Diabetes mellitus ve hiperglisemik koma ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. İkincisi, ilk hastalığın seyri sırasında metabolizmanın ihlali ile gözlenir. Çoğu zaman bir kişi diabetes mellitus olduğundan şüphelenmez ve bu tanıyı ancak hastanede kaldıktan sonra bilincini kaybettikten sonra öğrenir. Hastanın hayatını kurtarmak için yetkin ve zamanında yardıma ihtiyaç vardır.
Hiperglisemi kavramı
Vücut glikoz kullanımı ile baş edemezse, kandaki konsantrasyonu keskin bir şekilde artar. Bu, tezahürün 3 aşaması olan hiperglisemiye yol açar:
- hafif - glikoz konsantrasyonu - 10 mmol/l'den az;
- orta - 10-16;
- ağır - 16 mmol/l'den fazla.
Son aşamadaki şeker seviyesi kabul edilebilir bir seviyede stabilize olmazsa hastada hiperglisemik gelişebilir.koma.
Diyabet seyri sırasında, hiperglisemi kronikleşir, insüline bağımlı bir form olması durumunda, ekzojen insülin eksikliği ile belirlenir. Bu tip 2 hastalığı olan hastalarda, dokuların bu maddeye duyarlılığının azalması ve vücudun kendisi tarafından yeterince üretilememesi nedeniyle glikoz kanda birikir.
Sınıflandırma
Koma gelişimine yol açan nedenle, biçimleri şu şekilde ayırt edilir:
- ketoasidotik - vücuttaki asit-baz dengesi bozulduğunda oluşur;
- hiperlaktasemik - dokularda büyük miktarda laktik asit kütlesi birikmesi nedeniyle oluşur;
- hiperosmolar - hastanın vücudunda gözlenen su-elektrolit metabolizmasının ihlali olarak not edilir.
Yetişkinler için ikinci biçim daha yaygındır ve çocuklar için ilktir.
Hastalığın nedenleri
Yüksek kan şekeri aşağıdakilerden kaynaklanabilir:
- stres;
- bazı ilaçları almak: kortikosteroidler, beta blokerler, antidepresanlar;
- yemeklerle birlikte ağır karbonhidrat tüketimi;
- Diabetes mellitusun ilk tipinde insülin uygulamasındaki bozukluklar. (bu durumda hiperglisemik koma oluşma riski yüksektir).
Bu tür durumlar şunları içerir:
- ilaç değişimi;
- düşük kaliteli ilaç;
- Yanlış doz;
- bir enjeksiyonu atlama.
Stresli olduğunda, vücut depolanmış karbonhidrat glikojenini glikoza ayırır. Bunlar aşağıdaki durumları içerir:
- inflamatuar süreçler;
- bulaşıcı hastalıklar;
- hamilelik ve doğum;
- fiziksel aşırı yüklenme;
- duygusal aşırı gerilim;
- 8 saatten fazla oruç tutmak.
Sağlıklı bir insanda gün içinde tatlı yiyecekler yedikten sonra şeker artışları görülür ancak bunlar onun için tehlike oluşturmaz. Hiperglisemik ve hipoglisemik komaya ek olarak tahsis edin. Tip 2 diyabetli hastalarda hem biri hem de diğeri, insüline bağımlı forma göre daha az görülür. Esas olarak aşağıdaki faktörlerden kaynaklanabilir:
- vücudun insülin üretiminin baskılanmasına neden olan pankreasta hasar;
- diyet ihlali;
- şeker düşürücü ilaçları durdurun.
Hiperglisemik koma, diabetes mellituslu hastaların alkollü içecek almasına neden olabilir. Önceki felçler ve kalp krizleri de görünümüne katkıda bulunur.
Aşağıdaki koşullar hiperosmolar sendroma yol açar:
- bazı ilaçları almak;
- hipotermi, sıcak çarpması ve diğer bazı fiziksel etkiler;
- ameliyatlar ve çeşitli yaralanmalar;
- endokrinolojik hastalıklar;
- periton diyalizi, böbrek yetmezliği;
- geniş kanama;
- büyük yanıklar;
- inme;
- bağırsak tıkanıklığı;
- pankreatitin akut formu;
- pulmoner emboli;
- miyokard enfarktüsü;
- ishal, kusma ve ateşle seyreden enfeksiyonlar.
Klinik resim
Hastalık bir anda değil, birkaç saatten günlere kadar değişebilen bir zaman periyodunda gelişir. Bu süreç sırasında hasta, hiperglisemik koma belirtilerinin tezahürünü ortaya çıkarabilir. Uygun önlemler alınmazsa, kişinin bilinçsiz bir duruma geçeceği bir prekoma durumu oluşur. Tıbbi yardım almadan bir günden fazla içinde kalırsa, ölümcül bir sonuç olasılığı yüksektir.
Hipo- ve hiperglisemik koma arasındaki temel farklar, birincisinin esas olarak aniden ortaya çıkması ve soğuk yapışkan ter, bilinç kaybı ve ciddi vakalarda - kasılmalar ve ikincisinin yavaş yavaş ortaya çıkmasıdır, kişi zayıflık hisseder, ağızdan aseton kokusu gelir (ketonemi, hiperosmolar formda yoktur), cilt kurur, ağızda da kuruluk vardır.
Daha önce belirtildiği gibi, tip 2 diyabetli hastalarda hiperglisemik koma nadirdir. Ayrıca nadiren yaşlı diyabetiklerde gelişir. Çocuklar ve gençler en yüksek risk altındadır.
Hiperglisemik koma belirtileri
Vücudun bu duruma düşmesinin başlangıcındaaşağıdaki belirtiler belirir:
- yok olmayan yoğun susuzluk;
- idrar artar;
- bulantı, kusma, karın rahatsızlığı;
- baş ağrısı;
- zayıflık;
- kuru epidermis;
- yüz kızarıklığı;
- az altılmış kas tonusu.
Precoma aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:
- aseton kokusuyla gürültülü nefes alma;
- taşikardi;
- vücut ısısında azalma;
- kan basıncında azalma;
- kabızlık veya ishal;
- idrarın kesilmesi.
Komaya giren bir kişide göz kürelerinin turgoru azalır. Bu, sağlıklı bir insanda ve bir hastada üzerine basma hissi ile kolayca kendini gösterir. Kanın biyokimyasal parametrelerinin ihlali durumunda hastanın durumu keskin bir şekilde bozulur. Kaprisli, sinirli hale gelir, karında ağrı şikayetleri vardır. Bu durumda semptomlar peritonit ile gözlenenlere benzer ve bu nedenle bu semptoma "sahte akut karın" adı verildi. Hiperosmolar formda ketoasidoz yoktur. Hastalık aniden başlar, damarlarda dolaşan kan hacmi hızla azalır. Hiperlaktasit formu karında, sternumun arkasında ve kalp bölgesinde ağrı, bulantı, ishal, kusma ve uyuşukluk ile karakterizedir. Yaşlı insanlar için daha tipiktir. Sadece diabetes mellitus tarafından değil, aynı zamanda alkol bağımlılığı, böbrek ve karaciğer patolojileri tarafından da tetiklenebilir.
Hiperozmolar sendromda sinir lezyonu vardır.sistemler. Bu durumda, aşağıdaki belirtiler kaydedilir:
- kas gruplarının parezi veya felç;
- gözbebeklerinin hızlı istemsiz hareketleri;
- konuşma bozuklukları;
- konvülsiyonlar;
- diğer nörolojik semptomlar.
Bu belirtiler bir komanın yaklaştığını gösterir.
Teşhis
Hastalığın tespiti idrar ve kan analizi ile gerçekleştirilir. Aşağıda idrarda belirlenen göstergeler bulunmaktadır:
- protein, kırmızı kan hücreleri, şeker içeriği;
- kreatinin, üre ve artık nitrojenin kütle oranı normalden önemli ölçüde yüksektir;
- keton cisimleri boldur;
- idrarın özgül ağırlığı sağlıklı bir insanınkinden daha fazladır.
Aşağıdaki işaretler kanın özelliğidir:
- nötrofili, yüksek hemoglobin, kırmızı kan hücresi sayısı, ESR;
- artan artık nitrojen içeriği;
- şeker 16,5 mmol/l'yi aşıyor.
Fundus muayenesinde retinopati belirtileri görülüyor. Beyin omurilik sıvısı, artan kan basıncını ve artan şeker seviyelerini gösterir.
Koma öncesi ve komada olan hiperglisemik koma için acil bakım sağlanırken insülin enjekte edilmelidir. Hipoglisemik komada glukoz verilir. Bir hata bir insanın hayatına mal olabilir. Aralarındaki temel farklar, idrarda aseton varlığı ile kendini gösterir (ilk durumda bulunurlar, ikinci eser miktarda not edilebilir), iştahın varlığı (hiperglisemik formda yoktur,hipoglisemik ile - var; bir akraba anketi ile belirlendi), kas tonusu (sırasıyla azalmış ve arttı), nabız (hızlandırılmış ve yavaş).
Hiperozmolar sendromda kan pıhtılaşması genellikle bozulur, bu nedenle APTT ve protrombin zamanı için kan testleri gereklidir.
Hiperglisemik koma için acil bakım
Koma öncesi bir durumda şunları yapın:
- hastaya alkali maden suyu verin;
- potasyum ve magnezyum preparatları - hiperosmolar sendrom için daha büyük bir dozda ilk uygulanır;
- Karbonhidratlı yiyecekleri sınırlayın;
- Kan şekeri kontrolü ile cilt altına 2-3 saatte bir kısa insülin enjekte edin;
- sinir bozucu faktörleri ortadan kaldırarak onu yatağa yatırın.
Hastanın durumu düzelmediyse veya tam tersine kötüleştiyse ambulans çağırmanız gerekir.
Hiperglisemik koma için algoritma:
- kusmanın solunum yoluna girmesini önlemek için kişiyi yan yatırın;
- Ağızda takma diş varsa oradan çıkarın;
- Düşmemesi gereken dile dikkat et;
- şeker seviyelerini ölçün;
- insülin enjekte edin;
- sağlık görevlilerini arayın;
- nabzınızı ve nefesinizi izleyin.
Gelen ambulans ekibine saldırıdan önce neler olduğu anlatılmalı.
Acil bakım ilkeleri:
- hasta kendi haline bırakılmamalıdır;
- ambulans lazımçünkü kişinin durumu düzelmiş olsa bile;
- Durumu yeterli olduğunda, kendi başına insülin enjekte etmesini yasaklayamazsınız.
Komaya girdiğinde hasta hastaneye nakledilir. Bu kurumda kalış süresi, durumun ciddiyetine göre belirlenir.
Böylece, hiperglisemik koma için bu acil bakım algoritmasını izleyerek hastanın hayatını kurtarabilirsiniz.
Yatarak tedavi
Hastanın sağlığını korumak için en kısa sürede bir sağlık kuruluşunda tedaviye başlamak gerekir.
Hastane ortamında glisemik koma için yardım aşağıdaki gibidir:
- komorbiditelerin tedavisi;
- metabolik asidozun düzeltilmesi;
- elektrolit dengesizliği;
- insülin eksikliğine ve dehidrasyona karşı savaşın.
Tedavi rejimi:
- Koma belirtileri kaybolana kadar intravenöz olarak küçük dozlarda insülin enjeksiyonu, şeker ve aseton içeriğini kontrol etmek için 2-3 saatte bir kan ve idrar testleri yapılır;
- keton cisimlerini “yakmak” için, insülin uygulamasından bir saat sonra glikoz enjekte edilir (günde 5 defaya kadar);
- asidozla mücadele etmek ve vasküler tonusu korumak için fizyolojik salin ve intravenöz tuz solüsyonu uygulanır;
- vücutta meydana gelen redoks reaksiyonlarını hızlandırmak için hastaya oksijen yastığı verilir ve uzuvlara ısıtma yastıkları uygulanır;
- kardiyak aktivite, kafur, kafein, C vitaminleri, B1, B2 ile desteklenir.
Hiperozmolar formda şeker seviyesi saatte 5,5 mmol/l'den fazla düşmemelidir. Bu durumda, kan serumunun yoğunluğu saatte 10 mosmol/l'den daha az azalmalıdır. Plazmadaki sodyum iyonlarının konsantrasyonu 165 meq / l'den fazla olduğunda dehidrasyon %2'lik bir glikoz çözeltisi ile giderilir, daha düşük bir konsantrasyonda bir sodyum klorür çözeltisi uygulanır.
Hasta komadan uyandıktan sonra insülin enjeksiyonları arasındaki süre uzar ve doz azalır. Hasta çok miktarda sıvı tüketmelidir: meyve suları, meyve içecekleri, tatlı çay, kompostolar, Borjomi. Yulaf ezmesi ve pirinç lapası diyetine dahil edilir ve yağ içeren gıdaların kullanımı sınırlıdır. Normal insülin dozuna geçiş aşamalıdır.
Tahmin
Diyabetin neden olduğu koma iz bırakmadan geçmez. Vücutta enerji açlığı vardır. Koma ne kadar uzun sürerse, vücut için sonuçları o kadar şiddetli olur.
Bazen hiperglisemik koma birkaç ay sürebilir.
Bunun sonucunda aşağıdaki türde ihlaller meydana gelebilir:
- böbrek çalışması;
- kalp;
- geveze konuşmanın görünümü;
- uzuvların parezi;
- koordinasyonsuz hareketler.
Bu durumda olan çocuklarda ruhsal bozukluklar olabilir. Hamile kadınların bebek kaybetme şansları yüksektir.
Komaya giren bir kişinin tamamen iyileşmesi, düzgün organize edilmiş bir rehabilitasyonla mümkündür.dönem. Bu durumda, doktorların aşağıdakilerle ilgili reçetelerine kesinlikle uymak gerekir:
- vitamin kompleksleri ve şeker düşürücü ajanlar almak;
- meditasyon, spor yapmak, kötü alışkanlıklardan vazgeçmek;
- diyet uygulamak;
- insülin dozlarını koruyun ve şeker seviyelerini kontrol edin.
Düşünülen koma, kandaki aşırı laktik asit konsantrasyonu ile komplike olabilir. Bu, tedavinin prognozunu önemli ölçüde kötüleştirir. Bu nedenle kandaki laktik asit seviyesini ölçmeniz gerekir.
Önleme
Diabetes mellitusta hiperglisemik komayı önlemek için basit kurallara uymanız gerekir:
- kötü alışkanlıklardan vazgeçmek;
- enfeksiyon başlatmıyor;
- fiziksel aktivite ile kendinizi fazla yormayın;
- stresten kaçının;
- Son kullanma tarihi geçmiş insülin kullanmayın;
- insülin programınıza bağlı kalın;
- glikoz seviyelerini izleyin;
- diyet;
- Tehdit belirtileri durumunda acil yardım almanız gerekir.
Diyabet herkeste ortaya çıkabilir. Bu nedenle periyodik olarak kandaki glikoz seviyesini kontrol etmeniz, limitleri bulursanız bir endokrinologa danışmanız gerekir.
Sonuç olarak
Diabetes mellitus ve bir dizi başka hastalığa hiperglisemik koma görünümü eşlik edebilir. Ambulans gelmeden önce yakınları tarafından acil bakım sağlanmalıdır. için en yüksek riskBu durum, özellikle tip 1 diyabetes mellituslu hastalar için tipiktir. Bu nedenle kandaki ve idrardaki glikoz düzeyinin izlenmesi, insülinin zamanında ve gerekli dozlarda enjekte edilmesi ve bu hastalık için önerilen diyetin uygulanması gerekir. Çocuklar için, ketoasidoz formu esas olarak, ağızdan karakteristik bir aseton kokusu ve yetişkinler için, hissedilmediği ve sadece diabetes mellitustan değil, aynı zamanda diğer hastalıklardan da kaynaklanabilen hiperosmolar sendrom ile birlikte karakteristiktir.. Komaya girerken, vücudun tüm organlarının ve sistemlerinin çalışması bozulur, bu nedenle en ciddi sonuçlardan kaçınmak ve bu durumu hızla ortadan kaldırmak için bir doktora danışmanız gerekir.
