Hipotiroid koma: acil bakım nasıl sağlanır?

2024 Yazar: Curtis Blomfield | [email protected]. Son düzenleme: 2024-01-07 17:49

Hipotiroidizm tehlikeli bir hastalıktır. Sık görülen komplikasyonlarından biri hipotiroid komasıdır. En sık yaşlı hastalarda, özellikle kadınlarda görülür. Hipotiroidi şikayeti olan, gerekli tedaviyi almayan veya süresi dolmuş hasta grubunda koma gelişir.

Hipotiroidizmin nedenleri

Hastaların büyük çoğunluğunda (%95'e kadar), hipotiroidi tiroid bezinde meydana gelen patolojik süreçlerden kaynaklanır. Hormon üretim düzeyi azalır, birincil hipotiroidizm gelişir.

Hipofiz tirotropinin yanı sıra thyreoliberin (veya hipotalamik serbestleştirici faktör) uyarıcı ve düzenleyici etkilerinin ihlali durumunda ikincil hipotiroidizm oluşur. Oluşum sıklığı, birincil olandan büyük ölçüde daha düşüktür. Her iki durumda da yetersiz tedavi ile hipotiroidi koması gelişebilir.

Periferik hipotiroidizm ile ilgili sorun pek çok açıdan henüz çözülmemiştir. Metabolik bozukluklardan dolayı mı oluşur?tiroid hormonlarının çevresi veya nükleer reseptörlerin organ ve dokularında tiroid hormonlarına duyarlılığın azalması nedeniyle mi?

Tiroid hormonlarının seviyesinde yaşa bağlı bozulmanın periferik metabolizma ihlallerinde meydana gelip gelmediği tartışmalı bir soru olmaya devam ediyor. Ve yaşlanma sırasında tiroid bezinde geri dönüşü olmayan fenomenler gözleniyor mu?

Hipotiroid koma. Nedenler

Hipotiroid koma patogenezi çoğu durumda hipotiroidizmin yetersiz veya zamansız tedavisinin yapıldığını gösterir. Genellikle açıklama gecikmiş bir teşhis olabilir. Tiroid hormonu eksikliği, levotiroksinin kesilmesi veya vücudun replasman hormonlarının dozunu artırma ihtiyacı ile ağırlaştırılabilir. Hipotiroid komaya birkaç faktör katkıda bulunabilir:

Hipercooling.
Komorbiditeler (kalp krizi, pnömoni, felç, viral, ürogenital enfeksiyonlar).
Büyük kan kaybı, travma, radyoterapi, ameliyat.
Röntgen muayeneleri.
Merkezi sinir sistemini baskılayan ilaçlar almak.
Yüksek alkol dozları.
Hipoglisemi.
Hipoksi.

Tiroid hormonlarının seviyesi keskin bir şekilde düşerse, beyindeki metabolik süreçlerin aktivitesi azalır. Sonuç olarak, hipoksi artar, her türlü metabolizma ve birçok fonksiyon önemli ölçüde bozulur.çoğu organ.

Hipotiroid koma belirtileri

Koma olgusu yavaş yavaş oluşur, artar, yavaş yavaş ilerler. Başlangıçta, yorgunluk, ilgisizlik, uyuşukluk ortaya çıkar, ardından ekstremitelerde soğukluk, kuruluk, ayakların şişmesi, cildin solgunluğu görülür - bu belirtiler hipotiroid koma ile karakterizedir. Lokalis durumu yavaş nefes almayı, idrara çıkma problemlerini, kalp yetmezliği belirtilerini gösterir. Arter basıncı düşer, tendon reflekslerinin olmadığı belirtilir. Doktor bir hastayı muayene ederken aşağıdaki hipotiroid koma semptomlarını gözlemler:

Metabolizma kötüleşir, vücut ağırlığı artar, kan dolaşımı yavaşlar, sıcaklık göstergeleri 35 dereceye düşer.
Kardiyovasküler sistemde rahatsızlıklar var. Nabız yavaşlar, nabız atlar, kan basıncı düşer, kalpte düşme olur.
Solunum fonksiyon bozukluğu. Solunum sayısı azalır, kandaki oksijen seviyesi düşer, uyku sırasında solunum durmaları mümkündür.
Sinir sisteminin işlevlerinde bozukluklar. Tendon reflekslerinin inhibisyonu, ilerleyici stupor.
Cilt belirtileri. Solgunluk, kuruluk, mumsu cilt tonları, eklem hiperkeratoz. Kırılgan tırnaklar. Saç dökülmesi.
Kandaki sodyum seviyesi düşer. Yüzde ve uzuvlarda şiddetli şişlik.
Anemi ve tüm belirtileri.
Hipoglisemi.
bozukluklarsindirim. Bağırsak tıkanıklığı. Karaciğer büyümesi.

Klinik

Hipotiroid koma kliniği şu şekildedir: halsizlik, uyuşukluk görülür, sıcaklık 35 dereceye düşer. Konuşma yavaşlar, kelimeler bulanıklaşır, görme ve işitme azalır. Arter basıncı düşürülür, nabız - dakikada 30 vuruşa kadar. Nefes almak sığ ve nadirdir. Gastrointestinal sistemden - şişkinlik, kabızlık, ağrı, kusma. Oligüri gelişimi gözlenir. Cilt soluk sarı, kuru. Yüzün şişmesi, uzuvlar. Bilinç karışıklığı, uyuşukluk. Tendon refleksleri yoktur. Hipotiroid koma başlar.

Kan. Hipoksi, hiperkapni, hiponatremi, hipoglisemi, asidoz, hematokrit, TSH, T3 ve T4 azalır, kolesterol yükselir.

Komplikasyonlar: pnömoni, akut sol ventrikül yetmezliği, ensefalopati, akut böbrek yetmezliği, kardiyak aritmiler, felç, demans, bağırsak tıkanıklığı.

Acil Durum Algoritması

Bir kişinin hipotiroidi koması varsa, acil bakım algoritması şu şekildedir:

1. Hastane öncesi:

Bir doktor çağırın. İlk yardım sağlayın.
Isı transferini az altmak için vücudunuzu battaniyelere sarın.
Hipoksiyi ortadan kaldırmak için nazal kateterler aracılığıyla nemlendirilmiş oksijen verin.
Damarlara erişin, damara bir kateter yerleştirin.

Hipotiroid koması kurulursa hemşirenin taktikleri net olmalı, doktorla ortak çalışma hızlı olmalı,iyi koordine edilmiş:

Komplikasyonları teşhis etmek için tiroksin, tirotropin, triiyodotironin, glikoz, kortizol, klorürler, sodyum, KShchR, gaz bileşimi içeriği için kan alın.
Diürezi kontrol etmek için mesane kateterizasyonu yapılır.
Kusmuk aspirasyonunu önlemek için mideye bir sonda yerleştirilir.
Komplikasyonların teşhisi için - EKG, solunum hızı, sıcaklık, hemodinamik kontrolü. "Reopoliglyukin" intravenöz damla 500 ml.
Detoksifikasyon - glikoz %40 IV bolus - 20-30 ml; ardından %5 glukoz (500 ml) damardan enjekte edilir.

2. yatan hasta:

Hormon eksikliklerini gidermek için her 6 saatte bir 250-500 mcg "Tiroksin" intravenöz olarak (veya 100 mcg "Triiyodotironin" bir mide tüpünden) uygulanır, ardından 12 saat sonra doz 25'e düşürülür. -100 mcg.
Adrenal yetmezliğin giderilmesi için hidrokortizon hemisüksinat (50-100 mg) damardan enjekte edilir.
Ensefalopatinin önlenmesi için 1 ml B1 vitamini.
Bradikardiyi rahatlatmak için deri altına "Atropin" %0,1 (0,5-1 ml) enjekte edilir.
Solunum merkezinin uyarılması - "Cordiamin" (2-4 ml).
Serebral hipoksiyi rahatlatmak için - "Mildronate" (250 mg).
Enfeksiyonların önlenmesi için - antibiyotikler.
Hipoksiyi ortadan kaldırmak için - akciğerlerin suni havalandırması.

Hipotiroid koma: acil bakım

Acil bakım sağlarken, hiçbir durumda hastayı ısıtmak için ısıtma pedleri kullanmamalısınız - bunun nedeni hemodinamideki bozulmadır. Kardiyovasküler komplikasyon riskinden kaçınmak için "Triiyodotironin" hemen intravenöz olarak uygulanmaz. Yüksek dozda Levotiroksin akut adrenal yetmezliği tetikleyebilir.

Yoğun bakım ünitesinde veya endokrinoloji bölümünde sırt üstü yatışta yatış yapılır.

Hipotiroidi koması oluşursa, "Triiyodotironin"in devreye girmesiyle ilk bir saat içinde acil bakım sağlanır. Oksijen tedavisi reçete edilir. Prednizolon, hidrokortizon preparatları intravenöz olarak uygulanır. Kardiyovasküler ilaçların tanıtımı da gereklidir.

Yarım saat veya bir saat sonra ATP, C, B vitaminlerini girmelisiniz. Basınç 90 mm Hg'nin üzerindeyse. Sanat., "Lasix" in tanıtımı. Kan basıncı bu göstergeden düşükse Corazol, Mezaton, Cordiamin kullanılır.

Ayrıca 4 saatte bir kalbin durumuna göre 25 mcg "Triiyodotironin" verilir. Kalp kasılmaları ve sıcaklık stabilize olur olmaz dozaj az altılır. Hastanın pasif ısınmasına, oksijen tedavisine, sodyum oksibutirat kullanımına devam edilmesi gerekir.

Konvülsif bir sendrom oluşursa, Seduxen intravenöz olarak uygulanır.

Tedavi: 1. Aşama

Tedavihipotiroidi koma, kural olarak, birkaç aşama içerir, hormon replasman tedavisi ile hemen başlamaz. Hastaların tedavisi yoğun bakım ünitesinde kesinlikle resüsitatör gözetiminde gerçekleştirilir.

İlk aşamada, önemli yaşamsal işlevleri ilk bir veya iki gün içinde stabilize etmek için genel önlemler alınır, bunlar olmadan, hormon replasman tedavisinin daha fazla kullanılması istenen etkiye sahip olmaz ve hatta hastanın hayatını tehdit edebilir

Solunum fonksiyonlarını sürdürmek. Hasta kendi kendine nefes alabiliyorsa ve BOS göstergeleri dengeleniyorsa, O_{2 (oksijen tedavisi) temini nazal kanüller veya yüz maskesi ile gerçekleştirilir. Kural olarak, hastaların spontan solunum ihlalleri vardır, kanda karbondioksit birikir. Ventilatör kullanımı gereklidir. Bu, kandaki oksijen ve karbondioksit seviyesini stabilize eder, hipoksi gelişimini engeller ve tüm doku ve organlar üzerindeki olumsuz etkisini ortadan kaldırır.}

Volemik kayıp düzeltmesi. Hipotiroid (miksödemli) koma, sıvı tutulması ile karakterizedir. Ancak gerçek şu ki, interstisyel boşluklarda birikiyor, bu sırada damar yatağı acı çekiyor ve sıvı sıkıntısı var, bu nedenle kan basıncı düşebilir. Düzeltme, hipertonik bir NaCl çözeltisi, kolloidal ve salin çözeltileri kullanılarak gerçekleştirilir. Prosedürü gerçekleştirirken, merkezi venöz basınç seviyesini dikkate almak önemlidir. Normal aralıktaki veya fazla tahmin edilen gösterge, günde bir litreden fazla çözelti girmenize izin vermez. ATaksi takdirde, kandaki sodyum önemli ölçüde azalırken kalp yükünün artmasını tetiklemek mümkündür.

Pasif olarak hastanın vücudunun battaniyelerle ısıtılması veya odadaki hava sıcaklığının 1 derece yükseltilmesi. Hiçbir durumda hastanın aktif ısıtılması, çeşitli sıcak sargılar, ısıtma pedleri yardımı ile yapılmamalıdır. Bu periferik vazodilatasyonun şiddetlenmesine yol açacak, vazodilatasyon meydana gelecektir. Kan basıncı, bağıl hipovolemi yoluyla daha da düşebilir.

Kardiyovasküler sistemin düzeltilmesi. Hipotiroid koması, kardiyovasküler sisteme ciddi bir darbe vurur. İlk aşamada bradikardiyi tedavi etmek ve kan basıncını stabilize etmek gerekir. Bradikardi tedavisi için M-antikolinerjikler kullanılır (örneğin, Atropin), Eufillin kullanmak mümkündür. Vasküler hipovolemi düzeltilerek kan basıncı stabilize edilemezse tıbbi desteğe ihtiyaç vardır. Adrenalin, mezaton, norepinefrin kullanılır. Burada, tiroid hormonlarıyla tedavi sırasında reseptörlerin duyarlılığı arttığından, aşırı özen göstermeniz gerekir. Olası kalp ritmi bozukluğu, atriyal fibrilasyon veya taşikardi semptomları.

Elektrolit parametrelerinin (klor, sodyum, kalsiyum, potasyum) ve ayrıca kan şekeri düzeylerinin düzeltilmesi.

Glukokortikosteroidlerin kullanımı (GCS). Uzun süreli hormon kullanımının arka planında ortaya çıkan tiroiditli hastalarda adrenal korteks fonksiyonları tükendiğinde stres dozları gereklidir.hipotalamik-hipofiz sistemindeki bozukluklarla birlikte T3 ve T4 göstergelerinin seviyeleri. Hidrokortizon, 200 ila 400 mg'lık bir günlük dozun hesaplanmasında genellikle her altı saatte bir uygulanır. Hastanın durumu stabilize olduktan sonra, doz iki ila üç gün sonra az altılır.

Akut hemodiyaliz veya böbrek tedavisi. Kreatinin, üre, potasyum artışı ile birlikte gelişmiş oligoanürisi olan hastalarda endikedir.

Hastanın tedavisi hemen başlamalıdır. İlk aşamayı ne kadar erken geçerse, gerekli hayati fonksiyonlar geri yüklenirse, hormon replasman tedavisine o kadar erken başlamak mümkün olacaktır. İyileşme şansı kat kat artar.

2 aşama

Tedavinin 2. aşamasında, hipotiroidi koması zaten farklı bir duruma sahiptir. Burada tiroid replasman tedavisi gereklidir.

Ana bileşenler T4 hazırlıklarıdır. "Levotiroksin" genellikle günde 1.8 mcg / kg dozunda reçete edilir. 6 saat sonra etki başlar ve bir gün sonra tam etki sağlanır. Başlangıçta, ilacın 100 ila 500 mcg'si bir saat içinde gösterilir. Daha sonra gün boyunca kalan günlük doz uygulanır. Bundan sonra, günlük bakım dozu 75-100 mcg'dir. Hastanın stabilizasyonundan sonra tablet şeklinde "Levotiroksin" reçete edilir.

Şiddetli durumda, T3 ilaçları günde 0.1 ila 0.6 mcg/kg'da uygulanır. Günlük 75-100 mcg ile 6 saatte bir 12.5-25 mcg uygulanır. Hastanın kardiyovasküler patolojileri varsa, günlük dozminimum uygulanan - 25-50 mcg.

3 aşama

3. aşamada hastanın durumunun stabil hale gelmesinden sonra altta yatan hastalığın tedavisi başlar ve bu da koma gelişimine neden olur. Bu, tiroid bezinin bir tür enfeksiyöz veya inflamatuar süreci, travma ve diğer faktörler olabilir.

Hipotiroid koması hasta için hayatı tehdit eden bir durumdur. Tıbbi tavsiyelere kesinlikle uyulmalı ve uygulanmalıdır. Aksi takdirde hayatı tehdit eden ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bu durumda kendi kendine ilaç tedavisi kesinlikle yasaktır. Koma belirtilerinden şüpheleniyorsanız derhal tıbbi yardım alın.

Tirotoksik koma

Hipotiroid koma veya tiroid krizi, tedavi edilmemiş tirotoksik guatr ile şiddetli tirotoksikozun arka planında ortaya çıkabilir. Daha sıklıkla bu, tiroid bezinin cerrahi olarak çıkarılmasından sonra nöropsikiyatrik stresin arka planında ortaya çıkar. Patogenezin ana bağlantıları:

Kandaki tiroid hormonlarında keskin bir sıçrama.
Hipoksi.
Endotoksikoz.
Kardiyovasküler ve sinir sistemine, adrenal bezlere, karaciğere toksik hasar.
Bozulmuş hücre metabolizması ve su ve elektrolit dengesi.

Tirotoksik kriz, koma gelişiminden önce gelir. Hastanın aşağıdaki semptomları vardır: genellikle halüsinasyonlar, sanrılar eşliğinde zihinsel aşırı uyarılma. Ekstremitelerin titremesi, taşikardi (dakikada 200 vuruşa kadar). Vücut ısısı38-41 dereceye kadar yükselir. Güçlü terleme. İshal, kusma. Olası sarılık.

Yeterli tedavi yoksa hastanın durumu keskin bir şekilde kötüleşir:

kan basıncını düşürmek;
kuru cilt;
atriyal fibrilasyon;
midriyazis;
siyanoz;
bulbar bozuklukları.

Refleksler engellenir, kas tonusu azalır, kontrolsüz idrara çıkma, ruhsal bozukluklar, koma görülür. Tanı değeri, anamnezdeki tirotoksikozun varlığını gösteren verilerdir: taşikardi, ateş, kilo kaybı, kusma, ajitasyon, aşırı ishal.

Kan testi şunları ortaya çıkarır: iyot proteinine bağlı yüksek tiroid hormonu seviyeleri, bilirubin (karaciğer toksinlerinin verdiği hasar nedeniyle), 17-hidroksiketosteroidler, metabolik asidoz.

Bu durumda hastanın acil bakıma ihtiyacı vardır. Aşağıdaki etkinlikleri içerir: