Böbrek yetmezliği için uzun vadeli sonuçlar sağlayabilen ve hastanın yaşam kalitesini iyileştirebilen tek tedavi seçeneği böbrek naklidir. Bu organın nakli sayesinde doktorlar terminal aşamasında birden fazla hastaya yardım etmeyi başardılar. Bu tür operasyonların uzun süredir yapılmasına rağmen, Rusya'da böbrek nakli konusu, ihtiyacı olan çok sayıda hasta nedeniyle alaka düzeyini kaybetmiyor. Ülkemizde her sekiz kişiden biri, boş altım sisteminin kronik hastalıklarından muzdariptir.
Genel bilgi
Bu, bir donörden organların veya yumuşak dokuların alınması ve alıcıya aşılanması olan karmaşık bir cerrahi işlemdir. Dünyada organ nakli amacıyla yapılan cerrahi operasyonların yaklaşık yarısı böbrek nakli için yapılan manipülasyonlardır. Dünyada her yıl yaklaşık 30.000 bu tür müdahale yapılmaktadır.
Transplantoloji, umutsuz hastalar arasında yüksek bir hayatta kalma oranı gösteren bu tedavi tekniği olduğu için tüm dünyanın kendisi hakkında konuşmasını sağladı. Vakaların %80'inde hastalar beş yıllık sürenin üstesinden gelir.böbrek nakli sonrası eşik.
Çok uzun zaman önce ağır hastaların yaşamını desteklemenin tek yolu olmayan diyaliz ile karşılaştırıldığında, böbrek nakli, tıbbi bir tesiste kalıcı olarak kalma ihtiyacını ortadan kaldırdığı için hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde artırır.. Ancak donör organ yetersizliği nedeniyle ameliyat için bekleme süresi çok uzun olabilir. O zaman diyaliz, aslında hastanın vücudunun işlevselliğini korumanın tek yolu haline gelir. Ayrıca, implante edilen böbreğin mümkün olduğu kadar uzun süre tatmin edici bir durumda kalması için alıcının son günlere kadar ilaç kullanması, uzmanlar tarafından periyodik olarak muayene edilmesi ve yaşam tarzından, diyetinden, iş aktivitesinden kendisinin sorumlu olması gerekir., vb.
Nakil alma yöntemleri
Bir kişinin böbrek nakline ihtiyacı varsa, ilk adım onun için bir donör bulmaktır. Organını muhtaç bir kişiye bağışlamak isteyen bir kişi, yaşayan bir kişi (Rusya'da sadece bir akraba olabilir) veya ölümden önce kendisi veya akrabaları bir böbreğin çıkarılması konusunda bir anlaşma yapmışsa ölen bir kişi olabilir. İlk seçenek, alıcının organdan kurtulma şansını arttırdığı için daha çok tercih edilir. İkinci durumda, belgelenmiş beyin ölümü olan bir kişiden bir donör organ alınır.
İstatistiklere göre, canlı vericiden böbrek nakli daha başarılı. İle bağlantılıdırdoktorun ameliyatı önceden planlayabilmesi ve muayeneye daha fazla zaman ayırabilmesi, alıcıyı hazırlayabilmesi, doktorların ameliyatı geciktirememesi nedeniyle ölen kişinin organının implantasyonu mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilir. doku ayrışmasının kaçınılmaz süreçleri.
Ameliyat kime önerilir
Nakil için ana endikasyon böbreklerin işleyişinde ciddi bozukluklardır. Bir hastaya kronik böbrek yetmezliği teşhisi konulursa, bu, vücudunun kanı temizleme işlevlerini yerine getirme yeteneğini kaybettiği anlamına gelir. Bu ihlali kısmen telafi etmek diyaliz nedeniyle olabilir. Terminal böbrek yetmezliği, kronik böbrek patolojilerinin, konjenital anomalilerin veya hasarın komplikasyonlarının son aşamasıdır. Bu durumda, toksik metabolik ürünlerin vücuttan yapay olarak çıkarılmasını amaçlayan bir böbrek nakli operasyonu veya sürekli renal replasman tedavisinin kullanılması gerekir. Aksi takdirde vücutta genel zehirlenme meydana gelebilir ve bunun sonucunda hastanın ölümü gerçekleşebilir.
Kronik böbrek yetmezliğine yol açan hastalıklar şunlardır:
- interstisyel nefrit (interstisyel böbrek dokusundaki inflamatuar süreç);
- piyelonefrit (bir organın enfeksiyonu);
- glomerülonefrit (glomerüler aparatın işleyişindeki bozukluklar);
- polikistik böbrek hastalığı (birden çok iyi huylu tümör);
- nefropati (şeker hastalığı arka planında böbreklerin glomerulus ve parankiminde hasar);
- böbrek iltihabı nasılsistemik lupus eritematozus komplikasyonu;
- nefroskleroz (sağlıklı parankim hücrelerinin fibröz doku ile değiştirilmesi).
Kontrendikasyon var mı
Modern transplantolojide, donör organ aşılama operasyonunun tavsiye edilmediği vakalar konusunda bir fikir birliği yoktur. Farklı tıp merkezlerinde böbrek nakli için kontrendikasyonların listesi biraz değişebilir. Çoğu zaman, şu durumlarda hastalara bir nakil reddedilir:
- Alıcının bağışçının lenfositlerine karşı immünolojik reaksiyonunun uyumsuzluğu. Kalifiye uzmanların hiçbiri böyle bir operasyon yapmayacaktır, çünkü bu durumda yabancı bir organın hiperakut rejeksiyon riski son derece yüksek olacaktır.
- Onkolojik patolojiler. Transplantasyon, tümör tedavisinden bir süre sonra bile kontrendikedir. Baskın sayıda vakada, hastaların radikal kanser tedavisi anından en az iki yıl sonra nakil yapmalarına izin verilir. Aynı zamanda, nakil konusunda uzmanlaşmış bazı tıp merkezlerinde, böbrek, mesane, serviks ve deri bazalyomu kanserini erken bir aşamada başarıyla çıkarmışlarsa herhangi bir son tarihi beklemezler. Rahim ağzı kanseri, meme kanseri, melanom tedavisinden sonra gözlem süresi 5 yıla çıkarıldı.
- Enfeksiyonlar. Donör böbrek nakli için mutlak kontrendikasyonlar HIV enfeksiyonu, aktif hepatit B, C, tüberkülozdur. Tüberküloz iyileştikten sonra hasta en az bir yıl takip edilir.
- Hastanın durumunu kötüleştirebilecek kronik hastalıklarameliyat sonrası dönemde. Bunlara gastrointestinal sistemin peptik ülseri, kalp yetmezliği dahildir.
Kısa bir süre önce, diabetes mellitusun bir komplikasyonu olarak ortaya çıkan nefropati, böbrek nakli için bir kontrendikasyon olarak kabul edildi. Bu tür hastaların nakil sonrası sağkalım prognozu daha kötüdür, ancak doğru ve zamanında tedavi ile hastanın iyileşme şansı birkaç kat artar.
Hasta tıbbi reçetelere uymayı reddederse, donör böbrek nakline başvurması önerilmez. Vakaların %5-10'unda alıcıların disiplinsizliği, implante edilen organın reddedilmesine yol açar. İmmünsüpresif tedavi, diyet ve yaşam tarzı konusunda uzmanlar tarafından verilen reçetelere uyulmaması ciddi komplikasyonlarla doludur. Hastanın böbrek naklinden sonra kurallara uymamasıyla ilişkili diğer bir kontrendikasyon, ruhsal bozukluklar, uyuşturucu bağımlılığı ve alkolizm arka planında davranış değişiklikleridir.
Tabii ki donör ve alıcının kan grupları uyumsuz ise nakil yapılmaz. Mutlak kontrendikasyonlara ek olarak, göreceli olanlar da vardır. Çocuklara ve yaşlılara sadece izole vakalarda bir böbrek nakledilir, çünkü bu tür operasyonların performansı artan karmaşıklık ve organın düşük hayatta kalma olasılığı ile ilişkilidir. Potansiyel bir donör belirtilen gereksinimleri karşılamıyorsa, ciddi patolojileri varsa, hangisini ortadan kaldırmak için transplantasyona katılımı sorgulanır.son derece uzmanlaşmış uzmanların tavsiye niteliğindeki görüşleri yardımcı olacaktır.
Nakil teknikleri
Bir organı alıcıya aşılama işlemleri şu şekilde sınıflandırılır:
- İzojenik transplantasyon. Burada, bir kan akrabası bağışçı olarak hareket eder - biyolojik materyali genetik ve immünolojik benzerliğe sahip bir kişi. Bu, böbrek nakli manipülasyonunun en yaygın türüdür.
- Allojenik transplantasyon. Hastanın vücuduna uyum varsa yabancı donör olur. Ülkemizde sadece vefat eden bir donörden organ nakli yapılmaktadır.
- Replantasyon, bir organın bir kişiye geri verilmesi anlamına gelir. Ciddi bir yaralanma, organın ayrılması veya kesilmesi nedeniyle böyle bir operasyona ihtiyaç duyulmaktadır.
Ayrıca, transplant operasyonları implante edilen organın konumuna göre ayırt edilir. Bu nedenle, örneğin, en zoru heterotopik transplantasyondur; bu, "yabancı" bir organın kendisini anatomik olarak amaçlanan bir yere aşılarken, alıcının işlevsiz böbreğinin çıkarılmasıdır. Ortotopik transplantasyonda, aşılanmış organ başka bir yere, çoğunlukla iliak bölgeye yerleştirilir ve hastalıklı böbrek kalır, çıkarılmaz.
Nakil için nasıl hazırlanır
Böbrek nakli yapılıp yapılmayacağını, bu tedavi seçeneğinin uygun olup olmadığını anlamak için hastanın kapsamlı bir klinik muayeneden geçmesi gerekir. Kapsamlı teşhis, olası kontrendikasyonları belirleyecek veya hariç tutacaktır. Öncekihasta böbrek nakli için bekleme listesinde olacaksa:
- Kan, idrar ve balgam için laboratuvar testleri yapın.
- Röntgen, ultrason ve diğer enstrümantal çalışma türlerini (gastroskopi, elektrokardiyografi, MRI, CT) geçirin.
- Son derece uzmanlaşmış uzmanlardan (psikolog, narkolog, kulak burun boğaz uzmanı, diş hekimi, kardiyolog, gastroenterolog, hematolog) tavsiye alın. Kadın alıcılar için bir jinekolog tavsiyesi de zorunludur.
Gerçek operasyondan önce hastanın ikinci bir muayeneden geçmesi gerekecektir, çünkü uygun bir verici organın gelmesini beklemek birkaç haftadan birkaç aya kadar sürebilir.
Herhangi bir kontrendikasyon yoksa verici ve alıcının uyumu belirlenir, hasta yatarak tedavi bölümüne yerleştirilir. Bazı durumlarda, böbrek naklinden önce diyaliz yapılır - nakilden birkaç gün önce yapay bir kan saflaştırma prosedürüne başvurulur. Hastaya psikolojik durumu gerektiriyorsa sakinleştirici reçete edilir.
Ameliyat öncesi son yiyecek ve sıvı alımı operasyondan 8-10 saat önce gerçekleşir. Ek olarak, alıcının bu tür bir müdahaleye onayını resmileştirmek için ilgili belgeleri imzalaması gerekir. Belge paketi ayrıca olası riskler, sağlığa ve hayata yönelik tehditler hakkında bilgilendirme onayını da içerir.
İşlem nasıl gidiyor
Canlı bir donörden böbrek nakli birkaç aşamada gerçekleşir. Kural olarak, alıcıdaki nefrektomi prosedürü, nefrektomi prosedürü ile neredeyse aynı anda ilerler.donör organın cerrahi olarak çıkarılması; bu nedenle, bu tür bir nakil, birkaç uzman ekibin katılımını gerektirir. Ölen bir donörden bir hastaya bir organ aşılama operasyonuna kıyasla (burada böbrek önceden hazırlanır), bu cerrahi müdahale çok daha uzun sürebilir.
Transplantasyon genel anestezi altında yapılır. Uzmanlardan oluşan bir ekip donöre nefrektomi uygularken, ikinci ekip alıcıda nakil için yer hazırlar. Daha sonra organ fikse edilerek hastanın atardamarı, toplardamarı ve üreterine bağlanır. Bir sonraki zorunlu adım mesane kateterizasyonudur.
Başarılı bir ameliyatın ana göstergesi nakledilen böbreğin birkaç gün sonra idrar çıkışıdır. Organın normal durumunda, bir hafta içinde tam işlevselliğine ulaşır, bu nedenle incelemelere göre böbrek nakli hastanede uzun süre kalmayı gerektirmez. Herhangi bir komplikasyon yoksa hasta birkaç hafta sonra taburcu edilir.
Bir donörden böbrek nakli sonrası yaşam kalitesi de düşmez. Kalan bir organ zamanla büyür ve gerekli işlevleri tam olarak yerine getirir.
Çocuklara böbrek nakli yapılır mı
Yetişkinlikte diyalize tahammül etmek, yaşamın ilk yıllarında olduğundan çok daha kolaydır. Bu tür bir tedavi sadece fiziksel olarak değil, aynı zamanda zihinsel olarak da zorluklar getirebilir. Diyalizde uzun süre kalmak, çocuğun normal gelişimini ve büyümesini engeller. Bebekte nakil endikasyonu varsa operasyon şu şartlarda yapılmalıdır.yakında. Aynı zamanda, çocuklukta, incelemelere göre böbrek nakli başarılı bir sonuç için daha iyi bir şansa sahiptir. Organ hızla kök salıyor, hastanın durumu hızla stabilize oluyor.
Genellikle uygun bir donör bulma aşamasında zorluklar ortaya çıkar. Acil bir böbrek nakli gerekiyorsa, bir yetişkinden bir organ çocuğa nakledilir. Ancak bu seçenek, ancak küçük bir alıcının retroperitoneal boşluğunda organ implantasyonu için yeterli alan varsa mümkündür. Ek olarak, damarların küçük çaplı olması nedeniyle "yeni" böbreğe yetersiz kan temini riski göz ardı edilemez. Kalp veya kardiyovasküler sistem hastalıkları, zihinsel nitelikteki patolojileri olan çocuklar, operasyon kontrendikedir.
Ameliyat sonrası hayat
Böbrek nakliyle ilgili soruya: "İmplante edilmiş bir organla genellikle ne kadar yaşarlar?" kimse kesin bir cevap veremez. Bir organın aşılanmasının başarısı, büyük ölçüde yalnızca insan vücudunun özelliklerine değil, aynı zamanda ilgili doktorun tavsiyelerine sıkı sıkıya bağlı kalmaya da bağlıdır.
Transplantasyondan sonra, yatak istirahati, anti-inflamatuar ve immünosupresif ilaçların alınması, günlük menünün radikal bir revizyonu ve sürekli tıbbi gözetimi içeren uzun süreli rehabilitasyon gereklidir. Genel olarak, prognoz, yüksek kaliteli bir müdahale ve rehabilitasyon süresinin tatmin edici bir seyri ile olumlu olarak kabul edilebilir, bir kişi kesinlikle normal hayata dönecektir. Bazı durumlarda, 15-20 yıl sonra gereklidir.yeniden nakil.
Böbrek nakli ile nasıl doğru beslenmeli
Diyet komplikasyon riskini en aza indirir. Başlangıçta, ameliyattan sonra hasta, besinleri yalnızca tıbbi çözeltilerin infüzyon infüzyonu yoluyla alabilir. Hastaya 5-7 gün sonra böbrek naklinden sonra diyet reçete edilebilir.
Bu kadar ciddi bir cerrahi müdahale geçiren kişinin vücudu özellikle dengeli bir vitamin, kalsiyum, fosfat ve besin kaynağına ihtiyaç duyar. Fazla kilolar bir takım olumsuz sonuçlara yol açabileceğinden kilo alımı kabul edilemez.
Doktorlar, böbrek nakli sonrası sadece alıcı için değil, donör için de temel beslenme ilkelerine uyulmasını tavsiye ediyor:
- Tuz alımını sınırlayın ve baharatları tamamen reddetmeniz önerilir, çünkü bu maddeler vücutta sıvı tutulmasına katkıda bulunur ve susuzluğa neden olur.
- Menüye konserve yiyecekler koymayın.
- Yağlı etleri, balıkları, sosisleri ve hazır yiyecekleri diyetinizden hariç tutun.
- Bitkisel besinler diyette baskın olmalı ve hayvansal proteinler daha dikkatli olmalıdır.
- Alkollü içecekleri, kahveyi ve güçlü çayı en katı şekilde yasaklayın.
- Tam yağlı süt yerine az yağlı kefir veya katkı maddesi içermeyen yoğurt içmeniz tavsiye edilir.
- Böbreklerde artan stresi önlemek için günlük sıvı alımını 1,5-2 litre ile sınırlayın.
Organ neden kök salmıyor, reddedilme belirtileri
Postoperatif dönem aşamasında hastahastane, 24 saat tıbbi gözetim altında. Transplantın işleyişini değerlendirmek için elektrolitler, üre, kreatinin için kan ve idrar testleri düzenli olarak yapılır, nakledilen böbrekteki kan akışının kalitesini değerlendirmek için ultrason ve diğer enstrümantal teşhisler yapılır.
Böbrek nakli sonrası komplikasyonlar için çeşitli seçenekler vardır. Hastanın hayatı gerçekten tehlikede olabilir, bu nedenle vücuttaki olumsuz değişiklikleri mümkün olduğunca erken tanımak önemlidir. Nedenleri şunlar olabilir:
- Kanamaya neden olabilecek yetersiz damar bağlantısı. Sonuç olarak hastada retroperitoneal boşlukta hematom gelişir.
- Ameliyat sonrası vücuttaki dikişin iltihaplanması ve takviyesi. Reddetme riskini en aza indirmek için verilen tedavi, bağışıklık sistemini zayıflatır ve bu da yaranın enfeksiyonuna yol açabilir.
- İliyak arterlerdeki veya bacakların derin damarlarındaki tromboitler.
- Reddetme. Aniden (hiperakut) veya ameliyattan sonraki ilk aylarda ortaya çıkabilir. Bazen reddetme kronik hale gelir. Bu durumda, halsiz ve göze çarpmayan bir reaksiyondur. Oluşumu ciddi sonuçlarla doludur. İmmünosupresif ilaçlar durumu düzeltemezse, donör böbrek ölür.
Yeni bir organın reddedilmesinden birkaç nedenden dolayı şüphelenilebilir. Tipik olarak, hastalar ağrı, şişlik, yüksek vücut ısısı ve kan basıncından, düşük frekanstan şikayet ederler.idrara çıkma, nefes darlığı ve genel halsizlik. Bu tür belirtiler göründüğünde, hastanın acil tıbbi müdahaleye ihtiyacı vardır. Akut rejeksiyon durumunda, doktor immünosupresif ilacın dozunu artırmaya veya daha güçlü bir ilaçla değiştirmeye karar verecektir.
Böbrek naklinin yapıldığı yer
Nakil operasyonları bir tür yüksek teknoloji tıbbi bakımdır. Rusya'da böbrek nakli, uygun lisansa sahip 40'tan fazla tıbbi kuruluş tarafından gerçekleştirilir. Her bölge için federal bütçeden ihtiyaç sahibi hastalara ücretsiz ameliyat yapılması için kotalar ayrıldığını belirtmekte fayda var, ancak ne yazık ki herkese yetecek kadar kamu fonu yok. Böbrek naklinin ortalama maliyeti yaklaşık 1 milyon ruble. Aynı zamanda, Rusya'da böyle bir ticaret yasak olduğu için bir donör organın fiyatından bahsetmiyoruz, ancak hangi organın nakledileceğine bakılmaksızın - bir akrabadan veya ölen bir donörden cerrahi müdahalenin maliyeti hakkında konuşuyoruz.
Ülkemizde diğer organ nakli konusunda uzmanlaşmış kliniklerden daha fazla böbrek nakli ile ilgilenen tıp merkezleri var. Moskova'daki önde gelen kurumlar:
- Transplantoloji ve Yapay Organların FNC'si.
- RNC, adını akademisyen B. V. Petrovsky RAMS'den almıştır.
- Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Onkolojik Araştırma Merkezi.
- SC Kardiyovasküler Cerrahi adını A. N. Bakulev RAMS'den almıştır.
- N. I. Pirogov'un adını taşıyan Tıp ve Cerrahi Merkezi.
- Rus Çocuk Klinik HastanesiRoszdrav.
- S. M. Kirov'un adını taşıyan Askeri Tıp Akademisi.
Ayrıca St. Petersburg, Novosibirsk, Voronezh, Nizhny Novgorod, Krasnoyarsk, Habarovsk, Yekaterinburg dahil olmak üzere 23 bölge ve şehirde organ nakli departmanları bulunmaktadır. Böbrek nakli için en yakın tıp merkezi hakkında bilgi Sağlık Bakanlığı'nın bölge yapılarından alınabilir. Aynı yerde hastalar kota için başvuru bırakıyor.
Transplantasyondan sonraki yaşamı boyunca, hasta sağlığını sürekli olarak izlemeli, bağışıklık tepkisini bastırmak için ilaçlar almalıdır - bunlar reddedilmeyi önlemeye yardımcı olacaktır. Ek olarak, hasta periyodik teşhis prosedürlerinden geçmeli ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmelidir.
Donör olarak organ nakline katılan bir kişinin sağlığı için riskler daha az ciddidir, ancak daha sonraki yaşamda tek böbrekle birlikte olumsuz sonuçların ortaya çıkma olasılığı hala vardır.
