Bağırsak amebiyazisi: nedir? Bu, sürecin genelleştirilmesinden sonra bağırsak tüpünün birincil lezyonunun yanı sıra diğer organ ve sistemlerin eşlik ettiği oldukça yaygın bir bulaşıcı hastalıktır. Bu, sonucu ölümcül olabilen çok tehlikeli bir patolojik süreçtir.
Tanım
Bağırsak amebiasisi, patojenik tür Entamoeba histolytica'nın neden olduğu bir hastalıktır. Bu, nemli ve sıcak iklime sahip ülkelerde yaygın olan en basit mikroorganizmadır. Ayrıca tropik ve subtropik bölgelerde bulunan ülkelerde sosyal hijyen düzeyi son derece düşüktür, bu nedenle nüfusun büyük bir bölümünde bağırsak enfeksiyonları görülmektedir. Bu, üçüncü dünya ülkelerinde acil bir halk sağlığı sorunudur.
Amoebiasisin insanlar için ne kadar tehlikeli olduğunu anlamak için, ölüm oranlarında sıtmadan sonra ikinci sırada olduğunu bilmek önemlidir. Dünyada yaklaşık yarım milyar insan Entamoeba histolytica taşıyıcısıdır. Yüzde onunda klinik semptomlar var ve yüzde yirmisi daha önce hastalığı göstermeden komplikasyonlardan ölüyor.
Sürekliinsanların gelişmekte olan ülkelerden daha müreffeh ülkelere göçü, patojenin yayılmasına ve görülme sıklığının artmasına katkıda bulunur. Rusya'da Ortadoğu ülkelerinden göç nedeniyle hastalık yaygınlaşıyor.
Etiyoloji
Bağırsak amebiyazisi, insan kalın bağırsağının lümeninde yaşayan histolitik veya dizanteri amipinden kaynaklanır. Amip üç biçimde bulunabilir: kistik, doku, luminal ve kistik öncesi.
- Doku formu hastalarda sadece hastalığın akut döneminde ve sadece bağırsak dokularında bulunur, dışkıda bulunmaz. Bu, yumuşak bir ektoplazmaya ve organel içermeyen bir endoplazmaya sahip küçük bir amiptir. Pseudopodlar yardımıyla vücutta hareket eder. Bu form, kırmızı kan hücrelerini emebilir ve ayrıca bağırsağın mukozal ve submukozal katmanlarına girmesine yardımcı olan enzimler salgılayabilir. Bu, doku ölümüne ve ülserasyona neden olur.
- Yarı saydam form, kalın bağırsağın lümeninde bulunur. Bir kişinin normal florasını oluşturan bakterilerin yanı sıra ülserasyon sırasında oluşan doku döküntüleriyle beslenir. Genellikle hastalığın akut formuna sahip olan veya taşıyıcı olan kişilerde görülür. Boyutları daha küçüktür, hareketleri kumaşa göre daha yavaştır.
- Kistik öncesi form geçişlidir ve yalnızca bu amip türünde görülür. Dezenfeksiyon yöntemlerine karşı kararsızdır ve konukçu organizmanın dışında hızla ölür.
- Kistler, dizanteri amipinin hareketsiz bir şeklidir. Yani yapabilirortamda bulunmaktadır. Bunlar dört çekirdeğe ve bir kofula sahip yuvarlak, renksiz hücrelerdir. Bu form, iyileşenlerin ve taşıyıcıların bağırsak içeriğinde bulunur.
Epidemiyoloji
Bağırsak amebiasisi antroponotik bir enfeksiyondur. Yani patojen sadece bir insanda yaşar ve insandan insana bulaşır. Bulaşma mekanizması fekal-oraldır, bulaşma yolları farklı olabilir: su, gıda, ev eşyaları veya ten tene temas yoluyla. Taşıyıcı bir kişi her gün vücudundan milyonlarca kist salgılayabilir ve potansiyel olarak etrafındaki her şeye bulaşabilir. Bu amip formu, açık havada bir aydan fazla ve donduğunda altı aya kadar yaşayabilir. Musluk suyunda patojen iki aydan fazla ve toprak yüzeyinde yaşar - iki haftadan biraz daha az.
Doktorlar bağırsak amoebiasisini mümkün olduğunca erken teşhis etmeye çalışırlar. Kadınlarda ve çocuklarda semptomlar hızla gelişir ve hastalık şiddetlidir. Bu nedenle, amiplerin vücuttan atılma yoğunluğu ve dış ortamdaki dirençleri göz önüne alındığında, kişisel hijyen kurallarına uymak ve konut binalarının dezenfektanlarla düzenli olarak ıslak temizliğini yapmak gerekir.
Yaygınlık
İklim veya ırktan bağımsız olarak bağırsak amibiyazisi her yerde bulunur. Tropik ülkelerde vaka yüzdesi daha yüksektir, ancak diğer bölgelerde de bu enfeksiyon oldukça yaygındır. Hastalığın yayılması, nüfusun düşük sıhhi kültürü ve yoksullar tarafından kolaylaştırılmaktadır.hijyenik koşullar: merkezi su temini eksikliği, zamansız çöp toplama ve kanalizasyon temizleme.
Patojenin taşıyıcısı olan ve hastalığının farkında bile olmayan kişilerin sayısı, klinik semptomları olanların sayısından kat kat fazladır. Bazı ülkelerde bu rakam nüfusun yüzde kırkına ulaşıyor. Ilıman iklime sahip ülkelerde sporadik insidans kaydedilir. Literatür, hapishanelerde ve kışlalarda amoebiasis salgınlarını tanımlar.
BDT ülkelerinde amip salgılayanlar genellikle insan immün yetmezlik virüsü, enjeksiyon uyuşturucu bağımlıları ve AIDS hastaları olan kişilerdir. Uyarıcının iletimi, sıcak çalışma sırasında gerçekleşir.
Patogenez
Bağırsak amebiasisi - nedir bu? Bu, kalın bağırsak etkilendiğinde gelişen ciddi bir bağırsak enfeksiyonudur. Hastalığın gelişimi, patojenin özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Bir kist insanlar tarafından yutulduğunda midenin asidik ortamına ve ince bağırsaktaki enzimlere maruz kalır ve vejetatif bir forma dönüşür.
Bir kist, üst kolona hareket eden sekiz amip üretir. İnsan bağışıklığı, amiplerin toplu üremesini bastırırken, kendilerini hiçbir şekilde göstermezler: bakteri ve kimusla beslenirler. Ancak koşullar onları desteklemeye başlarsa, örneğin, ortamın asitliğinin ihlali, bağırsak duvarının yaralanması, peristalsis ihlali, helmintlerin veya stresin ortaya çıkması durumunda, patojen aktif olarak çoğalmaya başlar.ve bağırsak tüpünün lümeninden duvarına nüfuz eder.
Parazit, dokuları yok eden ve patojenin organın kalınlığına nüfuz etmesine yardımcı olan proteazlar, hemolizin ve diğer enzimleri salgılar. Nötrofiller (doku makrofajları) amipleri yutmaya çalışır, bunun yerine iltihabı ve nekrozu artıran monooksidanları eritir ve serbest bırakır. Ülser yerlerinde fırsatçı ve patojenik mikroflora karışır, patojen dokulara daha derine iner ve yoğun bir şekilde çoğalır. Birincil odak veya apse bu şekilde oluşur.
Zamanla açılır ve yerinde kenarları zedelenmiş ve ortasında nekroz olan bir ülser oluşur. Mukoza defekti yeni doku ve granülasyonlarla kapatmaya çalışır. Sonuçta mukozal fibrozis, skarlaşma ve darlıklar gözlenir. Apseler aynı anda görünmez. Kolon mukozasında hem yeni açılmış ülserler hem de epitelize olan ülserler ve yara izleri tespit edilebilir.
Ülserler duvarın tüm kalınlığına nüfuz edecek kadar derin olabilir ve peritonit gelişimi ve bağırsak kanaması ile organın delinmesine neden olabilir. Bu, hastalığın genelleşmesine ve amiplerin kan dolaşımıyla diğer organ ve dokulara göç etmesine katkıda bulunur.
Belirtiler
Dünya Sağlık Örgütü, bağırsak amoebiasisinin gelişebileceği çeşitli formlar tanımlar. Her birinin semptomları oldukça patognomiktir, bu nedenle tanı doktor için önemli zorluklara neden olmaz.
dizanteri koliti. Hastalığın en yaygın şekli. Kursun hem akut hem de kronik varyantları vardır. Kuluçka süresi iki haftadan dört aya kadardır. Ana semptom ishaldir. İlk başta, günde yaklaşık altı kez, ancak daha sonra yirmi veya daha fazla kez daha sık hale gelir, dışkıda kan ve mukus safsızlıkları görülür. Zamanla, bağırsak hareketleri ahududu jölesi gibi olur. Kişi ağrı, sıcaklık veya yorgunluktan şikayet etmez. Ancak şiddetli vakalarda, sağ alt karında kramp şeklinde ağrılar (genellikle apendiksin iltihaplanmasıyla karıştırılır) ve yüksek ateş mümkündür.
Akut süreç altı haftadan fazla sürmez, ardından bir remisyon dönemi başlar. Bazen iyileşmeye dönüşür, ancak bu nadirdir. Kural olarak, birkaç ay sonra hastalık devam eder, ancak zaten kronik bir biçimde. Tedavi olmadan süreç yıllarca sürer. Kronik amoebiasis kabaca tekrarlayan ve sürekli formlara ayrılabilir.
Hastalığın tekrarlayan seyrinde, alevlenme dönemleri remisyonlarla ölçülür, ancak semptomlar tamamen kaybolmaz, sadece daha az belirgin hale gelir (hafif dışkı bozukluğu düzeyinde). Dizanteri alevlenmesi sırasında vücut ısısı önemli ölçüde değişmez, karın ağrısı görülür ve tuvalete ziyaretler daha sık hale gelir (remisyona kıyasla). Sürekli akış, tüm bağırsak semptomlarında bir artış, dışkıda kan ve mukus görünümü ile kendini gösterir.
Hastalığın uzun seyri hastaları çok yorar, kansızlıkları, kaşeksiye kadar kilo kaybı, astenovejetatif semptomlar vardır.
Ekstratestinal amoebiasis
Protozoan patojenlerin vücuda penetrasyonu, kendini sadece bağırsak amebiyazisi olarak göstermeyebilir. Hastalığın semptomları klasik hastalıktan tamamen farklı olabilir, ancak yine de aynı patojenden kaynaklanacaktır. Amipler sistemik dolaşıma girdiğinde ekstraintestinal formlar oluşur. En yaygın hedef organ karaciğer, akciğerler veya beyindir.
Yukarıdaki organlarda apse gelişir. Varlıkları, karaciğerde bir artış, sıcaklıkta yüksek sayılara (39 veya daha fazla), eşlik eden titreme, terleme (özellikle geceleri) ile kendini gösterir. Karaciğer fonksiyonunun güçlü bir şekilde inhibisyonu ile sarılık oluşabilir. Bazen apse diyaframı kırar veya eritir ve içeriği plevral boşluğa girer. Bu ampiyem, akciğer apsesi ve atelektazi oluşumunu tetikler.
Çocuklarda bağırsak amebiasisi
Entamoeba histolytica hastaları ve taşıyıcıları arasında kişisel hijyen kurallarına uymadıkları ve sıklıkla kirlendikleri için çok sayıda çocuk var. Ayrıca, zayıflamış bir bağışıklık sistemine sahiptirler. 5 yaşın üzerindeki herkes bağırsak amoebiasis geliştirebilir. Semptomlar, tedavi ve tanı yetişkinlerdekinden çok farklı değildir. Klinik belirtiler orta derecede ifade edilir, sıcaklık genellikle normaldir, nadiren subfebrildir. İshal doğada kramp şeklindedir, dışkıda kan ve mukus çizgileri görülür. Dürtü sayısı günde 2 ila 15 kez arasında değişebilir. Küçük bir çocuğun sinir sisteminin kusurlu olması nedeniyle karın ağrısı olmayabilir.
Bir çocuk doktorunun bağırsak amoebiasisini teşhis etmesi zor olabilir,Çocuklarda semptomlar bulanıklaşır ve diğer bağırsak enfeksiyonları gibi gizlenir. Bu nedenle dikkatli bir şekilde anamnez toplamanız, yurtdışına çıkış saatinizi ve ebeveynlerde semptomların varlığını belirtmeniz gerekir.
Teşhis
Yetişkinlerde de "bağırsak amoebiasis"i teşhis etmek oldukça zordur. Teşhis, epidemiyolojik bir öykünün toplanmasıyla başlar. Yaşam koşulları, çevrede hasta insanların varlığı, yakın geçmişte Güneydoğu Asya'ya yapılan geziler, patojenle olası enfeksiyonda önemli bir rol oynar ve doktoru doğru yöne yönlendirebilir.
Tanıda belirleyici olan, kalın bağırsağın dışkı ve dokularının, karaciğer ve akciğerlerdeki apselerin içeriğinin laboratuvarda incelenmesidir. Bağırsak amoebiasis hastalığı, malzemede vejetatif dizanterik amip formlarının varlığı ile doğrulanır. Teşhisin etkili olabilmesi için, çalışma hastalığın ilk gününden veya hastanın hastaneye kabulünden itibaren tekrar tekrar yapılır. Yalnızca lümen formlarının ve kistlerin saptanması, tanı için yeterli kanıt sağlamaz.
Parazitolojik çalışmaların sonuçları negatif veya belirsiz ise, bir sonraki adım hastanın kanındaki antijenleri veya patojene karşı antikorları tespit etmek için serolojik testler kurmaktır. Tanı kriteri, antikor titresinde başlangıç seviyesinden 4 kat veya daha fazla dinamik bir artıştır.
Enstrümental çalışmalardan, karaciğer ultrasonundan, akciğerlerin röntgeninden, bilgisayarlı tomografiden veya manyetiktenrezonans tomografisi. Bu, hastalığın ekstraintestinal odaklarını belirlemek için gereklidir.
Tedavi
Genellikle doktorlar bağırsak amoebiasis teşhisi konulana kadar beklemezler, kişi hastaneye kabul edilir edilmez tedavi başlar. Başlangıçta semptomatiktir: sıvı ve elektrolit kaybı yenilenir, kalbin ve akciğerlerin işleyişini desteklemek için ilaçlar intravenöz olarak uygulanır. Yüksek bir sıcaklık varsa, kabul edilebilir sayılara düşürülür. Kesin tanı netleştikten sonra spesifik tedavi de bağlanır.
Bir kişi amip taşıyıcısıysa, parazitleri vücuttan uzaklaştırmaya ve üremelerini engellemeye yardımcı olan lümen amipositleri reçete edilir. Ek olarak, bu ilaç grubu, patojeni vücuttan tamamen ortadan kaldırmak için hastalığın diğer formlarına sahip hastalara da reçete edilir.
Akut amipli dizanterili hastalar için, patojenin vejetatif formları üzerinde doğrudan etki eden ve onu organ ve dokularda ortadan kaldıran doku amipositleri vardır. Klinik semptomların kaybolmasından sonra bile tedavi sürecini tamamlamak önemlidir. İlk kez on yıllar sonra hastalığın tekrarlama vakaları vardır.
Önleme
Bağırsak amoebiasisini önlemek için ne yapılmalı? Tedavi, paraziti hastanın vücudundan ortadan kaldırmayı amaçlar ve önleme, çevresini ve yaşam koşullarını etkiler. Bulaşıcı hastalık doktoru bir risk grubu belirlemeli ve bu kişileri muayene etmeli ve tavsiyede bulunmalıdır.evde genel temizlik yapın.
İnsanlar daha sık risk grubuna girer:
- sindirim sistemi patolojilerinin olması;
- merkezi su kaynağının olmadığı yerleşim yerlerinde yaşayanlar;
- gıda çalışanları;
- gezginler;
- geleneksel olmayan cinsel yönelime sahip kişiler.
Taburcu olan hastaların muayenesi bir yıl sürer. Amip izolasyonu için çalışmalar, her üç ayda bir ve gastrointestinal sistem ihlali belirtileri varsa sırayla yapılır. İletim mekanizmasını kırmak için hastanın taburculuğuna düşen nesnelerin dezenfeksiyonu gerçekleştirilir. Ayrıca, sıhhi ve epidemiyolojik rejimi iyileştirmek için öneriler yayınlanmaktadır.
