Dalak, karın boşluğunun sol tarafında bulunan eşleşmemiş bir organdır. Organın ön kısmı mideye, arka kısmı böbrek, böbrek üstü bezi ve bağırsaklara bitişiktir.
Dalağın yapısı
Dalağın bileşiminde seröz bir örtü ve kendi kapsülü belirlenir, ikincisi bağ dokusu, kas ve elastik liflerin bir araya gelmesiyle oluşur.
Kapsül organın iskeletine geçerek pulpayı (parankimayı) trabeküllerin yardımıyla ayrı "adalara" böler. Pulpada (arteriyollerin duvarlarında) yuvarlak veya oval lenfoid doku nodülleri (lenfoid foliküller) vardır. Pulpa, çeşitli hücrelerle dolu olan retiküler dokuya dayanır: eritrositler (çoğunlukla çürüyen), lökositler ve lenfositler.
Organın İşlevleri
- Dalak lenfopoezde yer alır (yani bir lenfosit kaynağıdır).
- Vücudun hematopoietik ve bağışıklık fonksiyonlarına katılır.
- Kullanılmış trombositlerin ve kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi.
- Kan birikimi.
- Embriyogenezin erken evrelerinde, bir hematopoietik organ olarak çalışır.
Yani, vücutbirçok önemli fonksiyon ve bu nedenle, muayenenin ilk aşamalarında patolojileri belirlemek için, her şeyden önce, dalağın palpasyonu ve perküsyonunun yapılması gerekir.
İç organların palpasyon sırası
Şikayetleri, anamnezi ve genel muayeneyi topladıktan sonra, doktor kural olarak palpasyon ve perküsyon içeren fiziksel araştırma yöntemlerine geçer.
Ayırt:
- Belirli bir bölgede ağrı, karın kaslarında gerginlik, şişlik, çeşitli mühürler ve oluşumlar (fıtıklar, tümörler, düğümler) ortaya çıkaran yüzeyel palpasyon. Sol iliak bölgeden saat yönünün tersine başlanarak yarım bükülü parmaklarla hafif basınçla gerçekleştirilir.
- Derin palpasyon, şu sırayla gerçekleştirilir: çekum, ileum (son kısmı), kolon (artan ve azalan bölümler), enine kolon, mide, karaciğer, pankreas, dalak, böbrekler, derin kullanılarak gerçekleştirilir. doktorun parmaklarının karın boşluğuna girmesi.
Dalak hastalığından şüpheleniliyorsa (veya karaciğer hastalığına bağlı olarak büyümesi), perküsyon, karaciğer ve dalak palpasyonu zorunludur.
Genel palpasyon kuralları
Dalağın sondalanması (palpasyon), bir doktor tarafından yürütülen en bilgilendirici fiziksel araştırma yöntemlerinden biridir. Organda hafif bir artış olması durumunda, dalak rahat olmadığındasonda, doktor bir çocukta veya yetişkinde iddia edilen patolojiyi doğrulamak / çürütmek için kesinlikle bir ultrason taraması önerir.
Hasta pozisyonu:
- Sırt üstü yatarak (bu pozisyonda karaciğer ve dalak palpasyonu yapılır).
- Sağ tarafa yatmak. Sağ el başın altında bulunur ve sol dirseğe bükülmeli ve göğsün üzerine yatırılmalıdır (bu tekniğe dalağın Sali palpasyonu denir). Ayrıca hastanın başı göğse hafif eğik, sağ bacağı düz, sol bacağı kalça ve diz eklemlerinden bükülü olmalıdır.
Dalak palpasyonu: algoritma
- Doktor, sol elini hastanın göğsünün sol tarafında, aksiller çizgilere göre 7. ve 10. kaburgalar arasında olacak şekilde konumlandırmalı ve hafif baskı uygulamalıdır. Bu durumda sağ elin parmakları yarı bükülü olmalı ve orta parmak 10. kaburgaya bitişik olacak şekilde sol kostal ark üzerine yerleştirilmelidir.
- Hasta nefes aldığında, cilt bir cilt kıvrımı oluşturmak için aşağı çekilir.
- Nefes verdikten sonra doktorun eli karın boşluğuna (karın boşluğu) derinlemesine nüfuz eder.
- Hasta doktorun isteği üzerine derin nefes alır, diyaframın etkisi altında dalak aşağı doğru hareket eder. Artması durumunda doktorun parmakları alt kutbuna denk gelecektir. Bu işlem birkaç kez tekrarlanmalıdır.
Sonuçların yorumlanması
Normal koşullar altında (sağlıklı insanlarda) dalak elle hissedilmez. Bir istisna asteniktir (genellikle kadınlar). Diğer durumlarda, diyafram indirildiğinde (pnömotoraks, plörezi) ve splenomegali, yani organın boyutunda bir artış olduğunda dalağı hissetmek mümkündür. Aşağıdaki durumlarda benzer bir durum daha sık gözlenir:
- Kan hastalıkları.
- Kronik karaciğer patolojileri (burada splenomegali, portal hipertansiyon veya hepatolienal sendromun bir işaretidir).
- Kronik ve akut bulaşıcı süreçler (enfeksiyöz endokardit, sıtma, tifo, sepsis).
- Bağ dokusu hastalıkları.
- Dalak enfarktüsü veya apsesi.
Çoğu zaman, genişlemiş bir dalağın palpasyonu bile ağrısızdır. İstisnalar organ enfarktüsleri, kapsülün hızlı genişlemesi, perisplenittir. Bu durumlarda dalak aşırı derecede hassas hale gelir (yani palpasyonla ağrılıdır).
Karaciğer sirozu ve diğer kronik patolojilerde dalağın kenarı yoğun, akut süreçlerde ise yumuşaktır.
Kıvam genellikle akut enfeksiyonlarda yumuşak, kronik enfeksiyonlarda ve sirozda serttir.
Organın genişleme derecesine göre, elle hissedilen kısım daha küçük veya daha büyük olabilir ve dalağın kaburgaların altından çıkma derecesi organın gerçek genişleme derecesini gösterebilir. Bu nedenle, organın kenarının, akut enfeksiyonlarda (tifüs, menenjit, sepsis, krupöz pnömoni vb.)patolojiler (kalp hastalığı, siroz, eritemi, lösemi, anemi) ve gençlerde daha sık görülen bilinmeyen etiyoloji (muhtemelen kalıtsal sifiliz, raşitizm ile)
Dalağın ele gelen kenarının yoğunluğuna göre (artışı ile birlikte), işlemin yaşı hakkında sonuçlar çıkarmak mümkündür. Yani, organda iltihaplanma ne kadar uzun olursa, parankimi o kadar yoğun ve sert olur, bu da akut süreçlerde dalağın kenarının kronik olanlardan daha yumuşak ve daha elastik olduğu anlamına gelir.
Organ çok büyük olduğunda, alt kenar pelvik boşlukta belirlendiğinde, dalağı palpe etmek çok kolaydır ve özel bir beceri gerektirmez.
Bir neoplazmın sonucu olarak splenomegali durumunda, dalağın palpasyonu (daha doğrusu margo crenatus) çentikleri (1'den 4'e kadar) belirlenir. Benzer bir tanı işareti, amiloidoz, lösemi (kronik miyeloid veya psödolösemi), sıtma, kistler ve endotelyoma varlığını gösterir.
Yani, dalağı palpe ederken, doktor yüzeyinin durumunu değerlendirme, fibrin birikintilerini (örneğin perisplenit ile olduğu gibi), çeşitli çıkıntıları (örneğin apselerle olur) tespit etme fırsatına sahiptir., hemorajik ve seröz kistler, ekinokokkoz) ve dokuların yoğunluğunu belirler. Apse ile şişlik sıklıkla bulunur. Palpasyonla belirlenen tüm bilgiler, hem dalağın kendi hastalığını teşhis etmek hem de splenomegaliye yol açabilecek hastalıkları belirlemek için son derece değerlidir.
Normalde dalak, uzun ekseni olan sol hipokondriyum bölgesinde bulunur.onuncu kaburga boyunca yer alır. Organ oval (fasulye şeklinde) bir şekle sahiptir.
Çocuklukta dalak
Dalağın boyutu yaşa bağlı olarak normaldir:
- Yenidoğan: genişlik - 38 milimetreye kadar, uzunluk - 40 milimetreye kadar.
- 1-3 yaş: uzunluk - 68 milimetreye kadar, genişlik - 50 milimetreye kadar.
- 7 yıl: uzunluk - 80 milimetreye kadar, genişlik - 55 milimetreye kadar.
- 8-12 yaş: genişlik - 60 milimetreye kadar, uzunluk - 90 milimetreye kadar.
- 15 yıl: 60 mm genişliğe ve 100-120 mm uzunluğa kadar.
Yetişkinlerde olduğu gibi çocuklarda da dalağın palpasyonunun ağrısız olması gerektiği unutulmamalıdır, ayrıca normalde bir çocukta dalak belirlenmez. Yukarıda açıklanan boyutlar mutlak değildir, yani bir organın boyutundaki azalmaya/artmaya yönelik küçük sapmalar patoloji olarak kabul edilmemelidir.
Dalak perküsyon
Bu yöntem, bir organın boyutunu (sınırlarını) tahmin etmek için kullanılır.
Hasta, kollar başının üzerinde olacak şekilde sağ yarı yan pozisyonda, bacaklar kalça ve diz eklemlerinde hafifçe bükülü olarak yerleştirilir. Perküsyon, sessiz vurmalı vuruşlar kullanılarak net bir sesten donuk bir sese geçilerek yapılmalıdır.
Perküsyon performansı
- Parmak plesimetresi vücudun sol tarafındaki kosta kemerinin kenarına, 10. kaburgaya dik olarak yerleştirilmelidir.
- İlk olarak 10. kaburga üzerinde zayıf perküsyon gerçekleştirin.donuk bir ses (donukluk) görünene kadar kostal kemer (solda). Ses geçiş noktasında cilt üzerinde bir işaret yapılır. Sonra aksiller çizgiden (arkadan) ses donuklaşana kadar öne doğru vururlar ve ayrıca deriye bir işaret koyarlar.
- İşaretler arasındaki parçanın uzunluğu dalağın uzunluğudur (10. kaburgaya karşılık gelir). Normalde bu gösterge 6-8 santimetredir.
- Uzunluğun ortasından, onuncu kaburgaya dikler çizilir ve normalde 4 ila 6 santimetre arasında değişen dalağın çapını belirlemek için bunlar boyunca daha fazla perküsyon yapılır.
- Normalde dalağın ön kısmı (yani kenarı), 11. kaburganın serbest ucunu ve sternoklaviküler eklemi birleştiren çizgiye medial olarak gitmemelidir. Dalak boyutunun perküsyon kullanılarak hesaplanmasının çok yaklaşık bir gösterge olduğunu belirtmekte fayda var. Organın boyutu, payın uzunluk, paydanın da dalağın çapı olduğu bir kesir olarak yazılır.
