Femur (Latin femur, osfemoris) insan iskeletinin en büyük tübüler kemiğidir. Önden hafifçe kavisli bir silindir şeklindedir. Kas bağlanması için, bir lineaaspera, kaba bir çizgi, arka yüzeyi boyunca geçer. Alt kısımda, kemiğin gövdesi hafifçe genişler ve 2 epifiz kalınlaşması ile biter - femurun kondilleri.
Kondillerin yapısı kortikaldir, yani kalın duvarlı bir tüptür. Uyluğun 2 alt ucu, kondilleri ile diz ekleminin üst kısmına geçer - femurun medial medial kondili ve dış lateral. Diz ekleminin alt kısmı da 2 kondile sahip olan kaval kemiğini oluşturur.
Diz ekleminin ön tarafı patella tarafından oluşturulur. Femurun kondillerinde patella ve tibia ile artikülasyon için gerekli eklem yüzeyleri bulunur. Dışında, dizin fleksiyon ve ekstansiyonu sırasında kalçanın düzgün kaymasını sağlayan kıkırdak ile kaplıdır.
Yapıları gereği uyluk kemiğinin kondilleri süngerimsidir.yapısı ve yarım daire şekli. Sonuç olarak, kırılgandırlar. Süngerliğin bir diğer eksiği, kırık durumunda kemiğin ezilmesi ve çöküntü veya izlenim kırığının meydana gelmesidir.
Uyluk kemiği kondillerinde başka hangi yerel patolojiler olabilir? En yaygın olanları elbette yaralanmalar, osteoartrit, osteokondrit, osteomalazi, Koenig hastalığı, osteonekroz, kemik kisti, konjenital deformiteler ve diğer genel patolojilerdir.
Femur kondillerinin osteonekrozu
Osteonekroz, kemiğe kan akışının bozulmasının bir sonucu olarak kemik hücrelerinin (osteositler) ve kemik iliği dokularının ölümüdür. Diğer adı iskemik osteonekrozdur (OS). Hastaların %70'i 60 yaş üstü yaşlı kadınlardır.
Bu durumda, vakaların %96'sında kondiller ve vakaların sadece %6'sında patella etkilenir. Sıklık - diz ekleminin tüm işlev bozukluğu vakalarının% 20'si. Patoloji, kemik osteonekrozu arasında üçüncü sırada yer almaktadır. Diz ekleminin işlevselliği azalır ve ağrı oluşur. Tedavinin yokluğunda eklem tamamen hareketsiz hale gelir ve ardından protez gerekebilir. Diz ekleminde osteonekroz kadınlarda daha sık görülür.
Patolojinin aşamaları:
- Semptom yok.
- Sklerotik değişiklikler ve kistler oluşur.
- Eklem hilal şeklini alır.
- Eklem deforme olmuş.
Patolojinin nedenleri
Dejenerasyonun nedenleri travmatik ve travmatik olmayan olarak ikiye ayrılır. travmatik olanetiyoloji (kırıklar) belirli bir eklemden muzdariptir; travmatik olmayan - eklemler maksimum yük yerlerinde simetrik olarak etkilenir. Travmatik olmayan faktörler, çeşitli ilaçların (hormonal ilaçlar, NSAID'ler, kortikosteroidler) kimyasal bileşenlerinin kan dolaşımına aşırı girişinin yanı sıra vücudun zehirlenmesi, inflamatuar süreçler, eklem içi enjeksiyonlardır.
Risk faktörleri:
- alkolizasyon;
- sigara içmek;
- ilaçlar;
- kemo-radyasyon tedavisi;
- anemi;
- keson hastalığı;
- bağ dokularında otoimmün süreçler;
- hiperkolesterolemi;
- tümör süreçleri;
- gut hastalığı.
Semptomatik belirtiler
İlk aşamada, birkaç ay boyunca hiçbir semptom görülmez. Süreç ilerlemeye devam eder ve eklem dokularının bozulmasıyla birlikte ani keskin bir ağrı ortaya çıkar ve ardından artar. İlk önce eklemdeki hareketler sırasında ortaya çıkar, sonra dinlenme halinde kalır. Süreç ilerledikçe artar. Eklem başlangıçta sınırlı hareket eder, daha sonra hiç çalışmaz.
Tedavi
İlk önlemler arasında eklemin maksimum boş altılması tavsiye edilir. Kusur küçükse, kemiğin kendi kendine iyileşmesi için bu yeterlidir. Femurun lateral kondilinin osteonekrozu ile, ağrıyan bir bacağa güvenmeden yürümek mümkünse, ortopedik cihazlar (koltuk değneği, ortez vb.) kullanılır.
Analjezikler ağrıyı gidermek için kullanılır. Tedavi başlangıçta konservatiftir ve ancakverimsizliği belki operasyonel:
- Dekompresyon - eklemdeki basıncı az altmak için içinde delikler oluşturulur. Vakaların %65'inde iyileşme gerçekleşir.
- Transplantasyon, otogreftleme ve osteotomi nadiren kullanılır.
- Artroplasti - değiştirilen diz eklemi motor işlevini tam olarak yerine getirir. Hizmet ömrü 15 yıldır.
Kondromalazi
Kemik başlarının eklem yüzeylerinin kondromalazisi, diz eklemindeki kıkırdağın yumuşamasıdır; Obezitenin ortak sorunu. Ayrıca, tonu korumak için travmatik sporların baskın olduğu, çok aktif bir yaşam tarzına sahip aşırı aşıklar da risk altındadır.
Diğer nedenler:
- gen düzeyinde kalıtsal bozukluklar;
- hipokinezi, düztabanlık ve çarpık ayak, ayakların yanlış ayarlanması, diz eklemindeki kondillerin yer değiştirmesine yol açar;
- yaralanmalar;
- bursit ve sinovit;
- vasküler hastalık (ateroskleroz, endarterit obliterans, varisli damarlar);
- yanlış ayakkabı seçimi; romatizma;
- Ankilozan spondilit;
- kırık ve çatlak yerlerinde kemik nasırları vb.
Çoğu durumda, eklemi oluşturan kemiklerin bir başı etkilenir. Bunun nedeni, eklem hareketi sırasında yüklerin eşit olmayan dağılımıdır.
Kıkırdak patolojisinin erken evreleri herhangi bir semptom olmaksızın ortaya çıkar. Bu genellikle gelecekte cerrahi tedaviye duyulan ihtiyacın nedeni olur. ATilk aşamada, uygun tedavi ile kıkırdak bütünlüğü tamamen restore edilebilir.
Kondromalazinin Nedenleri
Kondromalazi, diz eklemini çevreleyen kas lifine giden kan akışının ihlali ile başlayan dejeneratif bir süreç şeklinde femur kondillerinde bir değişikliktir. Kıkırdak kendi kılcal damar ağına sahip değildir. Sadece yakındaki kas liflerinden yaygın değişim yoluyla besin alabilir.
Eklem kıkırdağının altında her zaman bir uç plaka vardır - bu, zengin bir şekilde innerve edilen ve kanla beslenen kemiğin epifizinin sonudur. Artan ağırlıkla, artan baskı da yaşar. Ayrıca kas liflerinin sıkışması da vardır. Hiyalin kıkırdağın beslenmesi bozulur. İlk aşamada kıkırdak yumuşamaya ve şişmeye başlar. Süreç ilerledikçe, sinovyal membran yavaş yavaş kurutulur, fiziksel efor sırasında artık anında ve hızlı bir şekilde düzelemez ve gerekirse büzülür.
İlk aşamada, femur kondilinin kondromalazisi, olağandışı fiziksel aktiviteden sonra dizin üstündeki bölgede hafif ağrı olarak kendini gösterebilir. Bu birkaç yıl devam eder. Sonuç olarak, eklem sıvısının hacmi azalır.
Bunun sonucunda kemiklerin başları eklem kapsülü içindeki konum stabilitesini kaybeder ve rastgele hareket etmeye başlar. Bu, eklemdeki basıncı daha da artırır. Kıkırdak parçalanmaya ve incelmeye başlar, parçalara ve çatlaklara bölünür. Bu ikinci aşamakondromalazi. Belirtileri arasında:
- sık diz ağrısı, merdiven inip çıkmada zorluk;
- hareket ederken çıtırtı;
- dizde sık sık iltihaplanma ve şişme;
- topallama.
Uyluk kemiği kondilinin 3. derece kondromalazisi, yüzeylerindeki kıkırdak kaba kemik büyümeleri ile yer değiştirmeye başladığında, kemik başlarının tamamen veya kısmen ortaya çıkması ile karakterize edilir. Kıkırdak birkaç katmanda liflere ayrılır. Yürüyüş ördek olur. Her şey diz ekleminin deforme olan osteoartriti ile biter.
Dördüncü aşamada kıkırdak yıkımı kemiğe ulaşır. Kıkırdak deformasyonu nedeniyle 1-2 cm etkilenen tarafta bacak kısalır. Bağımsız hareket imkansız hale gelir. Eklem değişimine ihtiyaç var.
Uyluk kemiğinin medial kondilinin kondromalazisi çarpık ayak, düztabanlık ve alt bacak deformitesinin gelişmesine yol açabilir.
Kırıkların nedenleri
Yaralanmanın gücüne göre düşük ve yüksek enerjili kırıklar ayırt edilir. İlk tip, kişinin kendi yüksekliğinden düştüğü zaman ortaya çıkar. Yaşlıların doğasında vardır, çünkü kemikleri genellikle zaten osteoporozdan muzdariptir.
Yüksek enerjili olanlar, örneğin, diz eklem bölgesine çarpan bir tampon, uygunsuz ayak yerleşimi ile büyük bir yükseklikten düşme ve spor yaralanmaları ile ilişkilidir. Parçalı kırıklar daha yaygındır ve genellikle gençlerde görülür. Ayrıca kısmi, eksik (çatlak) ve eksiksiz olabilirler.
Yaralanmalar olurdoğrudan ve dolaylı. Doğrudan diz yaralanması, örneğin, dizine yandan, önden bir darbe, bir kazada arabanın ön paneline çarpma, dizin üzerine düşme; dolaylı - yüksekten düşer.
Uyluk kemiğinin lateral lateral kondili en sık etkilenir. İkinci sırada her iki kondilin kırığı var. Ve medial nadiren acı çeker.
Travmada femur kondillerinde hasar olduğunda ortaya çıkan Y şeklindeki kırık, çok yüksekten düşerken, bacaklar düzleştirildiğinde ve ayaklar ilk önce yüzeye çarptığında ortaya çıkar; bir kazada dizlerine çarptığında. Kemik yüzeyi birçok parçaya bölünür.
Uyluk kemiğinin lateral kondili, diz üzerine düşerken güçlü bir yan darbede kırılır. Herhangi bir kırığa çarpma anında her zaman şiddetli ağrı eşlik eder. Dinlenirken ve hareket ederken mevcut olacaktır. Bunun yanı sıra kondillerin süngerimsi kısmında diz üstünde kan birikmesi olur. Bu bölgeye dokunmak bile hemen ağrıya neden olur.
Kondiller yer değiştirdiğinde, alt bacak yana doğru bükülür. Femurun medial kondili hasar görürse, içe doğru sapar (varus deformitesi), lateral olanı - bunun tersi (dış veya valgus deformitesi).
Her iki kondil de kırıldığında bacak kısalır. Diz eklemi şişer ve kızarır, ödem gelişir ve genellikle içinde kanama olur. Ağrı nedeniyle hareket neredeyse imkansızdır. Eklemin patolojik yanal hareketliliği ortaya çıkar.
Uyluk kemiği kondillerinin kırığını teşhis etmek için, 3 vakada röntgen muayenesi kullanılır.çıkıntılar: ön-arka, yan, eğik.
Açıklama için CT kullanıldı. Herhangi bir kırık için ana kural, bacağı hareketsiz hale getirmek ve hareketsiz kılmaktır. Ardından, bir ambulans çağırmanız gerekir. Bacağın doğru pozisyonunu sağlayamayacağınız için kurbanı hastaneye kendiniz getiremezsiniz.
Dayanılmaz ağrılarla analgin verebilirsiniz. Konu dışı bir konuşma ile kurbanı acıdan uzaklaştırmak faydalı olabilir.
Konservatif tedavi
Konservatif tedavide ilk koşul, ön anestezi sonrası kalın iğneli özel bir enjektör ile eklem boşluğundan (hemartroz) kanın alınmasıdır. Eklem daha sonra novokain enjekte edilerek uyuşturulur.
Ardından ikinci bir delinme gerekmesi durumunda ek yerine pencereli sıva uygulanır. Hasta 1-1.5 aya kadar alçıda kalacaktır. Sonra kemiklerin kaynaşmasını kontrol etmek için başka bir röntgen çekerler. Ancak bundan sonra rehabilitasyon önlemlerinin uygulanması mümkündür.
Bu dönem boyunca hareket etmeye yalnızca koltuk değnekleriyle izin verilir. 3 ay sonra hatta daha sonra eklem üzerindeki yüke izin verilir.
Kalıcı çekiş
Deplasmansız bir kırık durumunda, femurun medial kondili veya lateral etkilenebilir - temel bir fark yoktur. Kondil dokularında çatlak şeklinde bir kusur oluşur. Yaralı bacak dizinde hafifçe bükülür ve bir Beler ateli üzerine yerleştirilir. Kalkaneustan iğne geçirilip üzerine asılarak yapılan iskelet traksiyonu ile bacak kırıklarının tedavisinde kullanılır.4-6 kg ağırlığındaki yük. Bu pozisyonda da hasta 4-6 haftadır. Birkaç hafta boyunca bir alçı bandaj da uygulanır. Etkilenen bölgedeki yüke en geç 4 ay sonra izin verilir.
Cerrahi tedavi
Cerrahi müdahale, yer değiştirmeli bir kırık için kullanılır (genellikle femurun dış kondili kırılır). Yaralanmadan 3-7 gün sonra genel anestezi altında yapılır.
Dize bir kesi yapılır ve kırığın kan, sıvı, yeniden konumlandırılamayan parçalar şeklinde tüm gereksiz sonuçları içinden çıkarılır.
Deplasmanlı eklem içi kırıklar - eklem yüzeyini mümkün olduğunca doğru bir şekilde restore etmenin ve parçaların yer değiştirmesini ortadan kaldırmanın çok önemli hale geldiği bir ciddi yaralanma kategorisi. Bu gereklidir çünkü bu tür kırıklardan sonra osteoartrit kolayca gelişir - en ciddi komplikasyon.
Çatlak varsa, femurun iç kondilini kavrayın ve uzun bir vidayla kemiğe tutturun, yerine oturtun. Dahili fiksasyon ile açık redüksiyon uygulayın. Parçalı bir kırığa genellikle iç kanama eşlik eder.
Parçaların hareketini ortaya çıkarmak için röntgen çekilir. Hasta daha sonra iskelet traksiyonuna yerleştirilir. Alçı - 1.5 ay. Eklemin işlevselliği, kırıktan 4 ay sonrasına kadar eski haline getirilmeyecektir.
Metal elemanların çıkarılması, ön röntgenden bir yıl sonra gerçekleşir.
Eğer olduysasüngerimsi dokusunun ezildiği femoral kondilin bir izlenim kırığı, bir transosseöz osteosentez operasyonu gerçekleştirilir. Vidalar burada işe yaramaz. Yer değiştirmiş ve basık kondil manuel olarak yeniden konumlandırılır ve traksiyon ile sabitlenir. Bazen bir pim - vidalı kemik içi bir çubuk - kullanmak mümkün hale gelir.
Rehabilitasyon ve prognoz
Rehabilitasyon ancak alçı çıkarıldıktan sonra başlar - bu masaj, egzersiz terapisi, fizyoterapidir. Kondil kırıklarının olası komplikasyonları kondromalazi ve osteokondrit dissekans, osteoartrittir.
Kondromalazi, incelmesi ve yıkımı olan bir kıkırdak lezyonudur. Osteokondrit dissekans (Koenig hastalığı) ile kıkırdak önce bazı bölgelerde yumuşar ve daha sonra kemikten tamamen pul pul dökülerek eklemli bir fare oluşturur. Patoloji oldukça nadirdir.
Travma sonrası osteoartrit, sadece eklem içi kırıkla değil, biyomekanik ekseni bozulduğu takdirde femurun kendi distalinde de gelişebilir. Eksen önemlidir çünkü diz eklemindeki yükün doğru dağılımını sağlar. Bununla birlikte, lateral veya medial femoral kondilin eklem içi kırıkları sıklıkla travma sonrası osteoartrite yol açar. O kadar zararsız ilerlemez ve buna ağrı, hareket kısıtlılığı ve eklemin kararsızlığı eşlik eder.
Kemik kistleri
Kist, sıvıyla dolu bir boşluk oluşumudur. İyi huylu bir neoplazm olarak kabul edilir. Tipik bir oluşum yeri uzun tübüler kemiklerdir.
B%60'ı omuz kuşağında görülür ve vakaların sadece %25'inde femur, köprücük kemiği, sternum, pelvis, çene ve kafatasının kondilinde (azaldıkça) bir kist vardır. İstatistiklere göre, kemik kistleri 10 ila 15 yaş arası çocuklarda görülür. Nadiren yetişkinlerde, çoğunlukla 30 yaşın altındaki genç erkeklerde görülür.
Nedenler ve risk grupları
Kistlerin nedenleri bugün bile tespit edilememiştir. Yalnızca besin ve oksijen eksikliğini nedensel bir faktör olarak öne süren kavramlar vardır.
Bu tür durumlarda ana neden olan faktörler şunlardır:
- osteomiyelit, artrit;
- embriyogenez patolojisi;
- dejeneratif süreç:
- osteoartrit;
- kırık, yaralanma.
Kemik kistlerinin gelişimiyle ilgili modern görüşler, beslenme eksikliği ve hipoksinin otoagresif davranan lizozomal enzimlerin aktivasyonuna yol açtığı yönündedir. Bu, sıvı birikmesine ve boşluk büyümesine yol açar.
Patoloji türleri
İçeriğine bağlı olarak bir kemik kisti şunlar olabilir:
- Soliter - sıvı ile dolu, çocuklarda görülür. Erkek çocukların acı çekme olasılığı 3 kat daha fazladır. Büyük tübüler kemikler etkilenir.
- Anevrizmal - kanla dolu, esas olarak 10 ila 20 yaş arasındaki kızları ve kızları etkiler, çoğunlukla omurgayı etkiler.
Patolojinin belirtileri
Bir kemik kisti, herhangi bir semptom göstermeden çok uzun bir süre varlığını sürdürür - birkaç yıla kadar. Bunun nedeni çok yavaş büyümesidir.
İlk işaretler güçlühareketlere ve yüklere bağlı paroksismal ağrı. Dinlenirken ağrı yok.
Sonraki görünen:
- Kist alanı üzerinde yumuşak dokuların palpasyonla hassasiyeti ve şişmesi;
- iş ve bitişik eklemler bozulur;
- etkilenen kemiğin boyutu artar;
- Kemik cilt yüzeyine yakınsa kistin palpasyonu görülebilir.
Röntgen, BT veya MRI tanı için yapılır. Kistin içeriğini belirlemek için delinir ve tedavisi de buna bağlıdır. Tedavi seçimi hastanın yaşına bağlıdır. Çocuk sadece konservatif tedavi görüyor.
İskelet büyüdükçe operasyonlar istenmez. Kemik kisti sonrası çocuklar çok çabuk iyileşir ve vakaların %90'ında bir tedavi bulunur. Nadiren nüks yaşarlar. Oluşma nedenleri belirlenmediği için kistlerin önlenmesi mevcut değildir.
