Birçoğunun ilgisi şudur: "Bölme sendromu - nedir?" Bu patoloji, kasların güçlü fasya ile çevrili olduğu tüm alanlarda görülebilir - bu, kalça, uyluk, omuz, alt sırt ve sırt bölgesidir.
Kompartman sendromu, vücudun sınırlı bir bölgesindeki basınç artışının neden olduğu bir dizi değişikliktir. Dokuların içindeki basınç artışını neyin tetiklediğine bağlı olarak, hastalığın akut veya kronik bir formunu ayırmak gelenekseldir.
Patolojinin gelişmesinin nedenleri
Hastalığın gelişmesinin en yaygın nedenleri:
- kırık;
- geniş yumuşak doku bozukluğu;
- kan damarlarının bütünlüğünün ihlali;
- pozisyonel sıkıştırma sırasında uzvun sıkışması;
- Yanlış uygulanmış alçı;
- yan;
- uzun travmatik operasyonlar.
Tıpta, basınçlı sıvıların damar veya atardamar içine enjeksiyonu ve zehirli yılan sokması vakalarından söz edilir.
Kan inceltici ilaçların kullanılmaya başlanmasıyla ve genel olarakkan pıhtılaşma bozukluğu. İyatrojenik nedenler, bilinci kapalı hastalara karşı dikkatsiz tutum dışlanmaz.
Sendromun kronik formu
Kompartman sendromu, uzun süreli tekrarlayan fiziksel aktivite durumunda kronikleşir. Ayrıca incinme bölgesindeki dokularda basınç artışı ile de ilişkilidir. İzin verilen sınırı aşan yoğun fiziksel aktivite, kas hacminde %20'ye varan bir artışa neden olur ve bu da ilgili segmentte sıkıştırmaya neden olur. Bölme sendromu genellikle profesyonel koşucularda teşhis edilir.
Patofizyolojik temel
Sendromun patofizyolojisi, travmanın etkisi altında lokal doku homeostazına, dokular ve kas kılıfları içindeki basıncın artmasına, kılcal damarlarda kan akışının azalmasına, venöz kan akışının bozulmasına ve ardından arteriyel girişe bağlıdır. Sonuçta oksijen eksikliği nedeniyle doku nekrozu gelişir.
Belirtiler
Akut bir biçimde ortaya çıkan kompartman sendromunun belirtileri, palpasyonla belirlenen hızla artan şişlikte ifade edilir (etkilenen bölgenin yoğunluk derecesi belirlenir). Kabarcıklar da ortaya çıkar, kasın pasif hareketi (ayağın fleksiyonu ve ekstansiyonu) sırasında ağrı görülür, hassasiyet kaybolur.
Compartman sendromu gibi bir patolojinin en çarpıcı belirtisinin, seviyesi hasarın yoğunluğunu gösteren ağrı olduğu unutulmamalıdır. Girişten sonra bile durdurmak çoğu zaman mümkün değildir.narkotik ağrı kesiciler.
Bu belirti aynı zamanda gazlı kangren için de karakteristiktir.
Kompartman sendromunun temel formları
Kompartman sendromu iki şekilde ortaya çıkabilir: abdominal ve miyofasyal (artan basıncın arka planına karşı lokal iskemi sendromu).
Miyofasyal form, azalmış kas perfüzyonu, iskemi, nekroz ve kontraktür gelişimi ile karakterizedir. Pidfasyal basınç seviyesindeki artışın nedenleri travma sonrası hematom, inflamatuar ödem, pozisyonel kompresyon ve ilerleyici tümörde yatmaktadır.
Miyofasyal kompartman sendromu, fizik muayene ile teşhis edilir.
Aşağıdaki göstergeler dikkate alınır:
- Yaralanmadan hastaneye yatışa kadar geçen süre;
- şişliğin ortaya çıkmasından bu yana geçen süre;
- şişlik artış oranı (yaralanmadan sonraki 6-12 saat içinde);
- turnike uygulama süresi ve iskeminin önlenmesi (turnikenin kısa süreliğine çıkarılması).
Acılar derinden zonkluyor. Normal hasardan daha yoğundurlar, hasarlı bölgenin hareketsizleştirilmesi ve geleneksel dozlarda analjezikler ile durdurulmazlar.
Ağrı, yaralanan kas pasif olarak gerildiğinde ortaya çıkar. Bu, parmakların konumunu değiştirir.
Doku içi basıncını ölçme yöntemi
Kompartman sendromu nasıl tespit edilir? Patolojinin teşhisi, izin veren Whiteside yöntemi (1975) kullanılarak gerçekleştirilir.interstisyel basıncı ölçün.
Kullanımını önerir:
- civa manometresi içeren sistem;
- üç yollu vana;
- en az 1 mm çapında enjeksiyon iğneleri;
- tüp sistemleri;
- 20 ml şırınga.
Şu anda, pidfasyal basıncı belirlemek için uzun süreli izleme yapan cihazlar kullanılmaktadır. Elde edilen sonuçlar kalp basıncının bir göstergesi ile karşılaştırılır. Uzuvun miyofasiyal boşluğundaki basınç 10 mm Hg'yi geçmemelidir. Sanat. Pidfasyal basınç indeksi kritik işareti 40 mm Hg aşarsa kompartman sendromunun varlığı belirlenir. Sanat. ve diyastolik altında. 4-6 saat içinde artması iskemiye neden olabilir.
Miyofasyal şeklin sınıflandırılması
- Hafif lezyon - uzvun distal kısmı hissedildiğinde sıcaktır. Ana arterlerde nabzın güvenliği not edilir. 40 mm Hg'de subfasyal basınç göstergesi. Sanat. diyastolik altında.
- Orta lezyon - Uzuvun hasarlı bölgesindeki cilt, sağlıklı olandan daha düşük bir sıcaklığa sahiptir. Uzuvun parmaklarında hiperestezi veya anestezi var. Nabız zayıf bir şekilde palpe edilebilir. Subfasyal basınç, distolik ile aynıdır.
- Ağır yenilgi - ana arterlerin nabzı elle tutulamaz. Parmakların anestezisi not edilir. Subfasyal basınç diyastolikten daha yüksek.
Teşhis
Kompartman sendromu ana damarlara verilen hasardan, arteriyel tromboz varlığından, klostridiyal ve klostridiyal olmayan miyozitten kaynaklanan sinir gövdelerine verilen hasardan ayırt edilmelidir.
Farklı teşhis bir dizi kritere göre yapılmalıdır:
- dalgalanmanın varlığı;
- şişlik;
- uzuvda duyu eksikliği;
- kan zehirlenmesi;
- artmış beyaz kan hücresi sayısı;
- pidfasyal basınç göstergesi.
Önkol kas yaralanması
Ön koldaki kaslar fasya tarafından üç kemik-fasyal kompartımana ayrılır: radyal kas bölgesinde lateral, anterior (parmak fleksiyonundan sorumlu kaslar) ve posterior (parmak ekstansiyonundan sorumlu kaslar).
Hasta parmaklarını uzatamıyorsa önkol ön kompartman sendromu tanısı konur. Hasta parmaklarını bükemezse arka kılıf etkilenir.
Shin kas yaralanması
Alt bacak kasları fasya tarafından dört kemik-fasyal duruma ayrılır:
- lateral (peroneal kaslar);
- ön (ayak uzantısından sorumlu);
- arka (yüzeysel soleus);
- arka derin (bükülmekten sorumludur).
Hasta ayağını ve parmaklarını bükemiyorsa ve buna teşebbüs etmek akut ağrıya neden oluyorsa ön kompartman sendromunun varlığından söz edebiliriz, eğer parmaklarını düzeltemiyorsa o zaman bu arkadan görünüş.
Karın şekli
Karın boşluğundaki normal basınç vücut ağırlığına bağlıdır ve yaklaşık olarak sıfırdır. Karın, yüzeydeki ve tüm alanlardaki basıncın aynı olduğu bir sıvı deposudur. Karın içi basınç, karnın herhangi bir yerinde ölçülebilir.
Abdominal hipertansiyon sendromu gelişimi için risk faktörleri nelerdir? Ana neden, yoğun infüzyon tedavisi alan bir hastada bağırsak parezi, çok sayıda yaralanma, acil laparotomidir. Bu, karındaki sıvı hacminin artmasına neden olur.
Karın ameliyatından sonra birçok hastada boşluğundaki basınç 3-13 mm Hg artar. Sanat. herhangi bir klinik belirti olmadan
Karın germe ile karın içindeki basınç 15 mm Hg artar. Karın kompartman sendromunun gelişimini provoke eden sanat.
25 mm Hg'de. Sanat. ve dahası, peritondaki büyük damarlardan kan akışında bir başarısızlık vardır, bu da böbrek yetmezliğine ve kalp ve kan damarlarının bozulmasına yol açar.
Karın içindeki basınç 35 mm Hg'nin üzerinde. Sanat. tam kalp durmasına neden olabilir.
Karın kompartman sendromu nasıl kendini gösterir?
Karın kompartman sendromu kendini yüzeysel zor nefes alma ve kalp debisinde azalma ile gösterir. Diürez varlığı, kan doygunluğu da not edilir.
Tıpta, peritonda dört tip hipertansiyon vardır:
- 1. derece - basınç göstergesi12-15 mmHg st.
- 2. derece - basınç göstergesi 16-20 mm Hg. st.
- 3. derece - 21-35 mm Hg'lik bir basınç göstergesi. st.
- 4. derece - 35 mm Hg'nin üzerinde bir basınç göstergesi. st.
Peritoneal bölgedeki basıncı ölçme yöntemleri
Tipik olarak, karındaki basınç mesane yoluyla ölçülür. İyi gerilmiş bir duvar, peritondaki sıvı hacmi 50-100 ml'yi geçmezse, karın içi basıncın pasif bir iletkeni olarak işlev görür. Büyük hacimli ölçüm, mesane kaslarının gerginliğinden etkilenir.
Karın Sendromu Tedavisi
Kompartman sendromu nasıl tedavi edilir? Tedavi, nedenlerin düzeltilmesini veya ortadan kaldırılmasını içerir (kompresyon iç çamaşırının çıkarılması, yatak başının yüksek konumu, sakinleştiriciler). Nazogastrik tüpün kullanıldığı oksijen tedavisi yapılır.
Hemodinamik dekompansasyonu önlemek için kan oksijen doygunluğu geri yüklenir ve pıhtılaşma optimize edilir. İntraperitoneal basınç ve diğer fonksiyonların izlenmesi de belirtilir.
Karın cerrahisinde kompartman sendromu dekompresyon laparostomi ile ortadan kaldırılır. Periton hacmini artırmak için mesane kateterizasyonu yapılır.
Konservatif tedavi için temel önlemler
Konservatif tedavi ile aşağıdaki faaliyetler gerçekleştirilir:
- Etkilenen bölgenin sıkıştırılması ortadan kaldırılır (bandajların çıkarılması, alçı atelleri, iskeletin çekişinin zayıflaması, yeretkilenen uzvun kalp ile aynı seviyede olması iskemi gelişimini engeller;
- Kan dolaşımını optimize eder, damar bölgesindeki spazmları ortadan kaldırır ve pıhtılaşmayı artırır;
- gelişmiş kan reolojisi;
- ağrı kesiciler kullanılır (narkotik maddelere dayalı analjezikler ve ayrıca narkotik olmayan ilaçlar);
- şişlik giderilir;
- asidoz durur.
Konservatif tedavi beklenen sonuçları getirmiyorsa, kritik seviyenin üzerinde bir subfasyal basınç seviyesi var, kas tonusu ve şişlik görülüyorsa ameliyat endikasyonu var (dekompresyon fasyotomi kullanımı). Tedavi edici veya önleyici olabilir.
Dekompresyon fasyotomisi nedir?
Dekompresyon fasyotomisi kompartman sendromunu önlemeyi ve rahatlatmayı amaçlayan cerrahi bir müdahaledir. Omuz arter ve damarlarında hasar olması durumunda operasyona başvurulur. Ayrıca dirsek ekleminin medial bileşeninin kompartman sendromunu, dirsek fossasının ve diz altındaki arter ve damarların yaralanmasının sonuçlarını ortadan kaldırır. Fasyotomi çoğunlukla alt ekstremitelerde yapılır.
Profilaktik fasyotomi endikasyonları
Ana belirtiler şunları içerir:
- venöz yetmezlik varlığı;
- diz altındaki atardamarda hasar;
- arterlerin başarısız rekonstrüksiyonu;
- geç bekletmearteriyel rekonstrüksiyon;
- uzvun yumuşak dokularının belirgin şişmesi.
Terapötik fasyotomi yapmak
Operasyon, çalışma sırasında tanımlanan belirgin subfasyal basıncı olan hastalarda gerçekleştirilir. Gösterge 30 mm Hg'nin üzerinde. Sanat. patolojik olarak sınıflandırılır.
Subfasyal basınçtaki artış, tıbbi bir operasyon için mutlak bir göstergedir.
Böyle bir cerrahi müdahalenin ana göstergeleri aşağıdaki belirtilerdir:
- parestezi varlığı;
- pasif uzuv hareketleri sırasında ağrı;
- sağlam sinir ile felç varlığı;
- düşük çevresel nabız.
Dikkat
Bu operasyon kalça veya omuz bölgesinde yapılmamalıdır. Mannitol ve antibiyotikler doktorun takdirine bağlı olarak reçete edilir.
Fasyotomi komplikasyonlara (enfeksiyon, kronik ağrı, parestezi, şişlik, osteomiyelit) neden olabilen bir ameliyattır. Nadiren göründüklerine dikkat edilmelidir, ancak olasılık hala mevcuttur. Bu nedenle müdahaleden önce hastanın dikkatli bir şekilde muayene edilmesi gerekir.
Ön kolda dekompresyon fasyotomisi
Önkol kompartman sendromu gibi bir patolojiyi ortadan kaldırmak için yapılan cerrahi müdahale, lokal anestezi kullanımını içerir. Kesi epikondilden bilek bölgesine yapılır. Dirsek bölgesinde fleksör kasın üzerinden fasya açılır. Medial olarak hareket eder. Fleksiyondan sorumlu yüzeysel kasyanal hareket eder. Fasya, derin fleksörün üzerinde disseke edilir. Her kasın fasyası uzunlamasına bir kesi ile açılır.
Gerekirse, volar kesi bir dorsal kesi ile desteklenir. Canlı kas hemen şişer. Tepki hiperemisi gözlemleniyor.
Canlı olmayan kas (genellikle derinde bulunan fleksör) nekrozun özelliği olan sarı renktedir. Fasya sütüre edilmez. Cilt yarası gergin olmadan dikilir. Böyle bir manipülasyon mümkün değilse, cilt yarası bir bandaj altında açık bırakılır.
Örtüler için antiseptik ajanlar veya sorbentler kullanılır. Gelecekte, su emülsiyonlu merhemler kullanılıyor.
İkincil dikişler ameliyattan beş gün sonra yerleştirilir. Bazen yara bir ay boyunca açık kalır. Bazı durumlarda, yarayı kapatmak için ek müshil insizyonları veya çeşitli plastik cerrahi türleri kullanılır.
Elde fasyotomi tekniği
Ameliyat, birinci metakarpal kemiğin tenoru alanında uzunlamasına bir kesi yapmayı içerir. Böyle bir kesi beşinci karpal kemiğe paralel yapılır. Bu durumda ulnar sinirin izdüşümü kesişmez. İnterosseöz kas dekompresyonu, elin arkasındaki ayrı kesilerden gerçekleştirilir.
Bacakta fasyotomi
Shin kompartman sendromu lokal anestezi kullanılarak ameliyatla elimine edilir.
Hasta akut ağrı nedeniyle ayağını ve parmaklarını bükmekte zorlanıyorsa,ön kompartman sendromunun varlığına göre karar verilebilir. Alt bacağını düzeltemiyorsa, bu alt bacağın arka kompartman sendromudur.
Tüm vakaları açmak için, alt bacakta uzunluğu 15 cm olan iki veya üç uzunlamasına insizyona başvurun. Gerekirse, fasyanın kesisi Z şeklinde olabilir.
Birkaç dakika sonra ayaktaki kan dolaşımı düzelmezse, medial kesi derinleştirilir ve arkada bulunan kılıf makasla açılır. Bu fasyanın insizyonu posterior tibial artere ve tibial sinire zarar verebileceğinden bistüri ile yapılmaz.
Ön pano kesiği açık kalır. Mümkünse ciltteki yara gergin olmadan dikilir. Dikiş mümkün değilse, yara bir pansuman altında açık bırakılır. İkincil dikişler genellikle 5 gün sonra yerleştirilir.
Ayak ameliyatı tekniği
Bu işlem dört erişim gerektirir. 2. ve 4. metatarslar boyunca, kemikler ile ayağın merkezi kılıfı arasındaki dört boşluğun ortaya çıktığı iki dorsal insizyon yapılır. Yanal ve medial olarak birkaç kesi daha yapılır. Kasaları açarlar.
Kas dokusu nekrozundan önce yapılan bir operasyon yüksek derecede verimliliğe sahiptir. Dekompresyondan sonraki üçüncü günde şişlik azalır ve yara kapanması mümkün hale gelir. Dekompresyon sırasında kas dokusunun nekrozu tespit edilirse, ölü alanın çıkarılması belirtilir. Bu durumda son sıkıştırma bir hafta ertelenir.
Hastalık prognozu
Tahminhastalık doğrudan zamanında tedaviye ve cerrahi müdahalenin tam olarak uygulanmasına bağlıdır. Ağrı durursa, nörolojik bozukluklar ortaya çıkar, o zaman bu, kural olarak, patolojik değişikliklerin geri döndürülemezliğini gösterir. Nekrektomi ve diğer prosedürlerin daha fazla uygulanması uzuv kurtaramaz, amputasyonu belirtilir. Durumu aşırıya götürmemek için kompartman sendromunun gelişmesini önlemeye yönelik tüm önlemlerin zamanında alınması tavsiye edilir.
