Belirli bir sıklıkta, Sağlık Bakanlığı tıbbi belge formlarını içeren düzenlemeler yayınlar. CHI sisteminde faaliyet gösteren tüm sağlık kurumlarında kullanılmaktadırlar. Örneğin, ayakta tedavi fişi (Form 025/y-11) 2003 yılında bakanlık emriyle onaylanmıştır. Ancak ilerleyen zamanlarda başka kanunların da farklı yıllarda çıkması nedeniyle kuponun şekli de değişti.
Genel bilgi
9 Mart 2015 tarihinde yürürlüğe giren 834n sayılı mevcut sipariş, 025-12 / y formunun yerini alan yeni ayakta tedavi kuponu da dahil olmak üzere tıbbi kuruluşlar tarafından doldurulması gereken birleşik formları içermektedir. Poliklinik kartı". Ek olarak, bu belge onları doldurma prosedürünü tanımlar. Sağlık kurumları tarafından tutulan belgeler, "Rusya Federasyonu'ndaki Vatandaşların Sağlığının Korunmasına İlişkin Temellere Dair" Federal Yasa uyarınca sorumluluk olarak kabul edilir. Tıbbidokümantasyon, hasta bakımıyla ilgili ilk bilgilerin ana kaynağı olarak hizmet eder, yani aşağıdakilere ilişkin veriler:
- tedavi;
- anketler;
- rehabilitasyon faaliyetleri;
- yeniden inceleme;
- çeşitli sertifikaların verilmesi;
- ve daha fazlası.
Özel sağlık kuruluşlarının, yalnızca devlet sosyal sigortasının bir parçası olan MHI sisteminde çalışıyorlarsa, yukarıdaki emirle onaylanmış birleşik ayakta tedavi fişi de dahil olmak üzere formları doldurmaları gerekmektedir.
Tıbbi İstatistik Bölümü
Bir poliklinik sağlık kuruluşunun bu departmanı, gerekli raporları esas alarak muhasebe birincil belgelerinin işlenmesi ve toplanması üzerinde çalışmaktadır. Ana kartlardan biri ayakta tedavi kartıdır. İşleme, tasnif ve kontrolü günlük olarak bilgisayar programları kullanılarak veya manuel olarak gerçekleştirilir. Poliklinik bağlantısının çalışma sonuçlarına ilişkin raporlar aylık, üç aylık ve yıl sonunda derlenmektedir. Kaynağı 025-2 / y "Bir ayakta tedavi için istatistik kuponu" olan bilgileri yansıtırlar. Nihai teşhisleri düzeltmeye yöneliktir.
Birey için bu forma aşağıdaki bilgiler girilir:
- Tam ad;
- adres;
- cinsiyet;
- hastanın gözlemlendiği yer (mağaza, pediatrik veya tedavi);
- Çalıştığı yer;
- nerede yaşıyor;
- yaş;
- güncellenenlere uyarteşhis, ayrıca hayatta ilk kez kurulmuşsa bir işaret;
- Hastalığın hangi tedavide (profilaktik muayene, tedavi randevusu için vb.) tespit edildiğini gösterir;
- Yaralanma veya zehirlenme durumunda, işle ilgili olup olmadığını veya başka bir yere (ev, spor, okul, karayolu, diğerleri) alınıp alınmadığının açıklanması gerekir;
- tarih doldurma;
- bilgiyi giren kişinin imzası.
Form 025-1/u “Ayakta Hasta Kuponu”
Bu form bir kayıttır, poliklinik randevusu yapan sağlık kuruluşları tarafından düzenlenir. Kliniğe başvuran her birey için bilgisayar teknolojisi veya manuel olarak sağlık çalışanları kullanarak doldurun. Doldurma prosedürü ve kuponun kendisi, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın emriyle onaylanmıştır. Kupona bilgi girmek için gerekli bilgiler tıbbi kayıtlardan, çocuğun gelişim öyküsünden, doğum yapan kadının veya hamile kadının kartından ve diğer tıbbi belgelerden alınır. Kupon içerisine bilgi girilir veya bu formda mevcut olan seçeneklerden bir veya birkaçı seçilir. Bir belge hazırlanırken kıs altmalara izin verilmez, tüm kelimeler tam olarak yazılmalıdır. İlaç isimleri Latince yazılabilir.
Ayrıca şu bilgiler not edilir:
- pasaport bilgileri;
- her ziyarette, kuponun açıldığı tarih;
- engellilik bilgileri de dahil olmak üzere mevcut faydalar hakkında;
- sigorta poliçe numarası;
- kişinin istihdamı;
- hedef, sağlık kuruluşuna ziyaret tarihi;
- ICD-10'a göre teşhis kodu, teşhisin kendisi reçete edilir;
- hastayı alan ve ayakta tedavi bazında yardım sağlayan doktorun verileri.
Kuponun güvenilirliğinden ve doğruluğundan doktor sorumludur. Kupon doldurmanın doğruluğu, istatistikle ilgilenen bir sağlık çalışanı tarafından kontrol edilir. Hatalar bulunursa, form revizyon için doktora verilir. Kupon bir yıl süreyle sağlık kuruluşunda saklanır.
Ayakkabı Kupon Şablonu
025-1/y formu doldurulurken nokta nokta aşağıdaki bilgiler girilir:
- Bir sağlık kuruluşunda tedavi günü, ayı, yılı. Bu bilgi, hasta kliniği her ziyaret ettiğinde girilir.
- Bireyin bir sosyal pakete hakkı varsa (bir dizi sosyal hizmet şeklinde devlet sosyal yardımı), o zaman dijital tanımlamalı sosyal yardım kodu yansıtılır.
- Sağlanan avantajın bitiş tarihi.
- Hastanın sigortalı olduğu kliniğin serisi, poliçe numarası ve adı.
- SNILS.
- Pasaport bilgileri.
- İş yeri, hizmet veya başka türlü.
- Hasta bir çocuksa, o zaman öğrenciyi veya okul öncesi çocuğunu ve anaokuluna gidip gitmediğini not edin.
- Ayarlandığında engelli grubu.
- Ne tür bir yardım (birincil uzmanlık, tıbbi sağlık bakımı vb.), kimler tarafından sağlandı (pratisyen hekim, bölge doktoru, sağlık görevlisi vediğerleri).
- Ziyaret sırasında herhangi bir tıbbi acil durum oldu mu?
- Birey, yan uzmanlar da dahil olmak üzere hangi doktorları ziyaret etti.
- Hasta hangi nedenle sağlık kuruluşuna gitti.
- Teşhis (ön, ana, son).
- Devlet sosyal yardımı alan vatandaşlar için reçeteli ilaçlar, yani sosyal paket.
- İş göremezlik süresini gösteren hastalık izni belgesi.
- Doktorun tam adı, kodu ve uzmanlığı.
Birincil tıbbi kayıtlara bilgi girme
Hasta kabul eden poliklinikler, hizmet süresi içinde meydana gelen tamamlanmış vakaları da dikkate alarak poliklinik bileti doldurun. Tamamlanmış vakalar, belirli bir miktarda tedavi, teşhis ve rehabilitasyon eylemi anlamına gelir ve bunun sonucunda:
- hasta özel veya genel bir sağlık kuruluşuna sevk edilebilir;
- remisyon veya iyileşme;
- bir kişinin ölümü.
2015 Mart ayına kadar tüm sağlık kuruluşlarında her hasta ziyaretinde ayakta tedavi fişi (025-12/y) kullanıldı. Şu anda, hasta, tıbbi ve sağlık personeli tarafından sağlanan hizmetler, hastalıklar veya yaralanmalar, bir ilaç için tercihli reçete, dispanser kaydı veya geçici sakatlık hakkında bilgi içeren yeni bir form onaylanmıştır. Ayrıca, hangi hastalığın kayıtlı olduğu hakkında bir not yapılır.bireysel: akut, kronik veya ilk kez tespit edildi. Tüm teşhisler, Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasının Onuncu Revizyonuna sıkı sıkıya bağlı kalınarak kaydedilir.
Sipariş No. 834n tarafından onaylanan poliklinik kupon formunun işlenmesi, poliklinikte hizmet verilen hem çocuk hem de yetişkin popülasyonun bir kaydının oluşturulmasını ve kayıtlarının tutulmasını mümkün kılar. Birincil istatistiksel tıbbi belgelerin otomatik olarak işlenmesi sayesinde, poliklinik kurumunun hizmet bölgesinde hastalarda kayıtlı ve yaşayan hastalıklar hakkında bilgi içeren bir önceki çalışma yılı için bir rapor oluşturulur. Ayrıca popülasyonun insidans oranları da hesaplanmıştır.
Nihai teşhis kavramı
İlk ziyaretle ilgili düzeltilmiş teşhis, doktor tarafından bireyin tıbbi kaydına ve ayrıca nihai teşhis kayıt sayfasına kaydedilir. İlk kez kayıtlı, kronik hastalıklar veya yılda birkaç kez bir bireyde meydana gelenler, örneğin SARS, belirli bir atamaya sahiptir. Doktor ilk ziyarette teşhis koyamazsa, kesin teşhis kayıt sayfasında sadece ziyaretin tarihi belirtilir. Ayrıca, bunun karşısında, ek muayene türlerinden sonra rafine bir teşhis girilir. Birkaç hastalık tespit edilirse, bunlar da bu sayfaya kaydedilir. Nihai tanı kayıt sayfasındaki bilgiler, kesin tanıların kaydı için ayakta tedavi gören bir hastanın istatistiksel kuponuna girilir. ATHer ayın sonunda tamamlanan kuponlar, tedavi edilen hastaların rapor ve kayıtlarının oluşturulması için istatistikçilere aktarılır. Doğru şekilde doldurulmuş bir kupondan, ayakta tedavi türü bir kurumdaki her hizmet vakası için aşağıdaki bilgiler çıkarılır:
- Bireyin başvurduğu amaç: danışma, önleyici muayene, dispanser gözlem, tedavi ve teşhis, tıbbi ve sosyal ve daha fazlası.
- Periodicity - birincil, tekrarlanan.
- Doğrudan sağlık kuruluşunda ve evde ne kadar bakım sağlandı.
Tamamlanan vaka, temyiz amacına ulaşıldığı zamandır. Ayakta tedavi gören bir hastanın istatistiksel kuponundaki bilgiler doğrudan ilgili doktor tarafından girilir. Belirli bir hizmet vakasının tamamlandığı ana kadar ofisinde saklanır. Böyle bir emir, doktoru disipline eder ve hastaya aktif yardım sağlaması için onu motive eder. Kuponun doldurulmasını analiz eden ve kontrol eden bölüm başkanları, hasta yönetiminin kalitesini kontrol eder. Beşten fazla ziyareti olan veya bir aydan uzun süren ve tamamlanmamış olan hastalıklarla ilgili vakalar özellikle ilgi çekicidir.
İstatistiksel formları koruma ihtiyacı
Bir sağlık kuruluşunda sağlığın korunması ve tıbbi bakımın organizasyonu ile ilgili faaliyetlerin planlanması için hasta popülasyonlarının ve genel morbiditenin incelenmesi ve analizi büyük önem taşır. Bu nedenle, muhasebe formlarında gerekliBir birey bir polikliniği ziyaret ettiğinde tanımlanan tüm patolojik süreçler hakkında, amaçlarına bakılmaksızın girilir: çeşitli muayene türleri, tıbbi amaçlar için, vb. Poliklinik bağlantısında hastaların itirazlarını kaydetmek için birleşik bir prosedür benimsenmiştir.. Özü aşağıdaki gibidir.
Tespit edilen teşhis şuraya girilir:
- ayakta tedavi kartı;
- nihai teşhislerin listesi;
- ayakta tedavi kuponu formu, yani istatistiksel kupon.
Güncellenmiş tanı listelerinde bulunan kayıtlar, doktorun daha önce aktarılan hastalıkları tanıması, klinik muayene de dahil olmak üzere önleyici tedbirler planlaması için bir fırsat sağlar. İstatistik kuponu, birincil muhasebe belgeleridir. Yardımı ile polikliniğin hizmet alanındaki bireylerin genel morbiditesi (seviyesi, doğası) incelenir. Ayakta tedavi kuponlarını veya istatistiksel kuponları doldurmak için temel kurallar aşağıdaki gibidir:
- İlk ziyarette ve şüpheye yer bırakmayacak şekilde yapılan teşhis bilete girilir.
- Muhtemel teşhis, kupon kaydına tabi değildir.
- Tanı değiştiyse, istatistik kartındaki bilgiler düzeltilmelidir.
- Bir kişinin birden fazla teşhisi varsa, bunlar da kupona kaydedilir. Üstelik her patolojinin kendi bileti vardır.
- Başkalarının komplikasyonu olan hastalıklar kayda tabi değildir. Sadece altta yatan hastalık girilir. Örneğin, zatürree gribin arka planında ortaya çıktı. Bilete sadece grip dahildir.
- Yanındaİlk kez teşhis edildiğinde, doktor aşağıdaki atamayı koyar: bir (+) işareti ve patoloji daha önce tanımlanmışsa, kupona bir (-) işareti konur.
- Kronik patolojiler istatistik kartına bir kez girilir.
- Akut - her algılamada.
- Tanı başka bir sağlık kuruluşunda netleştirildiyse, kişinin sürekli gözlemlendiği kurumda kayıt altına alınır.
Hastanın pasaport bilgileri resepsiyon görevlisi tarafından kupona girilir, ardından doktora aktarılır. Hastanelerin istatistiksel kuponları doldurmaya katılmadığını hatırlamak önemlidir. Bu sorumluluk poliklinik bağlantısına aittir, burada 025-1 / y "Ayakta Hasta Kuponu" güncel formu geçerlidir.
Genel insidans
Bu kavramın arkasında, bu yıl bir poliklinik sağlık kuruluşuna başvuran bireylerin ilk kez kayıt altına alınan tüm hastalık vakalarının yaygınlığı ve sıklığı yatmaktadır. Genel insidans hakkında bilgi toplamak ve analiz etmek için bilgi şuradan alınır:
- hastanın tıbbi kaydı;
- nihai teşhis istatistikleri;
- poliklinik kuponu.
Yukarıdaki belgeler, kırsal ve kentsel alanlardaki poliklinikler dahil tüm polikliniklerde doldurulur. Kuponların, anti-tüberküloz, onkolojik veya nöropsikiyatrik kuruluşlar gibi uzmanlaşmış tıbbi kuruluşlarda tutulmadığına dikkat edilmelidir. ATcilt ve zührevi patolojilerle uğraşan dispanserler, sadece dermis hastalıklarından muzdarip bireyler için bir kupon doldurulur. CHI sisteminde faaliyet gösteren tıbbi kuruluşlar, formu Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 834n sayılı emriyle onaylanan ayakta tedavi kuponu formunu kullanır.
Bilgi içerir:
- hasta hakkında;
- sağlık çalışanları (doktor ve sağlık personeli) tarafından sağlanan hizmetler hakkında;
- travmatik durumlar ve hastalıklar hakkında;
- dispanser gözlem (kayıt);
- geçici sakatlık hakkında;
- ücretsiz reçete alma hakkında.
Bir hastalık vakası için birkaç kupon düzenlenebilir. Teşhislerin, Uluslararası Sınıflandırmaya tam olarak uygun şekilde belgelere girildiği unutulmamalıdır.
Ayrıca şu bilgiler kaydedilir:
- patolojinin seyri ve doğası (ilk kez kayıtlı, akut, kronik, alevlenme);
- Hastalığı tespit etme yöntemi hakkında bilgi - evde veya resepsiyonda, önleyici muayene sırasında.
Tanı ile ilgili sütunlara bilgi girerken ayakta tedavi kuponu doldurma kurallarını ele alalım:
- Ana teşhis, belirli bir temyize neden olandır, bu temyiz için girilen kişidir.
- Bu çekiciliğe neden olan tüm hastalıklardan en şiddetlisi kaydedilir ve geri kalanların tümü komorbiditeler bölümüne uyar.
Örneğin, bir kişi kronik patolojiye eşlik eden akut bir patolojiyle tedavi arar. Bu durumda, ana birinci, ikincisi ise eşlik ediyor. Ana tanı değiştiyse, orijinal olarak verilen ayakta tedavi kuponu yerine yenisi doldurulur. Ek olarak, ilk kez kaydedilen her bir hastalık vakası, açıklığa kavuşturulmuş tanıların bir kayıt defterine kaydedilir. Kuponlar, bir sağlık kuruluşunun çalışmalarının iç organizasyonuna bağlı olarak bir doktor veya istatistikçi tarafından randevu bitiminde doldurulur.
Doldurma ve otomatik işleme
Ayakkabı biletindeki bilgiler, faaliyetlerinde tamamlanmış hizmet vakası için muhasebe sistemini kullanan tüm tıbbi kuruluşlar tarafından girilir; bu, sonucu farklı olan belirli miktarda teşhis ve rehabilitasyon manipülasyonunun gerçekleştirilmesi anlamına gelir. ve aşağıdakilerle temsil edilir: remisyon, tam iyileşme, uzman, gün veya 24 saat kalış dahil olmak üzere tedavi için bir hastaneye sevk. Ölüm oranı da tamamlanmış vaka kapsamına girer.
Bir ayakta tedavi biletinin makineyle, yani otomatik olarak işlenmesi, şunları mümkün kılar:
- Nüfusun tıbbi bakımı için belirli bir kuruma bağlı bir kayıt oluşturma ve muhasebeleştirme.
- CHI politikasının bakımı ve muhasebesi.
- Çeşitli veri tabanlarının nozolojik formlarla analizi.
- Sunulan tıbbi hizmetlere ilişkin istatistiksel bilgilerin oluşturulması ve toplanması,reçeteli ilaçlar, tamamlanmış vaka vb.
- Klinikte sağlanan tıbbi bakım için ödeme sistemi.
025-12/y poliklinik kupon formunun yerini alan yeni formun işlenmesi, özel istatistiksel yazılım modülleri kullanılarak otomatik bir sistem kullanılarak gerçekleştirilir.
Poliniklerde istatistik
Polikliniklerde, sağlıkla ilgili ve kişinin doktorla temasa geçtiği anda tespit edilen tüm sorun ve durumlar zorunlu kodlama ve kayıt işlemine tabidir. Muhasebeleri, birincil olarak adlandırılan özel tıbbi belgelerde gerçekleştirilir, bunlarda bulunan hastalıklar veya sağlıkla ilgili diğer durumlar hakkında bilgi, bir poliklinik kurumunun tıbbi istatistik ofisine veya bölümüne aktarılır. Ayakta tedavi sağlayan kurumlarda morbiditenin kodlanması ve kaydedilmesi ile ilgili kurallar, Onuncu Revizyonun Uluslararası Hastalık Sınıflandırması ve ayrıca Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın talimat ve belgeleri ile düzenlenir. Birincil tıbbi belgelerin ana muhasebe belgeleri, ayakta tedavi kuponu formunu içerir. Buna ve diğer raporlama formlarına dayanarak, bir ayakta tedavi kliniğinin faaliyetlerini analiz etmek için kullanılan istatistiksel raporlama göstergeleri geliştirilmiştir.
Şu gruplara ayrılabilirler:
- personel;
- ayakta tedavi hacmi;
- sağlık personeli üzerindeki yük;
- önleyici çalışma.
Bir ayakta tedavi bileti örneği ve diğer tıbbi belgeler konunun sağlık yetkililerinden alınabilir.
Bir tıbbi kuruluşun muhasebecisi için ayakta tedavi biletinden hangi bilgiler gereklidir
Sağlık tesisinin muhasebe servisi de ayakta tedavi kuponunun doğruluğunu kontrol etmede görev alır.
Şu satırlar bir muhasebeci için özellikle ilgi çekici olacaktır:
- İkinci ve üçüncü, kişiyi gören doktor hakkında bilgi içerir.
- Sağlanan hizmet için ödeme türünü yansıtan dördüncü. Ayrıca, bir kuponda yalnızca bir ödeme kaynağı işaretlenmelidir. daha fazla varsa, birkaç kupon doldurulur.
- Beşinci olarak, tıbbi hizmetin nerede verildiği hakkında bilgi verir.
- Altıncı - kişinin kliniğe gitme amacı.
- Yedinci - son ziyaretten sonra girilen tedavinin sonucu. Bu satır doldurulmazsa, bu, hizmetin sağlanmadığını gösterir, bu nedenle, bu hizmet için doğrudan giderlerden vergiye tabi geliri az altmak mümkün değildir.
- Nine - Bu satırda yer alan bilgiler, hizmet için bir ödeme sertifikası düzenlerken muhasebeci için gereklidir.
- On ikinci - tüm yaralanmaların tedavisi sigorta şirketi tarafından karşılanmıyorsa bir muhasebe uzmanı tarafından gereklidir.
Siparişin verilmesinden önceRusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı No. 834n, sağlık kurumları ayakta tedavi kuponuna (025-12 / y) veri girdi. Şu anda geçerli form 025-1/y'dir. Dolayısıyla kupona hangi bilgilerin girildiği ve bu bilgilerin nasıl doğru kullanılacağı konusunda muhasebe hizmetinin bilgi sahibi olması istenmektedir.
Birincil tıbbi belgeleri, özellikle de ayakta tedavi kuponu doldurmazsanız ne olur?
Sağlık kurumu, hastalardan para alırken bunun verilen tıbbi hizmetler için gelir olduğunu kanıtlamak zorundadır. Sadece bu durumda, gelir, hizmetlerin sağlanmasıyla ilgili maliyetlerin miktarı kadar az altılır. Birey ve klinik arasında imzalanan bir sözleşmeyi kullanarak hükmünün gerçeğini doğrulamak mümkündür; veya hizmet zorunlu sağlık sigortası çerçevesinde veriliyorsa, o zaman bir sigorta kuruluşu ile yapılan anlaşma kapsamında. Avukatların sonuçlarına göre, bir sözleşme bir hizmet sağlama niyetinin bir ifadesidir ve sağlanmasının gerçek gerçeği özel belgelerle onaylanmalıdır.
Tıbbi hizmetlerin fiili olarak sunulduğunu doğrulayan tek belge ayakta tedavi biletidir. Bir sigorta kuruluşu ile bir anlaşma yapılması durumunda, bu, hizmetlerin kabul edilmesi eylemi olacaktır. Bu nedenle, kupon yoksa vergi makamları, kişiden alınan parayı karşılıksız kabul edecek ve gelir vergisi hesaplama giderlerine dahil etmeyecek, yani tıbbi hizmet sağlama maliyetlerini dikkate almayacaktır.
