Kardiyak glikozitler, bitki kaynaklı kardiyak ve antiaritmik ilaçlardır. Doğal bileşime rağmen, çok dikkatli kullanılmalıdırlar. İstatistiklere göre, aktif madde olarak digoksin içeren ilaçları kullanan hastaların% 25'inde glikozit zehirlenmesi meydana gelir. Böyle yüksek bir yüzde, kimyasal yapının özelliklerinden ve ilaçların farmakolojik etkisinden kaynaklanmaktadır. Makale, glikozit zehirlenmesinin semptomlarını, teşhisini ve önlenmesini açıklayacaktır. Kalp ritimlerinin düzeltilmesi ve diğer anormallikler de dikkate alınacaktır.
Glikozitler
Karbonhidrat kalıntısı ve aglikondan oluşan organik bileşikler glikozitlerdir (heterositler). Temel olarak bunlar, alkol ve suda iyi çözünürlüğe sahip kristal veya yoğunlaştırılmış maddelerdir.
Maddeler doğada yaygın olarak dağılmıştır, özelliklebitki dünyası. Sentetik olarak da elde edilirler. Birçok heterozit toksiktir ve bazı vücut fonksiyonlarında artışa veya azalmaya neden olur. Glikozit moleküllerinde, furanosid ve piranosid kalıntıları, O, N, S ve C atomları aracılığıyla aglikon ile maddenin farmakolojik olarak aktif kısmına bağlanır.
- O-glikozitler, hidrojen atomunun aromatik bağlar veya heterosiklik bileşikler içermeyen karbosiklik bileşik radikalleri ile değiştirildiği şeker türevleridir. Farmakolojik maddenin doğasına göre, maddeler serebrositler, kardiyak glikozitler, azot içeren, glikoalkoloidler olarak ayrılır.
- N-glikozitler, birincil glikozilamin türevleridir.
- S-glikozitler, tiyoglikozitler, I-tiyosakarinlerin türevleridir. Doğada siyah hardalda bol miktarda bulunurlar.
- С-glikozitler – demetillenmiş glikoz oksit. Güçlü bir immünomodülatör etkiye sahiptir. Diğer grupların aksine, C-glikozitler hidroliz yapamazlar.
Tıbbi glikozitlerin sınıflandırılması
Bu maddeleri aglikonların kimyasal yapısına göre sistematize edin.
- Siyanojenik - hidroliz sırasında hidrosiyanik asit salan belirli siyanojenik alkollerin ve ketonların glikozitleri. Kayısı, şeftali, bademde bulunur.
- Saponinler, yüzey aktif özelliklere sahip nitrojen içermeyen organik bileşiklerdir. Balgam söktürücü, tonik, yatıştırıcı olarak kullanılırlar.
- Anthraglycosides, aglikon gibi doğal bileşiklerdir.antrasen türevleri.
- Kardiyak glikozitler, kardiyotonik ve antiaritmik özelliklere sahip ilaçlardır. Büyük dozlarda, maddeler zehir haline gelir ve glikozit zehirlenmesine katkıda bulunur. Zehirlenme belirtileri, maddenin miyokard üzerindeki etki mekanizmasına bağlıdır.
Kardiyak glikozitler: genel açıklama
Kardiyotonik ilaçlara kardiyak glikozitler denir. Doğada bu maddeler düğün çiçeği, kutra, baklagil, zambak familyasının bitkilerinde ve ayrıca bazı kurbağa türlerinin deri zehirinde bulunur.
En yaygın olarak kullanılan müstahzarlar yüksükotu ("Digitoxin", "Digoxin", "Celanin"), strophanthus ("Karglikon"), adonis ("Adonizide")'dir. Kardiyak glikozitler, miyokard üzerinde seçici bir etkiye sahiptir, kalp kasılmalarında artışa neden olur ve kalp atış hızını az altır.
Kardiyomiyositlerdeki kalsiyum içeriğindeki artıştan dolayı pozitif inotropik etki. Bu, üç sodyum iyonu karşılığında kardiyomiyositten bir kalsiyum iyonunun atıldığı sodyum-kalsiyum metabolizmasının baskılanmasına yol açar. Sonuç olarak, miyokardın büyük kısmının sitozolündeki kalsiyum içeriği artar ve kasılmaların etkinliği artar.
Terapötik dozlar gözlendiğinde bu etkiler ortaya çıkar. Sinüs düğümü (batmotropik etki) hariç, azalmış iletkenlik (dromotropik etki) ve kalp sistemi elemanlarının artan uyarılabilirliği. glikozit intoksikasyonu belirtileridir. Zehirlenme belirtileri ilacın konsantrasyonuna, türüne bağlıdır.aglikon.
Zehirlenme
Kural olarak, bu ciddi duruma kardiyak glikozitlerin toksik etkileri neden olur. Patolojik durumun seyri akuttur, kronik form pratikte gözlenmez. Glikozit intoksikasyonunun patogenezi, aşırı doz veya vücudun çeşitli patolojiler nedeniyle terapötik dozlara anormal tepki vermesine bağlı olabilir.
Vücut büyük miktarda sodyum ve kalsiyum biriktirir. Küçük dozlarda, kardiyak glikozitler, dinlenme potansiyelinin büyüklüğünü pratik olarak değiştirmez ve artan dozlarda, onu önemli ölçüde az altır. Zehirlenme durumunda, kalbin düğümlerinin, demetlerinin ve liflerinin otomatizmi artar, bu da ektopik aktivitenin tezahürüne katkıda bulunur.
Glikozit zehirlenmesinin belirtileri
Toksik etkilerin belirtileri kardiyak olabilir ve kardiyak olmayabilir. Birincisi, ilaçların miyokard üzerindeki etkisi ile karakterizedir. İkincisi - nörolojik ve gastrointestinal bozukluklar. Glikozit zehirlenmesinin belirtileri şunlardır:
- Paroksismal olmayan taşikardi.
- Politopik ventriküler taşikardi.
- Kalp atış hızında azalma (dakikada 60 vuruştan az).
- Sinüs aritmisi.
- Kalp yetmezliği komplikasyonu.
- Miyokardiyal iletim bozuklukları.
- Sinüs düğümünü durdurun.
- Acıya eşlik eden baş dönmesi.
- Renk görme bozukluğu.
- Uykusuzluk.
- Delirious sendromu (delirium tremens, ateş).
- Anoreksiya.
- Bulantı.
- Karında spastik ağrı.
- Dışkı bozukluğu.
Nadir komplikasyonlar şunları içerir:
- Jinekomasti, yağ dokusu hacminin artmasıyla birlikte meme bezinin patolojik büyümesidir.
- Ciltte kendini gösteren alerjik reaksiyonlar.
- Bağışıklık trombositopeni.
İlaç neden zehir gibi davranmaya başlar
Glikozit intoksikasyonunun ana nedeni, belirli patolojik durumlarda farmakokinetikteki bir değişikliktir. Bazen intihar eğilimi nedeniyle ilaç dozunda kasıtlı bir artış olur. Yaşlılarda glikozit intoksikasyonunun gelişmesi kardiyak ilaçlara duyarlılığın artmasına katkıda bulunur.
Zehirlenmeye katkıda bulunan risk faktörleri:
- Kardiyak glikozitlerin farmakolojik etkisini artıran ilaçların kullanımı.
- Hipotiroidizm.
- Kardiyomiyopati.
- Miyokardın oksijen açlığı.
- Hipokalemi.
- Hiperkalsemi.
- Kayonlarda artış (alkaloz) ile karakterize bir asit-baz bozukluğu.
- Hipomagnezemi.
- Hemodiyaliz.
- Geçmiş kalp ameliyatı.
İlk Yardım
Bildiğiniz gibi, terapinin etkinliği genellikle eylemin hızına bağlıdır. Zehirlenme durumunda, doktorlar tarafından resüsitasyon için hemen bir acil sağlık ekibinin çağrılması gerekir. Varışlarından önce, mağdura kendi başlarına yardım sağlamak gerekir. Bunun içingerekli:
- Kardiyak glikozitleri kullanmayı bırakın.
- Kurbanın geri kalanını tamamen sağlayın.
- Toksik maddelerin emilimini ve dolaşımını yavaşlatmak için ağızdan vazelin yağı alın.
- Toksik etkiyi az altmak için, emici müstahzarlar için (aktif kömür, "Smecta"). Kalan glikozitleri emeceklerdir. Mağdur ilacı kendi başına yutamıyorsa, bir tüp yoluyla verilir.
Yapay olarak tetiklenen kusma ile glikozit intoksikasyonu durumunda gastrik lavaj kesinlikle önerilmez, çünkü parasempatik ton artabilir ve durumun kötüleşmesine neden olabilir.
Daha ileri resüsitasyon işlemleri sağlık personeli tarafından gerçekleştirilir:
- Glikoz ve B6 vitamini bir damara enjekte edilir.
- Gerekirse akciğerlere suni inhalasyon yöntemini uygulayın.
- Anti-aritmi ilaçları kalp ritmini normalleştirmek için kullanılır.
- Şiddetli koşullarda, pacing ve defibrilasyon kullanılır.
Bir panzehir kullanmak
Digoksine karşı antikorların Fab-fragmanları ("Antidigoksin") panzehir olarak kullanılır. Kural olarak, intravenöz uygulamasından sonra kalp ritmi bir saat içinde geri yüklenir. "Antidigoksin" sadece digoksini değil, aynı zamanda diğer glikozitleri de bağlar. Doğru, onları etkisiz hale getirmek için panzehir dozunu artırmak gerekiyor.
Vücuttaki toplam digoksin içeriği biraz artarsa 1-2 şişe panzehir verilir ve ağır vakalarda - 5-6şişeler. Gerekirse dozu artırın.
Olası Komplikasyonlar
Glikozit intoksikasyonunun zamansız fark edilmesi, mevcut kalp kusurlarını (kalp yetmezliği, ventriküler fibrilasyon) ağırlaştırabilir. Kalp kasılmalarının başarısızlığı sırasında, beyin, beyin damarlarından kanla sağlanan oksijenle yeterince zenginleştirilmez. Besin eksikliği, merkezi sinir sisteminin ciddi patolojilerinin (beyin enfarktüsü, felç, parkinsonizm) gelişmesine neden olur.
Glikozit intoksikasyonunun tedavisi
Zehirlenmenin komplikasyonlarını tespit etmede ana tanı yöntemi, kalbin biyopotansiyellerini incelemek için kullanılan elektrofizyolojik yöntemdir. İlaçlar miyokardın gevşemesine neden olur ve repolarizasyon yönünü değiştirir. EKG ile teşhis edilen glikozit intoksikasyonu belirtileri sinüs bradikardisi, ventriküler ve supraventriküler aritmiler ve atriyoventriküler disosiasyon olacaktır.
Terapi, muayene sırasında tespit edilen patolojiler dikkate alınarak reçete edilir. Tedavi sadece hastanede. Doktorlar aşağıdaki manipülasyonları gerçekleştirir:
- Toksik etkiyi az altmak için "Unithiol" %5, 5 ml, günde 4 kez kas içinden uygulanır. %5 glikoz solüsyonunda seyreltilmiş disodyum tuzu da toksik etkiyi az altmak için kullanılır, ilk 3-4 saat damla damla uygulanır.
- Miyokardiyal uyarılabilirliği az altmak ve taşikardiyi ortadan kaldırmak için Anaprilin günde üç kez 20 mg reçete edilir.
- Bradikardi ve mide bulantısının tezahürü "Atropin sülfat" 0, 1%, 1 ml'nin eklenmesiyle durdurulur.
- Dehidrasyon için ağızdan uygulayınsodyum klorür ve glikoz çözeltileri %5.
- Uyarımı barbitüratlar tarafından bastırılır.
- Kardiyojenik çöküş potasyum klorür ile tedavi edilir.
Zehirlenme nasıl önlenir
Glikozit intoksikasyonunun önlenmesi için temel önlem, ilaç dozunun düzeltilmesidir. Hastanın diğer patolojileri ve yaşı dikkate alınarak yapılmalıdır. Önleyici tedbirler:
- Kardiyak glikozitlerin kullanımı bir kardiyoloğun reçetesine göre ve onun sıkı kontrolü altında gerçekleştirilir.
- Tedavi sırasında başka patolojiler tespit edilirse, reçete edilen diğer ilaçlar dikkate alınarak ilaç ayarlanır.
- Glikozit içeriği fazla olan ürünlerin (kayısı, şeftali, fasulye) hariç tutulması.
- Kardiyak glikozitleri kullanırken, kandaki sodyum, kalsiyum ve potasyum içeriğini düzenli olarak inceleyin. Gerekirse gövdedeki bu öğelerin içeriğini düzeltin.
- Yaşlı hastalar heterozitleri çok dikkatli kullanmalı, daha sık muayene edilmelidir.
Zorlanmanın ilk belirtilerinde, ilaç almayı bırakın ve bir doktor çağırın.
