arterlerdeki direnci az altır ve bu da kollateral kan akışını uyarır. Nitratlar sayesinde kan akışı miyokardın iskemik bölgelerine doğru yeniden dağıtılır, böylece aktif kollaterallerin sayısı artar. Ayrıca bu tür ilaçlar sayesinde koroner damarların lümeni aterosklerotik lezyonların olduğu bölgelerde genişler ve kalp koruyucu etki oluşur.
- Nitrat benzeri vazodilatörlerin kullanımı ile periferik arterlerin salınımının uyarılması sağlanır. Bu nedenle, miyokardiyuma kan akışı büyük ölçüde iyileşir ve ayrıca miyositlerde oksijen ihtiyacı azalır. Bu ilaçlar ortadan kaldırmazağrısız iskemiye neden olur, ancak epizodlarının sıklığı azalır.
- Statinlerin kullanımı. Bu ilaçlar, patogenezdeki çok önemli bağlantılardan biri olan aterosklerotik süreçler üzerinde etkilidir. Bu tür ilaçlar sayesinde düşük yoğunluklu lipoproteinlerin seviyesi etkili bir şekilde az altılır. Bu etki sayesinde vücutta genellikle koroner arter duvarlarında oluşan aterosklerotik plakların oluşumu engellenerek lümenin daralması ve kalp kası perfüzyonunun bozulması engellenir.
Hafif kalp yetmezliği
Kalbin temel işlevi, vücuda oksijen ve her türlü besin maddesi sağlamak ve ayrıca atık ürünlerini uzaklaştırmaktır. İnsanların dinleniyor veya aktif olarak çalışmasına bağlı olarak, vücut farklı miktarda kan gerektirir. İnsan vücudunun ihtiyaçlarını yeterince karşılamak için kalp atış hızı, damarların lümeninin boyutuyla birlikte önemli ölçüde değişebilir.
"Hafif kalp yetmezliği" teşhisi, kalbin organlara ve dokulara oksijen ve besin maddeleri sağlamayı bıraktığını gösterir. Durum genellikle kroniktir ve hasta teşhis edilmeden önce uzun süre bununla yaşayabilir.
Holter Elektrokardiyogram
Holter izleme, kardiyovasküler sistemin işlevsel bir çalışmasıdır ve adını Holter'in kurucusundan alır. Bu teknikaraştırma, özel bir taşınabilir cihaz kullanarak EKG sırasında kardiyak dinamiklerin sürekli kaydını gerçekleştirmeyi mümkün kılar. Holter tanı tekniği, hastanın doğal aktivitesi koşullarında gün boyunca kalbin işleyişindeki değişiklikleri izlemeyi ve kan basıncını izlemeyi mümkün kılar.
Böyle bir izleme, ağrısız miyokard iskemisini önlemek için gereklidir. Ek olarak, elektrokardiyogramın normal olduğu ancak kişinin ağrı semptomlarının yanı sıra sporadik olarak ortaya çıkan ve her zaman doktorun ofisinde kendini göstermeyen geçici kalp ritmi bozuklukları yaşadığı durumlarda Holter izlemesi önerilir. Holter tekniği, gün içinde herhangi bir kalp rahatsızlığını tespit etmeye yardımcı olur, bu da diğer yöntemlerle teşhis edildiğinde imkansızdır. Bu sayede uyku sırasında veya hasta uyanıkken aktifken kalp sağlığı bilgileri analiz edilebilir.
