Çoğu zaman, erkeklerde ve kadınlarda mesaneyi çıkarmak için ameliyat bu organın onkolojik hastalığının arka planına karşı gerçekleştirilir. Mukoza zarlarında başlayan kanserli süreçler kas duvarlarına yayılmışsa rezeksiyon endikasyonu vardır. Şu anda, mesanede lokalize olan diğer malign patolojiler arasında oldukça yaygındır, prostat bezinin dejenerasyonundan sadece biraz daha düşüktür. Hastalık gizli bir seyir ile karakterizedir. Onu şüphelendiren ilk belirti idrarda kanlı kalıntılar.
Gösterildiğinde?
Teşhis amaçlı birincil cerrahi müdahaleden sonra, atipik hücresel yapıların mukoza dışına yayıldığını doğrulayan laboratuvar histolojik sonuçları alan kişiler için mesaneyi çıkarmak için cerrahi önerilir. Dejenere bölgelerin kas dokusuna penetrasyonu varsa,organın mümkün olan en kısa sürede çıkarılması önerilir.
Mesaneyi çıkarmak için yapılan bir ameliyatın ana nedeni, ek odaklar ve etkilenen alanlar riskidir. Patoloji multifokal olarak kabul edilir, eğer organ çıkarılmazsa, sonunda diğer alanında kendini gösterir. Bu tür süreçler kas dokusunu kaplamışsa, metastaz olasılığı %50 olarak tahmin edilir. Hasta idrara çıkma eyleminin ihlal edildiğini not ederse, patolojik sürecin yayılmasından şüphelenilebilir, çalışma pelvik lenf düğümlerinin büyümesini gösterir. İskelet sistemi, karaciğerde yeniden doğuş alanları oluşturmak mümkündür.
Vakanın özellikleri
Mesaneyi çıkarmak için bir operasyona başlamadan önce, patolojik sürecin tüm özelliklerini belirterek tümörün açıkça lokalize edilmesi gerekir. Vücudun durumunun sistematik bir çalışması gösterilmektedir. Zorunlu bir enstrümantal olay, karın boşluğu, sternum, pelvik bölgenin BT'sidir. Kemik iskelet muayenesi için sintigrafi önerilir. Doktorların görevi, metastazların yerini belirlemek veya varlıklarını dışlamaktır. Metastazlar tespit edilirse kemoterapiye devam etmek gerekir.
Kadınlarda mesanenin çıkarılması, erkeklerde tümör sürecinin vücuttan uzaklaştırılması için yapılır. Lenf düğümleri pelvik bölgeden çıkarılır. Bu olay aynı anda terapötik amaçlara yöneliktir ve durumu netleştirmek için gereklidir - histolojik inceleme için bir doku örneği gönderilir.
BiriPlanlanan olayın görevleri, potensin korunduğu böyle bir idrar saptırma varyantı sağlamaktır. Bazı durumlarda, bunun için ince bağırsaktan alınan doku kullanılır. Kabarcık, bağırsak dokularından yeniden oluşturulabilir, ince bağırsaktan bir rezervuar yapmak mümkündür. Kateter takma olasılığı devam ediyor.
Kime yapıyorlar?
Bir tümörün tedavisinin bir parçası olarak mesanenin çıkarılması en etkili ve umut verici seçenek gibi görünüyorsa, belirli bir durumda ameliyatın mümkün olup olmadığını netleştirmek için önce hastanın durumu değerlendirilir ve kabul edilebilir. Bazı kanser hastalarının ameliyat edilemezliğini hatırlamak gerekir. İnvaziv kanserli süreçler tespit edilirse, tümör yeterince büyüktür, lokal olarak çıkarılması mümkün görünmemektedir, tek seçenek organın çıkarılmasıdır. Böyle bir olay, hastaya kombine bir terapötik kurs - cerrahi ve kemoterapi - öneriliyorsa belirtilir.
Kanser için mesanenin çıkarılması karmaşık, zaman alıcı, emek yoğun bir işlem olarak kabul edilir. Rehabilitasyon süresi uzun sürer. Bu, hastaya müdahaleyi kabul etmesini tavsiye etmeye karar veren doktora özel bir sorumluluk yükler. Tahminleri değerlendirirken, kronik hastalıkların varlığı - iskemi, aritmi, felç, diyabet - dikkate alınır. Önemli bir husus hastanın yaşıdır. Ameliyat ancak bir kişi 70 yaşın altındaysa, böbrek sistemi normal çalışıyorsa mümkündür. Bu yaştan büyük hastalar için, büyük çoğunluğu zayıflık gösterdiğinden rekonstrüksiyon önerilmez.gelecekte idrar kaçırmaya neden olacak sfinkterler.
Nasıl gidiyor?
Mesane çıkarma prosedürü genel anestezi gerektirir. Müdahale sırasında doktorlar balonu doğrudan çıkarır, lenf düğümlerini pelvik bölgeden çıkarır. Erkeklerde seminal ve prostat bezlerinin çıkarıldığı gösterilmiştir. Müdahaleden önce hastanın sertleşmesi normalse, doktorlar bundan sorumlu sinir lifini korumak için önlemler alır. İşlem bir kadında yapılıyorsa genellikle rahim ve yumurtalıkların alınması önerilir. İstatistiklerin gösterdiği gibi, metastazların en sık mesanede lokalize olan malign süreçlerde tespit edildiği yer burasıdır.
Rezeksiyon tamamlandığında, idrarı yönlendirmek için en iyi yolu seçmek gerekir. Üreter karın duvarına kaynaşabilir veya bağırsak dokularından yeniden oluşturulan yeni bir mesaneye yol açabilir. Kanser için mesaneyi çıkarma prosedürünün özelliklerine göre belirli bir seçenek seçilir. Bir kişinin kaç yaşında olduğunu, hangi durumda olduğunu, daha önce hangi cerrahi müdahalelerin transfer edildiğini dikkate alırlar. Önemli bir husus, bağırsak patolojilerinin varlığıdır. Çoğu zaman, ameliyattan önce bile doktor, müşteriyle birlikte en iyi seçeneğe karar verir.
Reseksiyon: öncesi, sırası ve sonrası
Mesanenin çıkarılmasına başlamadan önce hasta müdahaleye hazırlanmalıdır. Bağırsak yolunu temizlemek için bir dizi müshil atayın. Kural olarak, bu yeterlidir. Operasyonun süresi yaklaşık beş saat değişir, olasısapmalar genellikle bir saat içinde yukarı ve aşağıdır. Olay tamamlandıktan sonra hasta, en az bir gün boyunca durumunun izlendiği, yeni ameliyat olmuş kişilere yönelik yoğun bakım ünitesine transfer edilir. İlk iyileşme dönemi, belirli bir durumda gerekli olan analjeziklerin ve diğer ilaçların intravenöz infüzyonunu içerir.
Mesanenin çıkarılmasından birkaç gün sonra bağırsak yolu normale döner. Olaydan bir hafta sonra hastanın vücudundan geçici stentlerin çıkarılması gerekir. Bir veya bir buçuk hafta sonra kişi bu bölümden taburcu edilir. Hasta yeniden yapılandırılmış bir mesane aldıysa, on gün sonra ikinci bir randevu gösterilir - geçici kateterler vücuttan çıkarılmalıdır.
Rehabilitasyon
İstatistiksel çalışmalardan bilindiği gibi, çıkarılan organın rekonstrüksiyonu ile birlikte bir mesane tümörünün çıkarılmasından sonra, hastaların %95'e kadarı normalde gündüz idrara çıkmayı kontrol edebilir. Günün herhangi bir saatinde kontrol becerilerini geliştirmek için birkaç ay gerekir. Cerrahi prosedürler geçiren hastaların büyük bir kısmı, günün hangi saatinde olursa olsun mesane kontrolü becerilerinde başarılı bir şekilde ustalaşır.
Erektil fonksiyon büyük ölçüde hastanın müdahaleden önceki gücü ile belirlenir. Önemli yönler, etkinliğin yaşı ve özellikleri olacaktır. Bazı durumlarda mesaneyi sinir sistemi kalacak şekilde çıkarmak mümkün değildir.orijinal durumda. Sinirler kurtarılamazsa mesane alındıktan sonra erkek istenilen cinsel güce sahip olmayacaktır.
Teşhis ve tedavi: sorunun özellikleri
İnvaziv, patolojik değişikliklerin sadece organın mukoza zarlarını değil, aynı zamanda kas da dahil olmak üzere altlarında bulunan katmanları da kapsadığı kanserli bir süreçtir. Hastanın tanı çizelgesinde tanı, evre T2 veya daha fazla olarak kaydedilecektir. Böyle bir hastalık, hastanın yoğun tedavisini gerektirir. Rezeksiyon şu anda nispeten iyi sonuçlar veren tek güvenilir yöntemdir. Operasyon, vakayı kontrol altına almaya yardımcı olur, nüks riskini az altır. Mesane çıkarma ameliyatının resmi adı radikal sistektomidir.
Operasyon, invaziv bir kanserli süreç kurulursa ve operasyon sırasında çıkarılabilecek metastazlar olsun veya olmasın veya sadece bölgesel olanlar tespit edilirse önerilir. Bazı durumlarda, erkeklerde mesanenin çıkarılması, kadınlarda yüzeysel kanserli süreçler kurulursa uygulanır. Transüretral cerrahi uygulanmışsa, ardından birkaç relaps olmuşsa rezeksiyon endikedir. Geniş bir lezyon alanı ve patolojik sürecin üretranın prostat bölgesine yayılması durumunda bir olay reçete edebilirler.
Tanılar ve hastalar
Bazen erkekler için mesanenin çıkarılması, kadınlar düz kanserin arka planında endikedir. İntravezikal immün tedavi, kemoterapi yaklaşımı verilmemişse cerrahi endikedir.istenen sonuç.
Bu tür müdahale, dejenere hücrelerin düşük farklılaşması koşulu altında, malign sürecin erken bir aşaması olan T1'de faydalıdır. Böyle bir hastalık için tekrarlama riski yüksek olarak değerlendirilir.
Kanser geç bir aşamada teşhis edildiğinde, hastanın durumunu iyileştirmek, ağrıyı az altmak ve yaşam kalitesini iyileştirmek için rezeksiyon kullanılabilir. Olay, ana semptomları ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır - sık idrara çıkma, kanama. Önlem palyatif olarak kabul edilir.
Sinir koruyucu müdahale
Erkekler daha çok böyle bir operasyonla ilgilenirler. Etkileyici bir yüzdede, mesanenin çıkarılması, üreme organlarını besleyen sinir lifleri ve kan damarları demetlerinin arızalanmasıyla ilişkilidir ve ameliyattan sonra hasta iktidarsız hale gelir. Erektil fonksiyon olaydan önce iyiyse, hasta genellikle bunu sürdürmekle ilgilenir. Önerilen müdahale, birçok yönden sinir koruyucu prostatektomiye benzer olacaktır.
Sinir sistemini korumanın bariz olumlu yönüne ek olarak, istenmeyen sonuçların olasılığı da vardır - erkeklerde mesanenin çıkarılması istenen tedaviyi vermeyebilir, vücutta atipik dejenerasyon odaklarının kalma olasılığı artar. Üreme organlarının sinir sistemini otomatik olarak normal tutmanıza izin veren bir operasyon, vakanın prognozunu önemli ölçüde kötüleştirir. Doktorlar, böyle bir müdahale için kişileri seçerken, durumun tüm özelliklerini mümkün olduğunca sorumlu bir şekilde değerlendirmekle yükümlüdür. gergin tutmaksistem, invaziv onkolojik süreçler arka bölgede, yanda veya trigonal düzlemde lokalize ise mümkündür. İnvaziv bir sürecin yokluğunda ve kanser zemininde mesaneyi çıkarma ihtiyacında, patoloji mesanenin kubbesinde, ön duvarda lokalize ise bilateral cerrahi sırasında sinirin korunması mümkündür.
Sorumluluk başarının anahtarıdır
Mesaneyi çıkarma ameliyatından önce ve sonra hastaya özel bir tedavi süreci gösterilir. Radyasyon tedavisi, neoplazmın boyutunu küçültmek, vücuttan çıkarılması gereken doku hacmini az altmak için olaydan önce kimyasal tedavi yapılır. Müdahaleden sonra, vakanın özelliklerine odaklanılarak bu tür tedaviye devam etme kararı verilir.
Neoadjuvan ilaç tedavisi ve ardından total rezeksiyon son yıllarda giderek daha yaygın hale geldi. Birçoğu, bu yaklaşımın en umut verici olanlardan biri olduğuna dikkat çekiyor. Mesanenin çıkarılmasının sonuçları, nüks olasılığı ve diğer teknik sorunlar göz önüne alındığında, çoğu kişi, yakın gelecekte mesanedeki invaziv onkolojik süreçler için standart yaklaşım olarak kabul edilecek olanın bu format olduğu konusunda hemfikirdir. Çalışmalar, ön kemoterapi ile müteakip radikal rezeksiyon kombinasyonunun sağkalımı önemli ölçüde artırdığını açıkça göstermiştir ve fark özellikle kanserin T3, T4 evrelerinde tespit edildiği hastalarda belirgindir.
Destekleyici önlemlerin özellikleri
Bazen bir doktoronkolojik süreçlerden etkilenen mesanenin durumunu (örneğin, uterusun çıkarılmasından sonra) değerlendirmek, hastanın bir radyasyon seyrini kabul etmesini önerir. Ameliyat öncesi bu tür bir tedavi genellikle rezeksiyon sonuçları üzerinde çok az etkiye sahiptir. Terapi, ameliyat sırasında komplikasyon olasılığını arttırır, bunun için bağırsak dokularının kullanılmasına karar verilirse, idrar için bir rezervuar oluşumunu zorlaştırır. Daha önceki radyoterapi kursun standart başlangıcıysa, son zamanlarda yalnızca kesin endikasyonlar varsa başvurulmuştur.
Tıbbi incelemelerden de görülebileceği gibi, mesanenin çıkarılması karmaşıklığı artıran bir olaydır, bu nedenle hastanın durumunu dikkatlice incelemek önemlidir. Mümkünse, başlangıç koşullarına bağlı olarak, gerçekçi olduğu sürece hastanın sağlığını iyileştirmek gerekir. Bir hastanın diyabet, kronik yüksek tansiyon, anemi veya başka bir hastalığı varsa, patolojiyi sorumlu bir şekilde telafi etmek önemlidir. Operasyondan bir ay önce alkol ve tütün ürünleri tamamen hariç tutulur. Bu, vücudun durumunu iyileştirecek, anesteziden kaynaklanan komplikasyon olasılığını az altacaktır.
Bağırsak yolu: hazırlamak neden bu kadar önemlidir?
Bir rezeksiyon yapılması planlanıyorsa, bunun sonucunda bağırsak dokularından bir mesane vücutta restore edilecek, müdahale için hazırlığı özellikle sorumlu bir şekilde almak önemlidir.. Bağırsaklar mümkün olduğunca kesinlikle temiz olmalıdır. Planlanan etkinlikten üç gün önce sıvı yemeye başlarlar.ürünler, duygusal. Müdahaleden 36 saat önce su içmeli ancak herhangi bir süt ürünü kullanmamalısınız. Meyve sularına izin verilir. Bir gün için müshil almak için gösterilir, bir lavman koyun.
Temizlik önlemleri, patolojik mikrofloranın dışlanmasını içerir - dekontaminasyon. Bunun için hastaya bağırsak lümeninde aktif olan antibakteriyel bileşikler reçete edilir. Böyle bir terapi, mikroskobik yaşam formlarını tamamen yok etmenizi sağlar.
Önce Güvenlik
E vitamini, aspirin veya içeren preparatlar alıyorsa, Plavix veya Plavix kullanmışsa ameliyattan önce ağrı kesici sorumlu kişiye ve cerraha bilgi verilmesi gerekir. Agrenox'un yanı sıra kanın pıhtılaşma yeteneğini zayıflatan benzer ilaçlar. Planlanan operasyondan bir veya iki hafta önce hasta bu ilaçları kullanmayı bırakmalıdır ki istenmeyen kanama ihtimali minimum olsun. İlaçları tamamen ortadan kaldırmak mümkün değilse, dozlarını mümkün olan en aza indirin.
Pelvik bölgeyi etkileyen herhangi bir cerrahi müdahale, kan pıhtısı oluşumunun neden olduğu yüksek komplikasyon riski ile ilişkilidir. İstenmeyen sonuç riskini az altmak için hastaya bir gün önceden önleyici tedbir olarak düşük moleküler ağırlıklı heparin ilaçları verilir. Ayrıca enfeksiyon olasılığını en aza indirmek için kasık bölgesi tıraş edilir. Saçın olmaması, kısırlığı koruma yeteneğini önemli ölçüde artırır.
Ameliyat arifesinde ve ondan önceki sabah hastayiyecek ve içecekler kesinlikle kontrendikedir. Bu kural ihmal edilirse anestezi ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Olay hastaya genel anestezi verilmesini zorunlu kılar. Manipülasyon döneminde kişi bilincini geri kazanmaz ve bir solunum cihazına bağlanarak akciğerlerin havalandırılması sağlanır. Tehlikeleri en aza indirmek için sağlığınızı modern ekipmanlara sahip bir kliniğe emanet etmelisiniz. Bu durumda iç sistem ve organların tüm performans göstergelerinin zamanında ve doğru bir şekilde okunacağından şüphe yoktur.
Özellikler
Bazı durumlarda genel anestezinin etkinliğini artırmak için epidural anestezi önerilir. Uygulanması için arkaya bir kateter yerleştirilir. Bu tür anestezi, hem cerrahi işlemler sırasında hem de sonrasındaki birkaç gün boyunca rahatsızlığı gidermeye yardımcı olur.
Güvenilir bir klinikte, anestezi ile ilgili tüm işlemler yüksek nitelikli bir anestezist tarafından uygulanmaktadır. Bu doktor aynı zamanda resüsitatör olarak da nitelendirilebilir. Cerrahi müdahaleye başlamadan önce uzman hastayı muayene eder, uygulanan anestezinin özelliklerini tartışır, tüm riskleri, olası istenmeyen sonuçları bildirir. Ancak hasta bunlardan haberdarsa ve özel bir formdaki imzasıyla onayladığı koşulları kabul ederse, cerrah çalışmaya başlar. Genellikle ameliyattan önceki günün akşamı hastaya sakinleştirici verilir. Gerginlikten kurtulmaya yardımcı olur, zihinsel durum daha fazla olurrahat.
İşlemin teknik yönleri
Cerrahi manipülasyonların ilk adımı anestezik yardımdır. Doktor, vücudun performansının önemli işlevlerini okuyan ekipmanı kurar ve hatalarını giderir. İzleme kurulduktan sonra hasta ameliyat masasına alınır. Bu sırada kişi zaten uykudadır. Erkekler genellikle sırt üstü yatırılarak ameliyat edilir. Kadınlarla çalışmak için müşterinin en uygun pozisyonu litotomidir. Hasta sırt üstü yatırılır, bacaklar vücuda getirilir ve bunun için yeniden tahsis edilen stantlara yerleştirilir. Daha sonra mesaneye bir kateter yerleştirilir. Etkinlik alanı hazır olur olmaz göbeğe standart bir kesi yapılır, bazen daha yüksek, göbeğin kendisi de döner.
Reseksiyonun temel prensibi radikalizmdir. Ve etkilenen organın kendisi ve tüm lenf düğümleri ve malign süreçler tarafından kapsanan yakın dokular, bir kerede bütün bir blok olarak çıkarılmalıdır. Aynı derecede önemli bir ilke de ablaplasti, yani atipik hücresel yapıların yara yoluyla vücuda yayılmasının önlenmesidir. Olayın düzenlemeleri tarafından yönlendirilen doktor, böyle bir komplikasyon olasılığını az altmak için önlemler alır. Üçüncü temel ilke antiblastiktir. Onun fikri, yara yüzeyine dağılmış tüm atipik hücrelerin yok edilmesi gerektiğidir. Bunu yapmak için alan tıbbi alkol, iyot solüsyonu veya başka bir uygun preparat ile yıkanır.
Sarmalama
Cerrahi önlemler mesanenin, lenf düğümlerinin, dokuların çıkarılmasını içerir, ancak önemlibelirtilen ilkelere sıkı sıkıya bağlı kalın. Süreç uzundur, ancak ayrıntılı değildir. Daha sonra doktor, idrarın atılacağı yolu oluşturur. Son adım yarayı dikmektir. Kateterler ve drenaj sistemi burada bırakılmıştır. Tüm dikişler steril pansumanlarla sabitlenir. Çıkarılan organ ve dokular laboratuvarda incelenmelidir.
Ağrı kesicinin etkisi geçtiğinde, hasta özel bir koğuşa, ardından genel yoğun bakım ünitesine transfer edilir. Başarılı bir ameliyat ve iyi bir iyileşme döneminde bile hastaların çoğu zaman içine kapanık, toplumdan uzak ve güvensiz olduklarına dikkat çekiliyor.
